PENGELOLAAN JALAN NAFASVENTILASI DAN OKSIGENASI

PRIMARY SURVEYAirway :Open the airwayBreathing :Provide positive-pressure ventilationCirculation :Give chest compressionsDefibrillation :Shock VF / pulse less VTAirway :Establish advanced airway controlPerform endotracheal intubationBreathing :Assess the adequacy of ventilation via endotracheal tubeProvide positive-pressure ventilationsCirculation :Obtain iv accessContinue CPRProvide rhythm cv txDifferential DiagnosisSECONDARY SURVEY

Tujuan Jalan nafas terbukaPemberian oksigenPemberian ventilasi tekanan positif

Pernafasan spontan, ventilasi tidak adekuat, akibat obstruksi jalan nafas atas :Lidah, epiglotisBenda asing

Pasien tidak sadar, pernafasan adekuat, tempatkan pasien ke posisi mantap (recovery position)

Prioritas utama pembebasan jalan nafasHEAD & JAW POSITION

Angkat kepala, angkat dagu (head tilt-chin lift)Dorong mandibula (jaw thrust)

Head tilt chin lift

Jaw Thrust

Alat bantu jalan nafasOropharyngeal airwaysNasopharyngeal airwaysTracheal intubation

Oropharyngeal airwayManfaat :Mencegah pangkal lidah jatuh ke belakangFasilitas suctionMencegah tergigitnya lidah / ETTPasien tidak sadar & tanpa refleks gag

Oropharyngeal airwayJenis :GuedelBermanKomplikasiObstruksi totalLaringospasmeMuntah

Oropharyngeal airwayCara pemasangan

Nasopharyngeal airwayIndikasi Pasien setengah sadar dengan nafas spontan

Nasopharyngeal AirwayKomplikasiKerusakan mukosa nasalLaryngospasmeMasuk esofagus

Nasopharyngeal AirwayCara pemasangan

INTUBASI TRAKEAINDIKASIHenti jantungPasien sadar, ventilasi tidak adekuatProteksi jalan nafas pada pasien tidak sadar

INTUBASI TRAKEABantuan ventilasi dan oksigenasi harus dilakukan sebelum intubasi trakea

Keuntungan :Menjaga jalan nafas terbukaMengurangi risiko aspirasiSebagai fasilitas suction trakheaSebagai fasilitas pemberian oksigen konsentrasi tinggi Dapat dipakai untuk rute pemberian obat-obat tertentu INTUBASI TRAKEA

KomplikasiHipoksiaTrauma Muntah-aspirasi isi lambungHipertensi, disritmiaIntubasi satu paruIntubasi esofagus INTUBASI TRAKEA

Alat-alat yang diperlukan :LaryngoskopPipa endotrakhealStyletAlat-alat tambahan :Spuit 10 ccMagill forcepsJellyAlat suction INTUBASI TRAKEA

Teknik

Mencegah komplikasi Dilakukan oleh tenaga terlatihAlat-alat intubasi lengkap : laryngoskop & pipa trakea berbagai ukuranIntubasi dilakukan < 30 detikDilakukan penekanan pada kartilago krikoidPilih pipa trakea high volume low pressure cuff INTUBASI TRAKEA

INTUBASI TRAKEAPasien dengan intubasi trakhea, bantuan ventilasi tidak perlu sinkron dengan kompresi dada pada saat RJP

Pemberian oksigenKanul nasal : O2 1-4 l/m 24% - 44% O2Sungkup muka (face mask) O2 5 l/m (6-10 l/m) 40% - 60% O2Sungkup muka dengan O2 reservoir : O2 6-10 l/m 60% - 100% O2Venturi mask : 24% / 38% / 35%/40% O2

Alat-alat bantu jalan nafasEshophageal-tracheal combitubeLaryngeal mask airwayCuff orpharyngeal airway (COPA)Pharyngotracheal Lumen airway

Alat-alat bantu ventilasiBag mask : volume 1600 ml

Cara pemberian ventilasiMulut ke sungkup mukaBag-mask device ke MulutPipa trakheaLMACombitubeTanpa oksigen : volume tidal 10 ml/kgBB, dalam 2 detikDengan oksigen (> 40%) volume tidal 6-7 ml/kgBB dalam 1-2 detik

Pengisapan TrakheobronkhialTeknikAlat pengisap siap dengan tekanan negatif 80-120 mgHgPreoksigenasi dengan O2 100% selama 5 menitLakukan dengan teknik sterilPengisapan tidak boleh > 15 detikPengisapan ulang setelah ventilasi dengan O2 100% selama 30 detik

Komplikasi :HipoksiaHipertensi, hipotensi, aritmiaTrauma

SELESAI