analgesia multimodal

ANALGESIA MULTIMODAL

Dr. Álvaro Leiva López

Anestesiólogo

TEORÍA DE LA COMPUERTA

TEORÍA DE NEUROMATRIZ

CONSECUENCIAS DE LA LESIÓN INCISIONAL

CONCEPTO

Combinación de distintos agentes analgésicos y/o suministro de técnicas de administración con diferentes mecanismos de acción.

Potencial para aumentar y reforzar la analgesia (efectos aditivos o sinérgicos) y reducir los efectos secundarios

BENEFICIOS

Mejora del control del dolor y de la satisfacción del paciente

Disminución de la morbilidad

Menor duración del ingreso

Menor número de efectos secundarios

Movilización más precoz

Retorno más rápido de la función intestinal

Reducción global de los costes de asistencia

¿CÓMO MEDIR EL DOLOR?

La definición de dolor postoperatorio resulta complicada debido a la gran cantidad de factores que participan en su producción.

Se podría considerar como un dolor de carácter agudo secundario a una agresión directa o indirecta que se produce durante el acto quirúrgico, de modo que incluiríamos no sólo el dolor debido a la técnica quirúrgica, sino también, el originado por la técnica anestésica, las posturas inadecuadas, contracturas musculares, distensión vesical o intestinal, etc.

MÉTODOS DE MEDICIÓN

Escala Funcional de Dolor

Escala Numérica de Dolor

Cuestionario de McGill

Escala Visual Análoga

Escala Verbal Numérica

Escala de Caras de Dolor

Termómetro de Dolor

CLASIFICACIÓN

Analg

esi

a

Mult

imod

al Analgesia

Preventiva

Analgesia Post Operatoria

Anestesia basada en la

analgesia

Tratamiento Multimodal, Multidisciplinario

Preoperatorio:• Evaluación• Información• Optimización

Disminuir el estres quirúrgico

AnalgesiaPost-Op

Mobilización,ejercicio

Nutriciónoral

Acelera la recuperación postoperatoria y disminuye la morbilidad

Analgesia multimodal o balanceada: Combinaciones de analgésicosInfiltración de la herida siempre que sea posible

OPIOIDES

tramadolcodeina

?morfinafentanilo

AINES-AA

ketorolacodexketoprofeno

COX-2 Inibparacetamolmetamizol

A LOCALES

lidocainaprocaina

bupivacainaEMLA

OTROS

clonidinaketamina

gabapentina??

PROTOCOLOS

Protocolo A

EVA 3 a 6

Protocolo B

EVA 7 a más

Protocolo C (Cuarto Escalón Analgésico OMS/OPS)

EVA 7 a más

ELEMENTOS TERAPÉUTICOS

AINE´s

Opiodes

Anestésicos Locales

Neuro modulad

ores

Técn

icas

no

Farm

acol

ógicas

OBJETIVOS PRIMORDIALES DE ANALGESIA MULTIMODAL

ANALGESIA

Evitar Sensibilzació

n Central

↓ Hiperactividad Nociceptores

Evitar amplificación

Mensaje Nociceptor

¿POR QUÉ MULTIMODAL?

SEMIOLOGÍA DEL DOLORPeriodicidad

duración

Localización Distribución

Fisiopatología

Examen físico

Intensidad

Examen neurológico

Examen sensorial

Examen Musculo

escquelético

ANALGESIA MULTIMODAL :ANESTESIA BASADA EN LA ANALGESIA

FUNDAMENTOS COGNITIVOS

NEUROMODULACIÓN: GABAPENTINA

USO DE «MODELOS TERAPÉUTICOS»

EFECTO PLACEBO

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Gráfico 1. Variaciones de la Frecuencia Cardiaca en el perioperatorio Media

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Gráfico 2. Variaciones de la PAM en el perioperatorio Media

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Gráfico 3. Variaciones de la FR en el perioperatorioMedia

Cic

los X

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MODELO BIOPSICOSOCIAL DE MIRÓ

¿QUÉ HEMOS APRENDIDO? No es una pura

sensación, un artefacto nervioso.

Es mucho más: es una experiencia que puede marcar nuestras vidas.

¿PODEMOS VIVIR SIN ÉL? La respuesta es un NO rotundo.

El dolor es una OBLIGACIÓN ÉTICA, que algunos descuidan con razones que nunca justifican el sufrimiento de aquellos que han caído bajo sus garras.

«El dolor es el más terrible tirano, peor que la muerte»

Albert Schweitzer

MUCHAS GRACIAS