bronchite aiguë. association ou succession de : toux souvent grasse au moins 1 signe suggestif...

Bronchite AiguëBronchite Aiguë

Association ou Association ou succession desuccession de : :

Toux souvent grasse

Au moins 1 signe suggestif d’infection : fièvres, sueurs, céphalées, arthralgies, rhinite, mal de gorge

Au moins 1 signe fonctionnel ou physique d’atteinte respiratoire basse: dyspnée, douleur thoracique,sifflements, râles bronchiques ou Auscultation Normale

EtiologieEtiologie

Virale dans 50 à 90% des cas (adénovirus, influenzae, VRS, myxovirus…)

Rarement bactérienne (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis)

Examens Examens complémentairescomplémentaires

Compte tenu de l’origine virale le plus souvent, il n’y a pas lieu de faire d’examens complémentaires

Traitement des Traitement des bronchites aiguësbronchites aiguës

Traitement symptomatique !

L’abstention de toute prescription antibiotique doit être la règle

(Conférence de consensus de la SPILF , Lyon 2000)

(Afssaps, Consensus de Lille)

La prescription d'antibiotiques peut être envisagée secondairement, en cas d'association de trois éléments suivants chez le sujet sain :

tabagisme chronique, persistance de la toux expectoration purulente au delà du septième jour, râles bronchiques diffus à l'auscultation

Macrolides ou pénicillines pendant 5 à 8 jours

Cas particuliers: pathologie respiratoire chronique

ou une comorbidité associée (insuffisance cardiaque,

insuffisance rénale, pathologie néoplasique, immunodépression, cirrhose hépatique)

PneumoniePneumonie

PNEUMONIEPNEUMONIEEpidemiologieEpidemiologie

-Pneumonies 5 à 10% des IRB-Pneumonies 5 à 10% des IRB-60 a 80 % d’origine bactérienne-60 a 80 % d’origine bactérienne-400 a 600 000 cas par an en -400 a 600 000 cas par an en

FranceFrance-Vaccin contre la grippe et le -Vaccin contre la grippe et le

pneumocoque probablement pneumocoque probablement protecteursprotecteurs

-6ème cause de mortalité aux USA-6ème cause de mortalité aux USA-Décès -Décès 5,1 % en ambulatoire5,1 % en ambulatoire

13,6% en hospitalisation13,6% en hospitalisation36,5 % en réanimation36,5 % en réanimation

Toux Toux persistantespersistantes

Définition:Définition:

Brève inspi suivie d’une violente Brève inspi suivie d’une violente contraction des msc respi à glotte contraction des msc respi à glotte fermée, suivie d’une ouverture fermée, suivie d’une ouverture brutale de la glotte avec expulsion brutale de la glotte avec expulsion de l’air ds cavité aériennede l’air ds cavité aérienne

Aiguë: Aiguë: < 3 semaines< 3 semaines Sub-aiguë: Sub-aiguë: > 3 et < 8 semaines> 3 et < 8 semaines chronique: chronique: > 8 semaines> 8 semaines

Étiologies:Étiologies:

Ecoulement pharyngé postérieur (Ecoulement pharyngé postérieur (EPPEPP) ) Toux Toux allergique/ asthmeallergique/ asthme RGORGO

Les autres causes majeures :Les autres causes majeures : Toux Toux post-infectieusespost-infectieuses Toux Toux médicamenteusesmédicamenteuses (IEC surtout) (IEC surtout) Bronchite chroniqueBronchite chronique ( 5% des motifs de C.) ( 5% des motifs de C.) Toux " Toux " idiopathiquesidiopathiques " et " " et " psychogènespsychogènes " "

Orientations Dc (1):Orientations Dc (1):

Orientations Dc (2):Orientations Dc (2): Toux " post-infectieuses "Toux " post-infectieuses " Au décours d’une inf. respi aiguë Au décours d’une inf. respi aiguë Fq après inf. par Mycoplasma P, Clamydiae P, Bordetella P Fq après inf. par Mycoplasma P, Clamydiae P, Bordetella P Durée variable (1-2 mois) et disp. prog. Durée variable (1-2 mois) et disp. prog.

Toux médicamenteusesToux médicamenteuses Dc facile Dc facile IEC (effet de classe): environ 10% IEC (effet de classe): environ 10% Indépendant de la dose et pas de chronologieIndépendant de la dose et pas de chronologie

Toux psychogènes et "nerveuses"Toux psychogènes et "nerveuses" Enfant, ados et légère prédominance féminine Enfant, ados et légère prédominance féminine Timbre animal " Honking cough" (oie) " barking cough", pas la Timbre animal " Honking cough" (oie) " barking cough", pas la

nuit. nuit. Contexte anxieux, affection psychiatrique associée inconstante Contexte anxieux, affection psychiatrique associée inconstante Dc d’élimination Dc d’élimination

Traitements (1):Traitements (1):

1.1. Le traitement est d'abord celui Le traitement est d'abord celui de la causede la cause

1.1. Toux « Toux « post-infectieusespost-infectieuses »: Efficacité des CS »: Efficacité des CS en inhalation en ttt court ou ipratopium en inhalation en ttt court ou ipratopium bromide bromide

2.2. Toux Toux médicamenteusesmédicamenteuses: Disp. de la toux en 1 : Disp. de la toux en 1 mois max à l’arrêt du ttt mois max à l’arrêt du ttt

3.3. Toux Toux psychogènespsychogènes et « et « nerveusesnerveuses »: Peu »: Peu d’efficacité des antitussifs: contrôle du d’efficacité des antitussifs: contrôle du cercle vicieux: toux -irritation-touxcercle vicieux: toux -irritation-toux

4.4. RGORGO5.5. Asthme, AllergieAsthme, Allergie6.6. EPPEPP: rhinite, sinusite: rhinite, sinusite7.7. Bronchite chroniqueBronchite chronique

Traitements (2):Traitements (2):

2.2. Devant une Devant une tx productivetx productive: faciliter : faciliter le drainage.le drainage. Antitussifs CIAntitussifs CI en cas en cas de BPCO et chez le vieillardde BPCO et chez le vieillard..

3.3. Devant une Devant une tx sèchetx sèche: on peut : on peut proposer des antitussifs si le ttt proposer des antitussifs si le ttt étio ne supprime pas les étio ne supprime pas les symptômes.symptômes.

Critères de gravité des Critères de gravité des pneumopathies (1):pneumopathies (1):

Critères cliniques:Critères cliniques:

AntécédentsAntécédents Grand âge Grand âge Maladie ou traitement immunodépresseur Maladie ou traitement immunodépresseur Splénectomie Splénectomie Alcoolisme et/ou malnutrition Alcoolisme et/ou malnutrition

Examen cliniqueExamen clinique Signes généraux : T Signes généraux : T < 35°C< 35°C ou ou > 40°C> 40°C Cœur: FC Cœur: FC >120/min>120/min ; PAS ; PAS < 90mmHg< 90mmHg Poumons: FR Poumons: FR > 30/min> 30/min ; Cyanose ; Cyanose Cerveau: anomalie neuro-psy, Cerveau: anomalie neuro-psy, confusionconfusion

Signes de chocSignes de choc PAS PAS < 90 mmHg< 90 mmHg ; PAD effondrée ; PAD effondrée MarbruresMarbrures ; extrémités froides ; extrémités froides Oligo-anurieOligo-anurie

Critères de gravité des Critères de gravité des pneumopathies (2):pneumopathies (2):

Critères radiologiques:Critères radiologiques:Radio thorax:Radio thorax: Atteinte de Atteinte de plusieurs lobesplusieurs lobes, , épchtépcht pleural, pleural, image cavitaireimage cavitaire

(abcès)(abcès) Critères biologiques:Critères biologiques:

Leuco Leuco < 4000< 4000 ou ou > 20000> 20000 GB/ml    GB/ml    hb hb << 9g9g/100ml/100mlhémostase : hémostase : thrombopéniethrombopénie, dim du , dim du TPTP, aug du , aug du TCATCA, ,

prés. de produits de dég. de la prés. de produits de dég. de la fibrinefibrineInsuf. rénale : Insuf. rénale : urée >urée > 77; ; créat >créat > 120120Na Na < 130< 130Gly Gly > 14> 14GDSGDS::   PaO2    PaO2 < 60< 60 ou PaCO2 ou PaCO2 > 50> 50 en AA ; pH en AA ; pH < 7,3< 7,3

Score de fine(1):Score de fine(1):Fact. démographiqueFact. démographique PointsPoints

HommesHommes âge (années)âge (années)

FemmesFemmes âge (années – 10)âge (années – 10)

Vie en institutionVie en institution + 10+ 10

    Co-morbiditésCo-morbidités

CancerCancer + 30+ 30

Maladie hépatiqueMaladie hépatique + 20+ 20

Insuffisance Insuffisance cardiaquecardiaque

+ 10+ 10

Maladie vasculaire Maladie vasculaire cérébralecérébrale

+ 10 + 10 

Maladie rénaleMaladie rénale + 10 + 10 

Examen physiqueExamen physique

Trouble des Trouble des fonctions centralesfonctions centrales

+ 20+ 20

FR ≥ 30/minFR ≥ 30/min + 20+ 20

PAS< 90mmHgPAS< 90mmHg + 20+ 20

    T < 35°C ou ≥ 40°CT < 35°C ou ≥ 40°C + 15+ 15

FC≥ 125/minFC≥ 125/min +10+10

Ex.complémentairesEx.complémentaires

pH < 7,35pH < 7,35 +30+30

Urée sanguine ≥ Urée sanguine ≥ 11mmol/l11mmol/l

+20+20

Natrémie < Natrémie < 130mmol/l130mmol/l

+20+20

Glycémie ≥ 14mmol/l Glycémie ≥ 14mmol/l +10+10

Hématocrite < 30%Hématocrite < 30% +10+10

PaO2 < 60mmHg ou PaO2 < 60mmHg ou SatO2 < 90%SatO2 < 90%

+10+10

Épanchement pleuralÉpanchement pleural +10+10

Score de fine (2):Score de fine (2):

Risque Risque classeclasse scorescore mortalitémortalité

basbas II 0.1%0.1%

IIII <70<70 0.6%0.6%

IIIIII 71-9071-90 0.9%0.9%

modérémodéré IVIV 91-13091-130 9.3%9.3%

élevéélevé VV >130>130 27%27%