alergias diagnostico oportuno
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Alergias diagnostico oportunoTRANSCRIPT
26 DE AGOSTO 2011
XVII CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PEDIATRÍA 2011
DIAGNOSTICO OPORTUNO DE ALERGIA
AGRADECIMIENTO DEFINICIONES
OBJETIVOS SIGNOS Y SINTOMAS DE ALERGIA EN LOS
PRIMEROS TRES MESES DE VIDA LENGUA GEOGRAFICA ¿SIGNO DE ALERGIA? PLIEGUE NASAL TRANSVERSO EN PADRES
DE HIJOS CON ALERGIA CONCLUSIONES
AGRADECIMIENTO
“MIENTRAS LA MEDICINA SEA MEDICINA HUMANA, NO HABRA OCASO DE LA CLINICA”
IGNACIO CHAVEZ 1969
La clínica. Madre de todos los instrumentos.
Rev Invest Clin 2011: 63: 223-226.
DIAGNÓSTICO: es el procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, entidad nosológica, síndrome, o cualquier condición de salud-enfermedad.
OPORTUNO: Que se hace u ocurre en un momento
adecuado o conveniente.
ALERGIA: una reacción extraña.
Es una reacción de hipersensibilidad iniciada por
mecanismos inmunológicos específicos.
DEFINICIONES
¿QUE ES LA CIENCIA?
“CONJUNTO DE CONOCIMIENTOS OBTENIDOS MEDIANTE LA OBSERVACIÓN Y EL RAZONAMIENTO,
SISTEMATICAMENTE ESTRUCTURADOS Y DE LOS QUE SE DEDUCEN PRINCIPIOS Y LEYES GENERALES”
RAE
ALERGIA
PRIMERA CAUSA POR LA CUAL LA POBLACIÓN MUNDIAL BUSCA
AYUDA MÉDICA
PUBMED: ALLERGY 310,922. CHILDREN 60,458
artículos publicados
ISAAC
Marcha alérgica: progresión con la edad de eczema, asma y rinoconjuntivitis.
El diagnóstico de alergia no es fácil durante los primeros meses
y años de vida de los pacientes.
Un estudio realizado en Morelia, Michoacán, sobre prevalencia
de asma y rinitis alérgica en escolares y adolescentes, demostró
que un porcentaje importante de niños no tenían un diagnóstico clínico de alergia realizado por algún médico.
El pediatra atiende pacientes lactantes y preescolares con problemas de alergia, y diagnosticar alergia a un niño con esta edad, no es sencillo, entonces tenemos que buscar alternativas que apoyen la posibilidad de alergia, y los padres son los vehículos que facilitan el diagnóstico.
DIAGNOSTICO OPORTUNO DE ALERGIA
DIAGNÓSTICO OPORTUNO DE ALERGIA
RECIEN NACIDOS LACTANTES
PREESCOLARES ESCOLARES
ADOLESCENTES ADULTOS
ANCIANOS
SINTOMAS Y SIGNOS
.
Las enfermedades alérgicas son complejas
condiciones causadas por una combinación
de factores genéticos, ambientales, y los
determinantes sociales de la salud.
Más de 200 genes han sido asociados con
asma y enfermedades relacionadas.
La herencia juega un papel importante
en la transmisión de las enfermedades
alérgicas de los padres a sus hijos.
Árbol genealógico en donde todas las mujeres tienen
enfermedades alérgicas, prevaleciendo rinitis
alérgica en la 1ª, 2ª, y 3ª generación. Los varones no
fueron investigados.
Rodríguez-García R. Alergia. Bomba económica. - Abril-2010
www.pediatriamexicana.com.
DIAGNÓSTICO OPORTUNO ALERGIA
OBJETIVO
FACILITAR A TRAVES DE SIGNOS Y
SINTOMAS EL DIAGNOSTICO DE
ALERGIA EN LOS NIÑOS
DETERMINAR SI LOS PADRES SON UN
BUEN VEHICULO PARA DIAGNOSTICAR
A LOS NIÑOS CON ALERGIA
DIAGNOSTICO OPORTUNO DE ALERGIA
SIGNOS Y SINTOMAS DE ALERGIA DURANTE LOS PRIMEROS
TRES MESES DE VIDA
PRIMER ESTUDIO
SIGNO
DERMATITIS ECZEMATOSA
SINTOMAS
OBSTRUCCION NASAL
ESTERTORES EN TORAX
SIGNOS Y SINTOMAS INICIALES DE ALERGIA
EN LOS PRIMEROS TRES MESES DE VIDA
OBJETIVO
DETERMINAR SI LA DERMATITIS
EZCEMATOSA, OBSTRUCCIÓN NASAL
Y ESTERTORES EN TORAX SON DATOS
CLINICOS DE ALERGIA EN LOS
PRIMEROS TRES MESES DE VIDA
SIGNOS Y SINTOMAS INICIALES DE ALERGIA
EN LOS PRIMEROS TRES MESES DE EDAD
MATERIAL Y METODOS
ESTUDIO DESCRIPTIVO, TRANSVERSAL, AMBISPECTIVO
NIÑOS MENORES DE TRES MESES , MINATITLAN,
VERACRUZ. PERIODO DE SEIS MESES.
VARIABLES: EDAD, SEXO, PESO AL NACER, EDAD DE
INICIO DE CUADRO CLINICO, DIAGNOSTICO
POSTERIOR, ANTECEDENTES FAMILIARES DE ALERGIA
SIGNOS INICIALES DE ALERGIA EN NIÑOS DE UNO A TRES MESES DE EDAD
Tipo de parto Cesárea 52 (82.5%)
Eutócico 11 (17.5%)
Total 63 (100%)
Sexo Masculino 48 (76%)
Femenino 15 (24%)
Total 63 (100%)
Numero de gestación Primera 40 (63.5%)
Segunda 17 (27.0)
Tercera 6 (9.5%)
RESULTADOS
MENOR DE 30 DIAS 29 (46%)
ENTRE 31 Y 60 DIAS 17 (27%)
MAYOR DE 60 DIAS 17 (27%)
TOTAL 63 (100%)
RESULTADOS
*SIGNOS Y SINTOMAS
DERMATISIS ECZEMATOSA 33 (52.5%)
ESTERTORES EN TORAX 40 (63.5%)
OBSTRUCCION NASAL 27 (43.0%)
*CADA NIÑO PUDO PRESENTAR HASTA TRES SIGNOS CLINICOS
RESULTADOS
UN SOLO SIGNO O SINTOMA CLINICO
DERMATITIS ECZEMATOSA 17 (30.0%)
OBSTRUCCIÓN NASAL 3 (4.7%)
ESTERTORES EN TORAX 12 (19.0%)
RESULTADOS
SEGUIMIENTO EN AÑOS
UNO 32 (50.8%)
DOS 13 (20.6%)
TRES 9 (14.3%)
CUATRO 4 (6.4%)
CINCO 3 (4.7%)
SEIS 1 (1.6%)
SIETE 1 (1.6%) TOTAL 63 (100%)
RESULTADOS
DIAGNOSTICO EN EL SEGUIMIENTO
ASMA 56 (88.9%) RINITIS ALERGICA 37 (58.7%) DERMATITIS ATOPICA 21 (33.3%) CONJUNTIVITIS ALERGICA 4 ( 6.3%) CADA NIÑO PUDO PRESENTAR MAS DE UN DIAGNOSTICO
RESULTADOS
ANTECEDENTES DE ALERGIA EN LA FAMILIA MAMA CON RINITIS ALERGICA 33 (53.4%)
PAPA CON RINITIS ALERGICA 23 (36.5%)
HERMANO CON ASMA 8 (12.7%)
PAPA CON ASMA 4 (6.3%)
MAMA CON ASMA 3 (4.8%)
HERMANO RINITIS ALERGICA 6 (9.5%)
ANTECEDENTE NEGATIVO 9 (12.3%)
PUDO HABER MAS DE UN FAMILIAR CON ALERGIA
CONCLUSIONES ECZEMA, OBSTRUCCIÓN NASAL Y ESTERTORES
EN TORAX, EN LOS PRIMEROS TRES MESES DE VIDA, SON INDICATIVOS DE ALERGIA
MÁS EL ANTECEDENTE DE ALERGIA FAMILIAR, CONFIRMA MÁS EL DIAGNÓSTICO DE ALERGIA
EVOLUCIÓN POSTERIOR HACIA ASMA,
RINITIS ALERGICA, DERMATITIS ATOPICA Y/O CONJUNTIVITIS ALERGICA
Marcha alérgica: progresión con la edad de eczema, asma y rinoconjuntivitis.
CONCLUSIONES
DIAGNOSTICO OPORTUNO
ESTABLECERA QUE TRATEMOS
CORRECTAMENTE A LOS NIÑOS
PEQUEÑOS CON ALERGIA
DIAGNOSTICO OPORTUNO DE ALERGIA
SEGUNDO ESTUDIO
La lengua geográfica o glositis migratoria benigna es un
signo que se observa con frecuencia en los niños, y recibe
su nombre por las diferentes figuras que forma en la
lengua.
Se identifica como placas únicas o múltiples,
despapiladas, cambiantes y confluentes, con centro
eritematoso, y borde discretamente elevado de color
blanco-amarillento
Histológicamente se identifica como un proceso
superficial consistente en descamación de la capa de
queratina de las papilas linguales e inflamación del
corium.
INTRODUCCION
Rodríguez García R. Lengua geográfica. A propósito de tres caso clínicos. www.pediatriamexicana.com 2010, febrero.
Conclusión: Existe una relación estrecha entre la formación de lengua geográfica y el sistema inmunológico como bajo nivel de cortisol en suero y altos niveles en sangre CD4 + y el receptor CCR-3. La discapacidad de queratinización y apoptosis de células epiteliales de lengua también puede ser una causa para su formación.
Immunological mechanism of exfoliative tongue fur in children with asthma
Journal of Chinese Integrative Medicine: 2005; 3(6): 446-449
Prevalencia LG *MESKIN, 1941 y 1957, 2.4% en población con
enfermedades de la piel.
*Pacientes de todas las edades atendidos en
clínicas dentales, 1.37%.
*Estudio realizado en niños judíos 14.4%.
*España se presenta en el 8.16% en niños de 6 años.
*En 1190 pacientes, 0.9% de personas entre los
2 y 20 años, global del 0.84%.
*Rioboo, 0.6% y 9.08%, siendo el segundo
diagnóstico de lesiones de la lengua más frecuente.
Asociación de la presencia de LG con
enfermedades como asma y
dermatitis atópica.
LG tuvo un exceso de riesgo de 2.5 en
pacientes con psoriasis.
La LG en dermatitis atópica ha sido
reportada en el 10.1% de niños entre
los 6 a 10 años y en el 5.4% en
adolescentes entre los 11 a 14 años.
INTRODUCCION
RESULTADOS
AÑOS NUMERO %
UNO 3 4.5
DOS 7 10.4
TRES 17 25.5
CUATRO 14 20.5
CINCO 11 16.5
SEIS 5 7.5
SIETE 3 4.5
OCHO 1 1.5
NUEVE 2 3.0
DIEZ 2 3.0
DOCE 1 1.5
DIECISIETE 1 1.5
RESULTADOS
SEXO
MASCULINO 37 (55%)
FEMENINO 30 (45%)
VIA DE NACIMIENTO
CESAREA 52 (77.5%)
EUTOCICO 15 (22.5%)
RESULTADOS
DIAGNOSTICO ASMA 65 (97.0%)
RINITIS ALERGICA 49 (70.0%)
DERMATITIS ATOPICA 16 (24.0%)
ASMA 12 (20%)
DERMATITIS ATOPICA 2 (3.0%)
ASMA/DERMATITIS 4 (6.0%)
RESULTADOS
ANTECEDENTE ALERGIA FAMILIAR
PAPA 20 (30%)
MAMA 18 (27%)
HERMANO 18 (27%)
NEGATIVO 27 (40%)
CONCLUSIONES
LA LENGUA GEOGRÁFICA ES UN
SIGNO PATOGNÓMONICO DEL
NIÑO CON ALERGIA
PERO NO TODOS LOS NIÑOS CON
ALERGIA PRESENTARAN LENGUA
GEOGRÁFICA
Pliegue nasal transverso en
padres de hijos con alergia
DIAGNOSTICO OPORTUNO DE ALERGIA
TERCER ESTUDIO
PLIEGUE NASAL TRANSVERSO ¿SIGNO OLVIDADO?
The "Nasal Crease“. A Physical Sign of Allergic Rhinitis W.A . Myers, M.D., Honolulu~Hawaii
J.A.M.A., Oct. 29, 1960: 174: 1204-6. Arch Dermatol 1961; 84: 316-17
El “pliegue alérgico” es una línea hipopigmentada o hiperpigmentada, visible como una línea transversal que se extiende a través de la unión del tercio medio e inferior del puente de la nariz.
PLIEGUE NASAL TRANSVERSO
Es ocasionado porque el paciente se está levantando repetidamente la base de la nariz con los dedos, la palma o el dorso de la mano, o el dorso del antebrazo.
PLIEGUE NASAL TRANSVERSO
La inflamación crónica de la mucosa nasal,
ocasiona obstrucción y prurito nasal que
obligan al paciente al saludo del alérgico y a
la formación del pliegue nasal transverso.
PLIEGUE NASAL TRANSVERSO
En un estudio realizado en niños de
6 a 18 años de edad con rinitis alérgica,
se encontró que el 44% de los niños
presentaba pliegue nasal transverso.
PLIEGUE NASAL TRANSVERSO
INTRODUCCIÓN
Otro estudio sobre estimas atópicos en preescolares con rinitis alérgica, no encontraron niños con pliegue nasal transverso, sin embargo, la mayoría de los niños con rinitis alérgica presento el saludo del alérgico, lo cual quiere decir, que se necesita tiempo, de que el paciente se esté levantando la base de nariz, para que se forme el surco.
PLIEGUE NASAL TRANSVERSO
INTRODUCCIÓN
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio descriptivo, transversal.
Padres con hijos que acudían a
consulta médica pediátrica por alergia.
Septiembre de 2010 a marzo de 2011.
Minatitlán, Veracruz.
Determinar si los padres con
pliegue nasal transverso sabían
que tenían rinitis alérgica y
corroborar el diagnóstico clínico.
OBJETIVO
Se evaluaron a 50 papás, 36 (72%) fueron mujeres
La media de edad fue de 29.8 + 6.5 años
27 (54%) tenían sobrepeso-obesidad
La prevalencia de tabaquismo fue de 8 (16.6%) con una media de consumo de 5.5 años
Ocupación: 22 (44.9%) eran empleados, 15 (30.61%) amas de casa, 10 (20%) profesionistas y 3 (6.12%) estudiantes.
RESULTADOS
Pliegue nasal transverso por rinitis alérgica se presentó en todos los pacientes. Lengua geográfica en 25 (50%). Dermatitis atópica 17 (34%). Solo 14 (28%) se sabían con diagnóstico de enfermedades alérgicas. En 8 (16%) de los pacientes refirieron haber sufrido de traumatismos en la nariz.
RESULTADOS
Característica clínica* Si No
n % n %
ESTORNUDOS 50 100 0 0
Estornudos en salva 44 88 6 12
Estornudos inhalación de polvo 48 96 2 4
Estornudos por inhalación de olores
penetrantes
43 86 7 14
Estornudos por clima frío y húmedo 43 86 7 14
Estornudos por cambios de clima 35 70 15 30
Estornudos por otros factores 18 36 32 64
NARIZ No %
Rinorrea 38 76 12 64
Rinorrea espontánea 21 42 29 58
Tocarse mucho la nariz 42 84 8 16
Empujarse hacia arriba la nariz 37 74 13 26
Prurito nasal 37 74 13 26
Congestión nasal 39 78 11 22
Ronquido al dormir 32 64 18 36
Obstrucción nasal nocturna 35 70 15 30
Apnea obstructiva del sueño 17 34 33 66
Desviación de tabique nasal 15 30 35 70
Cirugía nasal 2 4 48 96
Revisión por ORL 11 22 39 78
Revisión por Alergología 10 20 40 80
Vacunado por alergia 8 16 42 84
Epistaxis 6 12 44 88
Gripa y Tos frecuente 30 60 20 40
Fiebre con gripa 19 38 31 62
Cefalea 36 72 14 28
Otalgia 25 50 25 50
Uso de antibióticos 24 48 26 52
Uso de antihistamínicos 26 52 24 48
No %
TOS
Tose 30 60 20 40
Accesos de tos 14 28 36 72
Ahogo por tos 17 34 33 66
Tos productiva 25 50 25 50
Usa inhaladores para la tos 4 8 46 92
Usa jarabes para la tos 19 38 31 62
OJOS
Prurito ocular 22 44 28 56
Ojo rojo 24 48 26 52
Parpadeo excesivo 16 34 34 66
Lagrimeo excesivo 20 40 30 60
Problemas nasales y tusígenos en
Verano
23 46 27 54
Problemas nasales y tusígenos en
Invierno
48 96 2 4
*cada paciente pudo tener más de una característica clínica.
No %
CONCLUSIONES
EL PLIEGUE NASAL TRANSVERSO ES UN SIGNO PATOGNOMÓNICO DE RINITIS ALERGICA,
PERO NO TODOS LOS PACIENTES CON RINITIS ALERGICA TIENEN EL PLIEGUE NASAL
TRANSVERSO
MUCHOS PAPAS CON ALERGIA, NO SABEN QUE SON ALERGICOS, Y SE PUEDEN DESCUBRIR CON EL PLIEGUE NASAL TRANSVERSO.
NIÑOS CON SOSPECHA DE ALERGIA, PUEDE AYUDAR, SI DIAGNOSTICAMOS A SUS PADRES CON ALERGIA. YA QUE LA HERENCIA JUEGA UN PAPEL IMPORTANTE.
CONCLUSIONES
GRACIAS
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