ansiedad 2010 pregrados
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Importancia
Es omnipresente Todos experimentamos síntomas de
ansiedad en determinadas situaciones Prevalencia anual 16%
1
Prevalencia en la vida 28,8%1
Edad media aparición menor que los demás trastornos del humor. (11 años)
1- Shearer S. “Recent Advances in the Understanding and Treatment of AnixetyDisorders” Prim Care Office Pract 34 (2007) 475-504
Ansiedad - Trastornos
Crisis de Angustia (o Pánico) Ansiedad Generalizada Trastorno Obsesivo Compulsivo Desorden por Estrés Post-Traumatico Fobias
Crisis de Angustia (Pánico)
Es uno de los mas frecuentes 1 de cada 5 pacientes que acuden a
emergencia con dolor tx tiene criterio diagnostico de Ataque de Pánico.
AF y AP son factores de riesgo El examen debe orientarse a descartar
otras condiciones Hipertiroidismo – Feocromocitoma
TAG
Es el subtipo más común. Se puede presentar asociado a Crisis
de Angustia y a Depresión. El comienzo de los síntomas es
gradual y de curso crónico. (con remisiones y recaidas)
Trastorno Obsesivo-Compulsivo
Afecta al 2,5% de la población Interconsulta con psiquiatra 80% no mejora 40% disminuyen los síntomas
Ansiedad - Trastornos
Crisis de Angustia (o Pánico) Ansiedad Generalizada Fobias especificas Trastorno Obsesivo Compulsivo Desorden por Estrés Post-Traumatico
Evaluación del paciente
Mostrar interés y voluntad en ayudar Rápida evaluación del estado mental y
examen físico dirigido a elementos que hagan sospechar que sea secundaria a otra enfermedad.
Determinar el grado de inferencia en la vida del paciente.
Tratamiento
Cuando debemos tratar un paciente por ansiedad?
Medidas: Ejercicio Terapia cognitivo-conductual Farmacológico
Tratamiento
Ejercicio Tan eficaz como el tto farmacológico
Terapia cognitiva-conductual ½ de pacientes responde positivamente Monoterapia o combinada con fármacos
Tratamiento farmacológico BDZ Evitar dar BDZ a los pacientes que lo solicitan
para síntomas vagos sin diagnostico. Explicar las consecuencias de la medicación.
Tratamiento Farmacológico
Fenómeno de rebote tanto al inicio como al fin de la terapia
ISRS son fármacos de primera línea Triciclicos son peor tolerados
BDZ mejores al inicio, ISRS mejores a mediano y largo plazo. Pueden asociarse al inicio del tto Valorar posibles abusadores No dar por mas de 1-2 meses por :
Abuso, neurotolerancia y dependencia
ISRS Se recomienda iniciar con dosis de ½ a ¼
de la dosis usual para la depresión aumentándolo lentamente (en 7 días por lo menos).(En los ISRS sin efecto sedante como la sertralina y la fluoxetina).
Se pueden iniciar con BDZ por menos de un mes
Esperar 2 semanas para evaluar eficacia y 4 sem para aumentar dosis
No debe considerarse falla del fármaco hasta no llegar a las dosis máxima.
Benzodiazepinas
Candidatos: Pacientes muy sintomáticos No toleran efecto activador de los ISRS
No útiles en agudo -crisis- (demora en inicio de efecto)
Ejemplo: alprazolam s/l cuando inicia la crisis
Usar de forma reglada.(NO mas de 1-2 meses)
Tratamiento farmacológico
Un 30% de los pacientes no responde a los ISRS Evaluar adherencia (elementos que conspiran)
Alcohol, disfunción sexual, etc
Recomendar Terapia Cognitivo-Conductual
60% presenta disfunción sexual Retardo del orgasmo, anorgasmia, perdida
de la libido, impotencia, lubricación disminuida
Valorar el uso de Triciclicos
Bibliografía recomendada
Rubinstein A., Terrasa Sergio “Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria” 2da edición, Editorial Panamericana
Shearer S. “Recent Advances in the Understanding andTreatment of Anixety Disorders” Prim Care Office Pract 34 (2007) 475-504
Thielke S., Vannoy S., “Integrating Mental Health and PrimaryCare” Prim Care Office Pract 34 (2007) 571-592
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