artritis psoriasica

Artritis Psoriasica Roberto Colin Peraza

Definición

• La artritis psoriasica es una artritis inflamatoria asociada con la psoriasis. Es uno de los cinco tipos de espondiloartropatias.

Clasificación

Oligoartritris asimétrica(30-50%)

Poliartritis simétrica(30-50%)

Espondiloartropatia

(5-30%) Artritis distal

10%

Epidemiologia

• Edad relacionada con SpA • 35 y 45 años• Prevalencia en USA 0,25% y en pacientes con psoriasis

11%

0

1

2

3

4

5

6

Fisiopatología

Factores genéticos

inmunológicos

Ambientales

Asociación hereditaria relacionado con el CMH

Asociación hereditaria relacionado con el HLA-B27

Acumulación de células inmunes en la localización de la enfermedad

Células t, monocitos

Tratamiento bloqueo TFN

Infecciones bacterianas, víricas, traumatismos localizados

Cuadro clínico

• Artritis inflamatoria • Mayoría presenta psoriasis. • Entesitis.• Dactilitis.• Cambios en piel .• Cambios en uñas.• Cambios oculares.

Criterios diagnósticos

• Criterios CASPAR• Manifestaciones clínicas +3 puntos Criterios Puntos • Psoriasis actual Historia personal de psoriasis Historia familiar de psoriasis

2 puntos 1 punto1 punto

• Distrofia psoriasica en uñas 1 punto • Prueba negativa para FR 1 punto• Dactilitis Dactilitis actual Historia de dactilitis realizada por reumatólogo

1 punto1 punto

• Signos radiológicos de formación yuxtaarticular de hueso nuevo

1 punto

Pruebas diagnosticas

• Pruebas de laboratorio rutinarias no son útiles.• Proteína C reactiva y velocidad de sedimentación elevadas

son inespecíficas.• Anemia asociada con inflamación crónica es inespecífica.• Ausencia de factor reumatoide y anticuerpos

antinucleantes.• Anticuerpo antiproteina citrulinada cíclica puede estar

frecuente.Imagenlogía Radiografías articulares Resonancia magnética (entesitis, artritis)

Tratamiento

• Aine: (artritis periférica, enfermedad axial, dactilitis, entesitis)• Inyecciones intraarticulares de esteroides (contraindicadas en lesiones

psoriaticas).• Sulfasalazina (artritis periférica) • Metrotrexato (enfermedad piel y uñas)

Agentes biológicos

Inhibidores de TNF

• Pacientes que no han respondido al tratamiento.• Primera línea de tratamiento en un mal pronostico.• Etarnercep, infliximab, adalimumab.

Moduladores de células T

• Alefacet + metotrexato• Mejoria en artritis y en psoriasis.

Tratamiento sistémico

• Ciclosporina • Cuando exista la presencia de síntomas (no a largo plazo)

Tratamiento quirúrgico

• En pacientes gravemente discapacitados con deformidades articulares significativas. • Cirugía con remplazos articulares

Pronostico

• Mal pronostico asociado a: Inflamación activa Fallo de tratamiento Signos de lesión articular Reducción de calidad de vida