atticotomie

ATTICOTOMIE

PLANPLANDEFENITIONDEFENITIONREPPEL ANATOMIQUE DE L’ATTIQUEREPPEL ANATOMIQUE DE L’ATTIQUELES INDICATIONSLES INDICATIONSL’INTERVENTION:L’INTERVENTION: TDD ATTICOTOMIE PAR VOIE RETRO-TDD ATTICOTOMIE PAR VOIE RETRO-AURICULAIREAURICULAIRE

preparation du maladepreparation du malade instrumentationinstrumentation la technique proprement ditela technique proprement dite les soins post operatoireles soins post operatoire

LES COMPLICATIONSLES COMPLICATIONSLES VARIANTESLES VARIANTESCONCLUSIONCONCLUSION

DEFINITIONDEFINITION

L’atticotomie consiste a l’ouverture de L’atticotomie consiste a l’ouverture de l’attique qui comporte le sacrifice d’une l’attique qui comporte le sacrifice d’une partie ou de la totalité du mur de la logette partie ou de la totalité du mur de la logette qui doit être reconstruit après. Elle est qui doit être reconstruit après. Elle est devenue de moins en moins praticable. devenue de moins en moins praticable.

RAPPEL ANATOMIQUERAPPEL ANATOMIQUE

La caisse du tympan est nettement La caisse du tympan est nettement divisée en 2 étages:divisée en 2 étages:

Étage supérieurÉtage supérieur Étage inférieurÉtage inférieur

Etage superieurEtage superieur

Attique ou recessus epitympanique, Attique ou recessus epitympanique, appelée aussi la logette des osselets,appelée aussi la logette des osselets,elle est encombrée par nombreuses elle est encombrée par nombreuses formations osteo-ligamentaires créant de formations osteo-ligamentaires créant de multiples cloisonnements.multiples cloisonnements.

Étage inférieurÉtage inférieurAtriumAtrium

LES PAROIS DE L’ATTIQUELES PAROIS DE L’ATTIQUE

PAROI EXTERNE: PAROI EXTERNE: osseuse formée par le osseuse formée par le mur de la logettemur de la logettePAROIPAROI INTERNEINTERNE la paroi labyrinthiquela paroi labyrinthiqueLA PAROI POSTLA PAROI POST :le segment sus :le segment sus pyramidale qui comprend l’adituspyramidale qui comprend l’aditusLA PAROI ANT :LA PAROI ANT :très réduitetrès réduiteLA PAROI SUPLA PAROI SUP :le tegmen tympani :le tegmen tympaniLA PAROI INF :LA PAROI INF :se devise en 2 segments se devise en 2 segments par la cloison inter-atticalepar la cloison inter-atticale

LES INDICATIONSLes lésions peu étendues Les lésions peu étendues cholesteomateuses avec cavités post cholesteomateuses avec cavités post intactesintactes

Ankylose de la tête du marteauAnkylose de la tête du marteau

INTERVENTIONINTERVENTION

PREPARATION DU MALADEPREPARATION DU MALADEMalade sous A/G, tête penchée du coté Malade sous A/G, tête penchée du coté opposé; la région péri auriculaire est opposé; la région péri auriculaire est rasée sur 4 CM. nettoyage du CAE et du rasée sur 4 CM. nettoyage du CAE et du pavillon. Mise en place des champs.pavillon. Mise en place des champs.

INSRUMENTATIONINSRUMENTATION

Spéculum a la valve de portmannSpéculum a la valve de portmannMicro rugines interne et externeMicro rugines interne et externePointe mousse a manche droitPointe mousse a manche droitJeu de cannules fines d’aspirationJeu de cannules fines d’aspirationSpatule malléable. micro fraiseSpatule malléable. micro fraiseMiroir de ziniMiroir de ziniCurette fineCurette fineCiseau fin droit à glissementCiseau fin droit à glissement

LA TECHNIQUELA TECHNIQUETDD: ATTICOTOMIE PAR VOIE TDD: ATTICOTOMIE PAR VOIE

RETRO AURICULAIRERETRO AURICULAIRE

INCISIONINCISION

DECOLLEMENTDECOLLEMENT

LA RUGINATIONLA RUGINATION

Se fait en bas et en arrière ; en haut et en Se fait en bas et en arrière ; en haut et en avant.avant.

Après vérification, notamment au miroir, Après vérification, notamment au miroir, qu'il n'y a plus de choleatéatome, on qu'il n'y a plus de choleatéatome, on reconstruit la paroi de l'attique. Une lame reconstruit la paroi de l'attique. Une lame de gel film est plaquée sur les osselets, de gel film est plaquée sur les osselets, puis un fragment épais de cartilage ou puis un fragment épais de cartilage ou d'os épouse exactement la forme de la d'os épouse exactement la forme de la brèche à combler. Elle descend un peu brèche à combler. Elle descend un peu plus bas que la paroi normale pour plus bas que la paroi normale pour combler l'espace où risquent de se combler l'espace où risquent de se rétracter et s'insinuer à nouveau des rétracter et s'insinuer à nouveau des feuillets épidermiques du tympan.feuillets épidermiques du tympan.

Mise en place d'une greffe de fascia après Mise en place d'une greffe de fascia après vérification qu'il n'y a pas de feuillet vérification qu'il n'y a pas de feuillet épidermique retourné sous le tympan, on épidermique retourné sous le tympan, on place la greffe sous le tympan de part et place la greffe sous le tympan de part et d'autre du col du marteau; du gelfoam d'autre du col du marteau; du gelfoam situé dans la caisse maintient le fascia situé dans la caisse maintient le fascia contre le tympan. Par ailleurs, cette greffe contre le tympan. Par ailleurs, cette greffe repose sur la nouvelle paroi atticale qu'elle repose sur la nouvelle paroi atticale qu'elle recouvre entièrement.recouvre entièrement.

LES SOINS POST OPERATOIRELES SOINS POST OPERATOIRE

LA 1LA 1ERER SEMAINE : SEMAINE :le malade est sous ATB le malade est sous ATB il peut quitter l’hôpital le 3 éme jour et il peut quitter l’hôpital le 3 éme jour et revenir après une semainerevenir après une semaineLE PREMIER PANSEMENT: LE PREMIER PANSEMENT: au bout de 8 au bout de 8 Jour (ablation de la mèche ,manœuvres Jour (ablation de la mèche ,manœuvres de Valsalva)de Valsalva)LE 2 éme PANSEMENT:LE 2 éme PANSEMENT:se situe 3 ou 4 se situe 3 ou 4 semaine aprés l’interventionsemaine aprés l’interventionLe malade revient 2mois puis 6mois aprésLe malade revient 2mois puis 6mois aprés

LES COMPLICATIONSLES COMPLICATIONS

LES CPL IMMIDIATESLES CPL IMMIDIATESLES ACCIDENTS INFECTIEUXLES ACCIDENTS INFECTIEUXabcès et cpl endocrâniennesabcès et cpl endocrâniennesHématome sus auriculaireHématome sus auriculairePerechondrite du pavillonPerechondrite du pavillon

LES ACCIDENTS ALLERGIQUESLES ACCIDENTS ALLERGIQUESEczémaEczéma

PERFORATION ET LYSE DE LA GREFFEPERFORATION ET LYSE DE LA GREFFE

CPL A LONG TERMECPL A LONG TERMERétraction du tympan(choléstéatome iatrogène)Rétraction du tympan(choléstéatome iatrogène)Les récidivesLes récidives

LES VARIANTESLES VARIANTES

ATTICOTOMIE TRAS-MEATIQUE:ATTICOTOMIE TRAS-MEATIQUE:

Par l’incision de schamboughPar l’incision de schambough

Technique:Technique:

Confection d’un volet tympano-métal à l’aide Confection d’un volet tympano-métal à l’aide d’incisions circulaires et verticales dans la CAE: d’incisions circulaires et verticales dans la CAE: Une incision à 8mm du sulcus, partant de 1h Une incision à 8mm du sulcus, partant de 1h jusqu’à 6h, complétée par 2 contre incisions jusqu’à 6h, complétée par 2 contre incisions verticales rejoignant les extrémités de cette verticales rejoignant les extrémités de cette 1ére incision au sulcus lui-même.1ére incision au sulcus lui-même.

LA VOIE MASTOIDIENNELA VOIE MASTOIDIENNE

Premier temps: voie d’abord ou accès à travers Premier temps: voie d’abord ou accès à travers les plans mous. les plans mous. Deuxième temps: accès à travers l’os ou Deuxième temps: accès à travers l’os ou trépanation.trépanation.

AAttaque des régions superficielles

Trépanation des régions profndes.

.reperage de la region de la fossa incudis

La realisation d une tranchee osseuse dans le massif attical

La decouverte de la courte apophyse de l enclume et abord de la logette