รศ นพ คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัย...

Lean Healthcare

รศ.นพ. เรองศกด ลธนาภรณ คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร

Takt time (เทกไทม)

Available time / Customer demand (Available Time คอจานวนเวลาทงหมดในการทางานแตละวน)

หมายถง จานวนเวลาทใชตอชนในการทางาน (บรการ/สนคา) ใหได

ตามทลกคาตองการ ทาใหรวาตองใชเวลาทงหมดเทาใด ใชในการวางแผน

เตรยมคน เตรยมอปกรณ วสด เครองมอ

เชน มเวลาทางานวนละ 6 ชวโมง (=360 นาท) ตองการทาผาตด

หตการหรอบรการผปวยใหได 20 คน ดงนน Takt time = 360 / 20 = 18

นาท ถาจาเปนตองทาใหได ตองบรหารจดการใหสามารถทางานเสรจเรยบรอย

ภายใน 18 นาท ตอราย นนคอในแตละวนไมสามารถทาไดมากกวานอกภายใน 18 นาท ตอราย นนคอในแตละวนไมสามารถทาไดมากกวานอก

Cycle Time vs Takt Timey

M ins

35

30

35

20

25 Takt Time

10

15

0

5

0Regis tration Tr iage Cons ultation Billing Pharmac y

68

Cycle Timey

จดเรมตน จดสนสด/เสรจเรยบรอยจดเรมตน

Customer request

จดสนสด/เสรจเรยบรอย

Customer satisfaction

Heijunka เฮจงกะ หรอ Leveling

• หมายถง การปรบการผลต/การใหบรการใหสมาเสมอ หลกเลยงการ

ทางานในปรมาณทแปรปรวน เพอควบคม cycle time และไมทาให

บคลากรหรอเครองจกรเกดความลา กาจดภาวะงานลนมอ Leveling g

เปนปจจยสาคญทจะทาใหการดาเนนการตามวธ lean ประสบ

ความสาเรจความสาเรจ

• ปรมาณงานทไมสมาเสมอ ทาใหไมสามารถควบคมการสงมอบได

ทาใหเกดการรอหรอสญเสย (waste) เพมขน

LEVELING (Heijunka)LEVELING (Heijunka)

ไ ใ การกระจายงานไมใหเกนความสามารถของผทางานหรอ

เครองมอ เพอใหสามารถไหลลนโดยไมตดขด

ตวอยาง Leveling in healthcare

ร ร ย ป ย ต ร l b ต ช• การกระจายผปวยทตองการเจาะ lab ตามชวงเวลา

• ระบบนดผปวยตามชวงเวลา

Leveling Leveling ทหองตรวจเลอดทหองตรวจเลอด

เพอลดการรอคอยและความแออดเพอลดการรอคอยและความแออด

Pre-Lean

ป ใ กระจายผปวยใหมาเจาะเลอดตาม

เวลาทเหมาะสม

Post-Lean

Pre-lean Post-lean Lean ToolPre lean Post lean Lean Tool

• นดผปวยโดยไมระบเวลาแนนอน

• ผปวยตองรบมาจองควตรวจ

•เวลาชดเจน• สอบถามผปวยถงนดผปวยโดยระบ

Leveling appointment

(H ij k )• ผปวยตองรบมาจองควตรวจ

• ผปวยจานวนมากรอควเกดความแออด

• ไมทราบเวลาทไดตรวจ ทาใหตอง

• สอบถามผปวยถงนดผปวยโดยระบ

เวลาทสะดวกและสอดคลองกบโรค

ของผปวยและเวลาในการตรวจของ

(Heijunka)

เพอลด Muri, Mura

สอบถามเวลาบอยๆ

• เกดความไมพงพอใจ ทงผปวย ญาตและ

แพทย

• ใหมากอนเวลานดประมาณ 15 นาท

เจาหนาท

Lean Tool D b t hi Decrease batching “ลดการสงผปวยเปนชด”Leveling appointment “นดผปวยเปนเวลา”

BEFORE AFTERBEFORE AFTER

- นดผปวยมาท OPD ในเวลาเดยวกน- กระจายเวลานดตามลาดบ

-รอหนาหองผาตด 2-120 นาท

(เฉลย 62 นาท)

การผาตด

- ระยะเวลารอหนาหองผาตด

(เฉลย 62 นาท)

เฉลย 22 นาท

Just-in-time

• ในแตละขนตอนของการทางาน จะมเฉพาะจะมเฉพาะ วสด อปกรณ • ในแตละขนตอนของการทางาน จะมเฉพาะจะมเฉพาะ วสด อปกรณ

เครองมอ เครองจกร ทจาเปนตองใช ทจาเปนตองใช ในขณะนน ๆ เทานน

เมอสงทจาเปนเหลานลดลงหรอไมเพยงพอ กจะมการ

ทดแทนทนท ทนตอเวลาทตองการใช ทาใหลดสนคา

คงคลง สถานท เวลาคนหาคงคลง สถานท เวลาคนหา

ใคณภาพในระบบ (Built in Quality)

• Poka Yoke - Error proof

• ทาใหสงผดปกตเหนไดงาย- แสง ส หรอเสยง

• Jidoka, Andon,

P k Y k คออะไร ?Poka-Yoke คออะไร ?

• คาวา Poka-Yoke

yokeru = to avoidyokeru to avoid

poka = inadvertent errors

ไมไดตงใจ ผลงเผลอ

จดประสงคคอ จดประสงคคอ

1. ปองกน ไมใหความผดพลาดเกดขนไดเลย หรอเกดขนไดยากมาก

จดประสงคคอ zero defects

2 ในกรณทอาจจะมความผดพลาดเกดขน มระบบเตอนหรอตองแกไขโดย2. ในกรณทอาจจะมความผดพลาดเกดขน มระบบเตอนหรอตองแกไขโดย

รวดเรวกอนเกดความผดพลาด automatically detecting defects.

Poka Yoke

• กญแจ กบลกกญแจ

Si โ ศ • Sim โทรศพทมอถอ

• โปรแกรมคอมพวเตอรลอกการสงยา Fatal drug interaction

• การสงยาซา การสงยาในจานวนมากเกนไป การสงยาทผปวยเคยแพ ระบบจะเตอนใหแกไขหรอไมยอมใหสง

• Check list แบบฟอรม

วธการหรอเครองมอในการลดความผดพลาด

• Poka Yoke F l f E f • Poka Yoke Fool proof ; Error proof

Mistake proofp

• Root Cause Analysis - RCA

• Failure Mode Effect Analysis - FMEA