anestesi .pptx
Post on 02-Mar-2018
248 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 ANESTESI .pptx
1/27
Anya Dewi Nastiti
M. Iqbal Tawakal
Siti Khoerum Milla
KEPANITERAAN KLINIK ILMU ANESTESIRUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITASTRISAKTI
JAKARTA NOVEMBER 2015
ANESTESI PADA TIROIDEKTOMI
-
7/26/2019 ANESTESI .pptx
2/27
PenahuluanSalah satu or!an yan! termasuk ke alam sistem
enokrin aalah kelen"ar tiroi
Kelen"ar tiroi a#at men!alami !an!!uan $un!si%tirotoksikosis& atau #erubahan susunan kelen"ar anmor$olo!inya %#enyakit tiroi nouler&
Salah satu #enan!anan #aa kasus hi#ertiroi aalahen!an tiroiektomi
Tinakan tiroiektomi memerlukan #erhatian khususalam bian! anestesi #enilaian "alan na#as men"ai
hal utama yan! harus inilai en!an 'ermatPerlu i#erhatikan en!an seksama men!in!at
kom#likasi(kom#likasi yan! a#at ter"ai setelahtinakan o#erasi
-
7/26/2019 ANESTESI .pptx
3/27
)a#oran KasusI. IDENTITAS
No RM * +,-/0+1
Nama * Ny. 22
Tan!!al )ahir * ,13+13,041
5sia * 40 tahun
A!ama * Islam
Alamat * 6!. Mas"i 7isalak De#ok no.,4Sukma"aya
Peniikan terakhir * Tamat SD
Peker"aan * Ibu rumah tan!!a
Status #erkawinan * Kawin
-
7/26/2019 ANESTESI .pptx
4/27
II. ANAMNESIS
Keluhan utama*
Pasien atan! en!an ia!nosis hi#ertiroiisme #ro
o#erasi tiroiektomi bilateral3totalRiwayat #enyakit sekaran!*
Pasien merasakan tera#at ben"olan i leher se"ak 8 /tahun yan! lalu. Awalnya ben"olan hanya sebesar 9telur ayam an tiak men!!an!!u #asien. Namun:
semakin lama ben"olan semakin membesar ansekaran! sebesar ke#alan tan!an oran! ewasa. Nyeritiak irasakan oleh #asien. Kerin!at berlebih an serin!berebar isan!kal oleh #asien. Terkaan!: #asienmen!alami sesak na#as.
, tahun yan! lalu: #asien berobat ke #uskesmas karenakeua kelo#ak matanya tam#ak kemerahan an iru"ukke RS Pasar Rebo. Di RS tersebut: #asien i ia!nosismen!alami hi#ertiroi an iru"uk ke RS ;atmawati.
-
7/26/2019 ANESTESI .pptx
5/27
III. PEMERIKSAAN FISIK
Keaaan umum * Tam#ak sakit sean!
Kesaaran * 7om#os mentis %67S < ,4&
=erat =aan * 4+ k!Tin!!i =aan * ,41 'm
Tekanan Darah * ,/43>+ mm2!
Suhu * -1o7
Nai * ,/+ ?3menit
RR * /1 ?3menit
-
7/26/2019 ANESTESI .pptx
6/27
Status !eneral*Mata: hiun!: !i!i@mulut: ten!!orokan an telin!a
alam batas normal
)eher normal: tiak tera#at #embesaran K6=: !erakanleher maksimal
Thora? normal: simetris saat statis an inamis
antun! normal: tiak itemukan aanya murmur atau!allo#
Paru normal: suara na#as Besikuler C3C: tiak tera#at
ronki atau wheein!Abomen su#el: bisin! usus normal: tiak tera#at nyeri
Ekstremitas akral han!at: 7RT / etik
-
7/26/2019 ANESTESI .pptx
7/27
Status lokalis*
Tam#ak ben"olan ukuran ,+ 'm ? 4 'm ? 4'm.
Konsistensi kenyal: batas tiak te!as: mobile:tiak nyeri tekan
-
7/26/2019 ANESTESI .pptx
8/27
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tan!!al +/3+-3/+,4Pemeri!""# H"!i$ S"%&"# Ni$"i r&'&"#
Hem()$(*i# ,/.0 !3) ,,.> F ,4.4
Hem"%(ri% -> G -- F 4
Le&(!i% 1.1 ribu3ul 4.+ F ,+.+
Tr(m*(!i% /H, ribu3ul ,4+ F +
Eri%r(!i% ./ "uta3ul -.H+ F 4./+
VER H>., H+.+ F ,++.+
HER -+.4 #! /1.+ F -.+
KHER -4., !3) -/.+ F -1.+
RDW ,.+ G ,,.4 F ,.4
-
7/26/2019 ANESTESI .pptx
9/27
B"!(+$ + G + F ,
E(!i#(+$ , G , F -
Ne%r(+$ 1/ G 4+ F >+
Lim,(!i% -/ G /+ F +
M(#(!i% G / F H
L&- / G .4
M"!"er/"r""#
,.4 menit ,.+ F -.+
M"!"
em*e&"#
4.+ menit /.+ F 1.+
SGOT ,> 53l + F -
SGPT ,0 53l + F +
Ure&m /"r" /, m!3) /+ F +
Kre"%i#i# /"r" +.1 m!3) +.1 F ,.4
G&$" /"r"
&"!"
H- m!3) H+ F ,++
G&$" /"r"
2'"m PP
,-/ m!3) H+ F ,4
N"%ri&m
/"r"
, mmol3l ,-4 F ,>
K"$i&m /"r" -.>- mmol3l -.,+ F 4.,+
K$(ri/" /"r" ,,+ mmol3l 04 ( ,+H
-
7/26/2019 ANESTESI .pptx
10/27
Pemeriksaan INJITRO
Tan!!al +/3+-3/+,4
Je#i! H"!i$ Ni$"i r&'&"#
T(%"$ T3 /:+H nmol3l ,:+ F -:- nmol3l
T(%"$ T4 ( :/> F ,-./ !3l
TSH &$%r" !e#!i%i, +:+- I53ml +:/> F -:>4 I53ml
Free T4 +:H- n!3l +:>H F ,:>4 n!3l
-
7/26/2019 ANESTESI .pptx
11/27
Pemeriksaan 5S6*
Tan!!al +>3+,3/+,4
Kesan* Struma noosa bere!enerasi kistikbilateral.
Pemeriksaan ;NA=*
Tan!!al ,-3,3/+,4
Kesan* Aenomatous 6oiter ti#e 'ysti'en!an sel ati#ik
-
7/26/2019 ANESTESI .pptx
12/27
7atatan AnestesiPasien en!an ia!nosis 2i#ertiroiisme #aa tan!!al,+3,,3/+,4 ilakukan o#erasi subtotal3totaltiroiektomi bilateral #ukul +0.++ oleh r. Arie$:S#=%K&Onk.
2asil o#erasi*
Pasien ilakukan #embiusan #aa #ukul +H.4 en!anteknik 6A oleh r. =aar:S#An en!an obat(obatan*
Premeikasi IntraBena * Dormi'um m! @ ;entanyl,4+ m'!
Inuksi IntraBena * Pro#o$ol /++ m! @ Esmeron -+m!
Inhalasi * Isoouren
-
7/26/2019 ANESTESI .pptx
13/27
Men!!unakan ETT Non kinkin! no.> 'uL%C&
Obat(obatan 3 In$us yan! iberikan selamaan sesuah o#erasi ialah *
;entanyl /4 m! #ukul +0.4 an iberikanla!i sebanyak /4 m! #aa #ukul ,+.4
Sul$as Atro#in*Prosti!min +:4 m!*, m!
Onan'entron m!Tramaol m!
7e?ime / !r iberikan #aa #ukul +H.4+
-
7/26/2019 ANESTESI .pptx
14/27
2asil monitorin! selama o#erasi*
-
7/26/2019 ANESTESI .pptx
15/27
Pembiusan selesai #aa #ukul ,,.-+ an#asien i bawa ke ruan! #emulihan en!anhasil #en!awasan*
Tekanan arah * ,113H1 mm2!
2R * ,+?3menit
S#+/ * ,++G
alan na$as tiak aa masalah
Perna$asan s#ontan an aekuat bersuaraPasien belum saar betul
-
7/26/2019 ANESTESI .pptx
16/27
Penilaian s'ore A)DRETTE
A%i6i%"
!
Sir&$"!
i
Per#","
!"#
Ke!"/"r"
#
W"r#"
&$i%
T(%
"$
M"!&
RR
, / / , / H
Ke$&"r
RR
/ / / / / ,+
-
7/26/2019 ANESTESI .pptx
17/27
Analisis KasusDari hasil #emeriksaan #ro o#erati$ se#erti
anamnesis: #emeriksaan sik: an#emeriksaan #enun"an! %laboratorium: 5S6an ;NA=& ia#atkan #asien menerita
struma nousa bere!enerasi kistikbilateral an iren'anakan ilakukansubtotal3 total tiroiektomi bilateral.
Paa #asien yan! akan ilakukan
tiroiektomi iharuskan memiliki hasil klinisan nilai $un!si T- an TS2 yan! normal%Eutiroi&.
-
7/26/2019 ANESTESI .pptx
18/27
Paa #asien ini: se'ara klinis tiakia#atkan tana(tana klinis hi#ertiroi .
Paa #emeriksaan #enun"an!: ia#atkanhasil laboratorium T- senilai /:+H nmol3lan TS2 senilai +:+- I53ml. Inimenun"ukan bahwa hasil tersebut termasukeutiroi.
-
7/26/2019 ANESTESI .pptx
19/27
Paa #asien en!an hi#ertiroi akania#atkan #enin!katan heart rate karenahormon tiroi mere!ulasi rese#tor arener!ik an NaC3KC ATPase: en!an
aanya #enin!katan stimulasi arener!ikakibat #enin!katan se'on messan!er:'AMP yan! akan menin!katkan heart rate Pemberian #remeikasi en!an
Dormi'um an ;entanyl akan memberikane$ek #aa karioBaskuler yaitu braikarian hi#otensi.
-
7/26/2019 ANESTESI .pptx
20/27
Paa #asien ini i#ilih Pro#o$ol seba!ai obatinuksi ibanin! Ketamin an Thio#entalkarena Pro#o$ol meru#akan obat anestesiaintraBena yan! beker"a 'e#at en!an
karakter re'oBery anestesia yan! 'e#attan#a rasa #usin! an mual muntah. Sertae$ek #aa karioBaskuler menyebabkan#enurunan resistensi Baskular sistemik an
"u!a menurunkan tekanan arah.
-
7/26/2019 ANESTESI .pptx
21/27
Paa #asien tiak ia#atkan hambatan#aa saat ekstensi ke#ala: termasuk kealam kater!ori I Mallam#ati: tiakia#atkan obstruksi an tiak aa
hambatan #aa !erakan leher #asien.Teta#i #aa saat akan ilakukan intubasi:tiroi seikit menekan trakea sehin!!aluban! trakea tiak be!itu luas terlihat.
Sehin!!a ilakukan teknik Selli'k untukmem#ermuah tinakan intubasi.
-
7/26/2019 ANESTESI .pptx
22/27
;entanyl a#at iberikan intra o#erati$a#abila nilai tekanan arah menin!katse'ara tiba(tiba yan! salah satunyaisebabkan oleh rasa nyeri akibat ari
tinakan o#erasi. Selain itu: Onan'entron"u!a iberikan sebanyak m! untukmen!uran!i rasa mual an muntah #as'ao#erasi. Tramaol m! "u!a iberikan
untuk men!uran!i rasa sakit #as'a o#erasi.
-
7/26/2019 ANESTESI .pptx
23/27
Kom#likasi yan! a#at ter"ai #aa #asien#as'a #embeahan tiroiektomi salahsatunya ialah ter#utusnya nerBus re''urentlaryn!eal: yan! akan berakibat #aa suara
serak %"ika unilateral& atau a$oni an strior%bilateral& #erlu i#erhatikan #aa saatakan ilakukannya ekstubasi #as'a#embeahan en!an men!!unakan leak
test
-
7/26/2019 ANESTESI .pptx
24/27
Salah satu an'aman ari #asien hi#ertiroi#as'a tiroiektomi aalah ter"ainyathyroid storm #erlu iawasi alam 1(/"am #as'a #embeahan
-
7/26/2019 ANESTESI .pptx
25/27
Kesim#ulan
Anestesi #aa tinakan tiroiektomi harusi#erhatikan se'ara teliti.
Pentin!nya anamnesis an #emeriksaansik se'ara teliti untuk men!etahui a#akah
tera#at $aktor #enyulit #aa #asien.Pemeriksaan #enun"an! "u!a #erlu
ilakukan untuk men!etahui nilai arihormon tiroi karena $un!si tiroi alamkonisi yan! tiak normal a#atmen!an'am "iwa akibat ari !an!!uan#aa sistem karioBaskuler.
-
7/26/2019 ANESTESI .pptx
26/27
Kesim#ulan
Paa kun"un!an #ra anestesi: #enilaian"alan na$as men"ai hal utama yan! harusinilai en!an 'ermat.
Tentukan a#akah tera#at kesulitan "ika
ilakukan intubasi.Mana"emen #ost o#erati$ "u!a #erlu
i#erhatikan en!an seksama men!in!atkom#likasi(kom#likasi yan! a#at ter"aisetelah #embeahan kelen"ar tiroi.
-
7/26/2019 ANESTESI .pptx
27/27
TERIMA KASI2
top related