artritis - · pdf fileclínica formas agudas – artritis sépticas o...
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ARTRITISARTRITISSARAY RODRSARAY RODRÍÍGUEZ GARCGUEZ GARCÍÍAA
R1 MEDICINA INTERNAR1 MEDICINA INTERNA
Servicio Medicina Interna
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DEFINICIDEFINICIÓÓNN
•• Presencia de signos y sPresencia de signos y sííntomas de inflamacintomas de inflamacióón articularn articular
–– Monoarticular: una sola articulaciMonoarticular: una sola articulacióónn
–– OligoarticularOligoarticular: menos de 4 articulaciones afectadas: menos de 4 articulaciones afectadas
–– PoliarticularPoliarticular: 4 o m: 4 o máás articulaciones afectadass articulaciones afectadas
•• SegSegúún el tiempo de evolucin el tiempo de evolucióónn
–– Aguda: menos de 6 semanas de duraciAguda: menos de 6 semanas de duracióónn
–– CrCróónica: mnica: máás de 6 semanas s de 6 semanas
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CAUSASCAUSASARTRITIS INFECCIOSASARTRITIS INFECCIOSAS
ARTRITIS REUMATOIDE Y ENF RELACIONADASARTRITIS REUMATOIDE Y ENF RELACIONADAS
Artritis reumatoideArtritis reumatoide
Artritis idiopArtritis idiopáática juveniltica juvenil
Enfermedad de Enfermedad de StillStill del adultodel adulto
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CAUSAS (II)CAUSAS (II)
ESPONDILOARTROPATESPONDILOARTROPATÍÍAS SERONEGATIVASAS SERONEGATIVAS
Espondilitis Espondilitis anquilosanteanquilosante
Artritis Artritis psoripsoriáásicasica
ArtropatArtropatíía a enteropenteropááticatica
Artritis reactivaArtritis reactiva-- SdmeSdme de Reiterde Reiter
ARTRITIS MICROCRISTALINASARTRITIS MICROCRISTALINAS
GotaGota
CondrocalcinosisCondrocalcinosis
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DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO
AnamnesisAnamnesis
EdadEdad
SexoSexo
Forma de comienzo y caracterForma de comienzo y caracteríísticas del dolor*sticas del dolor*
Antecedentes personalesAntecedentes personales
Manifestaciones extraarticularesManifestaciones extraarticulares
Enfermedades concomitantesEnfermedades concomitantes
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CaracterCaracteríísticas del dolor sticas del dolor articulararticular
MECÁNICO INFLAMATORIO
DOLOR Empeora con el ejercicio, mejora con el reposo
Principalmente en reposo
RIGIDEZ Pocos minutos tras el reposo
Horas, matinal
DEBILIDAD Localizada, no severa Pronunciada
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•• ExploraciExploracióón fn fíísicasica–– Aparato locomotor axial y perifAparato locomotor axial y perifééricorico
–– Signos de enfermedades sistSignos de enfermedades sistéémicasmicas
•• Pruebas complementariasPruebas complementarias–– Estudio del lEstudio del lííquido sinovial*quido sinovial*
–– Estudio microbiolEstudio microbiolóógico (HC, cultivos de foco de infeccigico (HC, cultivos de foco de infeccióón)n)
–– Datos de laboratorio (hemograma, VSG, BQ, serologDatos de laboratorio (hemograma, VSG, BQ, serologííasas
–– Imagen (Imagen (RxRx, eco, RMN), eco, RMN)
–– Biopsia sinovialBiopsia sinovial
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CaracterCaracteríísticas del lsticas del lííquido quido articulararticularNORMAL NO
INFLAMATORIO
INFLAMATORIO LEVE-MOD
SÉPTICO
TRANSPARENCIA
Claro-amarillento
Claro-amarillento
Turbio amarillo Opaco
VISCOSIDAD Alta Alta Baja Variable
GLUCOSA Similar a glucemia
Similar a glucemia
>25, más baja que glucemia
<25, mucho más baja que glucemia
LEUCOCITOS/μl
<200 200-2000 2000-100000 15000-100000
% PMN <25 <25 ≥50 ≥75
PROT (gr/dl) 1-2 1-3 3-5 3-5
AC. LÁCTICO Normal Normal Elevado Elevado
COMPLEMENTO
- - Bajo en AR y LESAlto en Reiter
Bajo en hepatitis B
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INTRODUCCIINTRODUCCIÓÓNN•• Artritis sArtritis sééptica: infecciptica: infeccióón articular por bacterias, hongos n articular por bacterias, hongos
o o micobacteriasmicobacterias
•• VVíía de infeccia de infeccióón:n:
–– HematHematóógena (mgena (máás frecuente)s frecuente)
–– Traumatismo o mordedurasTraumatismo o mordeduras
–– InoculaciInoculacióón directa por cirugn directa por cirugííaa
–– Por infecciPor infeccióón del hueso adyacente a la articulacin del hueso adyacente a la articulacióónn
–– RaroRaro
•• EsternoclavicularEsternoclavicular: : cateterizacicateterizacióónn de vena subclaviade vena subclavia
•• Cadera: punciCadera: puncióón o perforacin o perforacióón de divertn de divertíículos culos colcolóónicosnicos
FACTORES DE RIESGO
Inmunosupresión
ADVPDMAR
Prótesis articularesEdades extremas
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CLCLÍÍNICANICA
Formas agudas Formas agudas –– artritis sartritis séépticas o pipticas o pióógenas, urg mgenas, urg méédicadica-- o o formas crformas cróónicas nicas –– menos frec, no urgentemenos frec, no urgente--
Fiebre, MEG, inflamaciFiebre, MEG, inflamacióón y dolor importante que n y dolor importante que condiciona impotencia funcionalcondiciona impotencia funcional
LocalizaciLocalizacióónn
Generalmente, monoarticular (Generalmente, monoarticular (oligoarticularoligoarticular: 10: 10--20%)20%)
Rodilla >hombro> cadera (mRodilla >hombro> cadera (máás frecuente en nis frecuente en niñños), os), aunque cualquier articulaciaunque cualquier articulacióón puede estar afectadan puede estar afectada
ADVP: artritis axiales (ADVP: artritis axiales (esternoclavicularesternoclavicular, , condrocostalcondrocostal, , sacroilsacroilííacaaca y sy síínfisis del pubis)nfisis del pubis)
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ETIOLOGETIOLOGÍÍAA
S. S. AureusAureus (37(37--56%): germen m56%): germen máás frecuente en adultos.s frecuente en adultos.
ADVP: en el contexto de sepsis ADVP: en el contexto de sepsis estafilocestafilocóócicascicas asociadas asociadas o no a endocarditis (o no a endocarditis (±± BGN)BGN)
DM, artritis reumatoideDM, artritis reumatoide
StreptococcusStreptococcus
S. S. PneumoniaePneumoniae: en mieloma m: en mieloma múúltipleltiple
S. S. AgalactiaeAgalactiae: en cirr: en cirróóticos (ticos (±±BGNBGN))
MycoplasmaMycoplasma, , ureaplasmaureaplasma: en : en hipogammaglobulinemiahipogammaglobulinemia
Salmonella Salmonella sppspp: en LES, HIV: en LES, HIV
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ETIOLOGETIOLOGÍÍA (II)A (II)
MordedurasMordedurasHumanas: Humanas: StrsptococcusStrsptococcus, anaerobios, , anaerobios, EikenellaEikenellacorrodenscorrodens y y KingellaKingella KingaeKingaePerros y gatos: Perros y gatos: PasteurellaPasteurella multocidamultocida y y capnocitophagacapnocitophaga sppspp
NeisseriaNeisseria gonorrhoeaegonorrhoeae (poco (poco frecfrec en Europa)en Europa)Adultos jAdultos jóóvenes sexualmente activosvenes sexualmente activosEn mujeres: infecciEn mujeres: infeccióón diseminada con n diseminada con poliartralgiaspoliartralgiasmigratorias, migratorias, tenosinovitistenosinovitis y lesiones cuty lesiones cutááneas neas mmááculoculo--papulosas, mpapulosas, múúltiples, no dolorosas, ltiples, no dolorosas, distribuidas en los miembros y troncodistribuidas en los miembros y tronco
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ETIOLOGETIOLOGÍÍA (III)A (III)
BrucelosisBrucelosis
Mono y Mono y oligoartritisoligoartritis, aguda o cr, aguda o cróónicanica
MMáás frecuente en carniceros, pastores y matarifess frecuente en carniceros, pastores y matarifes
M. tuberculosisM. tuberculosis
Monoarticular, afectaciMonoarticular, afectacióón crn cróónicanica
AfectaciAfectacióón pulmonar en el 50% de los casosn pulmonar en el 50% de los casos
Articulaciones mArticulaciones máás frecuentemente afectadas: rodilla, s frecuentemente afectadas: rodilla, tobillo, cadera, mutobillo, cadera, muññecaeca
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ETIOLOGETIOLOGÍÍA (IV)A (IV)
Enfermedad de Enfermedad de LymeLyme ((BorreliaBorrelia burgdorferiburgdorferi))
Artritis intermitente y migratoriaArtritis intermitente y migratoria
Unos 6 meses despuUnos 6 meses despuéés del eritema crs del eritema cróónico nico migransmigrans
ResoluciResolucióón espontn espontááneanea
Virus de la rubVirus de la rubééolaola
Coincide con la apariciCoincide con la aparicióón del exanteman del exantema
Desaparece espontDesaparece espontááneamente, sin secuelasneamente, sin secuelas
ParvovirusParvovirus B19: coincide con exantema, semanas o mesesB19: coincide con exantema, semanas o meses
VHB y C: precede a los sVHB y C: precede a los sííntomas de la hepatitis, desaparece ntomas de la hepatitis, desaparece cuando aparece la ictericiacuando aparece la ictericia
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DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO
Se basa en el ANSe basa en el ANÁÁLISIS DEL LLISIS DEL LÍÍQUIDO SINOVIALQUIDO SINOVIAL
Aspecto opaco, amarillentoAspecto opaco, amarillento--verdosoverdoso
Glucosa: <25 Glucosa: <25 mgmg//dldl, prote, proteíínas: 3nas: 3--5 g/5 g/DlDl
1500015000--100000 100000 ccéélularlular/mm/mm33, 50, 50--75% PMN75% PMN
TinciTincióón de n de GramGram (+50% de no gonoc(+50% de no gonocóócicas, 25% gonoccicas, 25% gonocóócicas)cicas)
Cultivo (+ 90% no gonocCultivo (+ 90% no gonocóócicas, 50% gonoccicas, 50% gonocóócicas)cicas)
HemocultivosHemocultivos (+50(+50--70% NG, <10%G)70% NG, <10%G)
SerologSerologíías: sospecha de as: sospecha de brucelabrucela, , borreliaborrelia, VHB, VHC, , VHB, VHC, parvovirusparvovirusB19 B19
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DIAGNDIAGNÓÓSTICO (II)STICO (II)
Pruebas de imagenPruebas de imagenRxRx: normal al principio. A las 2: normal al principio. A las 2--4 semanas: osteoporosis, 4 semanas: osteoporosis, estrechamiento del espacio articular, erosionesestrechamiento del espacio articular, erosiones
RM o TAC: en articulaciones axialesRM o TAC: en articulaciones axiales
Biopsia sinovialBiopsia sinovialSospecha de TBCSospecha de TBC
Articulaciones axiales si PAAF no diagnArticulaciones axiales si PAAF no diagnóósticastica
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
EN LAS MONOARTRITIS AGUDAS, EN LAS MONOARTRITIS AGUDAS, ARTROCENTESIS Y TRATAMIENTO ARTROCENTESIS Y TRATAMIENTO ANTIMICROBIANA EMPANTIMICROBIANA EMPÍÍRICO RICO iviv
TinciTincióón de n de GramGram + edad + posible foco de infecci+ edad + posible foco de infeccióón + n + comorbilidadcomorbilidad
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TRATAMIENTO (II)TRATAMIENTO (II)
TINCIÓN GRAM MICROORG PROB TTO EMPÍRICO
COCOS G+ RACIMOS Staphilococcus aureus Cloxacilina o cefazolina ± gentamicina
COCOS G+ PAREJAS O TÉTRADAS
Streptococcus spp Cefalosporina 3G o vancomicina
COCOS G- Neisseria spp Cefalosporina 3ªG
BGN Enterobacterias Cefalosporina3ªG±amikacina
BGN en UDVP o neutropénicos
Pseudomona aeruginosa Cefepime, imipenem
Negativa o no se puede realizae
Cubrir S. Aureus, Streptococo spp y BGN
Cloxacilina+ cefotaxima
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ARTRITIS ARTRITIS REUMATOIDE Y REUMATOIDE Y ENFERMEDADES ENFERMEDADES RELACIONADASRELACIONADAS
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DEFINICIDEFINICIÓÓNN
Enfermedad crEnfermedad cróónica y nica y multisistmultisistéémicamica caracterizado por caracterizado por sinovitis persistente, generalmente en articulaciones sinovitis persistente, generalmente en articulaciones perifperifééricas y ricas y simsiméétricas, tricas, capaz de producir destruccicapaz de producir destruccióón n articular y deformidades articular y deformidades óóseasseas
Prevalencia: 0.5%, mPrevalencia: 0.5%, máás frecuente en mujeress frecuente en mujeres
Pico de incidencia en adultos jPico de incidencia en adultos jóóvenes y mujeres venes y mujeres postmenopapostmenopaúúsicassicas
AsociaciAsociacióón con HLAn con HLA--DR4DR4
EtiopatogeniaEtiopatogenia: desconocida: desconocida
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CLCLÍÍNICANICA
Primeras manifestacionesPrimeras manifestaciones
FebrFebríícula, anorexia, astenia, dolores generalizados. cula, anorexia, astenia, dolores generalizados.
Artritis mono u Artritis mono u oligoarticularoligoarticular, se van a, se van aññadiendo adiendo articulacionesarticulaciones
PoliartritisPoliartritis
Agudo (poco frecuente) o progresivo con afectaciAgudo (poco frecuente) o progresivo con afectacióón n aditiva de grupos articulares aditiva de grupos articulares
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CLCLÍÍNICA (II)NICA (II)
MANIFESTACIONES ARTICULARESMANIFESTACIONES ARTICULARESAumento de volumen, calor, enrojecimientoAumento de volumen, calor, enrojecimiento
Dolor a la presiDolor a la presióón y movilizacin y movilizacióón, disminucin, disminucióón de la movilidadn de la movilidad
PosiciPosicióón en media flexin en media flexióónn
AfectaciAfectacióón inicial en mun inicial en muññecas, pequeecas, pequeññas articulaciones de as articulaciones de manos (respeta IFD) y pies y rodillasmanos (respeta IFD) y pies y rodillas
ProliferaciProliferacióón sinovial y destruccin sinovial y destruccióón articularn articular
Rigidez matinal, Rigidez matinal, tipicamentetipicamente mmáás de 1 horas de 1 hora
Deformidad articularDeformidad articular
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CLCLÍÍNICA (III)NICA (III)MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARESMANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
NNóódulos reumatoidesdulos reumatoidesHematolHematolóógicas: anemia multifactorial, gicas: anemia multifactorial, trombocitosistrombocitosis o o trombopeniatrombopenia, , eosinofiliaeosinofilia
SdmeSdme de de FeltyFelty: AR+ esplenomegalia + leucopenia: AR+ esplenomegalia + leucopenia
AfectaciAfectacióón hepn hepáática: aumento de transaminasastica: aumento de transaminasasPulmonar: derrame pleural (trasudado), nPulmonar: derrame pleural (trasudado), nóódulosdulos
SdmeSdme de de CaplanCaplan: AR + neumoconiosis + n: AR + neumoconiosis + nóódulos mdulos múúltiplesltiples
CardiolCardiolóógicasgicas: pericarditis, miocarditis: pericarditis, miocarditisOculares: Oculares: queratoconjuntivitisqueratoconjuntivitis seca, seca, epiescleritisepiescleritis, , escleritisescleritisNeurolNeurolóógicas: gicas: sdmesdme del tdel túúnel carpiano, luxacinel carpiano, luxacióón n atloatlo-- axoidea, axoidea, debilidad musculardebilidad muscularVasculitisVasculitis de pequede pequeñño y mediano calibreo y mediano calibre
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DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO
LABORATORIOLABORATORIOFR (poco especFR (poco especíífico)fico)
AcAc antianti--peptidopeptido citrulinadocitrulinado (E: 95(E: 95--100%)100%)
Anemia, aumento de PCR y VSGAnemia, aumento de PCR y VSG
LLííquido sinovial inflamatorio con disminuciquido sinovial inflamatorio con disminucióón de complementon de complemento
RADIOGRAFRADIOGRAFÍÍAAOsteoporosis Osteoporosis yuxtaarticularyuxtaarticular o en bandao en banda
DisminuciDisminucióón del espacio n del espacio intraarticularintraarticular
ImImáágenes genes osteolosteolííticasticas: erosiones : erosiones subcondralessubcondrales, geodas, geodas
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA AR (ACR)
1.- RIGIDEZ MATUTINA, AL MENOS 1 HORA, AL MENOS 6 SEMANAS
2.- TUMEFACCIÓN DE AL MENOS 3 ARTICULACIONES SIMULTANEAMENTE, AL MENOS 6 SEMANAS
3.- TUMEFACCIÓN DEL CARPO, MCF O IFP AL MENOS 6 SEMANAS
4.- TUMEFACCIÓN ARTICULAR SIMÉTRICA
5.- CAMBIOES RADIOLÓGICOS TIPICOS
6.- NÓDULOS REUMATOIDEOS
7.- FR+
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TRATAMIENTOTRATAMIENTONO CURATIVO, busca aliviar el dolor, mejorar la funciNO CURATIVO, busca aliviar el dolor, mejorar la funcióón y n y prevenir las secuelasprevenir las secuelas
ESQUEMA TERAPESQUEMA TERAPÉÉUTICO MUTICO MÉÉDICO DICO 11ºº AINESAINES
22ºº METROTEXATOMETROTEXATO33ºº FAME CLFAME CLÁÁSICOS (sales de oro, DSICOS (sales de oro, D--penicilaminapenicilamina, , hidroxicloroquinahidroxicloroquina y y sulfasalacinasulfasalacina))44ºº FFÁÁRMACOS BIOLRMACOS BIOLÓÓGICOS (GICOS (infliximabinfliximab, , etanerceptetanercept, , adalimumabadalimumab, , anakinraanakinra))55ºº INMUNOSUPRESORES (INMUNOSUPRESORES (leflunomidaleflunomida))
CIRUGCIRUGÍÍAASinovectomSinovectomííaa
ArtroplastiaArtroplastia
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ARTRITIS IDIOPARTRITIS IDIOPÁÁTICA TICA JUVENILJUVENIL
Enfermedad poco frecuente, de etiologEnfermedad poco frecuente, de etiologíía desconocida, con a desconocida, con transfordotransfordo autoinmune, en la que se produce una sinovitis autoinmune, en la que se produce una sinovitis similar a la de la ARsimilar a la de la AR
MuMuññecas, rodillas, IFDecas, rodillas, IFD
AectaciAectacióónn general;: fiebre, adenopatgeneral;: fiebre, adenopatíías, HEM, exantema as, HEM, exantema
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
1.- INICIO ANTES DE LOS 16 AÑOS
2.- ARTRITIS PERSISTENTE DURANTE MÁS DE 6 SEMANAS
3.- EXCLUSIÓN DE OTRAS ENFERMEDADES
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ENFERMEDAD DE STILL ENFERMEDAD DE STILL DEL ADULTODEL ADULTO
Similar a la anterior, pero en mayores de 16 aSimilar a la anterior, pero en mayores de 16 aññosos
ManifestaciManifestacióón mn máás caracters caracteríística: erupcistica: erupcióón asalmonada en el n asalmonada en el tronco, que coincide con los picos febrilestronco, que coincide con los picos febriles
Aumento de reactantes de fase aguda, Aumento de reactantes de fase aguda, cleucocitosiscleucocitosis y y aumento moderado de transaminasasaumento moderado de transaminasas
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ESPONDILOARTROPESPONDILOARTROPATATÍÍAS AS
SERONEGATIVASSERONEGATIVAS
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DEFINICIDEFINICIÓÓNN
InflamaciInflamacióón crn cróónica y progresiva de las articulaciones de la nica y progresiva de las articulaciones de la columna y tejidos blandos vecinoscolumna y tejidos blandos vecinos
SIEMPRE afectadas las articulaciones SIEMPRE afectadas las articulaciones sacroilsacroilííacasacas
MMáás frecuente en varones js frecuente en varones jóóvenesvenes
EtiologEtiologíía desconocida, se asocia al HLAa desconocida, se asocia al HLA--B27B27
Manifestaciones articulares y extraarticularesManifestaciones articulares y extraarticulares
Al inicio del cuadro: fatiga, fiebre, adelgazamiento, Al inicio del cuadro: fatiga, fiebre, adelgazamiento, sudoracisudoracióón nocturnan nocturna
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CLCLÍÍNICANICA
FASE INICIALFASE INICIAL
Dolor lumbar o glDolor lumbar o glúúteo, teo, empeora por la noche, empeora por la noche, mejora con ejerciciomejora con ejercicio
Rigidez matutinaRigidez matutina
PPéérdida de movilidad de rdida de movilidad de la columnala columna
ExplExpl. NRL normal. NRL normal
FASE EVOLUTIVAFASE EVOLUTIVA
DisminuciDisminucióón del dolorn del dolor
Aumento de rigidez y Aumento de rigidez y cifosiscifosis
Artritis perifArtritis periféérica, rica, oligoarticularoligoarticular, asim, asiméétrica. trica. MMáás frecuente en caderas s frecuente en caderas y hombrosy hombros
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CLCLÍÍNICA (II)NICA (II)
MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARESMANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
Cardiacas: insuficiencia aCardiacas: insuficiencia aóórtica, bloqueosrtica, bloqueos
Ocular: uveOcular: uveíítis anterior aguda (tis anterior aguda (manifmanif. . Extraarticular mExtraarticular máás s frecfrec), unilateral, con dolor, ), unilateral, con dolor, fotofobia y lagrimeofotofobia y lagrimeo
Otras (poco Otras (poco frecfrec): ): fxfx vertebrales, amiloidosis, vertebrales, amiloidosis, fibrosis pulmonar en lfibrosis pulmonar en lóóbulos superiores, bulos superiores, prostatitis, uretritisprostatitis, uretritis
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DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICOCLCLÍÍNICA Y EXPLORACINICA Y EXPLORACIÓÓN FN FÍÍSICA (Test de SICA (Test de SchoberSchober))
LABORATORIOLABORATORIOAumento de VSG y PCRAumento de VSG y PCR
Aumento de Aumento de IgAIgA frecuentefrecuente
LLííquido sinovial inflamatorio, con quido sinovial inflamatorio, con CC´́normalnormal
RADIOLOGRADIOLOGÍÍAASacroileSacroileíítistis, bilateral y sim, bilateral y siméétricatrica
SindesmofitosSindesmofitos y osificaciy osificacióón del LVCA (n del LVCA (““columna en cacolumna en cañña de a de bambbambúú))
ErosiErosióón en el n en el áángulo anterior de 2 cuerpos vertebrales ngulo anterior de 2 cuerpos vertebrales contcontíínuosnuos
Cuadratura de los cuerpos vertebralesCuadratura de los cuerpos vertebrales
Osteoporosis temprana en raquisOsteoporosis temprana en raquis
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CRITERIOS DIAGÓSTICOS DE LA EA
1.- DOLOR DE ESPALDA DE ORIGEN INFLAMATORIO
2.- LIMITACIÓN DE LA MOVILIDAD DE LA COLUMNA LUMBAR EN PLANO FRONTAL Y SAGITAL
3.- LIMITACIÓN DE LA EXPANSIÓN TORÁCICA
4.- SACROILEÍTIS RADIOLÓGICAMENTE DEMOSTRABLE
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Ejercicio fEjercicio fíísicosico
AINES: el mAINES: el máás usado, s usado, indometacinaindometacina
FFÁÁRMACOS BIOLRMACOS BIOLÓÓGICOS: GICOS: infliximabinfliximab, , etanerceptetanercept y y adalimumabadalimumab, en pacientes resistentes a AINE, en pacientes resistentes a AINE
CIRUGCIRUGÍÍA: en artritis grave de caderaA: en artritis grave de cadera
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DEFINICIDEFINICIÓÓNN
Artritis inflamatoria crArtritis inflamatoria cróónica nica seronegativaseronegativa que afecta el 5que afecta el 5--10% 10% de los pacientes con psoriasisde los pacientes con psoriasis
Puede manifestarse antes que la psoriasis, despuPuede manifestarse antes que la psoriasis, despuéés (ms (máás s frecuente) o de forma frecuente) o de forma simulatsimulatááneanea
Muy frecuente la asociaciMuy frecuente la asociacióón con n con onicopatonicopatííaa
EtiologEtiologíía desconocida, se asocia a HLA Cw6 y HLAa desconocida, se asocia a HLA Cw6 y HLA--B27B27
Ante psoriasis severa diseminada con artritis rAnte psoriasis severa diseminada con artritis ráápidamente pidamente progresiva, hemos de sospechar infecciprogresiva, hemos de sospechar infeccióón por HIVn por HIV
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CLCLÍÍNICANICAAFECTACIAFECTACIÓÓN N
CUTCUTÁÁNEANEA
Lesiones Lesiones eritematoeritemato--descamativasdescamativas
Lesiones Lesiones unguealesungueales: : hiperqueratosishiperqueratosis, , piqueteadopiqueteado psoripsoriáásicosico, , onicolisisonicolisis
PATRONES PATRONES ARTROPARTROPÁÁTICOSTICOS
AfectaciAfectacióón de IFD y n de IFD y dactilitisdactilitis
1.1.-- OligoartritisOligoartritis asimasiméétrica: trica: en brotes, posibles secuelasen brotes, posibles secuelas
2.2.-- PoliartritisPoliartritis simsiméétricatrica
3.3.-- Forma Forma espondilespondilííticatica: : sacroilesacroileíítistis sin espondilitissin espondilitis
4.4.-- Artritis sArtritis sóólo en lo en IFD+IFD+onicopatonicopatííaa
5.5.-- Forma mutilanteForma mutilante
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DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO
CLCLÍÍNICA: psoriasis mNICA: psoriasis máás artritis caracters artritis caracteríísticastica
LABORATORIOLABORATORIOAumento de RFA, puede disminuir el complementoAumento de RFA, puede disminuir el complemento
Anemia Anemia normocnormocííticatica normocrnormocróómicamica
FR y ANAFR y ANA--
RADIOLOGRADIOLOGÍÍAATumefacciTumefaccióón de partes blandas, disminucin de partes blandas, disminucióón del espacio n del espacio interarticular, erosiones, quistes interarticular, erosiones, quistes subcondralessubcondrales
MMíínima osteoporosis, asimetrnima osteoporosis, asimetríía, erosiones en IFD, absorciones a, erosiones en IFD, absorciones óóseasseas
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
AINES: disminuyen el dolor y la inflamaciAINES: disminuyen el dolor y la inflamacióónn
MetrotexateMetrotexate
FFáármacos biolrmacos biolóógicos: gicos: etanerceptetanercept
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SSÍÍNDROME DE NDROME DE REITERREITER-- ARTRITIS ARTRITIS
REACTIVASREACTIVAS
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DEFINICIDEFINICIÓÓNN
InflamaciInflamacióón asn asééptica que aparece despuptica que aparece despuéés de un proceso s de un proceso infeccioso entinfeccioso entéérico o rico o genitourinadiogenitourinadio tras un periodo de tras un periodo de latencia variablelatencia variable
Asociado a HLAAsociado a HLA--B27 en los casos de afectaciB27 en los casos de afectacióón axialn axial
MMáás frecuente en varones (forma genitourinaria) de 20 a 40 s frecuente en varones (forma genitourinaria) de 20 a 40 aaññosos
EtiologEtiologííaaForma entForma entéérica: Salmonella, rica: Salmonella, ShigellaShigella, , CampylobacterCampylobacter jejunijejuni, , YersiniaYersiniaForma genitourinaria: inespecForma genitourinaria: inespecíífica (no gonocfica (no gonocóócica) cica)
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CLCLÍÍNICANICA
ARTICULARARTICULAR
Artritis Artritis oligoarticularoligoarticular, , asimasiméétrica, aditiva, trica, aditiva, erosiva y deformanteerosiva y deformante
Dolorosa, derrame Dolorosa, derrame articular no purulentoarticular no purulento
EntensitisEntensitis: lumbalgia, : lumbalgia, tendinitis tendinitis aquaquíílealea, , dactilitisdactilitis……
EXTRAARTICULAREXTRAARTICULAR
Urogenital: uretritis, Urogenital: uretritis, prostatitis, prostatitis, cervivitiscervivitis, , salpingitissalpingitis
Ocular: conjuntivitis, uveOcular: conjuntivitis, uveíítis tis anterioranterior
MucocutMucocutááneasneas: : úúlceras lceras orales indoloras, orales indoloras, queratodermiaqueratodermia blenorrblenorráágica, gica, balanitis balanitis circinadacircinada
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DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO
CLCLÍÍNICA + ANTECEDENTE DE INFECCINICA + ANTECEDENTE DE INFECCIÓÓN 1N 1--4 SEMANAS 4 SEMANAS ANTESANTES
LABORATORIOLABORATORIOAumento de RFA, leucocitos moderada, anemia leveAumento de RFA, leucocitos moderada, anemia leveFR y ANAFR y ANA--LLííquido sinovial quido sinovial inflatorioinflatorio inespecinespecíífico, fico, CC´́mmááss elevado que en elevado que en suerosuero
RADIOLOGRADIOLOGÍÍAAErosiones marginales, disminuciErosiones marginales, disminucióón del espacio articularn del espacio articularPeriostitisPeriostitisEspolonesEspolonesSacroileitisSacroileitis, espondilitis, espondilitis
Servicio Medicina Interna
CAULE
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
AINESAINES
FFáármacos citotrmacos citotóóxicos o biolxicos o biolóógicosgicos
AntibiAntibióóticos en la artritis secundaria a infecciticos en la artritis secundaria a infeccióón urogenitaln urogenital
Servicio Medicina Interna
CAULE
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