antiagregante anticoagulante fibrinolitice ppt
Post on 11-Oct-2015
62 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt
1/31
ANTIAGREGANTE
FIBRINOLITICE
-
5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt
2/31
-
5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt
3/31
ANTIAGREGANTELE
PLACHETARE ANTICOAGULANTELE
Inhiba aderarea si
agregarea
placherara
Inhiba procesul
coagularii
-
5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt
4/31
ADERAREA SI AGREGAREAPLACHETARA
-
5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt
5/31
CLASE DE ANTIAGREGANTE PLACHETARE
-
5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt
6/31
INDICATIILE ANTIAGREGANTELOR PLACHETARE
profilaxiatrombozelor arteriale
profilaxia trombozelor pe materiale protetice Boala cardiaca ischemica
post-IMA
post AVC
-
5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt
7/31
ACIDUL ACETILSALICILIC
-
-
5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt
8/31
CLOPIDOGRELUL SI TICLOPIDINA
blocheazareceptorii plachetari
pentru ADP ceea ce are ca efect
scaderea exprimarii gpIIb/IIIa =>scade formarea de legaturi de
fibrinogen intre trombocite =>
scade procesul de agregare
p ac e ara.
tratamentul standard la pacientii cu
stenturi coronariene.
tratamentul AVC, anginei instabile,post-IMA.
-
5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt
9/31
TICLOPIDINA
se administreaza oral (250 mg de 2 ori pe zi).
Reactii adverse:
gastro-intestinale diaree, greata, dureri abdominale,rar ulcer g-d, sangeri g-i
neutropenie in primele 2-3 luni de tratament
tratament reversibila la oprirea medicatiei
trombocitopenie, purpura trombocitopenica
Nu se administreaza la pacientii cu afectiuni cu risc
hemoragic: ulcer g-d sau la pacientii cu IH severa.
Se prefera la pacientii care au alergie la ASA.
-
5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt
10/31
CLOPIDOGRELUL (PLAVIX)
medicamentul de electie post-angioplastie de stent.
Are mai putine reactii adverse decat ticlopidina (rarneutropenie, trombocitopenie) dar este mai scump.
De asemenea este contraindicat la acientii cu san erari
active.
Se administreaza in doza unica zilnica de 75 mg.
-
5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt
11/31
BLOCANTII GPIIB/IIIA
abciximab, eptifibatide, tirofiban
Se administreaza doar i.v. in sdr.coronariene acute (nu
IMA transmural) si in angioplastiile coronariene
percutane dificile.
Prezinta un risc crescut de sangerare si
trombocitopenie severa.
-
5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt
12/31
DIPIRIDAMOLULINHIBA FOSFODIESTERAZA SI
TRANSPORTORUL ADENOZINEI=> AMPC SI GMPC
-
5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt
13/31
DIPIRIDAMOLUL
Creste durata de viata a trombocitelor.
Se administreaza in asociere cu acidul acetilsalicilicin profilaxia AVC.
Reactiile adverse sunt re rezentate de cefalee
greata, varsaturi.
-
5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt
14/31
ANTICOAGULANTELE
INJECTABILE ORALE
Heparinele (standard,
cu greutate
moleculara mica)
Heparinoizii
Cumarinice
(acenocumarolul,
warfarina)
-
5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt
15/31
ANTICOAGULANTELE INJECTABILE-HEPARINELE
-
5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt
16/31
-
5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt
17/31
HEPARINA STANDARD(NEFRACTIONATA)
Se leaga de ATIII careia ii creste activitatea de
1000 ori.
Inhiba factorii IIa, Xa si IXa (dar si XIIa, XIa)
-
5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt
18/31
HEPARINA STANDARD(NEFRACTIONATA)
dozele mari scad agregarea plachetara
clarifica plasma lipemica prin eliberarea de lipoproteinlipaza din
tesuturi
FC nu se administreaza oral; este polara si nu se absoarbe; in
plus este degradata in intestin.
e a m n s reaza .v. s.c. = oza a - ore
Eliminare: celulele endoteliale capteaza heparina si o
depolimerizeaza iar macrofagele o desulfateaza. Metabolitii
inactivi se elimina pe cale urinara.
Nu trece BFP (se poate utiliza la gravide).
Pentru verificarea eficacitatii si sigurantei tratamentului cu
heparina nefractionata se masoara APTT-ul (normal este 25-40
sec.). Heparina creste de 1.5-2.5 ori valoarea APTT.
-
5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt
19/31
HEPARINA STANDARD(NEFRACTIONATA)
Indicatiile heparinei nefractionate:
profilaxia si tratamentul TVP
profilaxia si tratamentul TEP
sdr.coronariene acute (in asociere cu acidul acetilsalicilic)
sdr.ischemice periferice acute
Reactiile adverse: hemoragiile favorizate de IRC, asocierea cu ASA
trombocitopenie
reactii alergice osteoporoza daca se administreaza timp indelungat
scade rapid hiperlipemia postprandiala
-
5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt
20/31
HEPARINA STANDARD(NEFRACTIONATA)
Contraindicatiile heparinei nefractionate:
hipersensibilitate la heparina
hemoragii active
hemofilie trombocitopenie
purpura tromobocitopenica
emorag e cere ra a
ulcer g-d
IH/ IRC severa
Supradozajul cu heparina nefractionata se trateaza cu protaminsulfat = peptid bazic ce neutralizeaza heparina.
-
5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt
21/31
HEPARINELE FRACTIONATE(CU GREUTATE
MOLECULARA MICA ANTI FACTORXA)
-
5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt
22/31
HEPARINELE FRACTIONATE(CU GREUTATE
MOLECULARA MICA ANTI FACTORXA)
Enoxaparina Clexane
Nadroparina Fraxiparina
Dalteparina Fragmina
Fondaparina secventa pentazaharidica responsabila de
efectul heparinei.
Au aceeasi eficacitate ca heparina standard dar au o Bd maimare dupa administrare s.c. si se administreaza de 1-2 ori /zi
Se administreaza doar s.c.
Deoarece inactiveaza specific factorul Xa, nu modifica APTT-
ul. Administrarea heparinelor fractionate se face in functie de
greutate pacientului, parametrii farmacocinetici fiind usor
predictibili. Pot fi utilizate si la gravide.
-
5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt
23/31
HEPARINELE FRACTIONATE(CU GREUTATE
MOLECULARA MICA ANTI FACTORXA)
Indicatii:
Profilaxia trombozelor venoase si a emboliilorde cauza
medicala / chirurgicala
Tratamentul TVP + sdr.coronariene acute ca alternativa la
heparina standard
Reactii adverse:
Mai limitate comparativ cu cele determinate de heparina
standard Risc mai redus de hemoragii comparativ cu heparina
standard
F.rar trombocitopenie
-
5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt
24/31
INHIBITORII DIRECTI AI TROMBINEI
Sunt substante care se leaga direct de trombina pe care o
blocheaza.
Hirudina (saliva lipitorilor), lepirudina, bivalirudina
Ar atroban mela atran
se folosesc la pacientii care prezinta trombocitopenie
indusa de heparine
-
5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt
25/31
ANTICOAGULANTELE ORALE
-
5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt
26/31
ANTICOAGULANTELE ORALE
Farmacocinetica:
Se administreaza doar oral. Initial se administreaza dozei
mai mari de atac pentru 2-3 zile dupa care se continua
cu dozele de intretinere. Se leaga peste 90% de proteinele plasmatice si sunt
metabolizate hepatic de citocromul P450.
Controlul efectului se face prin masurarea timpului Quick /INR.
Acenocumarolul efectul apare in 24-48 de ore (se
consuma factorii de coagulare sintetizati pana la
administrare acenocumarolului) si se mentine 3-4 zile dupaoprirea administrarii. Initial se administreaza 4 mg/zi apoi 1-2
mg/zi functie de INR.
-
5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt
27/31
ANTICOAGULANTELE ORALE
Indicatii:
Tratamentul profilactic si curativ la TVP, TEP dupa
administrarea de heparine
IMA profilaxia complicatiilor tromboembolice Profilaxia trombozelor pe proteze valvulare mecanice
Fia profilaxia tromboemboliilor cu origine atriala.
Reactii adverse:
Hemoragiile determinate de supradozaj / interactiuni
medicamentoase se trateaza prin administrarea de
fitomenadiona vitamina K
Eruptii cutanate, febra, leucopenie
-
5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt
28/31
ANTICOAGULANTELE ORALE
Contraindicatii:
Sdr.hemoragice
Interventii chirurgicale / stomatologice Ulcer g-d
HTA maligna
AVC hemoragice Injectii i.m.
Sarcina trec BFP si produc hemoragii la fat
Lipsa posibilitatii de a controla timpul Quick / INR.
-
5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt
29/31
ANTICOAGULANTELE ORALE
Interactiuni medicamentoase ale AO:
Fenobarbitalul scade efectul AO deoarece are efect de
inductor enzimatic
ASA creste riscul de sangerare prin sumarea efectelor
Fenilbutazona creste riscul de sangerare prindeplasare cumarinicelor de pe proteinele plasmatice
Sulfamide antidiabetice AO favorizeaza hipoglicemia
prin deplasarea sulfamidelor antidiabetice de peproteinele plasmatice.
-
5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt
30/31
FIBRINOLITICELE
Lizeaza fibrina prin catalizarea transformarii plasminogenului
in plasmina
Streptokinaza proteinasintetizat de streptococi.
Formeaz un complex
enzimatic cu lasmino enul
transformand plasminogenulliber in plasmina.
Frecvent determina reactii
alergice si hipoTA (prin
vasodilatatie).
-
5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt
31/31
FIBRINOLITICELE
Anistreplaza APSAC = complex activator format din
streptokinaza si plasminogen uman acilat
Urokinaza protein sintetizat de rinichi = activator direct al
plasminogenului.Alteplaza / t-PA activatorul tisular al plasminogenului
foarte eficace asupra fibrinei din trombus dar foarte scump.
Indicatii:
IMA
TEP TVP
Ocluzia arterial periferic
top related