9_consideraciones con haces clínicos de fotones
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IAEA International Atomic Energy Agency
Consideraciones con haces
clnicos de fotones
Basado en Radiation Oncology Physics: A Handbook for Teachers
and Students, OIEA
-
IAEA
Norma IEC-1217 sobre la
convencin del sistema de
coordenadas en los
equipos de radioterapia
(X, Y, Z, CW, CCW, etc)
Maqueta de linac para ayudar a la ubicacin
espacial durante la planificacin de tratamientos
-
IAEA
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE
FOTONES
Las consideraciones clnicas para los haces de
fotones incluyen los siguientes aspectos:
Correcciones por irregularidades del contorno
Correcciones por inhomogeneidades del tejido
Filtros en cua
Bolus
Filtros compensadores
Combinacin de haces y aplicaciones clnicas
-
IAEA
Diferentes puntos de normalizacin para un haz
simple de 18 MV que incide sobre un paciente
Curvas de Isodosis para una
configuracin a DFS fija,
normalizado a la profundidad
del mximo de dosis
Curvas de Isodosis para un haz
en configuracin isocntrica y
normalizado en el isocentro
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE
FOTONES 7.5.1 Curvas de Isodosis
-
IAEA
Normalizacin de curvas de isodosis
Contrapuestos
DFS= DFI, Normalizacin a 100% en
el eje en el Isocentro
DFS= DFI, Normalizacin a 100%
en el eje a zmax
-
IAEA
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE
FOTONES Filtros en cua
En la actualidad se utilizan tres tipos de filtros en cua:
(1) Fsicas (se colocan de forma manual)
(2) Motorizadas
(3) Dinmicas
Filtros en cua: Es una pieza en forma de cua de acero o plomo que se coloca en el camino del haz y que producen un gradiente en la intensidad del haz.
Filtros Motorizados: Es similar a los dispositivos fsicos pero est integrado al cabezal de la unidad y es controlado remotamente.
-
IAEA
Cua Fsica: Generalmente junto con el equipo de tratamiento se
provee un set de filtros en cuas (15, 30, 45, y 60).
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE
FOTONES 7.5.2 Filtros en cua
-
IAEA
Cua Fsica: Hechas de diferentes materiales, con
ngulos fijos de 15,30,45 y 60
Causan una atenuacin progresiva del haz en el eje.
Para un mismo ngulo, se emplean de diferentes tamaos, dependiendo del
campo.
Pueden alterar la calidad del haz.
Endurecimiento del haz en el eje
Suavizamiento del haz en los bordes
Efecto pequeo para
profundidades < 10cm
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE
FOTONES 7.5.2 Filtros en cua
-
IAEA
Cua Fsica
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE
FOTONES 7.5.2 Filtros en cua
-
IAEA
Cua Fsica
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE
FOTONES 7.5.2 Filtros en cua
-
IAEA
Curvas de Isodosis
obtenidas para un haz de
fotones de 6 MV con un
filtro en cua
Las isodosis han sido
normalizadas en zmax con
el filtro en la posicin
durante las mediciones.
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE FOTONES 7.5.2 Filtros en cua
-
IAEA
El ngulo de la cua se define como el ngulo
entre la lnea que define
la isodosis del 50% y
una lnea perpendicular
al eje central.
De forma general se consideran ngulos en
el rango entre 10 y 60.
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE FOTONES 7.5.2 Filtros en cua
-
IAEA
Angulo dosimtrico de la cua:
Inclinacin de una curva de isodosis dada ()
Ejemplo:
Curva del 50% para calidades > 10 MV, ocurre a profundidades > 10cm no es practico
Profundidad en funcin de ancho (w) del campo: 1/3 2/3
Profundidad fija: 10 cm
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE
FOTONES 7.5.2 Filtros en cua
-
1 Slide 1
Traduciendo IEC - 976 e ICRU 24, el ngulo de cua es ngulo que forma la curva de isodosis a 10 cm de profundidad sobre el eje con el
plano perpendicular al mismo
10 cm
las cuas fsicas ms comunes: ngulos de 15, 30, 45 y 60 grados
-
IAEA
Cua: 15
6 MV 15 MV
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE
FOTONES 7.5.2 Filtros en cua
-
IAEA
Cua: 45
6 MV 15 MV
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE
FOTONES 7.5.2 Filtros en cua
-
IAEA
(1) Para compensar la falta de tejido en
determinadas reas.
Ejemplo 1:
Dos filtros de 15 se utilizan en
los tratamientos de
nasofaringe para compensar
por la falta de tejido hacia la
parte anterior del contorno.
Hay dos usos muy importantes de los filtros en cua
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE
FOTONES 7.5.2 Filtros en cua. Empleo
-
IAEA
(1) Para compensar la falta de tejido en
determinadas reas.
Ejemplo 2:
Dos campo angulados a 90
uno del otro con filtros en cua
para evitar el punto caliente
que se producira si solo se
usaran campos abiertos.
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE
FOTONES 7.5.2 Filtros en cua. Empleo
-
IAEA
(2) Los filtros pueden tambin ser utilizados en el tratamiento de lesiones no muy profundas donde los campos se
colocan con un ngulo entre ellos (menor de 180)
llamado ngulo de unin (hinge angle).
El valor ptimo del ngulo (si asumimos que la superficie
del paciente es completamente plana), se puede estimar
de acuerdo a la siguiente frmula:
wedge angle 90 hinge angle
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE
FOTONES 7.5.2 Filtros en cua
Hay dos usos muy importantes de los filtros en cua (cont.)
-
IAEA
Ejemplo:
Dos campos de 6 MV con filtros que inciden en el paciente.
El ngulo de unin es 90 (campos ortogonales) por lo que el ngulo ptimo del filtro debe se 45.
Sin embargo como la superficie no es totalmente plana, el filtro adecuado demuestra ser de 60.
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE
FOTONES 7.5.2 Filtros en cua. Empleo
-
IAEA
Filtros en Cua
Efectos derivados del empleo de cuas
Atenuacin Cambio en la distribucion
de las isodosis
Endurecimiento del haz
6
MV 15
MV
sin
filtro
con
filtro
sin
filtro
con
filtro
-
IAEA
Consideraciones en los clculos
),()()()(),(
100,
1010
max,
60
rxFxOARFrSrSrdPDDFD
DTDUMt
wdDFSPcCdecdW
Co
),()()()(),(
100,
1010
max,
60
rxFxOARFrSrSrdTMRFD
DIDUMt
wdDFIdPcCddecdW
Co
-
IAEA
)()()(),(
100,
1010
max,
60
rFFrSrSrdPDDFD
DTDUMt
wDFSPcCdecdW
Co
)()()(),(
100,
1010
max,
60
rFFrSrSrdTMRFD
DIDUMt
wDFIdPcCddecdW
Co
dref
wdref
wD
DrF
,)(
dref= 5 cm
10 cm
Clculos de tiempo con filtros en cua
-
IAEA
Cua motorizada Target
Reflector
Primarycollimator
Filter
Ion chamber
Wedge
LeafLeaf
Y back-updiaphragm
X Diaphragms
Adaptor Ring
60
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE
FOTONES 7.5.2 Filtros en cua
-
IAEA
Clculo de MU(min.) con cua parcial
SADdpppccdwwdgpresc
WdgFRWFrWFrSrSrdTMRD
DUM
*****,*
*
0,
Tcnica ISOCENTRICA
SADppccdwwdgpresc
openFrSrSrdTMRD
DUM
***,*
)1(*
0,
)tan(
)tan(
wdgtotal
wdgparcial
wdg
Para total wdg = 600
parcial wdg=450 => wdg = 0.58
parcial wdg =300 => wdg = 0.333
parcial wdg =150 => wdg = 0.155
-
IAEA
Cua Parcial
-
IAEA
El filtro dinmico responde a una idea de finales de los aos 70, produce el mismo gradiente en la intensidad del
haz mediante el efecto que se logra moviendo una de las
mandbulas del colimador mientras el equipo est
emitiendo radiacin.
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE FOTONES 7.5.2 Filtros en cua
-
1 Slide 1
Fuente
Colimadores asimtricos
Haz de radiacin
Maniqu
Arreglo de detectores
Experimento Virtual
v y TD = cte.
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1 Slide 1
Grafiquemos lectura normalizada en el centro vs. distancia al eje (perfil de
ese campo)
detectores
100 %
-
Ecuacin de la cua dinmica
-Divergencia (Id2)
-Dispersin
-Atenuacin.
Despreciable
No despreciable, Veamos:
z
D(0)
x
D(0)
D(x)
Calculemos D(x) de manera que la isodosis tenga
la forma recta deseada. Hagmoslo a partir del
conocimiento de la dosis en D(0)
ZeDxD )0()(
x
Ztan
tan)0()( xeDxD
tan)0()( tan xdt
deDxD x
tantan)0()()( xeDxvxD
Despreciable
-
-15 -10 -5 0 5 10 15
Azul TD y v constantes
Rojo isodosis cua ideal
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
-15 -10 -5 0 5 10 15
Perfil terico cua ideal Isodosis teorica
-
Ventajas
No hay endurecimiento del haz, lo que implica exactitud en el
modelaje
No producen radiacin electrnica y fotnica dispersa de baja
energa (relacionado con la dosis en piel)
Tratamientos rpidos
Disponibilidad de gran nmero de ngulos de cua
Inconvenientes
Alta dependencia de la estabilidad del equipo y la consola (sensible a la electrnica)
Tamao de campo mximo limitado
Mayor nmero de pruebas para la puesta en servicio
Exigencias en el tipo y la periodicidad de los controles de calidad
-
IAEA Review of Radiation Oncology Physics: A Handbook for Teachers and Students - 7.1 Slide 1
Tipos de cuas dinmicas.
Enhanced dynamic Wedge de Varian (EDW)
Virtual Wedge de Siemens (VW)
Ommi Wedge de Elekta (OW)
-
IAEA
Nota: Ni la tasa de dosis
ni la velocidad de
movimiento del
diafragma son
constantes
x-rays
variable doserate
Y2 Y1
Enhanced Dynamic
Wedge (EDW, Varian) Tamao de campo 5 mm
-
IAEA
EDW Control System 100 MU / 10 degree enhanced dynamic wedge - 10
cm Y1 field
96.50
97.00
97.50
98.00
98.50
99.00
99.50
100.00
100.50
0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00
Position
Do
se
Dose - Position Plot
97.04 MU delivered with open field field closes to 0.5 mm
-
IAEA
Cua Virtual (Siemens)
Dose Rate Control
Jaw Speed Constant
MU/min
mm/sec
-
IAEA
Dose Rate Control
Jaw Speed Constant
MU/min
mm/sec
Cua Virtual (Siemens)
-
IAEA
Dose Rate Control
Jaw Speed Constant
MU/min
mm/sec
Cua Virtual (Siemens)
-
IAEA
Dose Rate Control
Jaw Speed Constant
MU/min
mm/sec
Cua Virtual (Siemens)
-
IAEA
Dose Rate Control
Jaw Speed Constant
MU/min
mm/sec
Cua Virtual (Siemens)
-
En noviembre de 1995, Barrett D. Milliken y col. del
Departamento de Radiologa de la Universidad de Illinois, Chicago,
describen un mtodo para producir campos acuados en cualquier
orientacin respecto al colimador, gracias a la combinacin de dos
campos con cuas ortogonales entre s y pesados apropiadamente.
Este mtodo requiere solo que los campos con cua sean
producidos en direcciones ortogonales y sin rotar el colimador,
respetando el set de cuas que se proporciona con la mayora de
los aceleradores lineales de uso clnico.
La tcnica es especialmente conveniente para campos conformados
con colimadores multihojas en los cuales la rotacin del colimador
est acomodada a la forma del blanco o las estructuras crticas.
Ommi Wedge de Elekta
-
Ommi Wedge de Elekta (OW)
La cua Omni genera la distribucion de dosis en forma de cua mediante la combinacion de tres campos: Uno con cua universal de 600 ubicada en la cabeza del acelerador.
Otro con una cua dinamica generada por el colimador backup, ortogonal al campo anterior.
Y, por ultimo, un campo abierto.
puede generar campos inclinados en todos los ngulos en el rango de 15 a 60. incluso puede generar campos oblicuos, lo que ninguna de las otras cuas puede realizar
tamao de campo mximo de 27x40 cm asimtrico
-
Tabla resumen de los distintos tipos de cuas dinmicas
-
IAEA
Empleo de bolus y compensadores
Bolus: Material de tejido equivalente a agua que se coloca en contacto con el rea a tratar del paciente, para
incrementar la dosis en superficie y compensar
irregularidades del contorno.
-
IAEA
Bolus comunes en la clnica
-
IAEA
(1) Aumentar la dosis en la superficie del paciente Debido al efecto de proteccin de la piel por la profundidad a la que se encuentra el mximo en los haces de megavoltaje, la dosis en la superficie puede no ser adecuada para determinados blancos ubicados en ella.
El bolus consiste en un material tejido equivalente que se
coloca en contacto con la piel del paciente para alcanzar
uno de los 2 siguientes objetivos:
dose
depth
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE
FOTONES 7.5.3 Bolus
-
IAEA
Para aumentar la dosis en la superficie, se emplea una capa de espesor uniforme de material del bolus (entre 0.5
1.5 cm), ya que esto no altera significativamente la forma de las curvas de isodosis a mayor profundidad.
Comercialmente se ofertan diferentes tipos de lminas de estos materiales tejido equivalentes.
Sin embargo toallitas mojadas envueltas en celofn o gasa pueden ser un sustituto mas barato.
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE
FOTONES 7.5.3 Bolus
-
IAEA
(2) Compensar por falta de tejido
Se pueden disear bolus
personalizados que conformen
la superficie del paciente por
una parte y por la otra
garantice una incidencia
perpendicular del haz.
Con el bolus tambin se puede alcanzar:
wax bolus
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE
FOTONES 7.5.3 Bolus
-
IAEA
El resultado seria una distribucin de dosis idntica a la que se produce en un maniqu plano.
Sin embargo en este caso el efecto protector de la piel no se mantiene lo que si ocurre con los
compensadores.
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE
FOTONES 7.5.3 Bolus
-
IAEA
Compensador: Se emplean materiales diversos para su construccin con el fin de compensar la falta de tejido o modular la intensidad. Por lo
general se colocan en el porta bandejas de bloqueos o a distancias
superiores a 15 cm
Compensadores
-
IAEA
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE
FOTONES 7.5.4 Filtros compensadores
Los filtros compensadores alcanzan el mismo efecto en las distribuciones de dosis que los bolus personalizados a la superficie del paciente, con la ventaja de que mantienen el efecto de proteccin de la piel en caso de que este sea deseado.
Los filtros compensadores pueden ser hechos de cualquier material sin embargo los de metales como el plomo suelen ser los mas prcticos
Los filtros compensadores pueden producir gradientes de intensidad en dos dimensiones.
Generalmente se disean de tal forma que pueden ser atornillados a las bandejas porta bloqueadores.
-
IAEA
El espesor del compensador se determina punto a punto en dependencia de la fraccin I/Io de la dosis sin el
compensador que se requiera alcanzar a determinada
profundidad.
El espesor del compensador x a lo largo del rayo de radiacin puede ser calculado a partir de la ley
exponencial de atenuacin:
donde es el coeficiente de atenuacin lineal para la energa del haz y el material del compensador.
0I I ex
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE
FOTONES 7.5.4 Filtros compensadores
-
IAEA
Ventajas Desventajas
Se preserva el efecto protector de la piel
Mas laboriosos de realizar
La distribucin de dosis resultante es difcil de
calcular
Requiere que se realicen mediciones adicionales
Uso de Filtros compensadores
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE
FOTONES 7.5.4 Filtros compensadores
-
Tipos de
Compensadores Fsicos
Lminas de plomo
Bloques de bronce
Fresado personalizado
IMRT
Campos mltiples estticos
Arcos
MLC dinmicos Juego de lminas de Pb
-
Compensadores
-
MCP 96
mould
Compensadores
-
metal plate
Mould (obomodulan)
liquid MCP96
Compensadores
-
Stack with 5 compensators
Compensadores
-
Diseo computarizado del
Compensator
Planificador ofrece
forma y colocacin de
lminas de plomo (se
pegan entre s)
Fresado automtico de la
poliespuma. Fundicin
del Cerrobend en ella.
-
Construccin computarizada de
Compensadores
-
Diseo del compensador Considerar:
divergencia geomtrica del haz
coeficiente de atenuacin lineal del material ()
reduccin de dispersin a diferentes profundidades
se disea de forma que la atenuacin del compensador sea menor que la requerida por la radiacin primaria solamente
un compensador tejido-equivalente diseado del mismo espesor que el deficit de tejido sobrecompensar.
-
IAEA
Diferencias entre el bolus y el filtro compensador:
a) Cuando se usa un bolus en bloque no se mantiene el efecto protector sobre la piel
de los haces de alta energa.
b) Un compensador diseado para producir la misma distribucin de dosis que en (a)
y que es colocado en la bandeja porta bloqueadores o de alguna manera
introducido en el haz de radiacin mantiene el efecto protector de la piel debido al
espacio de aire que lo separa de la piel.
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE
FOTONES 7.5.3 Bolus vs compensador
-
IAEA
Respecto a la dos hay una pequea diferencia entre las
tcnicas a DFS fija y las isocntricas:
En las configuraciones a DFS fija la piel del paciente est generalmente a mayor distancia que en las
isocntricas, debido a que en las primeras el
isocentro est en la piel del paciente.
Por lo tanto a la misma profundidad tendrn un PDD ligeramente mayor.
Adicionalmente, la divergencia del haz es menor en relacin con la DFS debido a que la distancia es
mayor.
Configuraciones a DFS fija vs.. tcnicas Isocntricas
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE FOTONES
7.5.7 Combinaciones de campos y sus aplicaciones clnicas
-
IAEA
Estas ventajas dosimtricas de las configuraciones a
DFS son pequeas.
Con excepcin de en los campos muy grandes que sobrepasan los 40x40 cm2, las ventajas de utilizar
un nico punto de posicionamiento del paciente
(i.e., el isocentro) ampliamente sobrepasan las
pequeas ventajas dosimtricas que ofrecen las
configuraciones a DFS.
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE FOTONES
7.5.7 Combinaciones de campos y sus aplicaciones clnicas
Configuraciones a DFS fija vs.. tcnicas Isocntricas
-
IAEA
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE FOTONES
7.5.7 Combinaciones de campos y sus aplicaciones clnicas
Se observa una gran rea rectangular de relativa uniformidad de dosis
(
-
IAEA
Mltiples campos co-planares
Permiten alcanzar una mayor dosis en la regin de interseccin.
Dos ejemplos:
Tcnica en caja
Tcnica de 3 campos
con filtros
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE FOTONES
7.5.7 Combinaciones de campos y sus aplicaciones clnicas
-
IAEA
Mltiples campos co-planares
Tcnica en caja
Favorece la
obtencin
de una alta dosis
en la regin de
interseccin
de los campos
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE FOTONES
7.5.7 Combinaciones de campos y sus aplicaciones clnicas
-
IAEA
Mltiples campos co-planares Tcnica de 3 campos con filtros
Requiere el uso
de los filtros en cua para alcanzar un resultado similar.
Observar que se pueden obtener puntos calientes cerca de la entrada de los campos y fuera del
rea del blanco
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE FOTONES
7.5.7 Combinaciones de campos y sus aplicaciones clnicas
-
IAEA
Tipo Caractersticas Uso:
Pares con filtro
Producen una zona de
alta dosis con forma de
trapezoide
lesiones poco profundas (ej., seno
maxilar y tiroides).
Tcnica en caja
Produce una dosis
relativamente alta en
forma de caja donde se
interceptan los campos
tratamientos en la pelvis donde las
lesiones son centrales
(ej., prstata, vejiga y tero).
Campos opuestos
a ngulos
diferentes de 90
La regin de alta dosis
tiene forma de rombo
indicaciones similares
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE FOTONES
7.5.7 Combinaciones de campos y sus aplicaciones clnicas
Mltiples campos co-planares : Caractersticas Generales
-
IAEA
Ocasionalmente se utiliza una configuracin de tres pares de campos opuestos, esto resulta en una distribucin de la dosis ms complicada pero tambin se distribuye dosis fuera del blanco en un volumen mayor de tejido lo que permite la proteccin del tejido sano.
La tcnica de 3 campos con filtros y la tcnica en caja son similares en su resultado. Se utiliza para tratar lesiones que estn ms cerca de la superficie (ej., el recto). Los filtros se colocan en los campos opuestos para compensar por el gradiente de dosis que se produce en el tercer campo perpendicular a estos.
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE FOTONES
7.5.7 Combinaciones de campos y sus aplicaciones clnicas
Mltiples campos co-planares : Caractersticas Generales
-
IAEA
Tcnica Rotacional
Curvas de isodosis para dos arcos
bilaterales de 120
grados cada uno.
Nota: Las isodosis se pegan
ms en la zona de los
ngulos evitados
por los arcos
(anterior
posterior).
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE FOTONES
7.5.7 Combinaciones de campos y sus aplicaciones clnicas
-
IAEA
Tcnica Rotacional: Caractersticas Generales
El blanco est en el isocentro, el equipo rota alrededor del paciente en uno o ms arcos con el haz irradiando
continuamente.
La tcnica rotacional produce una regin de alta concentracin de dosis relativa ubicada en la cercana del
isocentro.
De igual forma hay que decir que se irradia una mayor cantidad de tejido sano a bajas dosis que en las tcnicas
con campos fijos.
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE FOTONES
7.5.7 Combinaciones de campos y sus aplicaciones clnicas
-
IAEA
Tcnica Rotacional: Caractersticas Generales
Es til en la prstata, la vejiga, el tero y las lesiones pituitarias, principalmente en los volmenes de refuerzo de dosis (boost).
El gradiente de dosis no es tan abrupto en el borde del campo como con tcnicas de campos fijos.
Si queremos evitar una zona angular, la distribucin de dosis puede ser empujada fuera del rea del blanco, esto requiere que debamos mover el isocentro hacia el rea que queremos evitar de forma tal que la regin de alta dosis quede centrada en el blanco.
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE FOTONES
7.5.7 Combinaciones de campos y sus aplicaciones clnicas
-
IAEA
Mltiples campos no co-planares : Caractersticas
Generales
Se logran a partir del uso de diferentes ngulos
de la camilla acoplados
a diferentes ngulos del
brazo.
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE FOTONES
7.5.7 Combinaciones de campos y sus aplicaciones clnicas
-
IAEA
Son tiles para lograr evadir y proteger estructuras crticas.
Las distribuciones de dosis de arreglos no-coplanares
permiten la obtencin de
distribuciones de dosis
similares a las que se obtienen
con arreglos de campos
convencionales.
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE FOTONES
7.5.7 Combinaciones de campos y sus aplicaciones clnicas
Mltiples campos no co-planares : Caractersticas Generales
-
IAEA
Durante la planificacin se debe prestar especial atencin a la posibilidad de colisin entre el gantry y la camilla.
Se utilizan fundamentalmente en tratamiento de lesiones en el cerebro, en la cabeza y el cuello, donde los blancos
estn rodeados por estructuras crticas.
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE FOTONES
7.5.7 Combinaciones de campos y sus aplicaciones clnicas
Mltiples campos no co-planares : Caractersticas Generales
-
IAEA
Se pueden utilizar arcos No-coplanares.
El ejemplo ms conocido es la tcnica de mltiples
arcos convergentes
no co-planares
utilizada en radiociruga
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE FOTONES
7.5.7 Combinaciones de campos y sus aplicaciones clnicas
Mltiples campos no co-planares : Caractersticas Generales
-
IAEA
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE FOTONES
7.5.7 Combinaciones de campos y sus aplicaciones clnicas
Mltiples campos no co-planares : Caractersticas Generales
-
IAEA
Macheo de Campos
El macheo de campos en la superficie es la tcnica ms
sencilla de machear campos
adyacentes.
Sin embargo la divergencia del haz conllevara a una
sobre dosis significativa de
tejidos en la profundidad y se
utiliza solamente donde la
tolerancia de los tejidos no se
compromete.
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE FOTONES
7.5.7 Combinaciones de campos y sus aplicaciones clnicas
-
IAEA
Macheo de Campos
En la mayora de las situaciones clnicas, el macheo de campos se realiza a la profundidad deseada en lugar de
en la superficie.
Para lograr una dosis en la unin
similar a la que se lograra
en el centro de los campos
abiertos, los campos deben
ser macheados de forma tal que
los bordes divergentes macheen
a la profundidad deseada z. 50% isodose lines
z
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE FOTONES
7.5.7 Combinaciones de campos y sus aplicaciones clnicas
-
IAEA
Macheo de Campos
Para dos campos adyacentes a DFS fija con diferentes tamaos L1 y L2, el gap g requerido en la superficie para
logar el macheo a la profundidad z es:
1
2
0.5
0.5
zg L
SSD
zL
SSD
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE FOTONES
7.5.7 Combinaciones de campos y sus aplicaciones clnicas
-
IAEA
Macheo de Campos
Se pueden emplear imgenes de TAC
7.5 CONSIDERACIONES CLINICAS PARA LOS HACES DE FOTONES
7.5.7 Combinaciones de campos y sus aplicaciones clnicas
-
IAEA
Gracias
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