Alcohol

Why do you do it?

Why do you keep beating me?

You give some people a real good time

But you also cause a lot of misery

Alcohol, jongeren, ICUgoede mix?

H.H. PonssenL.F. te Velde

De casus in NL op de IC

• 16 jaar• Vrienden op feest geweest• Zakt op de terugweg in elkaar

– Op SEH: E1V1M2

– Snurkt

– T: 35,8

– Glucose: 4,5 mmol/l

– pH: 7,34, pCO2: 8kPa, Bic 17,8

– Stinkt naar alcohol

– Vrienden hebben geen idee wat er gebeurd is

– Ouders: “hij drinkt geen alcohol”• Promillage: 3,2

Alcohol – C2H5OH

• De helft binnen 15 minuten opgenomen• De rest binnen 30 – 60 minuten• Afbraak nauwelijks beïnvloed door de hoeveelheid die je

inneemt:– 10 kg lichaamsgewicht – 1 gram alcohol/uur afbraakvermogen

– 70 kg – 7 gram per uur

– 1 liter bier – 40 gram alcohol – 5 glazen

• Een niet drinker : > 3,5 promille coma• Een drinker: > 5 promille

Alcohol – why do we do it ?

-Waarom drinken we

-Waarom drinken we veel

-Waarom zorgen over alcohol

Why do you do it?

• Alcohol is lekker?

- Dieren en baby's drinken geen alcohol

- Het is vooral een goed schoonmaakmiddel

- Of om de open haard aan te steken

- Je moet het leren drinken- De fabrikant helpt daarbij

Why do you do it?

Why do you do it?

• Alcohol is gezellig

- Na een paar glazen wordt je wat losser en vrijer

- Je wordt minder verlegen

- Je humeur wordt versterkt (slecht humeur trouwens ook)

- Alcohol hoort erbij. Thuis wordt ook gedronken

- Niet drinken wordt vaak niet geaccepteerd

- “peer pressure” is voor jongeren heeeeel zwaar

Why do you do it?

• Jongeren beginnen vooral te drinken om erbij te horen. Sterk onder invloed van commercie.

• Waarom gaan ouderen veel drinken?

- Genetische en familiaire factoren- Slepende conficten- Angsten, teleurstelling- En tenslotte verslaving

Dus vaker om “te vergeten” of te “vluchten”

Alcohol is prettig

• bevordert productie van endorfine• verzacht zorgen en emoties

Maar• steeds meer nodig voor zelfde effect• endogene productie daalt

dus zonder alcohol wordt je steeds somberder

Figures en facts• Is Alcoholgebruik onder jongeren (10-24 jaar) een probleem?

- 24000 SEH presentaties door jongeren met letsel door alcohol / jaar- Jongeren die niet drinken plegen nagenoeg geen vergrijpen!- 86% vh uitgaansgeweld is alcohol gerelateerd- En 9% van “alle”incidenten” met politie contact- Hoe dronkender hoe ergerder

Typisch Nederlands probleem?

Typisch Nederlands probleem?

Probleem van deze tijd?

• Consumptie van alcohol sinds 2000 licht gedaald• Aantal jonge mannelijke zware drinkers gedaald• Alcoholgebruik onder scholieren (t/m 14) gedaald• Percentage binge drinkers blijft hoog

• Aantal alcohol klanten in verslavingszorg gedaald• Sterfte primair of secundair door alcohol blijft gelijk

• Maar …..>>>

Aantal ziekenhuis opnames door alcohol stijgt!!

(vooral bij jongeren en 55+)

Aantal SEH behandelingen bij jongeren

met alcoholvergiftiging stijgt

Dat is toch raar ?Minder alcohol gebruik – meer opnames

Ondanks alle voorlichtingscampagnes en overheidsmaatregelen om (excessief) alcoholgebruik onder jongeren terug te dringen worden er ieder jaar meer jongeren met alcoholvergiftiging opgenomen in het ziekenhuis dan het jaar ervoor.

Dankzij alle voorlichtingscampagnes en overheidsmaatregelen om (excessief) alcoholgebruik onder jongeren terug te dringen worden er ieder jaar meer jongeren met alcoholvergiftiging opgenomen in het ziekenhuis dan het jaar ervoor.

Toch niet zo raar

• het creëren van een morele paniek

• Maar ook betere bewustwording

• Veel aandacht in de pers (lekker onderwerp)

Alcohol How do you do it?

Alcohol is toxisch

Kinderen reageren anders

Kinderen reageren anders

Kinderen reageren anders

• Kinderen slaan stadium 1,2 en 3 vaak over

Waarom doen ze zo dom?

Symptomen van intoxicatie

• Daling van bewustzijn tot coma vanaf een promillage van 1.5

• Ademdepressie

• Hypothermie door perifere vasodilatatie en ontregeling thermocentrum

• Hypotensie door vasodilatatie, polyurie, braken, transpireren

• Metabole en respiratoire acidose– Lactaat acidose (pyruvaat omgezet in lactaat)– De Krebcyclus overbelast: Acetyl CoA omgezet in aceton – urine: ketonen +

+

• Hypoglycaemie wordt niet veel gezien– Gestoorde gluconeogenese

Behandelen van intoxicatie

• Maagspoelen en norit is doorgaans zinloos– Geforceerde diurese: zinloos – de lever metaboliseert !!

• Trauma en andere intoxicaties uitsluiten• Intuberen bij EMV 7 (aspiratie voorkomen)

• Afkoelen voorkomen• Ruim verwarmd infuus – met name glucose(corrigeert acidose)

• Ouders troosten

• Zelden hemodialyse bij promillage > 3/4 en ernstige acidose en/of diep coma.

– Ook gemakkelijk om patiënt te verwarmen

Het goede nieuws

• De meeste jongeren houden het bij 1 opname• Geen delier• Geen onttrekkings insulten• Geen lange termijn problemen

• Maar: onbekend of deze jongeren op termijn “alcoholist” worden

Lange termijn effecten veel problematischer

2009 bekende mortaliteit

Alcohol en verkeer

• 20% van de ernstig gewonde auto bestuurders is onder invloed van alcohol

• Bij 20% van de verkeersdoden is alcohol betrokken

• Naar schatting 200 doden per jaar. Vooral jongeren!

Take home !

• Problematisch gebruik van alcohol bij jongeren komt zeker heel veel voor

• Maar de incidentie neemt niet toe: het probleem wordt beter herkend. Campagnes lijken dus te helpen

• Opnames bij intoxicatie is vervelend maar mortaliteit en morbiditeit door ongelukken en agressie veel zorgelijker

• De intensive care speelt maar een heel kleine rol