26 placenta praevia power point.ppt
Post on 08-Sep-2015
81 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
PLACENTA PRAEVIA
-
DEFINIIE: inseria placentei, mai mult sau mai puin ntins, la nivelul segmentului inferior.
FRECVEN: ntr-un procent mai mic de 1% din nateri placenta se formeaz la baza uterului i acoper parial sau total cervixul.
(placenta este un organ ce se formeaz pe peretele intern al uterului la scurt timp dup concepie, prin intermediul ei se face trecerea oxigenului i nutrienilor, de la mam la ft i diferii produi ai ftului la mam) -
CLASIFICARE
1. lateral inserie la nivelul segmentului, la distan de orificiul intern al colului 80%
2. marginal n raport cu orificiul intern cervical 18%
3. central acoper orificiul cervical, parial sau total 2% -
CAUZE: nu sunt cunoscute dar exist civa factori de risc ce cresc ansele de placent praevia. Acetia sunt:
fumatul care se asociaz in 1 din 4 cazuri
istoric medical ce cuprinde intervenii ce afecteaz mucoasa uterien
naterile prin cezarian
nateri multiple
vrsta naintat a mamei, peste 35 de ani
sarcina gemelar
endometrite
malformaii uterine
cicatrici uterine
consumul de cocain n timpul sarcinii
istoric de placent praevia
-
SIMPTOMELE:
sngerare vaginal brusc, nedureroas, snge de culoare roie a crei
cantitate poate varia de la mic la abundent, prima sngerare apare ntre
27 32 sptmni
simptome de natere prematur, una din 5 gravide cu placent praevia
are i contracii uterine
-
Sngerrile din placenta praevia se pot diminua sau chiar opri pentru un
timp, dar aproape n toate cazurile vor aprea din nou n cteva zile sau
cteva sptmni.
Aproximativ 90% din cazurile de placent praevia diagnosticate nainte
de 20 de sptmni de sarcin se vor rezolva de la sine pn la sfritul
sarcinii, pe msur ce uterul va crete n dimensiuni, poziia placentei se
poate modifica n raport cu cervixul, astfel c la sfritul sarcinii, placenta
nu va mai bloca cervixul.
-
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
A. Cu situaii n care sngerarea nu provine din canalul cervical ci se datoreaz unor leziuni cervico-vaginale :
cervicita, neoplasmul colonului
Polipul cervical
Ruptura unor varice vulvare sau vaginale
Leziuni traumatice
Cu situaii n care originea sngerrii este endouterin
Apoplexie utero-plantar
Ruptura vaselor cordonului ce produce hemoragie abundent i alterarea rapid a BCF
Ruptura uterin
Endometrita decidual: scurgere sero-sangvinolent
-
Investigaii:
Ecografia investigaia de baz, uneori se poate ca ea s nu ofere imagini clare de inserare a placentei
RMN
Scintigrafia
Termografia
Amniografia
Explorri paraclinice
Monitorizare matern
Examinarea vaginal nu este indicat pentru c exist riscul de a produce leziuni suplimentare a placentei i poate cauza hemoragii masive, acest procedeu este indicat n cazul n care n viitorul apropiat urmeaz s se efectueze o cezarian.
Stabilirea strii de sntate a copilului se face prin monitorizare cardiac fetal.
-
Tratamentul depinde de:
Felul sngerrii, necesarul de transfuzii, stabilirea perioadei de natere
Starea general de sntate a mamei
3. Maturaia i condiia fizic a copilului
4. Se recomand naterea prin cezarian
-
Pacientele cu placent praevia ce nu sngereaz trebuie s:
Evit activitile fizice intenseSe prezint urgent la medic n cazul sngerrilorAvertizeaz medicul c nu trebuie s efectueze examinare pelvin (vaginal)Evit contactul sexual dup 28 de sptmni de sarcinNu face duuri intravaginale i nu folosete tampoane interneEste indicat ca gravida s aib acces la spital n cel mai scurt timp posibil n cazul apariiei complicaiilor -
Expectativa vigilent
Dac sngerrile diminu sau se opresc, naterea poate fi amnat i se va institui expectativa vigilent care se bazeaz pe starea de sntate a copilului.
Dac ftul are vrsta cuprins ntre 24 i 34 sptmni de gestaie se pot administra corticosteroizi pentru a grbi dezvoltarea pulmonar fetal i pregtirea naterii premature, se pot administra suplimente de fier pentru a trata i preveni anemia i se recomand o diet bogat n fibre sau administrarea unor laxative pentru a preveni constipaia.
-
Dac sngerrile nu se opresc, gravida se va menine n spital i va fi monitorizat, pierderile moderate de snge pot fi nlocuite prin transfuzii de snge
Contraciile pot fi diminuate sau oprite prin administrarea de medicaie tocolitic
n cazurile grave se efectueaz cezariana i posibil o transfuzie de snge
Se administreaz globuline imune la gravidele cu Rh negativ al cror ft este Rh pozitiv
-
Prognostic
Fetal - mortalitate fetal de 40 50 %
- prematuritate
- anemie fetal
Matern - mortalitate de 2 3 %
- oc hemoragic ce se poate instala n timpul sarcinii, naterii i
lehuziei imediate
top related