atlas de radioanatomie en coupe du...

Atlas de radioanatomie en coupes

du Rocher

S. Sedrati , L. Sbihi, M. Fikri, N. E. Kettani, M. R. Elhassani, M. Jiddane

Service de Neuroradiologie , Hôpital de spécialités. CHU Ibn Sina – Rabat

Introduction

O Complexité de l’anatomie du rocher: plus de 120 structures anatomiques différentes visibles par les méthodes d’imagerie actuelle dans un volume d’environ 12 cm3.

O La tomodensitométrie est performante pour l'étude de l’oreille externe et moyenne et du labyrinthe osseux.

O Le labyrinthe membraneux,le paquet acoustico-facial, les méninges et l’encéphale sont bien analysés en imagerie par résonance magnétique.

O Cette iconographie TDM et IRM réalisée à partir d’une revue rétrospective de patients explorés dans notre service illustre les principaux repères anatomiques de l’oreille.

Rappel anatomique

Testez vos connaissances (vrai ou faux?)

Le rocher :

Oconstitue la partie squameuse de l’os temporal

FAUX: c’est sa partie pétreuse (petros en grec: pierre); l’écaille et l’os tympanal sont les deux autres parties de l’os temporal

OEst situé au niveau de l’étage moyen de la base du crâne

VRAI

Oa une forme de pyramide

VRAI; avec O une face antéro-supérieure qui répond à la fosse temporale,

O une face postéro-supérieure qui répond à l’angle ponto-cérebelleux, et qui comporte 5 orifices (CAI, canaux endolymphatique, pétromastoidien et périlymphatique, foramen jugulaire)

O une face inférieure (centée par le trou stylo-mastoïdien),

O une base (mastoïde)

O un sommet (apex)

OEst creusé de 3 cavités

VRAI O Oreille externe O Oreille moyenne ou caisse tympanique O Oreille interne ou labyrinthe

O le vestibule communique avec l’oreille moyenne à travers la fenêtre ronde FAUX,à travers la fenêtre ovale par l’intermédiaire de la platine de l’étrier.

Techniques d’examen

TDM (1)

O Patient en décubitus menton vers le bas pour passer en sus-orbitaire (ce qui permet d’éviter d’irradier les cristallins)

O Le protocole d’acquisition comporte une seule acquisition hélicoïdale en coupes infra millimétriques de la pointe de la mastoïde jusqu’au-dessus du tegmen tympani.

O Les caractéristiques de l’acquisition : O 120 à 140 kV

O 300 à 400 mAs

TDM (2)

O Reconstructions O MPR axiales

O Dans le plan du canal semi-circulaire latéral (qui DOIT être visible en totalité sur une coupe).

O De la pointe de la mastoïde en bas à la partie basse du lobe temporal en haut ;

O Champ prenant le corps du sphénoïde en avant et l’os occipital en arrière ;

O Épaisseur de coupe 0.5 mm, distance intercoupe 0.6 mm

TDM (3)

O Reconstructions O MPR coronales

O du ganglion géniculé jusqu’à la partie postérieure de la mastoïde O Et dans tous les plans possibles

O ceux des osselets ou des prothèses,

O Plans des canaux semi-circulaires

O MIP de 3mm sur le « V » ossiculaire (marteau-enclume)

O Zoom sur les fenêtres, avec réduction de la distance inter coupe à 0.2 mm

O Analyse sur console de la base du crâne et du rhinopharynx.

IRM

O Plan axial parallèle au plafond orbitaire O Oreille externe

O T1SE ax. 1mm O T1FS Gado ax. 1mm O T2 cor 2mm

O Oreille moyenne O T1 SE ax 1 mm O L’injection n’est généralement pas nécessaire O Diffusion 2-3 mm O T2HR 3D EG (0.7 mm)

O Oreille interne O T1 ax 1 mm O T1 FS gado ax 1.5mm O T2HR 3D EG 0.3- 0.7 mm avec reformatage dans le plan du MAI et

perpendiculairement à ce dernier . O FLAIR 3D gado 1 mm

O Cerveau : O T2 et FLAIR 5 mm

Analyse ordonnée

1.CAE et membrane tympanique (clinique)

2. Cavités tympano-mastoïdiennes (TDM)

3.Chaîne ossiculaire (TDM)

4.Labyrinthe osseux (TDM) 5. Labyrinthe membraneux

et MAI (IRM)

Radio-anatomie normale

du rocher

1.CAE et Membrane tympanique

2. Cavités tympano-

mastoïdiennes

3.Chaîne

Ossiculaire

4.Labyrinthe

Osseux

5. Labyrinthe Membraneux Et MAI

Écaille

Os tympanal

Coupe coronale

passant par le CAE

Coupe axiale passant

par le CAE

CAE

Rocher

Os tympanal

Mandibule

1.CAE et Membrane tympanique

2. Cavités tympano-

mastoïdiennes:

étages

3.Chaîne

Ossiculaire

4.Labyrinthe

Osseux

5. Labyrinthe Membraneux Et MAI

Coupe coronale montrant les 3 étages de la caisse tympanique

1.CAE et Membrane tympanique

2. Cavités tympano-

mastoïdiennes

étages

3.Chaîne

Ossiculaire

4.Labyrinthe

Osseux

5. Labyrinthe Membraneux Et MAI

Mésotympan

Rétrotympan

Coupe axiale montrant les 3 parties de la caisse tympanique

Prétympan

1.CAE Et Membrane

Tympanique

2. Cavités tympano-

mastoïdiennes

étages

3.Chaîne

Ossiculaire

4.Labyrinthe

Osseux

5. Labyrinthe Membraneux Et MAI

Aditus ad antrum

Antre mastoïdien

1.CAE et Membrane tympanique

2. Cavités tympano-

mastoïdiennes:

parois

3.Chaîne

Ossiculaire

4.Labyrinthe

Osseux

5. Labyrinthe membraneux et MAI

Tegmen tympani

Mur de l’attique Promontoire

1.CAE et Membrane tympanique

2. Cavités tympano-

mastoïdiennes:

parois

3.Chaîne

Ossiculaire

4.Labyrinthe

Osseux

5. Labyrinthe membraneux et MAI

Canal

Pétro-

mastoidien

Canal

Tympanique

Inférieur

(Nerf de

Jacobson) Suture

tympano-pétro-

squameuse

antérieure

Trompe

d’Eustache

Canal

Carotidien

Golfe

Jugulaire

Canal

Carotidien

Foramen

Ovale

Foramen

Épineux

Clivus Suture

Sphéno-

squameuse

Mastoïde

Etage Moyen de la Base du crâne

1.CAE et Membrane tympanique

2. Cavités tympano-

mastoïdiennes:

parois

3.Chaîne

Ossiculaire

4.Labyrinthe

Osseux

5. Labyrinthe membraneux et MAI

Ganglion géniculé

VII1 Segment labyrinthique

VII2 Segment tympanique

VII3 Segment mastoïdien

Canal facial: `

Parois interne et postérieure

AXIAL

AXIAL AXIAL

AXIAL

CORONAL

CORONAL

1.CAE et Membrane tympanique

2. Cavités tympano-

mastoïdiennes:

parois

3.Chaîne

Ossiculaire

4.Labyrinthe

Osseux

5. Labyrinthe membraneux et MAI

1.CAE Et Membrane

Tympanique

2. Cavités Tympano-

mastoïdiennes

3.Chaîne

Ossiculaire

4.Labyrinthe

Osseux

5. Labyrinthe Membraneux Et MAI

Bouton du stapes

Longue apophyse de

l’uncus

Tête du malleus

Corps de

l’uncus

MPR axial: “cornet de glace”

uncudo-malléaire MPR coronal: “V” ossiculaire

Branches du

stapes

1.CAE & Membrane

Tympanique

2. Cavités Tympano-

mastoïdiennes

3.Chaîne

Ossiculaire

4.Labyrinthe

Osseux Antérieur

5. Labyrinthe Membraneux & MAI

Fenêtre ronde

AXIAL

modiolus

Capsule (os)

Cochlée (tour basal)

CORONAL

AXIAL

1.CAE Et Membrane

Tympanique

2. Cavités Tympano-

mastoïdiennes

3.Chaîne

Ossiculaire

4.Labyrinthe

Osseux

Postérieur

5. Labyrinthe Membraneux Et MAI

Axial

Corona

l

Récessus de la

fenêtre ovale

Vestibule

CSC latéral

vestibule

MAI

CSC antérieur

CSC postérieur

1.CAE Et Membrane

Tympanique

2. Cavités Tympano-

mastoïdiennes

3.Chaîne

Ossiculaire

4.Labyrinthe

Osseux

Postérieur

5. Labyrinthe Membraneux Et MAI

IRM en coupe coronale T2 HR

APC CAI

Cochlée

Vestibule -

CSC

1.CAE Et Membrane

Tympanique

2. Cavités tympano-

mastoïdiennes

3.Chaîne

ossiculaire

4.Labyrinthe

osseux

5. Labyrinthe membraneux et MAI

IRM en coupe axiale T2 HR

APC

CAI

Cochlée

Vestibule -

CSC

Noyaux du

VIII

1.CAE Et Membrane

Tympanique

2. Cavités tympano-

mastoïdiennes

3.Chaîne

ossiculaire

4.Labyrinthe

osseux

5. Labyrinthe membraneux et MAI

Coupe du MAI

Paquet acoustico-facial dans le méat acoustique interne:

schéma anatomique et IRM T2HR

Nerf

facial

Nerf ampullo-

sacculaire

Nerf utriculo-

ampullaire

Nerf auditif

1.CAE Et Membrane

Tympanique

2. Cavités tympano-

mastoïdiennes

3.Chaîne

ossiculaire

4.Labyrinthe

osseux

5. Labyrinthe membraneux et MAI

Quelques exercices…

1

2

3

4

5 6

7

8

9

Tenseur

du tympan

Cochlée (-tour basal)

Fenêtre

ronde

Aqueduc

vestibule

Sinus

tympani F3

Bouton de

l’étrier

Enclume

Marteau

1

2

3 4

5

6

Gg

géniculé

vestibule

CSP antre

Aditus

ad antrum

attique

Csc lat

1

2

3

4

5

6

7 F2

cochlée

CAI

Vestibule

CSP

Enclume

Marteau

8 Fenêtre ovale

1

2

3 4

cochlée

Canal

carotidien

Trompe

D’Eustache

CAE

6

enclume

7 Tegmen tympani 8 Tenseur du tympan

5

Mur de l’attique