Рашбаева Г.С. — Интервенционное лечение нарушений...
Post on 02-Jun-2015
95 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
National Research Center for
Cardiac Surgery
Рашбаева Г.С., Абдрахманов А.С., Турсынбеков А.Б.,
Нуралинов О.М., Смагулов Ш.Ж.
Интервенционное лечение нарушений ритма
сердца без использования флюороскопии
Введение
В течение последних 20 лет электрофизиологические интервенционные
вмешательства выполнялись преимущественно под контролем
флюороскопии
На сегодняшний день актуальным является уменьшение длительности
флюороскопии и уровня излучения во время проведения процедур
катетерной аблации
Осознание значимости уменьшения лучевой нагрузки на пациента и
медицинский персонал, использование навигационных систем
картирования может устранить необходимость применения
флюороскопии
Клиническая характеристика
• С-м Вольфа-
Паркинсона-Уайта –
4
• ЖЭ из ВОПЖ 1
• Фибрилляция
предсердий 11
• Ср возраст 29±10 л
• Муж/Жен 3/1
Распределение пациентов
С-м ВПУ
ЖЭ
ФП
Клинический случай №1
Пациент К., 42 г.
Манифестирующий синдром преэкзитации желудочков
Жалобы на частые приступы учащенного ритмичного сердцебиения,
сопровождающиеся потерей сознания, купирующиеся ЭИТ в
условиях отделения реанимации
Из анамнеза: приступы учащенного ритмичного сердцебиения
беспокоят с октября 2013 г
ЭКГ
Синусовый ритм с признаками преэкзитации желудочков
Этапы операции
Построение карты правого предсердия, коронарного синуса
Этапы операции
Картирование правой атрио-вентрикулярной борозды
Этапы операции
Картирование правой атрио-вентрикулярной борозды
Этапы операции
Аблация дополнительного предсердно-желудочкового соединения (аблационный
электрод в зоне воздействия)
Этапы операции
РЧА дополнительного предсердно-желудочкового соединения
ЭКГ после аблации ДПЖС
Синусовый ритм без признаков преэкзитации желудочков
Клинический случай №2
Пациент Х., 14 л.
(Рост 158 см, вес 55 кг.)
Мономорфная желудочковая экстрасистолия III градации по Лауну
Жалобы на перебои в работе сердца
Аритмический анамнез с июня 2013 года
ХМ ЭКГ от 05.02.2014 г.: Мономорфная желудочковая экстрасистолия
34600, в том числе бигеминия, тригеминия.
ЭКГ (до РЧА)
15
Этапы операции
Опережение от референта (начало QRS в V1) составило -113 мсек
Окно интереса - 170 - 0 мсек
16
Этапы операции
Трехмерная реконструкция правого желудочка
17
Этапы операции
Р=30 Вт, t=40-45 С, I=105-115 Ом, время аблации 1 мин
18
РЧА эктопического очага
ЭКГ (после РЧА)
Клинический случай №3
Пациент К., 52 г.
Рост 171 см, вес 129 кг.
ИМТ 43,0 кг/м2
Фибрилляция предсердий, персистирующий тип, EHRA II. Артериальная
гипертензия III ст, риск 4.
Алиментарно-конституциональное ожирение III ст.
Жалобы на приступы учащенного сердцебиения, головокружение,
одышку при физической нагрузке, повышение артериального давления.
Аритмический анамнез в течение 6 месяцев
ЭКГ
РЧА в левом предсердии
Радиочастотная изоляция легочных вен
Результаты
17 пациентам с выполнена успешная РЧА без
использования флюороскопии
Клинический
случай
Длительность
операции
(мин)
Время
флюороскопии
(мин)
ФП (n=11) 115 0
C-м WPW (n=4) 105 0
ЖЭ (n=1) 70
0
ТП (n=1) 55 0
Выводы
Представленные клинические случаи
демонстрируют возможность проведения
радиочастотной аблации наджелудочковых,
желудочковых аритмий без использования
флюороскопии, что поможет избежать лучевой
нагрузки на пациента и медицинский персонал
29 – 30 августа 2014 года
Астана
www.cardiacsurgery.kz
THANK YOU!
National Research Center for Cardiac Surgery
38 Turan St., Astana, Kazakhstan 010000
Tel/F: (7172)70-31-03\(7172)70-31-04
http://www.cardiacsurgery.kz
piayury@mail.ru
27
top related