21 c%e1ncer colon mbf

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Cáncer de colonEtiología: Factores ambientales Factores genéticos Antecedentes familiares Enfermedades preexistentes Factores generales

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Factores ambientalesFactores ambientales

F ibr a Calcio(ant iox idant es

micr onut r ient es)

Pr ot ect or es

Gr asas

Pr ed isponent es

D iet a

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Factores genéticosFactores genéticos

Poliposis adenomat osaf amiliar

T ipo ICáncer color r ect al

no polipósico her edit ar io

T ipo I IS índr ome de cáncer f amiliar

(cáncer genit al f em. y ot r os sit ios)

S índr ome de L ynch Cáncer f amiliar

A lt er acion de los pr otooncogenesD isminución de genes oncosupr esor es

A nomalias en r epar ación de DN A

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Antecedentes familiaresAntecedentes familiares 1 Familiar en 1° grado riesgo: 2-3 veces + 2 Familiares en 1° grado riesgo: 5 veces + Familiar en 1° grado diagnosticado antes

de los 40 años: riesgo: 8 veces + 3 Familiares en 1° grado riesgo: 50 veces +

Ahnen DJ. New concepts in colon cancer screening. Genetics of colon cancer: 335-340

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Enfermedades Enfermedades preexistentespreexistentes

CUCIAumenta riesgo de los 7-10 años de

evol.Después aumenta 0.5-1% por c/año

adic.

CROHNNo demostrado convincentemente

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Factores generalesFactores generales 90% en mayores de 50 años Género no influye Alcoholismo no influye

Posible relación en bebedores de cerveza*

Tabaquismo no influye

* Gordon PH, Nivatongs S. Principles aand practice of surgery for the colon. Rectum and annus: 593

M.B.F.

Epidemiología Ca ColonEpidemiología Ca Colon

75%

1%5%

18%1%

CA Esporádico

CUCI

Sx de Lynch

CA Familiar

Poliposis AdenomatosaFamiliar

Winawer,1995

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Pólipos de colonPólipos de colonClasifi cac ión

N o neoplás icos N eoplás icos

E pit e lialesM ucosos

M ix t os M esenquimat ososE x t r amucosos

Pólipos r ect ocolónicos

M.B.F.

Pólipos de colonPólipos de colonPólipos mucosos

H amar t oma H iper plás ico I nfl amat or io

N o N eoplásicos

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Pólipo HamartomatosoPólipo Hamartomatoso

M.B.F.

Pólipo HiperplásicoPólipo Hiperplásico

M.B.F.

Pólipo Inflamatorio

M.B.F.

Pólipos de colonPólipos de colonPólipos mucosos

T ubular T úbulo-V elloso Velloso

N eoplás icos(A denomat osos)

M.B.F.

Adenoma TubularAdenoma Tubular

M.B.F.

Adenoma Tubulo VellosoAdenoma Tubulo Velloso

M.B.F.

Adenoma VellosoAdenoma Velloso

M.B.F.

Pólipos de colonPólipos de colonE x t r amucosos

Leiomioma L ipoma

N eur ofi br oma S chwanoma

M esodér micos(pr ef er ent ement e)

M.B.F.

Síndromes hereditariosSíndromes hereditarios

T or r es o M uirP.A .+les iones cut áneas

(ca sebáceos, cel.basalescel.escamosas,quer at oca)

Gar dnerP.A .+ O st eomas+fi br omas+

lipomas+t umor es desmoides

Pólipos adenomat osos

Peut z - J egher sP.H .+ Pigment ación

Cr onkit e CanadaP.H .+H iper pig.+A lopecia+D ist r ofi a ungueal y S A I D

Pólipos hamar t omat osos

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Presentación clínicaPresentación clínica Asintomáticos por periodos prolongados Síntomas dependen de localización y

tamaño Rectorragia (micro y macroscópica) Cambios en hábito intestinal Ataque al edo. general (ast., adin., peso) Dolor vago mal sistematizado Pujo, tenesmo, disentería Oclusión, suboclusión, tumor palpable

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Presentación clínicaPresentación clínica Colon derecho

Más grandesSangrado menos evidente

Colon izquierdoMás palpablesSangrado más evidentePujo y tenesmo

M.B.F.

Presentación clínicaPresentación clínica Únicos

Más frecuente Múltiples

SincrónicosMetacrónicos

M.B.F.

Distribución Distribución Sigmoides = 25% Recto = 20% Rectosigmoide = 10%

> 50% podrían detectarse al TACTO R. Colon derecho = 25 % Colon transverso = 15% Colon descendente = 5%

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DiseminaciónDiseminación Profundidad

intraepitelial penetración de pared Rectal

Propagación a ganglios y órganos adyac.

ColónicoGanglios regionales, hígado y pulmón

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Despistaje (screening)Despistaje (screening) Depende de cada individuo A cualquier edad SOH anual

1 familiar CCR sigmoidoscopia c/3 años2 o mas familiares CCR colonos. c/2 años1 familiar < 45 a CCR colonos. c/2 años

> 50 años SOH anual en paises de alto riesgo o en

pac. c/ factores de riesgo (dieta, ascendencia)

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DiagnósticoDiagnóstico Historia clínica

Interrogatorio semiología y F. de riesgo Exploración completa con tacto rectal

Paraclínicos BH, SOH. ACE (40%) CA19-9 (30%) = tardío 75% Recurr. Endoscopia con biopsia (sigmoidoscopia o

colonoscopia) USG transendoscópico, Tele de tórax T.A.C. de abdomen

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Pólipos DiagnósticoPólipos Diagnóstico

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EstadificaciónEstadificación Clasificación TNM

I a IV Clasificación de Dukes

A a D

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Estapa y sobrevida Estapa y sobrevida postqx.postqx.TNM Dukes SV 5 a

I A y B1 T1, T2, N0, M0 85-95%

II B2, B3 T3, T4, N0, M0 60-80%

III C (c )T, N1-3, M0 30-60%

IV D (c )T y N, M1 < 5%

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CA ColonCA Colon

M.B.F.

CA ColonCA Colon

M.B.F.

Pólipo canceroso de colon

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CA Colon Inmuno-CA Colon Inmuno-HistoquímicaHistoquímica

Tinción específica del antioncogen p53: El ocre detecta subpoblaciones celulares concrecimiento acelerado de lesiones adenomatosas.Am J Pathol 1993. 142(1)

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TratamientoTratamiento Polipectomía Resección quirúrgica Quimioterapia

CoadyuvanteEnfermedad avanzada (paliación)

Radioterapia¿Pre o Post quirúrgica ?Paliación

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PolipectomíaPolipectomía

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Post- polipectomíaPost- polipectomía

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Resección quirúrgicaResección quirúrgica

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QuimioterapiaQuimioterapia

Fluoracil-Leucovorin-Levamisol Coadyuvante (pre y post) Aumenta periodos libres de

enfermedad Paliación = mejora calidad de vida

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RadioterapiaRadioterapia

Coadyuvante con quimioterapia Aumenta periodos libres de

enfermedad Paliación = mejora calidad de vida Preop = 4,500 cGy 20 fracciones Postop = 5,000 cGy 25 fracciones