AIG MediCare

1

AIG MEDICAREפוליסת בריאות מהשקל הראשון

עמודים תוכן הפוליסה

2-16 תנאיםכללייםלביטוחבריאות גילוינאותניתוחיםבישראל,טיפוליםמחליפיניתוחוהתייעצויות

17-18 אגבניתוחכיסוימשקלראשון 19-21 ניתוחיםבישראל,טיפוליםמחליפיניתוחוהתייעצויותאגבניתוחכיסוי

משקלראשון 22-24 גילוינאותביטוחלהשתלותוטיפוליםמיוחדיםבחו״ל25-29 ביטוחלהשתלותוטיפוליםמיוחדיםבחו״ל30-31 גילוינאות-תרופותשאינןמכוסותבסלהתרופות32-36 תרופותשאינןמכוסותבסלהתרופות37-46 אמבולטורי

תנאים כלליים לביטוח בריאותאיי אי ג'י ישראל חברה לביטוח בע"מ)להלן"המבטח"(מסכימהלבטחאתהמבוטחעלפיפוליסהזאת,בהסתמךעלההצהרותהכלולותבמפרטהמהוויםחלקבלתינפרדמפוליסהזו,

בכפוףלתשלוםדמיהביטוח,ובהתאםלהוראותפוליסהזו.אחריותהמבטחעלפיפוליסהזוהינהעלפיתנאיםכללייםאלה,בהתאםלתנאיםולכיסוייםהמפורטיםבהובתוכניותהביטוחשצורפולהולסכומיםהמצויניםבמפרטובתנאיםהכלליים,בגיןמקרהביטוחכהגדרתולהלןובכלאחתמתוכניותהביטוחשצורפולה,אשרארעבמהלך

תקופתהביטוח.

2

פרק א' - הגדרות ותנאים כלליים החלים על פוליסה זו ועל כל תוכניות הביטוח שצורפו לה

הגדרות כלליות. 1בפוליסהזו,בתוכניותהביטוח,ובמפרטיהיוהמונחיםהבאיםמוגדריםכלהלן:

אשפוז - שהותושלהמבוטחבביתחוליםעל-פיהוראהמפורשתשלרופאמומחה, 1.1כישהייהבבית יובהר לצורךביצועפעולהרפואיתהמכוסהעלפיפוליסהזאת.החוליםבמסגרתאשפוזיום)יוםהקבלהויוםהשחרורבאותויום(תחשבכאשפוז

לכלדבר.בחו״ל 1.2 או בישראל המוסמכות הרשויות ידי על המוכר רפואי מוסד - חולים בית

כביתחולים,אשרברישיונוהיתרלבצעניתוחאופעולהרפואיתאופעולהאחרתכנדרשעלפיהענין,שאינוסנטוריום)ביתהחלמה/הבראה(,ביתחוליםלמחלות

נפשאומוסדשיקומי.בית חולים פרטי - אחדמאלה: 1.3

1 כללי. ציבורי חולים בית ושאינו בישראלשהואבבעלותפרטית חולים בית)תיקוניחקיקה לאומיים 19בחוקלשינויסדריעדיפויות כהגדרתובסעיף

להשגתיעדיהתקציבלשנים2013ו-2014(,התשע״ג-2013.2 שהרשויות. האמור לחוק 19 בסעיף כהגדרתו כללי ציבורי חולים בית

המוסמכותלספקשירותבחירתרופאבתשלום.בן / בת זוג-האדםהנשוילמבוטח,אוידועבציבורהמנהלעימומשקביתמשותף, 1.4

אףאםאינונשוילו.בעל הפוליסה-המבוטחאוהאדםששמומצויןבמפרטכבעלהפוליסה. 1.5יוםהולדתוהאחרון 1.6 -גילהמבוטחביוםהצטרפותולביטוחיהאלפי גיל המבוטח

טרםמועדתחילתהביטוחאולפייוםהצטרפותו,כמצויןבמפרט.על-פי 1.7 למבטח לשלם המבוטח ו/או הפוליסה בעל שעל הפרמיה - דמי הביטוח

תנאיהפוליסה.המדד הקובע -המדדהידועבמועדביצועתשלוםכלשהועלפיתנאיהפוליסה. 1.8במשרד 1.9 וחיסכון ביטוח ההון שוק על הממונה - הביטוח על המפקח - המפקח

האוצר.ותכנית 1.10 בסיס תוכנית או בסיס תכנית לפי שנעשה זה, ביטוח חוזה - הפוליסה

נוספת,בצירוףלתנאיםכללייםאלו,לרבותחוזהביטוחשנעשהלפיחבילה,הכוללתנאיםכללייםהמתייחסיםלכלתוכניותהביטוחו/אוהנספחיםשצורפולו-מפרט,

הצהרתהבריאותשלהמועמדלביטוח,וכלתוכניתביטוחהמצורפיםלו.פיתנאי 1.11 ביטוחעל בגיןמקרה -חלקושלהמבוטחבהוצאה השתתפות עצמית

הפוליסהו/אותוכניותהביטוח.יובהרכי,תגמוליהביטוחשישלםהמבטחהינםבעבורהוצאותהמבוטחשמעבר אם הביטוח, בתוכניות ו/או הפוליסה בתנאי המפורטת העצמית להשתתפות

פורטה.לפי 1.12 בחו״ל, או בישראל המוסמכות הרשויות ידי על המאושר חדר - ניתוח חדר

מופעל,בהתאם הוא בה ואישורותקףבמדינה הרלוונטי, הניתוח לביצוע העניין,לדיןהחלבאותהמדינה.

חו״ל - כלמקוםמחוץלגבולותמדינתישראל. 1.13עזה ברצועת ו/או אויב במדינות זו פוליסה פי על ביטוחי כיסוי יינתן לא יובהר,

ו/אובשטחיםשבשליטתישראלבאזוריהודהושומרוןו/אובשטחיםבשליטהו/אוו/או הפוליסה הנקובהבמפרט מוחרגת ו/אובמדינה בניהולהרשותהפלסטינית

3

)www.aig.co.il(כמדינהמוחרגת.רשימתהמדינותהמוחרגות באתרהמבטחעשויהלהתעדכןמעתלעת.

חוק הביטוח - חוקחוזההביטוח,התשמ״א-1981. 1.14חוק הבריאות - חוקביטוחבריאותממלכתי,התשנ״ד-1994. 1.15הוכר 1.16 שלא טיפול ו/או הלסינקי וועדת אישור הדורש טיפול כל - נסיוני טיפול

לטיפולבמצבוהרפואישלהמבוטחבאףאחתמהמדינותהמוכרות.ישראל - מדינתישראל,לרבותהשטחיםביהודהושומרוןשבשליטתה. 1.17מבוטח - האדםהמבוטחעלפיפוליסהזאת,אשרשמומצויןבמפרט.. 1.18המרכזית 1.19 הלשכה שקבעה וירקות( פירות )כולל לצרכן המחירים מדד - מדד

ידיכלמוסדממשלתיאחר,לרבותכלמדד לסטטיסטיקה,אףאםיתפרסםעלרשמישיבואבמקומו.

מדד הבסיס - המדדהאחרוןהידועבמועדתחילתהביטוח. 1.20מוטב - הזכאילקבלאתתגמוליהביטוחבקרותמקרהביטוח. 1.21

ולאחר המבוטח, המוטב יהיה המבוטח, ידי על מפורשת מוטב קביעת בהיעדרמותו-יורשיוהחוקיים.

מועד החידוש - הראשוןביוני,אחתלשנתיים,לאחרמועדהחידושהראשון. 1.22מועד תחילת הביטוח - המועדהרשוםבמפרטכתאריךתחילתהביטוח. 1.23פרטי 1.24 מנתח רופא של כוללת שכר לעלות המתייחס מחירון, - המבטח מחירון

הפרטיים הניתוחים ברשימת כמופיע ניתוח, כל ביצוע בגין פרטי מרדים ורופאהדין,המפורסמיםבאתרהמבטח: פי ועל לעת כפישיעודכןמעת שלהמבטח,

www.aig.co.il,והמהווה חלק בלתי נפרד מפוליסה זאת.רופאמומחה,המורשהעלפיהסמכתולנתח,והסמכתותקפהבמדינה 1.25 מנתח -

בההואמשמשכמנתח,בהתאםלדיןהחלבאותהמדינה.מפרט - דףפרטיהביטוחהמצורףכנספחלפוליסהומהווה חלק בלתי נפרד ממנה, 1.26

הביטוח, תקופת המבוטח/ים, הפוליסה, בעל פרטי הפוליסה, מספר את וכוללהפוליסה/ בעל שמסר הבריאות הצהרת העתק הביטוח, דמי הביטוח, סכומי

המבוטחלחברה,תנאיקבלתהמבוטחיםלביטוחוכיו״ב.מועד 1.27 לפני במבוטח שאובחנו רפואיות, נסיבות מערכת - קודם רפואי מצב

- במבוטח״ “אובחנו זה לעניין תאונה; או מחלה בשל לרבות לביטוח הצטרפותובדרךשלאבחנהרפואיתמתועדת,אובתהליךשלאבחוןרפואימתועדשהתקיים

בששתהחודשיםשקדמולמועדההצטרפותלביטוח.מקרה הביטוח - אירוע,כמוגדרבכלתוכניתביטוח,המקנהזכאותלתגמוליביטוח 1.28

בתוכניות לרבות בפוליסה, ולסייגים לתנאים בכפוף מהמבטח לתשלומים ו/אוהביטוחהמצורפותלה.

מרפאה כירורגית פרטית - מרפאה,כהגדרתהבסעיף34)ג(לפקודתבריאותהעם, 1.2934)א()2(לפקודההאמורה, 1940,הטעונהרישוםבהתאםלהוראותשלפיסעיף

שאינהבבעלותממשלתית,ואשרמתבצעותבהפעולותכירורגיותניתוח - פעולהפולשנית-חדירתיתהחודרתדרךרקמותומטרתהטיפולבמחלה, 1.30

אומניעהשלכלאחדמאלה,לרבות עיוותאצלהמבוטח, או פגיעה,תיקוןפגםפעולההמתבצעתבאמצעותקרןלייזר,לאבחוןאולטיפול,הראייתאבריםפנימייםבדרךאנדוסקופית,צנתור,אנגיוגרפיהוכןריסוקאבניכליהאומרהעלידיגליקול;

לבית 1.31 המבוטח של קבלתו ואשר צפוי, היה בו שהצורך ניתוח - אלקטיבי ניתוח כמקרה מיון מחדר הפניה באמצעות נעשית אינה הניתוח ביצוע לצורך החולים)לרבות ממרפאה מומחה רופא ידי על לניתוח הופנה שהמבוטח אלא דחוף,

מרפאתחוץשלביתהחולים(.

4

וכהגדרתובחוק 1.32 סלשירותיהבריאותמכוחחוקהבריאות - סל שירותי הבריאות הבריאות.

אחר 1.33 גוף וכל מרפאה חולים, בית מומחה, רופא רופא, - בהסכם שירות ספק למתן המבטח התקשר ועמו הפוליסה פי על המבוטח זכאי לו שירות המספק במועד המבטח עם התקשרות להסכם צד שהינו ובלבד למבוטחים השירותים

פניית המבוטח לצורך קבלת השירות.שינויבדמיהביטוחשנדרשהמבוטחלשלםבגין 1.34 - עלייה או שינוי בדמי הביטוח

פוליסהזוו/אובגיןאחתאויותרמתוכניותהביטוחשצורפולה,ביחסלטבלתדמיהביטוחשפורטהבמפרטהאחרוןשנמסרלמבוטח,למעטשינויהנובעמהצמדהלמדדשנקבעבפוליסהאובשלמעברביןקבוצותגילאובשלסיוםהנחהשניתנה

לתקופהקצובה,כפישפורטובטבלתדמיהביטוחהאחרונהשנמסרהלמבוטח.כעלייה בדמי הביטוח ייחשב גם שינוי בהיקף הכיסוי הביטוחי שנעשה כתחליף

לעלייה בדמי הביטוח. קופת חולים - כהגדרתהבסעיף2לחוקביטוחבריאותממלכתי,התשנ״ד-1994. 1.35תקפה 1.36 והסמכתו קונבנציונאלית, ברפואה העוסק כדין, רשיון בעל רופא - רופא

במדינהבההואמשמשכרופא,בהתאםלדיןהחלבאותהמדינה.רופא מומחה - רופאאשראושרלובידיהרשויותהמוסמכותבישראלתוארמומחה 1.37

בתחוםרפואימסויםלפיתקנה2לתקנותהרופאים)אישורתוארמומחהובחינות(,התשל״ג-1973,ושמוכלולברשימתהרופאיםהמומחיםשפורסמהלפיתקנה34

לתקנותהאמורות.מרדים, 1.38 כרופא לשמש הסמכתו פי על המורשה מומחה, רופא - מרדים רופא

והסמכתותקפהבמדינהבההואמשמשכרופאמרדים,בהתאםלדיןהחלבאותהמדינה.

הבריאות 1.39 משרד על-ידי אושרה אשר תוכנית - )שב״ן( נוספים בריאות שירותי השירותים בסל הכלולים הבריאות לשירותי מעבר נוספים בריאות שירותי למתןחבר בה החולים קופת ידי על לחבריה הניתנת החולים, קופת של והתשלומים

המבוטח,אועלידיישותמשפטיתמטעםקופתהחוליםשהוקמהלשםכך.חבלהגופניתשנגרמהלמבוטח,עקבהפעלתכוחפיזיבלבד,כתוצאה 1.40 תאונה -

מאירועפתאומי,חד-פעמיבלתיצפוימראש,הנגרםבמישריןעל-ידיגורםחיצוניהישירה היחידה, הסיבה את אחרת סיבה בכל תלות ללא המהווה לעין, וגלוי

והמיידיתלמקרההביטוח.ו/או לב התקף ו/או נפשי לחץ ו/או מילולית אלימות כי מובהר ספק, הסר למעןייחשבו לא תקופה לאורך חוזרות זעירות פגיעות של הצטברות ו/או מוחי אירוע

כתאונה,לפיפוליסהזאת.תגמולי הביטוח - הסכום שישלם המבטח למוטב, בקרות מקרה ביטוח, בכפוף 1.41

הינם הכיסוי בתנאי המצויינים הסכומים הפוליסה. של ולסייגים לתנאים הסכומים המירביים המווים את תקרת הכיסוי וגבול האחריות של המבוטח.

תוכנית ביטוח - פרטיהכיסויהביטוחיהספציפיותנאיו,הכלוליםבתנאיפוליסהזו, 1.42אםצוייןבמפרט.

תוכנית בסיס - תכנית ביטוח שהמבטחרשאילהנהיגהכתכניתבפניעצמה)ללא 1.43תלותברכישתתכניתאחרת(,בצירוףלתנאיםכללייםאלו.

תכניתביטוחאוכתבשירות,שהמבטחרשאילהנהיגםכנלווים 1.44 - תוכנית נוספת לתכניתבסיס)מותנהברכישתתוכניתבסיס(ולתנאיםכללייםאלו.

לביטוח 1.45 המבוטח הצטרפות בתאריך המתחילה תקופה, - אכשרה תקופת והמסתיימתבתוםהתקופהשצוינהעבורכלכיסוי,ובה המבוטח עדיין אינו זכאי

5

לכיסוי ביטוחי מכוח הפוליסה;תקופתהאכשרהתחוללגביכלמבוטחפעםאחתבלבדבתקופותביטוחרצופותאצלאותומבטח.

מקרה ביטוח שארע בתקופת האכשרה דינו כמקרה ביטוח שארע לפני תחילת תקופת הביטוח.

למועד 1.46 ועד הביטוח תחילת במועד תחילתה אשר התקופה - הביטוח תקופת תקופת תימשך החידוש, במועד נוספת לתקופה הביטוח חודש הביטוח. חידוש

הביטוחעדלמועדהחידושהבא,וכןהלאה.רפואי,מניעתהחמרתו 1.47 לטיפולבמצב נועד ביולוגי,אשר או כימי חומר - תרופה

הישנותו, מניעת או נוספים( רפואיים מצבים של התפתחותם מניעת )לרבותכתוצאהממחלהאותאונה.

פרשנות. 2ו/אובתוכניותהביטוחהינןלנוחותהקריאהבלבד,2.1 זו כותרותהסעיפיםבפוליסה

ואינןמשמשותלצורכיפרשנותההסכם.תוכןהסעיפיםהואהקובע.האמורבלשוןיחידמשמעוגםרביםוהאמורבלשוןזכרמשמעוגםנקבה,אלאאם2.2

נקבעבמפורשאחרת.

חובת גילוי ותוצאותיה. 3 חובתהגילויוהתוצאותשלאיגילוי,מופיעותבסעיפים6-8ו-43לחוקחוזההביטוח א.

התשמ"א-1981,המובאיםכלשונםלהלן:חובתגילוי3.1

הצעת3.1.1 של בטופס אם החוזה, כריתת לפני למבוטח המבטח הציגביטוחואםבדרךאחרתשבכתב,שאלהבעניןשישבוכדילהשפיעלכרותו או בכלל החוזה את לכרות סביר מבטח של נכונותו עלבתנאיםשבו)להלן-עניןמהותי(,עלהמבוטחלהשיבעליהבכתב

תשובהמלאהוכנה.אינה3.1.2 ביניהם, אבחנה ללא שונים, ענינים הכורכת גורפת שאלה

מחייבתתשובהכאמוראלאאםהיתהסבירהבעתכריתתהחוזה.הסתרהבכוונתמרמהמצדהמבוטחשלעניןשהואידעכיהואענין3.1.3

מהותי,דינהכדיןמתןתשובהשאינהמלאהוכנה.תוצאותשלאי-גילוי3.2

וכנה, 3.2.1 מלאה הייתה שלא תשובה מהותי בעניין לשאלה ניתנה לא עוד וכל כך על לו שנודע מהיום ימים 30 תוך המבטח, רשאי בכתב בהודעה )הפוליסה( החוזה את לבטל הביטוח, מקרה קרה

למבוטח.להחזר3.2.2 המבוטח זכאי זה, סעיף מכח החוזה את המבטח ביטל

דמיהביטוחששילםבעדהתקופהשלאחרהביטול,בניכויהוצאותהמבטח,זולתאםפעלהמבוטחבכוונתמרמה.

אין 3.2.3 זה, סעיף מכוח החוזה שנתבטל לפני הביטוח מקרה קרה יחסי,שהוא המבטח חייב אלא בתגמולי ביטוח מופחתים בשיעור לפיהמצב כיחסשביןדמיהביטוחשהיומשתלמיםכמקובלאצלואחת בכל כליל פטור והוא המוסכמים, הביטוח דמי לבין לאמיתו

מאלה:התשובהניתנהבכוונתמרמה.3.2.3.1מבטחסבירלאהיהמתקשרבאותוחוזה,אףבדמיביטוח3.2.3.2

6

מרוביםיותר,אילוידעאתהמצבלאמיתו;במקרהזהזכאיהמבוטחלהחזרדמיהביטוחששילםבעדהתקופהשלאחר

קרותמקרההביטוח,בניכויהוצאותהמבטח.אחת3.3 בכל זה, בפרק 3.2 בסעיף האמורות לתרופות זכאי אינו המבטח

מאלה,אלאאםהתשובהשלאהיתהמלאהוכנה,ניתנהבכוונתמרמה:הואידעאוהיהעליולדעתאתהמצבלאמיתובשעתכריתתהחוזה3.3.1

אושהואגרםלכךשהתשובהלאהיתהמלאהוכנה;חדלה3.3.2 וכנה מלאה היתה שלא תשובה ניתנה שעליה העובדה

להתקייםלפנישקרהמקרההביטוח,אושלאהשפיעהעלמקרהו,עלחבותהמבטחאועלהיקפה.

האמורות3.3.3 לתרופות זכאי יהיה לא המבטח לעיל, האמור אף עלהחוזה, מכריתת שנים שלוש שעברו לאחר זה, בפרק 3.2 בסעיף

זולתאםהמבוטחאוהאדםשחייובוטחופעלבכוונתמרמה. דרישתב. את המחליפה מוקלטת טלפון שיחת של במקרה גם תחול הגילוי חובת

הכתב.

וביטול הביטוח תקופת הפוליסה, תוקף - ב' פרק הפוליסה

תוקף הפוליסה. 4הפוליסהו/אוכלתוכניתביטוחשצורפהלה,לפיהענין,יכנסולתוקפםהחלמיום4.1

תחילתהביטוחכמצויןבמפרטבהתייחסלפוליסהו/אולכלתוכניתביטוחשצורפהלה,לפיהענין,ובכפוףלתנאיםהמצטבריםהבאים:

פי4.1.1 על המבוטח את לבטח וסייגיה, תנאיה על המבטח, הסכמת ניתנהוהופקהלמבוטח זאת,בהסתמךעלההצהרותהכלולותבמפרט, פוליסה

פוליסהזו.יובהרכיהפקתפוליסהמהווהאתהסכמתהמבטח.הנקוב4.1.2 פי על למבטח המגיעים הביטוח דמי בגין הראשון הסכום תשלום

שולמו אם כי יובהר, לתוקפה. הפוליסה לכניסת תנאי יהווה לא במפרטלמבטחכספיםעלחשבוןדמיהביטוחלפנישניתנה הסכמתהמבטח,לאתחשבקבלתהכספיםהאמוריםבידיהמבטחכהסכמתהמבטחלעריכת

הביטוח.מבלילפגועבאמורלעיל,שולמודמיביטוחלמבטח,בטרםניתנההסכמתהמבטחכאמור,ישיבהמבטחלמבוטחאתדמיהביטוחאויודיעעלתנאיקבלתובתוך90יוםממועדקבלתדמיהביטוח,ואםפנההמבטחלמבוטחיודיעהמבטחלמבוטחעלתנאיקבלתובתוך בבקשהלהשלמתפרטים,הודיעהמבטחלמבוטח או יוםממועדקבלתדמיהביטוח.לאהשיב 180עלהסכמתו/איהסכמתובמהלךהתקופהכאמורלעילבהתאמה,ייחשב

הדברכאילוהסכיםהמבטחלקבלתהמבוטחלביטוחבתנאיםרגילים.מצבו4.1.3 על המבוטח הצהיר בו שמהמועד לוודא הזכות עומדת למבטח

לפי לה, שצורפה תוכנית לכל ו/או זו לפוליסה הצטרפותו לצורך הרפואיהעניין,ועדלמועדתחילתהביטוח,לאחלשינויבבריאותו,אומצבוהגופניאותנאיהסכמתושלהמבטח שלהמבוטח,שהיומשפיעיםעלהסכמתו

אילוידעעליהם.

7

אועדשבוטלה4.2 נסתיימהתקופתהביטוח לא עוד כל הפוליסהתישארבתוקפהבהתאםלהוראותהפוליסהו/אועל-פיהדין,לפיהמוקדםמביניהם.

תקופת הביטוח וחידושה. 5לה,5.1 שצורפה בריאות לביטוח ביטוח תוכנית בכל ו/או בפוליסה הביטוח תקופת

תהיהשנתיים.שנתיים 5.2 של מאליה,לתקופה אחתלשנתיים,במועדהחידוש,תחודשהפוליסה

נוספות,בין אם באותם תנאים ובין אםבתנאים שונים,ברצףביטוחי.עלאףהאמורבסעיף5.1לעיל,למבוטחשמשךתקופתהביטוחממועדתחילת5.3

הביטוחועדל-1.6.2018)האחדביונישנתאלפייםושמונהעשרה(קצרמשנתייםל- ועד הביטוח תחילת ממועד החל הביטוח תקופת תהיה משנתיים, ארוך או

1.6.2018)האחדביונישנתאלפייםושמונהעשרה(.שנת ביוני )האחד 1.6.2018 - לאחר הינו הביטוח תחילת שמועד למבוטחמשנתיים, קצרה הביטוח תקופת החידוש למועד ועד עשרה(, ושמונה אלפייםהקרוב. החידוש למועד ועד הביטוח תחילת ממועד החל הביטוח תקופת תהיה

מועדהחידושיהיה1בחודשיוניבכלשנהזוגית,החלמשנת2018.נדרשמבטחלבצעשינויבתנאיםבפוליסהבמועדהחידוש,והמבטחאינוממשיך5.4

זולמבוטחיםחדשים,רשאיהמבטח,במועדהחידוששלאלבצע לשווקפוליסהבאותם הפוליסה את בפוליסה הקיימים המבוטחים לכלל ולחדש השינוי, אתתנאיםשהיובהערבהחידוש.יובהרכיבמקרהזהלאיוכלהמבטחלשווקפוליסה

זולמבוטחיםחדשיםעדלביצועהשינויהאמוראשריחולעלכללהמבוטחים.חידושהפוליסהבהסכמהמפורשתשלהמבוטח5.5

עלאףהאמורבסעיף5.2לעיל,לאתחודשמאליההפוליסהללאקבלתהסכמתוהמפורשתשלהמבוטחלחידוש,אםחלהעלייהבדמיהביטוח,שליותרמ-10₪יותרמ-20%מדמיהביטוח)הגבוהמביניהם(,ביחסלדמיהביטוחהחודשיים אוששילםהמבוטחערבחידושהפוליסה,עבורכלאחתמתוכניותהביטוחשצורפו

לפוליסה.למעןהסרספק,שיעורעלייתדמיהביטוחכאמורייבחןלגביכלאחתמתוכניות

הביטוחשצורפולפוליסהבנפרד.מבוטח של מפורשת הסכמה גם משמעה זה, סעיף לעניין מפורשת" "הסכמה

לגביילדעדגיל21שלמבוטחבאותהתכניתאובן/בתזוגושלמבוטח;חידושהפוליסהללאהסכמהמפורשתשלהמבוטח5.6

תידרש לא לעיל, 5.5 בסעיף האמור אף ועל לעיל, 5.2 בסעיף לאמור בהתאםהסכמהמפורשתשלהמבוטחלחידושהביטוח,והפוליסהתחודשמאליה,באחד

אויותרממקריםהבאים:לאחלהעלייהבדמיהביטוח.5.6.1חלהעלייהבדמיהביטוחבשיעורנמוךמהשיעורשנקבעבסעיף5.5לעיל.5.6.2המבוטחהגישבמהלךתקופתהביטוח,הנוכחיתאוזושקדמהלה,תביעה5.6.3

למימושזכויותלפיתנאיהפוליסה.5.6.4120 אםהמבטחפירטלמבוטחשהצטרףלראשונהלתכניתבתקופהשל

ימיםשקדמולמועדהחידוש,באופןמפורש,אתהשינוייםבתנאיהביטוחהסכמתו את נתן והמבוטח הקרוב, החידוש במועד שיחולו הביטוח ודמי

להםטרםההצטרפות.אםהמפקחקבעמראשובכתבכילאנדרשלקבלאתהסכמתהמבוטח5.6.5

לגבישינוימסויםשערךהמבטחבתכנית.

8

הודעותלמבוטחלענייןתקופתהביטוחוחידושה5.7יותר5.7.1 ימיםלפנימועדהחידוש,אךלא 60 ישלחלמבוטח,לפחות המבטח

מ-120ימיםלפנימועדהחידוש,הודעהבכתב)להלן:"הודעה ראשונה"(אשרתכלולאתהפרטיםהבאים:

מועדחידושהפוליסה;5.7.1.1במקרהשבולאישונותנאיהביטוחודמיהביטוח-עדכוןכיהפוליסה5.7.1.2

תחודשולאיחולושינוייםבתנאיהכיסויהביטוחי;במקרהשישונותנאיהביטוחבתקופההנוספת-פירוטשלהשינויים5.7.1.3

המהותייםהצפויים;במקרהשישונודמיהביטוחבתקופההנוספת-טבלתדמיהביטוח5.7.1.4

שנקבעו הביטוח לדמי תוספת או הנחות )לרבות המבוטח שללמבוטח(שיהיונהוגיםבעדכלתכניתבפוליסה,בתקופתהביטוח

הנוספתעבורכלגיל.תנאי5.7.2 של העתק החידוש במועד למבוטח לשלוח שלא רשאי מבטח

הפוליסהשחודשה,ובלבדשמסרלמבוטחאתהמידעשנדרשלפיסעיף5.7.1,ופירטלמבוטחאתהאפשרותלקבלאתהעתקהפוליסהו/אותוכניתהביטוחשצורפהלה,וכןאתהאפשרויותשלהמבוטחלעייןבהםתוךמתן

פירוטהיכןהדברניתן.החידוש במועד למבוטח לשלוח המבטח מחובת לגרוע כדי באמור אין

מפרטעדכניוטופסגילוינאות.יובהרכיההודעההראשונהיכולהלהישלחבמסגרתהדיווחהשנתילמבוטח5.7.3

ובלבדשההודעהתוצגבאופןבולטומופרדמהדיווחהשנתי.5.7.4,5.5 בסעיף כאמור מבוטח של המפורשת הסכמתו שנדרשה במקרה

תכלולההודעההראשונה,גםאתהפרטיםהבאים:לחידוש5.7.4.1 כתנאי המבוטח של הסכמתו את לקבל נדרש כי הודעה

הפוליסהלתקופהנוספת;אצל5.7.4.2 הפוליסה חידוש אי וכי ביטוחי, לרצף חשיבות קיימת כי ציון

המבטחיביאלביטולהזכותלרצףהביטוחי;פרטיםאודותאופןהעברתהסכמתהמבוטחלמבטחבדברחידוש5.7.4.3

הפוליסה.לא5.7.5 והיא ,5.5 בסעיף כאמור מבוטח של המפורשת הסכמתו נדרשה

למבוטח, המבטח ימסור החידוש, מועד טרם ימים 45 ל- עד התקבלהנוספתבדברהצורךבקבלת הודעה לפנימועדהחידוש, ימים 21 לפחותהסכמתוהמפורשתשלהמבוטח)להלן:"הודעה שניה"(.ההודעההשניהתכלולפירוטכאמורבסעיף5.7.4לעיל,וציוןמועדתוםתקופתהביטוחאם

לאתתקבלהסכמתהמבוטח.איחידושהפוליסה5.8

עלאףהאמורבסעיף5.2לעיל,לאתחודשמאליהפוליסהכאמור,במקריםהבאים:כתב5.8.1 חידוש אי לעניין מפורשות הוראות בו נקבעו אם - שירות בכתב

השירותעלידיהמבטח.כי5.8.2 ובכתב מראש לגביה אישר שהמפקח תכנית פי על ששווקה פוליסה

פוליסותלפיהלאיחודשומאליהן.ולאהתקבלה5.8.3 ,5.5 נדרשההסכמתוהמפורשתשלמבוטחכאמורבסעיף

הפוליסה תחודש לא הביטוח, תקופת תום מועד עד כאמור הסכמהלתקופהנוספת.

9

ביטול הפוליסה. 6פוליסהזו,לרבותכלתוכניותהביטוחשצורפולה,תבוטלבכלאחדמהמקריםהמפורטים

להלן:ביטולעלידיהמבוטח6.1

ביטל למבטח. שתימסר בכתב בהודעה הפוליסה את לבטל רשאי יהא מבוטחהמבוטחאתהפוליסהיחולוההוראותלהלן:

הביטולייכנסלתוקפועםקבלתההודעהעלידיהמבטח.6.1.1המבטחלאיהיהחייבבתגמוליביטוחאובכלאחריותעלפיהפוליסהמיום6.1.2

כניסתהביטוללתוקף.בגין6.1.3 על-ידו שולמו אשר הביטוח דמי את הפוליסה לבעל ישיב המבטח

התקופהשלאחרמועדהביטול,ככלששולמו,למעטאםהיהפטורהמבטחמכוחחוקהביטוחמהשבתדמיהביטוח.

בוטלההפוליסהכאמורלעיליתאפשרלבן/בתהזוגשלהמבוטחלהמשיך6.1.4אתהביטוח,בתנאישהודעהעלכךתימסרבכתבלמבטח,לאיאוחרמ-90

ימיםמיוםההודעהעלביטולהפוליסה.ביטולבשלאיתשלוםדמיביטוח6.2

לאשולמודמיהביטוחאוחלקםבמועד,ולאשולמותוך15ימיםלאחר שהמבטחדרשמןהמבוטחאובעלהפוליסהבכתבלשלמם,רשאיהמבטח להודיעלבעלאם נוספים ימים 21 כעבור תתבטל הפוליסה כי בכתב למבוטח ו/או הפוליסה

הסכוםשבפיגורלאיסולקלפניכן.ביטולבשלאיגילוינאות6.3

המבטחיהיהרשאילבטלפוליסהזוכאמורבסעיף4לעיל.ביטוללאחרחידושתקופתהביטוח6.4

חודשההפוליסהשלאעלפיהסכמהמפורשתשלהמבוטחכאמורבסעיפים5.2ו-5.6,ונמסרההודעהמהמבוטחלמבטח,במהלך60הימיםשלאחרמועדחידושבמועד לגביו הפוליסה תבוטל מבוטח, אותו לגבי הפוליסה ביטול על הפוליסה,שנגבו, ככל זו, תקופה בשל שנגבו הביטוח דמי למבוטח ויושבו הביטוח חידושובלבדשלאהוגשהתביעהלמימושזכויותלפיהפוליסהבשלמקרהביטוחשאירע

בתקופת60הימיםכאמור.ביטולבשלהיעדרהסכמהמפורשתשלהמבוטחלאחרחידושהביטוח6.5

כאמור הביטוח, לחידוש המבוטח של מפורשת הסכמה נדרשת בהם במקריםבסעיף6.5,תבוטלהפוליסהכאמורבסעיף5.8.3.

בוטלההפוליסהכאמורבסעיףזה,והתקבלהאצלהמבטחפנייתמבוטחבבקשה60ימיםמהמועדשבוהיתהעתידהלהתחדש וזאתתוך להצטרףחזרהלביטוח,הפוליסה)להלן:"מועד אי החידוש"(,יחדשהמבטחאתהפוליסהלתקופתביטוחוהמבוטח ביטוחי, רצף על שמירה תוך החידוש, אי ממועד החל למפרע נוספת,

יהיהחייבבתשלוםדמיהביטוחעבורתקופהזו.

10

פרק ג' - דמי הביטוח, תביעות ותגמולי ביטוחדמי ביטוח. 7

דמיהביטוחישולמולמבטחעלידיבעלהפוליסהו/אוהמבוטחבתשלוםחודשי,7.1אשרמועדפרעונויהיהבמועדהגבייההרלוונטיבהתאםלאמצעיהתשלום.

דמיהביטוחיהיובהתאםלטבלתדמיהביטוחשבמפרט.7.2במקריםבהםתשלוםדמיהביטוחנעשהעלידיהוראתקבעלבנק)שירותשיקים7.3

אוכרטיסאשראי(,יהווהזיכויחשבוןהמבטחבבנקאובחברתהאשראיבפועלאתתשלוםדמיהביטוח.

לדמיהביטוחאשרלאשולמובמועדיתווספוהפרשיהצמדהוריבית,על-פיהקבוע7.4בחוקפסיקתריביתוהצמדה,תשכ"א-1961,מיוםהיווצרפיגורועדפרעוןבפועל

שלדמיהביטוחאצלהמבטח.

שינוי דמי ביטוח ותנאי הביטוח במהלך תקופת הביטוח. 8דמיהביטוחבפוליסהזוהינםבהתאםלגילהמבוטחבהתאםלטבלתדמיהביטוח8.1

שבמפרט.הוספתמבוטחיםלפוליסה,ו/אוגריעתמבוטחיםמהפוליסה,מכלסיבהדמי לשינוי תביא וכיו"ב, מבוטח של פטירה שנולד, ילד הוספת לרבות שהיא,

הביטוחבהתאםלכמותהמבוטחיםבפוליסהוגילם.איןבאמורלעילכדילהוותהסכמהמטעםהמבטחלצרףלביטוחמבוטחיםנוספים.8.2דמיהביטוחישתנובהתאםלטבלתדמיהביטוחהמצורפתלפוליסהזו,הכלבכפוף8.3

להצמדתדמיהביטוחלמדדכאמורבסעיף21להלן.כל8.4 ו/או זו פוליסה של התנאים ואת הביטוח דמי את לשנות זכאי יהא המבטח

אחתמתוכניותהביטוחשצורפולה,לכלהמבוטחיםבפוליסהזו,לרבותבשלשינוייום 60 לתוקף יכנס זה שינוי בגינם. זכאיהמבוטח להם והכיסויים בתנאיהשב"ןלאחרשהודיעהמבטחבכתבלמבוטחעלכךויהיהתקףבתנאישהמפקחאישר

אתהשינוי.ולא8.5 בתכנית המבוטחים לכלל יהיה לעיל, 8.4 בסעיף כאמור הביטוח דמי שינוי

במשך כנ"ל( שינוי חל )אם המבוטח של בריאותו במצב שחל בשינוי יתחשבהתקופהשקדמהלשינויכאמור.

שינוי דמי הביטוח ותנאי הביטוח בתום תקופת הביטוח. 9שינוידמיהביטוחותנאיהביטוחבתוםתקופתהביטוחובעתחידושתקופתהביטוחיהיה

עלפיהאמורבסעיף5לעיל.

תביעות. 10על לה, המצורפות הביטוח תוכניות ו/או זו פוליסה פי על המכוסה ביטוח, מקרה קרההמבוטחו/אוהמוטבלהודיעעלכךלמבטחמידלאחרשנודעלו,מידלאחרשנודעלו,עלקרותהמקרהועלזכותולתגמוליהביטוח;מתןהודעהמאתאחדמאלהמשחרראת

השנימחובתו.במקצועיות, ביעילות, ביסודיות, בענייניות, לב, בתום תביעות ויישב יברר המבטח

בשקיפותובהוגנות.שאינו מבוטח של במעשה בתביעה, טיפול יתנה לא המבטח בתביעות, טיפול בעתמחויבעלפיפוליסהזואוהדיןשמכוחםנובעתהחובה,למעטהתנייתקיומהשלהחובה

בהמצאתמידעאומסמכים,כמפורטלהלן.זו בפוליסה המפורט הכיסוי לתנאי בהתאם המבוטח, את יפצה או ישפה המבטח

ו/אובתוכניותהביטוחהמצורפותלה,אוישלםישירותלנותןהשירותאתההוצאותבגין

11

ובלבד הפוליסה, לתנאי בהתאם הכל המירבי, הביטוח לסכום עד הרפואיים השירותיםשהתמלאוכלהתנאיםהמפורטיםלהלן:

בו10.1 למועד האפשר ככל סמוך הביטוח מקרה קרות על למבטח הודיע המבוטחנודעלועלכךומסרלמבטחאתכלהפרטיםהמתייחסיםלתביעתוואתהמסמכיםהרפואייםוהאחרים,לרבותהעתקיםמהם,שהמבטחדרשלשםבירורהתביעה,ואםאינםברשותו,עליולסייעלמבטחלהשיגם.ביןהיתר,לבקשתהמבטח,יחתוםהמבוטחו/אוהמוטבעלכתבויתורעלסודיותרפואית,המאפשרלמבטחו/אולמימוסד ו/או רופא כל בידי המצוי למבוטח, הנוגע ומסמך מידע כל לקבל מטעמורפואיו/אולמוסדלביטוחלאומיו/אוגוףרפואיו/אוגוףציבוריו/אוגוףמוסדיםו/

אוצבאההגנהלישראלו/אוכלגוףרלבנטיאחרו/אועובדימימאלו,והכלבכפוףלאמורבסעיף12.2להלן.

למבטח מאפשר היה וקיומה במועדה, זה סעיף לפי המבוטח חובת קויימה לאבהם חייב שהיה במידה אלא הביטוח בתגמולי חייב המבטח אין חבותו, להקטין

אילוקויימההחובה.הוראהזולאתחולבכלאחתמאלה:החובהלאקויימהאוקויימהבאיחורמסיבותמוצדקות;10.1.1ולאהכבידעל10.1.2 בירורחבותו אואיחורהלאמנעמןהמבטחאת איקיומה

הבירור.עשההמבוטחאוהמוטבבמתכווןדברשהיהבוכדילמנועמןהמבטחאתבירור10.2

חבותואולהכבידעליו,איןהמבטחחייבבתגמוליביטוחאלאבמידהשהיהחייבבהםאילולאנעשהאותודבר.

החברהלאתדרושמהמבוטחמידעאומסמכיםשמבוטחסביראינויכוללהשיגם10.3או שהמידע להניח ממשי יסוד לחברה יש כן אם אלא לקבלם, רשאי אינו או

המסמכיםכאמורנמצאיםבידיהמבוטח.המבוטחקיבלאתאישורהמבטחמראשלכלאחדמהשירותיםהרפואיים.10.4

לתשלום תנאי מהווה איננה מראש המבטח אישור קבלת כי יובהר זאת, עםהתביעה.במקריםבהםבוצעטיפולרפואיללאאישורהמבטחמראש,ידוןהמבטחבתביעהלאחרהטיפולהרפואיויאשראותהאםהיאעומדתבהוראותפוליסהזוו/

אותוכניותהביטוחהמצורפותלה,והוגשולחברהכלהמסמכיםכנדרש.המבטחרשאילנהלעלחשבונוכלבדיקהו/אוחקירה,לצורךבירורחבותוהמיידית10.5

ו/אוהעתידיתעלפיהפוליסה,הכלכפישימצאלנכון,ובתנאישתהליךהבדיקהלאיעכבאתהטיפול,עיכובהעלוללסכןאתבריאותושלהמבוטח.זכותושלהמבטחלנהלאתהחקירותוהבדיקותכנקובלעיללאתיפגעמחמתמותו,חסוחלילה,של

המבוטח.יעמידעצמוהמבוטחלבדיקה10.6 ידיהמבטח, לכךעל יידרש -אם רפואית בדיקה

רפואיתעלידירופאמטעםהמבטחועלחשבוןהמבטח,וימסורכלפרטאומסמךלמצבו ובהתאם העניין בנסיבות סבירה תהיה שהבדיקה ובלבד שיידרש רפואיזכויותיו יוכלבכלעתלבקשלמצותאת יובהרכיהמבוטח הרפואישלהמבוטח.

המוקנותלומכוחהפוליסהבביתמשפט.נותןהשירותהמאשרותתשלוםבפועלשל10.7 המבוטחהמציאלמבטחקבלותשל

ההוצאותהנתבעותמהמבטחעלידיהמבוטח.המבוטחאובעלהפוליסהחייביםבתשלוםמלואדמיהביטוחעדלאישורהתביעה10.8

על-ידיהמבטח.בכתב10.9 להגיש ניתן התביעה, לברור הדרושים הרפואיים והמסמכים המידע את

בכתובת המבטח באתר המבוטח של האישי ובאזור במסרון אלקטרוני, בדואר.www.aig.co.il

12

תגמולי הביטוח. 11המבטחיהיהרשאי,עלפישיקולדעתו,לשלםעבורהשירותיםהרפואייםישירות11.1

למישסיפקלמבוטחאתהשירותהרפואי,כנגדהצגתחשבוןמפורטבכתבשלהשירותשניתן,אולשלמםלמבוטח,לאחרשהוצגהבפניוחשבוניתמנותןהשירות.

מבוטחזכאילקבלמהמבטחלפידרישתו,אישורעקרונילכיסוי,ובלבדשזכאותו11.2עלפיהפוליסהאינהשנויהבמחלוקת.

נועדולממןטיפוליםרפואייםהמתבצעיםמחוץלגבולותישראל,11.3 תשלומיםאשרישולמובמטבעהמדינהבהישלבצעאתהתשלום.

סכומיםהנקוביםבמטבעזרומשולמיםבישראל,ישולמובשקלים,עלפיהשער11.4והמחאות)הגבוה(שלהמטבעהזרהנ"לבבנקהפועליםבע"מ,ביום להעברות

הפקתהתשלום.רפואי11.5 שירות בגין רפואי, שירות של לספק חוב יתרת ונותרה המבוטח נפטר

שניתןלמבוטחלפניפטירתו,ישלםהמבטחאתיתרתהחובכאמורלנותןהשירותהרפואי.אםיתרתהחובשנותרה)בגיןשירותרפואישניתןלמבוטחלפניפטירתו(הינהכלפיהמבוטחעצמו,שנפטר,ישלםהמבטחאתיתרתהחובכאמורלמוטב

ואםהמבוטחלאנקבשםשלמוטב,ליורשיוהחוקייםשלהמבוטחעלפיכלדין.וכל11.6 כאמור המסמכים כל המצאת מיום ימים, 30 בתוך למבוטח ישלם המבטח

ביטוח תגמולי חבותו, לבירור סביר באופן למבטח דרוש יהיה אשר אחר מסמךבהתאםלפוליסהזוו/אותוכניותהביטוחשצורפולה.

תחלוף )סברוגציה(. 12מכוח12.1 לא שלישי צד מאת שיפוי זכות גם הביטוח מקרה בשל למבוטח הייתה

וכשיעור ביטוח תגמולי למבוטח מששילם למבטח, זו זכות עוברת ביטוח, חוזההתגמוליםששילם.

המבטחאינורשאילהשתמשבזכותשעברהאליולפיסעיףזהבאופןשיפגע בזכותו12.2שלהמבוטחלגבותמןהצדהשלישיפיצויאושיפוימעללתגמולים שקיבלמהמבטח.

עליו12.3 זה, סעיף לפי למבטח מגיע שהיה שיפוי השלישי הצד מן המבוטח קיבלשעברה בזכות הפוגעת אחרת פעולה או ויתור פשרה, עשה למבטח. להעבירו

למבטח,עליולפצותאתהמבטחבשלכך.של 12.4 זכותה מימוש לשם ממנו שיידרש ככל פעולה לשתף מתחייב המבוטח

החברהכאמור.מחדל12.5 ו/או הוראותסעיףזהלאיחולואםמקרההביטוחהואתוצאהשלמעשה

תובעממנושיפוי,מחמתקרבת היה לא בידיאדםשמבוטחסביר בכוונה שלאמשפחהאויחסשלמעבידועובדשביניהם.

יודיעעלכךלמבוטח12.6 המבטח,אםיבחרלתבועצדשלישי,בכוחזכותהתחלוף,זמןסבירמראש.

אםמצאהמבטח,במסגרתבירורהתביעהכיעשויהלעמודלמבוטחזכותכנגד12.7בפני זאת יציין התחלוף, זכות מכוח לתבוע המבטח עשוי שאותו השלישי הצד

המבוטחבכלהודעהשניתנה בדברמהלךבירורהתביעהותוצאותיו.עליו12.8 להטיל או המבוטח את לייצג המבטח את לחייב כדי זה בסעיף באמור אין

חובתייעוץ.

ביטוח כפל. 13בוטחומקריהביטוחכולםאומקצתםאצליותרממבטחאחדלתקופותחופפות13.1

עלהמבוטחלהודיעעלכךלמבטחיםבכתבמידלאחרשנעשהביטוחהכפלאולאחרשנודעלועליו.

13

היההמבוטחזכאילכיסויהוצאותהשיפויהמשולמותעל-פיפוליסהזוו/אותוכניות13.2המבטח יהיה אחר, ביטוח על-ידי או אחר מבטח מאת לה המצורפות הביטוחאחראיכלפיהמבוטח,ביחדולחודעםהמבטחהאחר,לגביסכוםהביטוחהחופף

בהתאםלהוראותחוקהביטוח.

פרק ד' - חריגים וסייגים לחבות המבטח כללי. 14

הסייגים והחריגים המפורטים להלן חלים על פוליסה זו ותוכניות הביטוח המצורפות 14.1לה, למעט על תכנית לביטוח ניתוחים בישראל. יובהר כי החריגים והסייגים החלים

על תכנית לביטוח ניתוחים בישראל יפורטו במלואם בתנאי התכנית.בנוסף לסייגים ולחריגים המפורטים להלן, יחולו גם ההגבלות, הסייגים והחריגים 14.2

המפורטים בתוכניות הביטוח.

חריגים כלליים בפוליסה. 15על-פי תביעה בגין כלשהם, אחרים תשלומים או ביטוח תגמולי ישלם לא המבטח או על-ידי בעקיפין, או במישרין הקשור ו/או שנגרם ביטוח מקרה בגין זאת, פוליסה

עקב אחת או יותר מהסיבות הבאות:או 15.1 הביטוח תקופת תום לאחר הביטוח, תחילת יום לפני אירע הביטוח מקרה

במהלך תקופת האכשרה.בסמים 15.2 שימוש למעט החוק פי על אסורים לסמים התמכרות או אלכוהוליזם

רפואיים בהוראת רופא.התאבדות, ניסיון התאבדות או פגיעה עצמית מכוונת. 15.3הדבר 15.4 נעשה כן, אם אלא במודע, בסכנה עצמו העמיד המבוטח בהן נסיבות

לצורך הצלת נפשות.אזרחי 15.5 במטוס כנוסע המבוטח לטיסת פרט כלשהו, טייס בכלי המבוטח טיסת

בעל רשיון להובלת נוסעים.שדורש 15.6 ביטוח מקרה לרבות ניסיוניות, רפואיות טכנולוגיות או מחקר, מטרות

אישור של ועדת הלסינקי עליונה או כל גורם אחר שבא במקומה לביצוען; לעניין בריאות בתקנות כהגדרתה העליונה" "הוועדה - עליונה" הלסינקי "ועדת זה,

העם )ניסויים רפואיים בבני אדם(, התשמ"א - 1980אגודת 15.7 במסגרת חובב, כספורטאי לרבות כספורטאי, המבוטח של פעילותו

ספורט רשומה לפי חוק הספורט, התשמ"ח - 1988. בצידו, 15.8 ששכר מקצוענית בצורה כלשהו ספורט בענף המבוטח של עיסוקו

הכוללת השתתפות בתחרויות מוסדרות למיניהן ו/או הדרכה ו/או הדגמה פיזית.מצוקים 15.9 גלישת הרים, טיפוס כדוגמת אתגרית פעילות ו/או אתגרי ספורט

גלשני דאייה, חופשית, צניחה צניחה, רחיפה, קאנטרי, קרוס צייד, )סנפלינג(, קפיצות ,)Parkor( פארקור באקיי, בנג’י, פורח, בכדור טיסה מצנח, עם רוח על בסיס )Base jumping(, זורבינג )Zorbing(, גלישה, גלישת חולות, רכיבה אופני כביש בדרכים בין עירוניות ו/או מהירות או בדרך שאינה מיועדת לרוכבי אופניים, מרוצי מכוניות/אופנועים )ספורט מוטורי(, רכיבה על אופנוע ים, סקי על רכיבה למיניהם, מגע קרב סוגי וכל היאבקות אגרוף, צלילה, רפטינג, מים, סוסים. ספורט חורף, הכולל גלישה או החלקה על שלג או קרח, רכיבה על אופנוע המבטח: של האינטרנט באתר מפורטת העדכנית הפעילויות רשימת שלג.

.www.aig.co.il

14

או 15.10 צבאי אופי בעלת בטחון כוחות מפעילות ישיר באופן הנובע ביטוח מקרה משטרתי לרבות בתרגילים או באימונים מכל סוג שהוא.

פעילות מלחמתית או פעולת איבה, הפיכה, מרד, פרעות, מעשה חבלה, שביתה 15.11הכרוכה בפעולות אלימות.

טיפול תרופתי מניעתי בתסמונת הכשל החיסוני הנרכש )AIDS( על כל צורותיו. 15.12ביקוע גרעיני, היתוך גרעיני, פגיעה מנשק לא קונבציונלי או זיהום רדיואקטיבי. 15.13למטרות 15.14 שנועדו ביטוח מקרי כדוגמת רפואי מצורך נובע שאינו ביטוח מקרה

)למעט שהוא סוג מכל שדיים ניתוחי ראיה, קוצר תיקון או אסתטיקה, יופי, שיחזור שד לאחר ניתוח כריתה(

עקרות, פוריות, עיקור מרצון והפלה, למעט הפלה הנדרשת מסיבה רפואית. 15.15לרבות 15.16 )משלימה( אלטרנטיבית רפואה במסגרת טיפול הינו הנדרש הטיפול

טיפולים הומיאופתיים, או תרופות אלטרנטיביות, למעט אם קיים כיסוי מפורש פי על בהם מקרים ולמעט לה, המצורפות הביטוח בתוכניות ו/או זו בפוליסה מהטיפול חלק הינו הנדרש הטיפול הרלוונטי, בתחום מומחה רופא קביעת

המקובל על פי קריטריונים רפואיים מקובלים.ידי רופא 15.17 ניתוחים המבוצעים על מקרה ביטוח הקשור בשיניים או בחניכיים או

שיניים.

מקרה ביטוח שארע עקב מצב רפואי קודם, בכפוף להוראות תקנות הפיקוח על עסקי . 16ביטוח )תנאים בחוזי ביטוח()הוראות לענין מצב רפואי קודם(, התשס"ד-2004

הוראות לעניין סייג מצב רפואי קודם 16.1המבטח יהיה פטור מחבותו בשל מקרה ביטוח אשר גורם ממשי לו, היה 16.1.1מהלכו הרגיל של מצב רפואי קודם, ואשר ארע למבוטח בתקופה שבה חל

הסייג.הביטוח תחילת במועד המבוטח גיל פי על בזמן מוגבל יהא זה חריג 16.1.2

כדלקמן:פחות מ- 65 שנים - הסייג יהא בתוקף לתקופה שלא תעלה על 16.1.2.1

שנה אחת ממועד תחילת הביטוח.16.1.2.2 65 שנים או יותר - החריג יהא תקף לתקופה, שלא תעלה על חצי

שנה ממועד תחילת הביטוח.על לביטוח הצטרפותו במועד למבטח המבוטח הודיע האמור, אף על 16.1.3היקף את ו/או חבותו את לסייג רשאי המבטח יהיה מסוים, רפואי מצב הכיסוי בשל מצב רפואי קודם מסוים, וסייג זה יהיה תקף לתקופה שתצוין

במפרט הפוליסה לצד אותו מצב רפואי מסוים.הודיע המבוטח במועד ההצטרפות לביטוח על מצב רפואי מסוים והמבטח 16.1.4הפוליסה, יהיה במפרט המסוים הרפואי המצב את במפורש סייג לא הביטוח בתוקף בלא סייגים או מגבלות מכל מין וסוג שהוא לעניין אותו

מצב רפואי קודם הנזכר בהודעת המבוטח.ביטול הפוליסה והשבת דמי הביטוח בגין המצב רפואי קודם: 16.2

17, ומבטח סביר פטור מבטח מחבותו בשל ההוראות המפורטות בסעיף 16.2.1אילו יותר, גבוהים ביטוח בדמי אף ביטוח, חוזה באותו מתקשר היה לא ידע במועד כריתת חוזה הביטוח את מצבו הרפואי הקודם של המבוטח, יחזיר המבטח למבוטח את דמי הביטוח ששילם המבוטח בעד פרק הזמן עד ביטול חוזה הביטוח, בניכוי החלק היחסי של דמי הביטוח עבור כיסוי

ביטוחי שבשלו שולמו למבוטח תגמולי ביטוח.

15

הביטוח חוק לפי גילוי מחובת המבוטח את לפטור כדי לעיל באמור אין 16.2.2ובהתאם לאמור בפוליסה זו לגבי מצב רפואי קודם, ואין בו כדי להגביל את זכויות המבטח במקרה בו פעל המבוטח שלא על פי חובת הגילוי הנאות ו/

או להגביל את התקופה בה רשאי המבטח לבחון את הגילוי הנאות.

פרק ה' - תנאים כללייםסייג לאחריות המבטח. 17

הניתנים האחרים השירותים ו/או הרפואיים השירותים לטיב אחראי אינו המבטח לכל ו/או למבוטח שייגרם נזק לכל אחראי אינו המבטח זה. ביטוח במסגרת למבוטח אדם זולתו, עקב בחירתו של המבוטח בנותני שירותים רפואיים ו/או על-ידי מעשה או מחדל של הנ"ל. למען הסר ספק, בחירת הרופא המטפל ו/או ספק השירות הרפואי ו/או אופן הטיפול הרפואי, לרבות טיפול תרופתי ו/או בית החולים שבו יינתן השירות הרפואי,

הינם עפ"י בחירת המבוטח.

תקופת אכשרה. 18זוותוכניותהביטוחהמצורפותלה,למעטעל18.1 תקופתהאכשרהחלהעלפוליסה

לביטוח תכנית על האכשרה תקופת כי יובהר בישראל. ניתוחים לביטוח תכניתניתוחיםבישראלתפורטבמלואהבתנאיהתכנית.

הביטוח. 18.2 תחילת ממועד הראשונים הימים 90 הינו האכשרה תקופת משך המבטח לא יהיה חייב בתגמולי ביטוח על פי פוליסה זאת בגין מקרה ביטוח אשר עקב ארע ו/או התעורר אשר ביטוח מקרה למעט זו, תקופה במהלך התרחש

תאונהשהתרחשהלאחרמועדתחילתהביטוח.

תנאי הצמדה למדד. 19דמיהביטוחיהיוצמודיםלשיעורעלייתהמדדלמןמדדהבסיסועדלמדדשפורסם19.1

לאחרונהלפנימועדתשלוםכלתשלוםבמועדיםהנקוביםבבמפרט.תגמוליהביטוחוההשתתפותהעצמיתהקבועים בפוליסהו/אובתוכניותהביטוח19.2

יהיוצמודיםלשיעורעלייתהמדדלמןמדדהבסיסועדלמדדשפורסםלאחרונהלפניתשלוםכלסכוםתגמוליביטוח והשתתפותעצמית.

עלתגמוליהביטוחוהתשלומיםהאחריםשהמבטחחייבלשלמםלפיפוליסהזאת19.3רבית פסיקת בחוק כמשמעותם הצמדה הפרשי יתווספו הביטוח, תוכניות ו/אווהצמדה,תשכ"א-1961,מיוםקרותמקרההביטוחורביתצמודהבשיעורשנקבע

בסעיף1לחוקהאמורמתום30ימיםמיוםמסירתהתביעהלמבטח.

התיישנות. 20ממועד שנים תקופת ההתיישנות של תביעה לתגמולי ביטוח על פי פוליסה זו היא 3

קרות מקרה הביטוח.

מיסים והיטלים. 21בעלהפוליסהאוהמבוטח,לפיהעניין,חייבבתשלוםכלהמיסיםהממשלתייםוהאחריםהחליםעלביטוחזהאוהמוטליםעלדמיביטוחועלתגמוליהביטוחועלכלהתשלומיםהאחריםשמבטחחייבלשלמםעלפיפוליסהזו,ביןאםמסיםאלהקיימיםביוםכניסת

הביטוחלתוקףוביןאםיוטלובמועדמאוחריותר.

16

ספקי שירות. 22המבטחיהיהרשאילשנותמעתלעתכלרשימהשלנותנישירותים רפואיים הקשורים

לפוליסהזו,לרבות,אךלארק,בתיחולים,רופאיםמומחים,מנתחיםובתימרקחת.

גבול אחריות החברה מחוץ למדינת ישראל. 23אחריותהחברהמוגבלתלגבולותמדינתישראל,למעטכיסוייםלשירותיםרפואיים23.1

בחו"לכמפורטבפוליסהזוו/אובתוכניותהביטוחשצורפולה.יובהר כי הביטוח על פי הסכם זה אינו מחליף ביטוח נסיעות לחו"ל. 23.2שהות23.3 בעת זה, ביטוח פי על ביטוח מקרה ואירע במידה לעיל, האמור אף על

המבוטחבחו"ללתקופהשאינהעולהעל30יוםברציפות,תהיהלמבוטחזכאותלכיסויבגיןאותומקרהביטוחעלפיתנאיתכניתהביטוח.

הוראות בנוגע לחיילים המשרתים בצה"ל. 24ההגנה צבא להוראות הצבאי השרות בעת כפוף הפוליסה על-פי הביטוחי הכיסוי

לישראל, המשתנות מעת לעת.

שיפוט. 25מוסכםומובהרכיכלתובענהבגיןו/אובקשרלפוליסהזותוגשותידוןאךורקבערכאותמשפטיותמוסמכותבישראלותידוןלפיהחוקהישראליבלבד,וכלביתמשפטאחריהא

חסרסמכותלדוןבתובענהעל-פיו/אובקשרלפוליסהזו.

הודעות. 26הודעהשלהמבטחלבעלהפוליסהאולמבוטחבכלהקשורלפוליסהתישלחלפימענו26.1

האחרוןשלהמבוטחאובעלהפוליסההידועלמבטח,בדוארישראלאובדואראלקטרוני.ייחשב מענו, שינוי על הפוליסה בעל או המבוטח מטעם בכתב הודעה בהיעדר

כמענוהאחרוןהידועלמבטחהמעןהמצויןבמפרט.הודעהשלהמבוטחאובעלהפוליסהאלהמבטחתישלחאותימסרבכתבלמשרדי26.2

ישראל, דואר באמצעות הפוליסה, גבי על המופיעים הפרטים פי על המבטחבכתובת המבטח באתר המבוטח של האישי באזור או מסרון אלקטרוני, דואר

.www.aig.co.ilאולמבטח,26.3 אובעלהפוליסה כלמסמךשנשלחבדואררשוםלכתובתהמבוטח

כמפורטלעיל,ייראהכאילונמסרלמענובתום7ימיםמיוםשנשלח.

17

AIG MEDICAREשם הביטוח

ניתוחים“מהשקלהראשון”.סוג הביטוח

תקופת הביטוחמתחדשתכלשנתייםכמפורטבפרקב’סעיף5בתנאים

הכלליים.

תיאור הביטוח

3התייעצויותעםרופאמומחהאגבניתוחאואגבטיפולמחליףניתוח

שכרמנתח

ניתוחבביתחוליםפרטיאובמרפאהכירורגיתפרטית

הכוללאתכלההוצאותהרפואיותהנדרשותלביצועהניתוחטיפולמחליףניתוח

חריגים בפוליסה - הפוליסה אינה מכסה את המבוטח במקרים הבאים

סייגיהפוליסהוחריגיהמפורטיםבפרקד’בתנאיםהכללייםשלהפוליסהובסעיף7בנספחניתוחים.

תקופת אכשרה- אחרי כמה זמן מתחילת הביטוח ניתן

לתבוע ולקבל תגמול

90יוםלמעטניתוחיםטיפוליםמחליפיניתוחאוהתייעצויותבנוגעלהריוןאולידה,לגביהםתחולתקופתאכשרהשל12

חודשיםכמפורטבסעיף6בנספחניתוחים.

האם קיימים כיסויים חופפים בביטוח המשלים

של קופות החולים

חלקמהכיסוייםקיימיםגםבשירותיבריאותנוספיםשלקופתהחולים.

עלות הביטוח

פרמיה חודשיתגיל

0-2025.3

21-3054.9

31-4071.0

41-50111.1

51-55166.6

56-60217.7

61-65262.6

+66347.8

שיםלב!1 הרפואי( למצבך בהתאם להשתנות עלול הביטוח מחיר

אועקבמתןהנחה.2 הסכומיםהמפורסמיםבספרהפוליסההםלפימדדמאי(

2015,538.0594נק’.3 באפשרותךלהשוותביןמחיריהביטוחוציוןמדדהשירות(

שלהמבטחיםהשוניםבמחשבוןביטוחהבריאותבאתררשותההון.מחיריהביטוחוציונימדדהשירותלמוצרזה

נכוניםליוםפרסומם.

AIG MEDICARE -גילוי נאותכיסוי לניתוחים בישראל “מהשקל הראשון”

18

תיאור הכיסויים בפוליסה

תיאור הכיסוישם הכיסוימה הסכום

המקסימאלי שניתן לתבוע

משליםשב”ן-ניתוחיםבישראל

והתייעצויותאגבניתוח

3התייעצויותעםרופאמומחהאגבניתוחאואגבטיפולמחליףניתוחכמפורטבסעיף4.1בנספחניתוחיםביןאםבוצעולפניהניתוחאוהטיפולמחליףהניתוחוביןאםבוצעולאחריו.

עד770₪להתייעצות.

בנספח 4.2 בסעיף כמפורט מנתח שכרניתוחים.

עד100%מתגמוליהביטוחכמופיע

AIG Surgeryבמחירוןהמחירוןמפורסםבאתרהאינטרנט

שלAIGשכתובתו:WWW.AIG.CO.IL

ניתוחבביתחוליםפרטיאובמרפאהכירורגיתהרפואיות ההוצאות כל את הכוללות פרטיתולאשפוז הניתוח ביצוע לשם הנדרשותמרדים, רופא שכר לרבות לביצועו, הנלווהשתלים, מתכלה, ציוד ניתוח, חדר הוצאותבדיקות והאשפוז, הניתוח במהלך תרופותעד אשפוז והוצאות מהניתוח כחלק שבוצעולתקרהשל30ימיאשפוזכוללאשפוזטרום

ניתוח,כמפורטבסעיף4.3בנספחניתוחים.

טיפולמחליףניתוח

מומחה, רופא בידי המבוצע רפואי טיפולאמות פי על אשר ניתוח, לביצוע כתחליףמטרה להשיג נועד מקובלות רפואיות מידה

דומהלמטרתהניתוחשאותוהואמחליף.הזכאות את מהמבוטח ישלול לא זה כיסוייזדקק החלופי הטיפול לאחר אם לניתוח4.4 בסעיף כמפורט נוסף לטיפול המבוטח

בנספחניתוחים.

הערות

לתשומתליבך,1 כלומר,( ניתוחים. לביטוח אחידה פוליסה משווקות הביטוח חברות

חברותהביטוחשמציעותפוליסהזומציעותאתאותוהמוצר.2 תוכל( שב”ן, משלים מסוג ניתוחים לפוליסת לעבור ברצונך אם

לעשותזאתברצףביטוחיתוךשמירהעלזכויותיך.ביטוחניתוחיםביטוח אך דומים, מוצרים הם שב”ן משלים מסוג ניתוחים וביטוחוביטוח בלבד הביטוח חברת מול התנהלות מאפשר ניתוחיםבקופת הזכויות למימוש פנייה מחייב שב”ן משלים מסוג ניתוחים

החוליםטרםפניהלחברתהביטוח.3 לתקרה( עד וזאת בפועל ההוצאות את תשלם הביטוח חברת

בפוליסה זהה כיסוי לך ויש במידה לב, שים בפוליסה. הקבועהזכאילהחזרכפולמעברלגובהההוצאותבפועל אחרתלאתהיה

ובכפוףלתנאיהפוליסה.

19

ניתוחים בישראל, טיפולים מחליפי ניתוח והתייעצויות אגב ניתוחכיסוי "משקל ראשון"

תוכנית ביטוח לשיפוי הוצאות בגין ניתוחים בישראל, טיפולים מחליפי ניתוח והתייעצויות אגב ניתוח

כללי. 1תנאיה 1.1 על צורפה, אליה הפוליסה לתנאי כפוף זו, ביטוח תוכנית פי על הכיסוי

דמי בגינה ושולמו במפרט במפורש צויינה נרכשה, זו שתוכנית ככל וסייגיה, הביטוח.

תנאי לכיסוי על פי תוכנית ביטוח זו הינו כי במועד קרות מקרה הביטוח למבוטח 1.2הפוליסה ותוכנית ביטוח זו בתוקפם עבור אותו מבוטח.

תוכנית ביטוח זו מהווה תוכנית בסיס, כהגדרתה בתנאים הכלליים לפוליסה אליה 1.3צורפה.

הגדרות מיוחדות לתוכנית ביטוח זו. 2זו2.1 ביטוח בתוכנית הכיסויים על יחולו בפוליסה הכלליים בתנאים לאמור בנוסף

ההגדרותהמפורטותלהלן.ובין2.2 בפוליסה הכלליים בתנאים המפורטות ההגדרות בין סתירה של במקרה

ההגדרותהמפורטותבתוכניתביטוחזו,להלן,יחולעלהכיסויעלפיתוכניתביטוחזוהאמורבהגדרותהמפורטותבתוכניתביטוחזולהלן.

ההגדרות: 2.3בית חולים פרטי-אחדמאלה: 2.3.1

1 ביתחוליםבישראלשהואבבעלותפרטיתושאינוביתחוליםציבורי(לאומיים עדיפויות סדרי לשינוי בחוק 19 בסעיף כהגדרתו כלליו-2014(, 2013 לשנים התקציב יעדי להשגת חקיקה )תיקוני

התשע״ג-20132 ביתחוליםציבוריכלליכהגדרתובסעיף19לחוקהאמורשהרשויות(

המוסמכותלספקשירותבחירתרופאבתשלום.התייעצותעםרופאמומחהאגבניתוחאואגבטיפולמחליף 2.3.2 - התייעצות

ניתוח,ביןאםבוצעהלפניהניתוחאוהטיפולמחליףהניתוחוביןאםבוצעהאחריו;

כתחליף 2.3.3 מומחה רופא בידי המבוצע רפואי טיפול - ניתוח מחליף טיפול להשיג נועד מקובלות רפואיות מידה אמות פי על אשר ניתוח, לביצוע

מטרהדומהלמטרתהניתוחשאותוהואמחליף.מרפאה כירורגית פרטית - מרפאה,כהגדרתהבסעיף34)ג(לפקודתבריאות 2.3.4

לפקודה 34)א()2( סעיף שלפי להוראות בהתאם רישום הטעונה העם1,האמורה,שאינהבבעלותממשלתית,ואשרמתבצעותבהפעולותכירורגיות;

ומטרתה 2.3.5 רקמות דרך החודרת חדירתית - פולשנית פעולה ניתוח - של מניעה או המבוטח, אצל עיוות או פגם תיקון פגיעה, במחלה, טיפולכלאחדמאלה,לרבותפעולההמתבצעתבאמצעותקרןלייזר,לאבחוןאולטיפול,הראייתאבריםפנימייםבדרךאנדוסקופית,צנתור,אנגיוגרפיהוכן

ריסוקאבניכליהאומרהעלידיגליקול;

20

ממלכתי, 2.3.6 בריאות ביטוח לחוק 2 בסעיף כהגדרתה - חולים קופת התשנ״ד-1994.

רופא מומחה - רופאאשראושרלובידיהרשויותהמוסמכותבישראלתואר 2.3.7מומחהבתחוםרפואימסויםלפיתקנה2לתקנותהרופאים)אישורתוארושמוכלולברשימתהרופאיםהמומחים ובחינות(,התשל״ג-1973, מומחה

שפורסמהלפיתקנה34לתקנותהאמורות.מלאכותי, 2.3.8 איבר או טבעי, מאיבר חלק או טבעי איבר אבזר, כל - שתל

המבוטח של בגופו המורכבים או המושתלים טבעי או מלאכותי מפרקושתל שיניים תותבת למעט הביטוח, במסגרת המכוסה ניתוח במהלך

דנטלי.לביטוח 2.3.9 המבוטח הצטרפות בתאריך המתחילה תקופה תקופת אכשרה -

והמסתיימתבתוםהתקופהשצוינהעבורכלכיסוי,ובההמבוטחעדייןאינוזכאילכיסויביטוחימכוחהפוליסה;תקופתהאכשרהתחוללגביכלמבוטח

פעםאחתבלבדבתקופותביטוחרצופותאצלאותומבטח.

מקרה הביטוח. 3מקרההביטוחהואניתוחאוטיפולמחליףניתוחשבוצעבישראלבמבוטחבמהלךתקופת

הביטוחאוהתייעצותשבוצעהבישראלבמהלךתקופתהביטוח.

הכיסוי הביטוחי. 4פוליסתניתוחיםבישראלתכלולכיסוילמלואהעלותשלמקריםאלהבלבד:

יובהרכיהתייעצותתכוסהגםאם4.1 שלושהתייעצויותבכלשנתביטוח;לענייןזהבסופושלדברלאבוצעהניתוחאוהטיפולמחליףהניתוחשההתייעצותנערכה

לגביו.שכרמנתח.4.2כל4.3 את יכלול זה כיסוי פרטית; כירורגית במרפאה או פרטי חולים בבית ניתוח

ההוצאותהרפואיותהנדרשותלשםביצועהניתוחולאשפוזהנלווהלביצועו,לרבותבמהלך תרופות שתלים, מתכלה, ציוד ניתוח, חדר הוצאות מרדים, רופא שכרהניתוחוהאשפוז,בדיקותשבוצעוכחלקמהניתוחוהוצאותאשפוזעדלתקרהשל

30ימיאשפוזכוללאשפוזטרום-ניתוח.טיפולמחליףניתוח;כיסויזהלאישלולמהמבוטחאתהזכאותלניתוחאםלאחר4.4

הטיפולהחלופייזדקקהמבוטחלטיפולנוסף.

תגמולי הביטוח. 5בסעיף המפורטים ניתוח מחליפי טיפולים הניתוחים, בגין המבוטח את ישפה המבטחבמחירון הקבוע הסכום לתקרת ועד שבוצעו, הניתוח הניתוח/תחליף לסוג בהתאם 3

.www.aig.co.il:וכתובתוהחברהשלהאינטרנטבאתרהמפורסםהמבטחישפהאתהמבוטחבגיןהתייעצותרפואיתעדתקרהשל770₪להתייעצות.

תקופת אכשרה. 6תקופתהאכשרהלכיסויניתוחים,טיפוליםמחליפיניתוחאוהתייעצויותתהיה906.1

ימים.מחליפי6.2 טיפולים ניתוחים, לכיסוי האכשרה תקופת ,6.1 בסעיף האמור אף על

ניתוחאוהתייעצויותבנוגעלהריוןאולידהתהיה12חודשים.

21

חריגים לכיסוי. 7והסייגים החריגים יחולו זו, ביטוח תוכנית פי על כיסוי על הכלליים, בתנאים כאמור

המפורטים להלן:או 7.1 הביטוח תקופת תום לאחר הביטוח, תחילת יום לפני אירע הביטוח מקרה

במהלך תקופת האכשרה.ניתוח או טיפול מחליף ניתוח מסיבות של עקרות, פוריות, עיקור מרצון והפלה, 7.2

למעט הפלה הנדרשת מסיבה רפואיתניתוח או טיפול מחליף ניתוח או טיפול שאינו נובע מצורך רפואי ונועד למטרות 7.3

יופי, אסתטיקה או תיקון קוצר ראיה, למעט הניתוחים הבאים:ניתוח שיקום השד לאחר כריתת שד. 7.3.1

ניתוח לקיצור קיבה למבוטח עם יחס BMI מעל 36 הסובל בנוסף מבעיות 7.3.2של סכרת או לחץ דם או מבוטח עם יחס BMI גבוה מ-40.

ניתוח או טיפול מחליף ניתוח הקשור בשיניים או בחניכיים או ניתוחים המבוצעים 7.4על ידי רופא שיניים.

הוצאה 7.5 או כירורגית כריתה - איברים" "השתלת זה, לעניין איברים; השתלת מגוף המבוטח של ריאה, לב, כליה, לבלב, כבד, וכל שילוב ביניהם והשתלת איבר שלם או חלק מאיבר אשר נלקחו מגופו של אדם אחר במקומם, השתלה של מח

עצמות מתורם אחר בגוף המבוטח או השתלת לב מלאכותי.ניתוחים או טיפולים מחליפי ניתוח למטרות מחקר או ניתוחים וטיפולים מחליפי 7.6

וטיפולים ניתוחים לרבות ניסיוניות, רפואיות טכנולוגיות על המבוססים ניתוח ניתוח שנדרש אישור של ועדת הלסינקי עליונה או כל גורם אחר שבא מחליפי העליונה" "הוועדה - עליונה" הלסינקי "ועדת זה, לעניין לביצועם; במקומה

כהגדרתה בתקנות בריאות העם )ניסויים רפואיים בבני אדם(, התשמ"א- 1980באופן 7.7 הנובע או איבה פעולת או מלחמתית פעילות עקב שארע ביטוח מקרה

באימונים או בתרגילים לרבות צבאי, אופי בעלת בטחון כוחות מפעילות ישיר צבאיים או טרום צבאיים מכל סוג שהוא.

לא 7.8 מנשק פגיעה גרעיני, היתוך גרעיני, ביקוע עקב שארע ביטוח מקרה קונבציונלי או זיהום רדיואקטיבי;

הפיקוח 7.9 תקנות להוראות בכפוף קודם, רפואי מצב עקב שארע ביטוח מקרה קודם(, רפואי מצב לענין )הוראות ביטוח( בחוזי )תנאים ביטוח עסקי על

התשס"ד-2004

שינויים, ויתורים או סטיות בתנאי הפוליסה. 8תוכניתביטוחזוכפופהלכלתנאיהפוליסהאליהצורפה.8.1כלשינויו/אוויתורו/אוסטיהמהאמורבפוליסהיחייבלענייןתוכניתביטוחזורקאם8.2

נכללבמפורשבתוכניתביטוחזו.ביטוח8.3 בתוכניות האמור ובין זו ביטוח בתוכנית האמור בין סתירה של במקרה

אחרותשצורפולפוליסהו/אוהאמורבתנאיםהכללייםשלהפוליסה,יחייבלענייןתוכניתביטוחזו,האמורבה.

22

גילוי נאות - AIG MEDICARE כיסוי להשתלות וטיפולים מיוחדים בחו”ל

AIG MEDICAREשם הביטוח

ביטוחלהשתלותוטיפוליםמיוחדיםבחו”ל.סוג הביטוח

תקופת הביטוח5בתנאים ב’סעיף מתחדשתכלשנתייםכמפורטבפרק

הכלליים.

תיאור הביטוח

כיסויהוצאותעבורהשתלה1 לכלההוצאותהכרוכותבביצוע( כיסוי - מסלולשיפוי

השתלהעדגבולאחריותשל5,000,000₪2 מסלולפיצוי-פיצויכספיחדפעמיבסך350,000₪( ₪ 1,200,000 עד בחו”ל מיוחדים רפואיים טיפולים

למבוטחלכלתקופתהביטוח

חריגים בפוליסה - הפוליסה אינה מכסה את המבוטח

במקרים הבאים

סייגיהפוליסהוחריגיהמפורטיםבפרקד’בתנאיםהכללייםשלהפוליסהובסעיף5בנספחהשתלות.

תקופת אכשרה - אחרי כמה זמן מתחילת הביטוח ניתן

לתבוע ולקבל תגמול

90יוםתקופתאכשרהלאתחולבמקרהשלתאונה.

האם קיימים כיסויים חופפים בביטוח המשלים של קופות

החולים

של נוספים בריאות בשירותי גם קיימים מהכיסויים חלקקופתהחולים.

עלות הביטוח

פרמיה חודשית גיל 1-203.0421-305.6731-407.9941-5013.7651-5520.8356-6026.4361-6524.84+6621.90

שיםלב!1 מחירהביטוחעשוילהשתנותבהתאםלמצבךהרפואי(

תיתכן ביטוח חבילות ברכישת הנחה. מתן עקב אוהוזלהבפרמיה.

2 מדד( לפי הם הפוליסה בספר המפורסמים הסכומיםמאי2015,538.0594נק’.

3 באפשרותךלהשוותביןמחיריהביטוחוציוןמדדהשירות(שלהמבטחיםהשוניםבמחשבוןביטוחהבריאותבאתררשותההון.מחירי הביטוח וציוני מדד השירות למוצר

זה נכונים ליום פרסומם.

23

תיאור הכיסויים בפוליסה

תיאור הכיסוי

שם הכיסוי: השתלותכיסוי במסלול שיפוי עד5,000,000₪להשתלה כמפורט בסעיף 4.1.1 בנספח השתלות

1 הוצאותטרםביצועההשתלהכמופיעבסעיף4.1.1.1:.

50,000₪פיצויכספילאחררישוםבמרכזהלאומילהשתלותבישראל.

100,000₪הערכהרפואיתו/אותפקודית,עדשתיבדיקותלמקרהביטוח.

בדיקותלאיתורתרומתמחעצםו/אותאיגזעו/אודםהיקפיו/אודםטבורי.

₪350,000

100,000₪בדיקותלהתאמתהאיבר.

200,000₪הבאתמומחהרפואילביצועהשתלהבישראל.

טיסהלחו”ללמבוטחולמלווה.בגובהמחירכרטיס

טיסההלוךושובבמחלקתתיירים

100,000₪הטסהרפואיתמיוחדתלחו”לבטיסהמסחריתרגילה.

הוצאותהעברהיבשתית.

הוצאותשהייהבחו”ללמבוטחולמלווהעד60יוםועדלביצועההשתלה.

1000₪ליוםלמלווהולמבוטח

2 הוצאותבמהלךביצועההשתלהכמופיעבסעיף4.1.1.2:.

שכרהצוותהרפואיועלותחדרהניתוח.

הוצאותאשפוזבביתחוליםלצורךביצועהשתלה.

עד400,000₪הוצאותבגיןאיברמלאכותישהושתלבגופושלהמבוטח.

3 הוצאותלאחרביצועההשתלהכמופיעבסעיף4.1.1.3:.

1000₪ליוםלמלווההוצאותשהייהבחו”ללמבוטחולמלווהעד120יום.ולמבוטח

עד250,000₪ הוצאותטיפוליהמשך,במהלך6חודשיםלאחרביצועההשתלה.

הטסתגופה.

5000₪לחודשגמלתהחלמהבביצועהשתלהבישראללמשך12חודשים.

7000₪לחודשגמלתהחלמהבביצועהשתלהבחו”ללמשך24חודשים.

כיסוי במסלול פיצוי עד 350,000 ₪ להשתלה כמפורט בסעיף 4.1.2 בנספח השתלות פיצויבגובה350,000ש”חבמקוםכלהזכאויותבסעיףהשיפויכמפורטבסעיפים4.1.1.1,4.1.1.2

ו-4.1.1.3

24

שם הכיסוי: טיפולים מיוחדים בחו”ל4.2 בסעיף כמפורט הפוליסה, בתנאי כהגדרתו בחו”ל מיוחד רפואי טיפול להוצאות כיסוילכל ביחס וזאת למבוטח, ₪ 1,200,000 עד בחו”ל מיוחדים וטיפולים השתלות בנספח

תקופותהביטוחוכלמקריהביטוחיחדבמצטבר.

תשלוםעבורבדיקותהערכהרפואית.

תשלוםלצוותהרפואיוהוצאותחדרניתוח.

מסחרית בטיסה המיוחד, הטיפול לצורך לחו”ל טיסה כרטיסרגילה.

עד100,000₪הטסהרפואיתלחו”ל.

העברהיבשתיתלמבוטחשהוטסבהטסהרפואיתלחו”ל.

הניתוח לפני ימים 60 עד בחו”ל, חולים בבית אשפוז הוצאותו/אוהטיפולהמיוחדבחו”לועדל-365ימיםלאחרביצועם.

הוצאותשהייהבחו”ל.

₪1000ליוםלמלווהולמבוטחולאיותר

מ-₪65,000למקרהביטוח

העברתגופתהמבוטחלישראל.

הערותהקבועה לתקרה עד וזאת בפועל ההוצאות את תשלם הביטוח חברת ליבך, לתשומתכפול זכאילהחזר לאתהיה זההבפוליסהאחרת כיסוי לך ויש לב,במידה בפוליסה.שים

מעברלגובהההוצאותבפועלובכפוףלתנאיהפוליסה.

25

ביטוח להשתלות וטיפולים מיוחדים בחו"לתוכנית ביטוח לשיפוי הוצאות בגין השתלה, או פיצוי כספי לאחר ביצוע השתלה ובגין טיפולים רפואיים מיוחדים בחו"ל

כללי. 1תנאיה 1.1 על צורפה, אליה הפוליסה לתנאי כפוף זו, ביטוח תוכנית פי על הכיסוי

דמי בגינה ושולמו במפרט במפורש צויינה נרכשה, זו שתוכנית ככל וסייגיה, הביטוח.

תנאי לכיסוי על פי תוכנית ביטוח זו הינו, כי במועד קרות מקרה הביטוח למבוטח, 1.2הפוליסה ותוכנית ביטוח זו בתוקפם עבור אותו מבוטח.

תוכנית ביטוח זו מהווה תוכנית בסיס, כהגדרתה בתנאים הכלליים לפוליסה אליה 1.3צורפה.

הגדרות לתוכנית ביטוח זו:. 2ו/ צוות בליווי ייעודי, במטוס או רגיל מטוסים בשירות הטסה - רפואית הטסה 2.1

על-פי שנקבע, ובלבד המבוטח, של הרפואי למצבו המותאם רפואי ציוד אורפואית בהתערבות צורך להתעורר עלול כי מקובלים, רפואיים קריטריונים

במהלךהטיסה.ריאה,לב,כליה,לבלב, אוהוצאהמגוףהמבוטחשל כירורגית -כריתה השתלה 2.2כבד,שחלה,מעיוכלשילובביניהם,והשתלתאיברשלםאוחלקממנואשרנלקחומגופושלאדםאחראומגופושלהמבוטחבמקומם,אוהשתלהבגוףהמבוטחשלמחעצמותאותאיגזעאותאיאבאחרים,שהופקומדםטבוריאושנלקחומתורם

אחראומגופושלהמבוטח.במקרהבויושתללבמלאכותיכפרוצדורהמוקדמתלהשתלתלבמגופושלאדם

אחר,יחשבהדברכמקרהביטוחאחד.השתלה שאינו מיוחד, רפואי טיפול ו/או ניתוח - בחו״ל מיוחד רפואי טיפול 2.3כהגדרתהלעיל,המתבצעבחו״לומתקייםבולפחותאחדמתוךשלושתהתנאים

שלהלן:לחיי ממשית סכנה מהווה שמניעתו חיים, להצלת החיוני רפואי טיפול .1

המבוטח.הטיפולהרפואיאינובר-ביצועעלידישירותיהרפואהבישראלואיןלוטיפול .2בחו״ל, הרפואי הטיפול ביצוע של ההצלחה שסיכויי או בישראל; חלופיגבוהיםמשמעותית)עפ״יקריטריוניםרפואייםמקובלים(מסיכוייההצלחהשלביצועאותוטיפולאוטיפולחלופיבישראלוכילאמדוברבטיפולנסיוני

כהגדרתובתנאיםהכלליםלפוליסה.לענייןזה,“טיפולחלופי״הואטיפולרפואי,הניתןלביצועבישראלואשרעל פיאמותמידהרפואיותמקובלות,מאפשרלהשיגתוצאהרפואיתדומהלזושמשיגהטיפולהרפואיהמיוחדבחו״ל,ובלבדשאינוכרוךבתוצאותגופניותחמורותיותרלמטופלמתוצאותהטיפולהמיוחד,שמשמעותןתופעותלוואייותרלמבוטחמהטיפולהמיוחד,הפוגעבאיכות יותראונזקגדול חמורות

חייו.זמןההמתנהבישראללטיפולהואארוךמזמןההמתנהבחו״לועלוללגרום .3להחמרהמשמעותיתבמצבושלהמבוטח,המסכנתאתחייוו/אוהעלולהלגרוםנכותרפואיתצמיתהבשיעורשל40%לפחותעלפיהערכתרופאבתחום לפוליסה( כללים ותנאים הגדרות א’ בפרק )כהגדרתו מומחה

26

1995- ]נוסחמשולב[,התשנ״ה ובהתאםלהגדרותבחוקהביטוחהלאומיאוכלחוקאחרשיבואבמקומו.

מקרה הביטוח. 3השתלות 3.1

במהלך שאובחן בחו"ל, או בישראל השתלה המחייב המבוטח של הבריאותי מצבולהשתלות הלאומי המרכז של בפועל רשמי אישור נתקבל ובגינו הביטוח, תקופתבישראלעלרישוםהמבוטחכמישמועמדלהשתלתאיבר/ים)להלן:"אישור רישום"(.

טיפול רפואי מיוחד בחו"ל 3.2)כהגדרתו בחו"ל מיוחד רפואי טיפול ביצוע מחייב המבוטח של הבריאותי מצבו

לעיל(,ובלבדשהתקיימו כל התנאיםהמצטברים המפורטים להלן: רופא מומחה בישראל בדרגת מנהל מחלקה או סגן מנהל מחלקה בתחום א.

מחייב המבוטח של הבריאותי מצבו כי בכתב, דעת בחוות קבע הנדרש,ביצועטיפולרפואימיוחדבחו״לבהתאםלהגדרתולעיל.

הטיפולהרפואיהמיוחדיבוצעבחו"לבביתחוליםמוכרומורשהע״יהרשויותב.המוסמכותבאותהמדינה.

הטיפולהרפואיהמיוחדיעשהעפ״יאמותמידהרפואיותואתיותהמקובלותג.ו/או מחקר למטרות ו/או ניסיוני בטיפול המדובר ואין יבוצע בה במדינה

טיפוללאקונבנציונאלי.יידרשו3.3 אשר חוזר בחו"ל מיוחד רפואי טיפול או חוזרת השתלה כי בזאת מובהר

בעקבותהשתלהאוטיפולרפואימיוחדבחו"לשבוצעולאורמקרהביטוח,ייחשבוכחלקמאותומקרהביטוח.

הכיסוי הביטוחי. 4השתלות 4.1

מקרה בקרות למבוטח, מאפשר זו ביטוח תוכנית פי על הביטוחי הכיסוי הביטוח, לבחור באחד משני מסלולי כיסוי שיפורטו להלן, בהתאם לתנאי הכיסוי

המפורטים להלן, ובכפוף לתנאי לכיסוי הביטוחי.תנאי לכיסוי הביטוחי

יבחן השתלה ביצוע למימון פיצוי או שיפוי מתן בטרם הביטוח, מקרה בקרות התקיימו אם זה ובכלל החוק, להוראות בהתאם בוצעה ההשתלה אם המבטח

כל אלה:נטילת האיבר והשתלת האיבר נעשות על פי דין החל באותה מדינה. מתקיימות הוראות החוק לעניין איסור סחר באיברים.

כיסויבמסלולשיפוי4.1.1ההוצאות כל בגין ביטוח, מקרה בגין המבטח שישלם המירבי השיפוי סכוםעל יעלה לא להלן, המפורטות ההוצאות לרבות ההשתלה, בביצוע הכרוכות

.₪5,000,000השיפוי מסכום כחלק יחושבו להלן, המפורטות ההוצאות ספק, הסר למען

המירבי.הוצאות טרם ביצוע ההשתלה 4.1.1.1

הלאומי במרכז המבוטח רישום ולאחר הביטוח מקרה בקרותלהשתלותבישראלכמישמועמדלהשתלתאיבר/יםכהגדרתהבתנאיהפוליסהובהתאםלתנאיתוכניתביטוחזו,יהיההמבוטחזכאילפיצוי

כספיבגובה50,000₪.בנוסף,יהיההמבוטחזכאילשיפויבגין:

27

הוצאותרפואיותבגיןהערכהרפואיתו/אותפקודית)Evaluation(א.לפניביצועהשתלה,אםנדרשלכךהמבוטחעלידיביתהחוליםבדיקות שתי עד בפועל, ההשתלה את המבצע הרופא ו/או

הערכהלמקרהביטוח,ועדתקרתכיסויבגובה100,000₪. גזעב. תאי ו/או עצם מח תרומת לאיתור בדיקות הוצאות

המבוטח, בגוף השתלה לצורך טבורי דם ו/או היקפי דם ו/אולרבותרישוםבמאגריםבחו"ל,אוהוצאותבגיןהפקתמחעצםלהשתלהבגוףהמבוטחשמקורובדםטבוריו/אודםהיקפישלהמבוטחעצמו,עדתקרתכיסויבגובה350,000₪עבורסךכל

הבדיקותוההוצאות. הוצאותבדיקותלהתאמתהאיברלהשתלה)למעטעבורמחעצםג.

ותאיגזע(,קצירתו,שימורווהעברתו של האיברהמיועד להשתלה למקוםביצוע ההשתלה,עדתקרתכיסויבגובה100,000₪.

הוצאותהבאתמומחהרפואילישראללביצועהשתלהבישראלד.במקרהולאניתןלהטיסאתהמבוטחלחו"למסיבותרפואיות,

עדתקרתכיסויבגובה200,000₪. המבוטחה. אם אחד. ולמלווה למבוטח לחו"ל טיסה הוצאות

פי על המבטח יכסה קטין, הינו בחו"ל ההשתלה בו שבוצעהכיסוי תקרת עד מלווים, ל-2 טיסה כרטיסי זה סעיף הוראותבגובהמחירכרטיסטיסההלוךושובבמחלקתתייריםלרבות

היטלנסיעהאםיחול. הוצאותהטסהרפואיתמיוחדתלחו"ל,אםהיההמבוטחבלתיו.

רגילה, מסחרית בטיסה לחו"ל לטוס רפואיות מסיבות כשירוזאתעדלסכוםשל100,000₪להשתלה.

הוצאותהעברהיבשתיתסבירותמשדההתעופהלביתהחוליםז.בחו"ל,לצורךביצועההשתלה.

הוצאותשהייהסבירותבחו"ללמבוטחולמלווהלתקופהשלעדח.₪1,000 כיסויבגובה יוםעדלביצועההשתלה,עדתקרת 60ההשתלה בו שבוצעה המבוטח אם ולמבוטח. למלווה ליוםבחו"להינוקטין,תקרתהכיסויתהיהבגובה1,500₪ליוםלשני

מלוויםולמבוטח.הוצאות במהלך ביצוע ההשתלה 4.1.1.2

הוצאותשכרהצוותהרפואיועלותחדרהניתוחבמהלךביצועא.ההשתלה.

ולאחריה,ב. ביצועההשתלה לצורך חולים הוצאותאשפוזבביתלרבותטיפולרפואיכדוגמתבדיקותרפואיותותרופותשניתנו

למבוטחבמהלךהאשפוזלצורךההשתלה. המבוטח,ג. של בגופו שהושתל מלאכותי איבר בגין הוצאות

בהתאםלהגדרהבתנאיהפוליסה,ולתנאיתוכניתביטוחזו,עדתקרהבגובה400,000₪.

הוצאות לאחר ביצוע השתלה 4.1.1.3 שלא. לתקופה ולמלווה למבוטח בחו"ל סבירות שהייה הוצאות

בגובה כיסוי תקרת עד ההשתלה, ביצוע לאחר יום 120 עדבו שבוצעה המבוטח אם ולמבוטח. למלווה ליום ₪1,000ההשתלהבחו"להינוקטין,תקרתהכיסויתהיהבגובה₪1,500

ליוםלשנימלוויםולמבוטח.

28

6ב. במהלך השתלה, מביצוע הנובעים המשך טיפולי הוצאותבגובה כיסוי תקרת עד ההשתלה, ביצוע לאחר חודשים

.₪250,000 הוצאותהטסתגופתהמבוטחלישראל,אםנפטרבעתשהותוג.

בחו"ל. גמלתהחלמה:ד.

1 לאחרביצועהשתלהבחו"ל,המכוסהעלפיתנאיתוכנית.חודשית החלמה לגמלת זכאי המבוטח יהיה זו, ביטוח

למשך24חודשים,בגובה7,000₪,לכלחודש.2 תנאי. פי על המכוסה בישראל, השתלה ביצוע לאחר

החלמה לגמלת זכאי המבוטח יהיה זו, ביטוח תוכניתחודשיתלמשך12חודשים,בגובה5,000₪,לכלחודש.

3 גמלתהחלמהעלפיסעיףזהלאתשולםלמבוטחשבחר.בכיסויבמסלולפיצוי,כמפורטבסעיף4.1.2להלן.

4 גמלתההחלמהתשולםליורשיוהחוקייםשלהמבוטח,אם.נפטרהמבוטחבמהלךתקופתתשלוםגמלתההחלמה.

כיסויבמסלולפיצוי4.1.2זכאי המבוטח יהיה הרישום, אישור קבלת ולאחר הביטוח, מקרה בקרותלפיצויכספיחדפעמיבגובה350,000₪,בכפוףלתנאיםהמפורטיםלהלן:

תשלוםהפיצוייבוצעלאחרביצועההשתלהבפועל,והוכחתביצועה4.1.2.1עלפיהתנאילכיסויהביטוחיהמפורטלעיל.

בחרהמבוטחבכיסויבמסלולפיצויעלפיסעיףזה,לאיהיהזכאי4.1.2.2לכיסוייםהמפורטיםבסעיףהכיסויבמסלולשיפוי,כמפורטבסעיף

4.1.1לעיל,כולםאוחלקם.

טיפולים רפואיים מיוחדים בחו"ל 4.2סכוםהשיפויהמירבילויהיהזכאיהמבוטחבקרותמקרההביטוח,בגיןכלההוצאותהכרוכותבביצועהטיפולהרפואיהמיוחדבחו"ל,לרבותההוצאותהמפורטותלהלן,וכלמקרי וזאתביחסלכלתקופותהביטוח 1,200,000₪למבוטח, לאיעלהעל

הביטוחיחדבמצטבר.ההוצאות בגין יהיה לעיל, כאמור בחו"ל, המיוחד הרפואי הטיפול בגין הכיסוי

ששולמובפועל,ובכפוףלמפורטלהלן:של4.2.1 רפואית הערכה בדיקות עבור רפואיים ולמוסדות לרופאים תשלום

המבוטחהנובעותממקרההביטוח.ו/או4.2.2 הניתוח ביצוע כדי תוך ניתוח חדר והוצאות הרפואי לצוות תשלום

הטיפולהמיוחדבחו"ל.בטיסה4.2.3 המיוחד, הטיפול לצורך לחו"ל טיסה כרטיס הוצאות תשלום

מסחריתרגילהבמחלקתתיירים,שלהמבוטחומלווהאחד,אושנימלוויםאםהמבוטחהינועדגיל18,והוצאותשיבתםלישראל.

תשלוםעבורהוצאותהטסהרפואיתלחו"ל,אםהיההמבוטחבלתיכשיר4.2.4של לסך עד רגילה, מסחרית בטיסה לחו"ל להעברה רפואיות מסיבות

.₪100,000החולים4.2.5 לבית התעופה משדה יבשתיות העברה הוצאות עבור תשלום

בחו"לוחזרה,למבוטחשהוטסבהטסהרפואיתלחו"ל.ו/או4.2.6 הניתוח לפני ימים 60 עד בחו"ל, חולים בבית אשפוז בעבור תשלום

הטיפולהמיוחדבחו"לועדל-365ימיםלאחרביצועם.

29

ומלווה4.2.7 המבוטח של המיוחד, הטיפול ביצוע לצורך בחו"ל שהייה הוצאותאחדעדלסך1,000₪ליום,ובמקרהשלקטיןעםשנימלוויםעדלסךשל

1,500₪ליום,אךלאיותרמסךשל65,000₪למקרהביטוח.בחו"ל4.2.8 שהותו בעת נפטר אם לישראל, המבוטח גופת העברת הוצאות

לצורךביצועהטיפולהמיוחד.

חריגים נוספים ומיוחדים לכיסוי זה . 5מבלי לגרוע מהחריגים הכלליים הקבועים בפוליסה, המבטח לא ישלם תגמולי ביטוח או תשלומים אחרים כלשהם בגין מקרה ביטוח על-פי תוכנית ביטוח זו, שנגרם במישרין או

בעקיפין, על-ידי או עקב אחת או יותר מהסיבות הבאות:לצורך 5.1 האשפוז במסגרת שלא המבוטח של הרפואי במצבו לטיפול תרופות

השתלה או לצורך הטיפול הרפואי המיוחד בחו״ל.בחו״ל, 5.2 מיוחד רפואי טיפול ואיננו השתלה שאיננו רפואי, טיפול ו/או ניתוח

כהגדרתם בתנאי הפוליסה.בהיריון 5.3 הקשורות בדיקות הקרנות, רנטגן, צילומי מעבדה, בדיקות בדיקות,

היפרתרמי, טיפול אונקולוגיים, או כמותרפיים טיפולים עוברים, בדיקת ו/או היפותרמי, זריקות, הזלפות, בדיקה/ות ופעילות הדמיה כגון CT או MRI, כאשר

אלה אינם חלק ממהלך הטיפול הרפואי המיוחד בחו״ל.בכל הנוגע לטיפול רפואי מיוחד בחו״ל - מבוטח שאינו מתגורר בישראל דרך קבע 5.4

ו/או לא יצא מישראל לצורך ביצוע הטיפול וחזר לישראל לאחר מכן.

תביעות. 6האמור בסעיף זה הינו בנוסף לאמור בתנאים הכלליים ובכפוף להם:

יעבירם 6.1 או זו, ביטוח תוכנית לפי הביטוח תגמולי את למבוטח ישלם המבטח ישירות לנותן השירות אם המציא אישור רישום, ואם ביצע את ההשתלה בפועל. את וכן לתביעתו הקשורים הפרטים כל את למבטח למסור עליו יהא כך לשם לרבות חבותו בירור לשם למבטח הדרושים והאחרים הרפואיים המסמכים כל “חוק בהוראות עומד ההשתלה שביצוע כך על המעידים ואישורים מסמכים

השתלת איברים" ובהתאם לדין במדינה בה בוצעה ההשתלה.זכאותו 6.2 לברור לו הדרושים והמסמכים המידע כל את למבטח ימסור המבוטח

פרטים 3.2 לעיל, בסעיף כאמור רופא/ים המומחים של הדעת חוות זה ובכלל הטיפול או ההשתלה את לבצע מעונין הינו בו בחו״ל החולים בית אודות המיוחד, זהות המנתח, וכן את כל הפרטים הנוספים הקשורים בביצוע ההשתלה או הטיפול הרפואי המיוחד בחו״ל, לרבות כל הפרטים הנדרשים בקשר למצבו כפי בחו״ל, הרפואי המיוחד לטיפול או להשתלה המבוטח נזקק בגינו הרפואי

שדרש המבטח.

שינויים, ויתורים או סטיות בתנאי הפוליסה. 7תוכניתביטוחזוכפופהלכלתנאיהפוליסהאליהצורפה.7.1כלשינויו/אוויתורו/אוסטיהמהאמורבפוליסהיחייבלענייןתוכניתביטוחזורקאם7.2

נכללבמפורשבתוכניתביטוחזו.ביטוח7.3 בתוכניות האמור ובין זו ביטוח בתוכנית האמור בין סתירה של במקרה

אחרותשצורפולפוליסהו/אוהאמורבתנאיםהכללייםשלהפוליסה,יחייבלענייןתוכניתביטוחזו,האמורבה.

30

AIG MEDICARE -גילוי נאותכיסוי לתרופות מחוץ לסל

AIG MEDICAREשם הביטוח

ביטוחלתרופותמחוץלסל.סוג הביטוח

תקופת הביטוחמתחדשתכלשנתייםכמפורטבפרקב’סעיף5בתנאים

הכלליים.

תיאור הביטוח

תרופהשאינהכלולהבסלהבריאותואושרהלשימושעלפי

ההתוויההרפואיתלטיפולבמצבהרפואישלהמבוטחבידירשותמוסמכתבישראלאובאחתהמדינותהמוכרות.

תרופההכלולהבסללהתוויהרפואיתאחרת.

.OFF LABEL-כהמוגדרתתרופה

תרופתיתום.

חריגים בפוליסה - הפוליסה אינה מכסה את המבוטח במקרים הבאים

סייגיהפוליסהוחריגיהמפורטיםבפרקד’בתנאיםהכללייםשלהפוליסהובסעיף7בנספחתרופות.

עלות הביטוח

פרמיה חודשיתגיל

0-202.51

21-302.41

31-403.92

41-5010.18

51-5517.38

56-6023.35

61-6526.07

+6631.39

שיםלב!1 מחירהביטוחעשוילהשתנותבהתאםלמצבךהרפואיאו(

עקבמתןהנחה.ברכישתחבילותביטוחתיתכןהוזלהבפרמיה.

2 הסכומיםהמפורסמיםבספרהפוליסההםלפימדדמאי(2015,538.0594נק’.

3 באפשרותךלהשוותביןמחיריהביטוחוציוןמדדהשירות(שלהמבטחיםהשוניםבמחשבוןביטוחהבריאותבאתררשותההון.מחיריהביטוחוציונימדדהשירותלמוצרזה

נכוניםליוםפרסומם.

31

תיאור הכיסויים בפוליסה

תיאור הכיסוישם הכיסוימה הסכום

המקסימאלי שניתן לתבוע

תרופותמחוץלסל

ואושרה הבריאות בסל כלולה שאינה תרופהלשימושעלפיההתוויההרפואיתלטיפולבמצבמוסמכת רשות בידי המבוטח של הרפואיכמפורט המוכרות המדינות באחת או בישראל

בסעיף3.1בנספחתרופות.

עד1,500,000₪סכוםמירבי

המתחדשבעתחידושהפוליסה.

רפואית להתוויה הבריאות בסל הכלולה תרופהאחרתכמפורטבסעיף3.2בנספחתרופות.

תרופתיתוםכמפורטבסעיף3.4בנספחתרופות.

תרופההמוגדרתכ-OFF LABELעד50,000₪לכל רצופים קלנדריים חודשים 10 למשך לחודשמקרהביטוחכמפורטבסעיף3.3בנספחתרופות.

למעט הפוליסה חידוש בעת מתחדש הסכוםפיסעיף ביטוחעל במקרהשלתשלוםתגמולי

2.5.6בנספחתרופות.

בנטילת הכרוך רפואי טיפול או לשירות פיצויבנספח 4.3 בסעיף כמפורט שאושרה התרופה

תרופות.

150₪ליוםעד60ימים.

הערות

לתשומתליבך,וזאתעדלתקרההקבועה חברתהביטוחתשלםאתההוצאותבפועלוישלךכיסויזההבפוליסהאחרתלאתהיה בפוליסה.שיםלב,במידהזכאילהחזרכפולמעברלגובהההוצאותבפועלובכפוףלתנאיהפוליסה.

32

תרופות שאינן מכוסות בסל התרופותתוכנית ביטוח לשיפוי הוצאות בגין תרופות

אשר אינן בסל שירותי הבריאות

כללי. 1הכיסוי על פי תוכנית ביטוח זו, כפוף לתנאי הפוליסה אליה צורפה, על תנאיה וסייגיה, 1.1

ככל שתוכנית זו נרכשה, צויינה במפורש במפרט ושולמו בגינה דמי הביטוח. תנאי לכיסוי על פי תוכנית ביטוח זו הינו כי במועד קרות מקרה הביטוח למבוטח 1.2

הפוליסה ותוכנית ביטוח זו בתוקפם עבור אותו מבוטח.תוכנית ביטוח זו מהווה תוכנית בסיס, כהגדרתה בתנאים הכלליים לפוליסה אליה 1.3

צורפה.

הגדרות לתוכנית ביטוח זו:. 2נורבגיה, זילנד,שוויץ, ניו ישראל,ארה"ב,קנדה,אוסטרליה, - המדינות המוכרות 2.1במסלול או ,2004 מאי לפני האירופי באיחוד החברות המדינות אחת איסלנד,

.)EMEA(האירופיהאיחודשלהמרכזיהרישוםטיפול תרופתי-נטילתתרופהעלפימרשם,באופןחד-פעמיאומתמשך,שלא 2.2

במהלךאשפוזבביתחולים,למעטטיפולהניתןבמסגרתאשפוזיום.ידי על תרופה, בגין לגבייה לעת, מעת המאושר, הסכום - מאושר מירבי מחיר 2.3

הרשויותהמוסמכותבישראל.לאנקבעלתרופהמחירמרבימאושרעלידיהרשויותהמוסמכותבישראל,יקבע המחירהמרביעלפיהסכוםהמרביהמאושרלאותהתרופהבהולנדבמחירידולר

ארה״ב.לאנקבעלתרופהמחירמרבימאושרבהולנד,יקבעהמחירהמרביעלפיהסכום

המרביהמאושרלאותהתרופהבאנגליהבמחירידולרארה״ב.של והמחאות( )העברות המכירה שער פי על יעשה ארה״ב דולר מחירי חישוב על-ידי התשלום הכנת ביום בע״מ הפועלים בבנק נהוג שיהיה ארה״ב דולר

המבטחבתוספתהיטלחוקישיחול,אםיחול,עלתשלוםכזה.מרשם-מסמךרפואיהחתוםבידירופאביתחוליםאורופאמומחה,אשרקובע 2.4אתהטיפולהתרופתיהנדרש,אתקביעתהמינוןהנדרשואתמשךהטיפולהנדרש.אחד במרשם נרשמו פעם. בכל חודשים 3 עד של טיפול לתקופת יהיה מרשם

מספרתרופות,תחשבכלתרופההרשומהבוכמרשםנפרד.המוסמכות הרשויות ע"י לשימוש שאושרה תרופה, - OFF LABEL תרופה 2.5בישראלו/אוע"יהרשויותהמוסמכותבאחתמהמדינותהמוכרות,להתוויהרפואיתשונהמזוהנדרשתלטיפולבמצבוהרפואישל המבוטח,ובלבדשהתרופההוכרה

כיעילהלטיפולבמצבוהרפואישלהמבוטחעלידילפחותאחדמהבאים:.FDA-הפרסומי 2.5.1

.American Hospital Formulary Service Drug Information 2.5.2US Pharmacopoeia - Drug Information 2.5.3

התנאים שלושת על עונה שהתרופה ובלבד ,Drugdex )Micromedex( 2.5.4הבאיםבמצטבר,)כפישמופיעיםבטבלתההמלצות(:

Iבקבוצהנמצאת-)Strength of Recommendation(המלצהעוצמת -.IIaאו

.BאוAבקטגוריהנמצאת- )Strength of Evidence( הראיותחוזק -.IIaאוI בקבוצהנמצאת)Efficacy(יעילות -

33

,National Guidelines-מה באחד לפחות מומלץ, בה שהטיפול תרופה 2.5.5שמתפרסםע"יאחדמהבאים:

.NCCN -

.ASCO -.NICE -

.Esmo Minimal Recommendation -הוזכרו שלא הרפואית, מהעיתונות מקובלים מדעיים, פרסומים שלושה 2.5.6

לעיל,המוכיחיםאתיעילותהשלהתרופהלמחלתושלהמבוטח.עלמנתלמנועכלספקאפשרייודגשכיעלהפרסומיםהמדעייםשדלעיל,

לעמודבשניהתנאיםהבאיםבמצטבר:)Peer reviewed( עמיתים" ב"ביקורת ועמדו עברו הפרסומים -סוקרים,הקובעיםהאםהפרסום ידי על אישורהפרסום שמשמעותה

ראוילבמהמדעית.מדעיים עת כתבי שמשמעותה רפואית בעיתונות נעשה הפרסום -המתפרסם כזה או כלשהו בידיעון או יומית בעתונות ולא ומקובלים

באמצעותגופיםאועמותותהנוגעותלתחוםרפואימסויים.תרופה נסיונית-אחתמאלה: 2.6

תרופהאשרלאאושרהע"יהרשויותהמוסמכותבמדינותהמוכרותלטיפול -בהתוויההרפואיתהנדרשתלמבוטח.

המוסמכות הרשויות ידי על כלשהו לשימוש אושרה טרם אשר תרופה -במדינותהמוכרות.

קשר ללא אדם, בבני קליני ניסוי ובהליכי מחקר בשלבי הנמצאת תרופה -לרמתהצלחתהניסויאולשלבהימצאו.

תרופהOFF LABELו/אותרופתיתום,כמוגדרלהלן,לאתיחשבתרופהנסיונית.כתרופת הוכרה ו/או אושרה אשר נדירה במחלה לטיפול תרופה - יתום תרופת 2.7יתוםע״יהרשויותהמוסמכותבאחתאויותרמהמדינותהמוכרות,למעטתרופה

המפותחתלאדםמסויםאומבנהמסויםשלהמולקולותוהתאיםשלאותואדם.

מקרה הביטוח. 3רופא על-ידי שניתן מרשם על-פי תרופתי, לטיפול הנזקק המבוטח, של הרפואי מצבומומחה,בתרופהשאיננהתרופהנסיוניתאותרופהמתחוםהרפואההמשלימה,שהינה

אחתמאלה:תרופה שאינה כלולה בסל שירותי הבריאות, אשראושרהלשימושעלפיההתוויה 3.1

הרפואית,לטיפולבמצבוהרפואישלהמבוטחבידיהרשותהמוסמכתבישראלו/אובאחתמהמדינותהמוכרות.

תרופה הכלולה בסל שירותי הבריאות,אשראינהמוגדרתעלפיההתוויההרפואית 3.2הקבועהבסלשירותיהבריאותלטיפולבמצבוהרפואישלהמבוטחואשראושרהלשימושעלפיההתוויההרפואיתלטיפולבמצבוהרפואישלהמבוטחבידיהרשותההתוויה פי על מוגדרת שאינה תרופה המוכרות. מהמדינות באחת המוסמכת

הרפואית שבסל שירותי הבריאות כאמור לא תחשב כתרופה נסיונית.תרופה שאינה כלולה בסל שירותי הבריאותלטיפולבמצבוהרפואישלהמבוטח, 3.3

.OFF LABELתרופתשהינהתרופה שאינה כלולה בסל שירותי הבריאותלטיפולבמצבוהרפואישלהמבוטח, 3.4

שהינהתרופתיתום.

34

הכיסוי הביטוחי. 4השתתפות בניכוי התרופתי הטיפול עלות לכיסוי המבוטח זכאי הביטוח מקרה בקרות

עצמיתועדתקרתהכיסויהמפורטתלהלן,ובהתאםלתנאיםהמפורטיםלהלן:המבטחישפהאתהמבוטחאוישלםישירותלספקהתרופה,עלפישיקולדעת4.1

המבטח,בגיןמקרהביטוח,כהגדרתולעיל,אשרארעלמבוטחבעתהיותכיסויזהבתוקף,עבורהוצאותיולרכישתתרופות,ועדתקרתסכוםהביטוחהמרבי.

יינתןלכיסויהמינוןהנדרשבכלפעם,בניכויהסכוםשבוהשתתפוקופת4.2 השיפויחוליםו/אוהשב"ןשלקופתו,אםהשתתפו,ובניכויהשתתפותעצמיתהמפורטת

להלן,עדתקרתסכוםהביטוחהמרבי.פישיקולדעת4.3 ישירותלספקהשירות,על ישלם או ישפהאתהמבוטח המבטח

המבטח,עבורהשירותו/אוהטיפולהרפואיהכרוךבנטילתהתרופה,כאמורלעיל,עד150₪ליום,ולתקופהשלאתעלהעל60יוםבמצטבר.

למען הסר ספק, הכיסוי על פי סעיף זה יינתן אך ורק בגין נטילת תרופות, אשר המבטח שיפה את המבוטח עבור רכישתן.

השיפוילהוצאותבגיןרכישתתרופהעלפיתוכניתביטוחזו,לאיעלהעלהמחיר4.4המירביהמאושלאותהתרופה.

הכיסויעלפיפרקזהיינתןבגיןהוצאותשהוצאובפועלבלבד.4.5מובהר ומודגש בזאת כי השיפוי יהיה אך ורק בגין עלות התרופה, ולא יינתן שיפוי 4.6

ו/או הטיפול הרפואי הכרוך במתן התרופה, למעט האמור בסעיף עבור השירות 4.3 לעיל.

סכום הביטוח המירבי. 5ו/אותביעותהמכוסותעל-פי5.1 בגיןתביעה סכוםהביטוחהמרבישישלםהמבטח

תוכניתביטוחזו,יהאעדלסך1,500,000₪לתקופתביטוחכהגדרתהומשמעותהחידוש בעת זו. ביטוח תוכנית צורפה אליה בפוליסה הכלליים התנאים בפרק

הביטוח,יחודשסכוםהביטוחהמירבי.סכוםהביטוחהמרבישישלםהמבטחמתוךהסךהמרביהקבועבסעיף4.1לעיל,5.2

18.31.6 סעיף פי על המכוסה ,OFF LABEL לתרופת תביעות ו/או תביעה בגיןזו,שמשמעותוהינהכיהתרופההוכרהב-3פרסומים לתנאיםהכלליםבפוליסהמדעייםמקובליםשלאהוזכרובפרסומיםהמפורטיםבסעיפים18.31.1-18.31.5)כולל(,יהאעדלסךשל50,000₪לחודשולתקופהשלאתעלהעל10חודשים

קלנדארייםרצופים,לכלמקרהביטוח.סכום5.3 למעט לעיל, כאמור ביטוח, תקופת בכל יתחדש המרבי הביטוח סכום

לתרופת הכיסוי כי מובהר, ספק הסר למען לעיל. 4.2 בסעיף המפורט הביטוחOFF LABELיחודשאךורקלגביהתרופותהמפורטותבסעיפים18.31.1-18.31.5)כולל(.לאיחודשוסכומיביטוחלגביתרופתOFF LABELהמכוסהעלפיסעיף

18.31.6לתנאיםהכלליםבפוליסהזו.חידושסכומיהביטוחייעשהבאופןהבא:5.4

קיבל זו, ביטוח תוכנית פי על תביעותיו ו/או תביעתו בגין אשר מבוטח, 5.4.1מהמבטחאתסכוםהביטוחהמרביבמלואו,יהיהזכאילסכוםביטוחמרבינוסףכמפורטבסעיף4.1,עםחידושתקופתהביטוחכאמור,בכפוףלאמור

בסעיף4.3.קיבל זו, ביטוח תוכנית פי על תביעותיו ו/או תביעתו בגין אשר מבוטח, 5.4.2מהמבטחחלקמסכוםהביטוחהמרבי,יהיהזכאילסכוםביטוחמרבימלאאת יחליף אשר כאמור, הביטוח תקופת חידוש עם ,4.1 בסעיף כמפורט

35

זה סעיף כי יודגש המבטח. תשלומי לאחר שנותרה הביטוח סכום יתרתיחולאךורקלגביהסכומיםהמתחדשיםבלבד,כקבועבסעיף4.2ובכפוף

לאמורבסעיף4.3.

השתתפות עצמית. 6בגיןתרופותכמפורטבסעיף2תשולםהשתתפותעצמיתבסך300₪למרשם.6.1מחירה6.2 פי על החודשית, שעלותה תרופה בגין לעיל, 5.1 בסעיף האמור אף על

המרביהמאושר,עולהעל5000₪,לאתשולםהשתתפותעצמית.חודש6.3 כל על ותחול חודשית הינה למרשם העצמית ההשתתפות כי יובהר,

בנפרד.

חריגים נוספים ומיוחדים לכיסוי זה . 7מבלי לגרוע מהחריגים הכלליים הקבועים בפוליסה, המבטח לא ישלם תגמולי ביטוח או תשלומים אחרים כלשהם בגין טיפול תרופתי המפורט להלן ו/או בגין מקרה ביטוח על-פי תוכנית ביטוח זו, שנגרם במישרין או בעקיפין, על-ידי או עקב אחת או יותר מהסיבות

הבאות:תרופות ניסיוניות. 7.1במהלך 7.2 או חולים, בבית שבוצעו השתלה ו/או ניתוח במהלך שניתנה תרופה

אשפוז בבית חולים כמוגדר בפוליסה )למעט באשפוז יום(.תרופה לטיפול בבעיות שיניים. 7.3טיפול תרופתי מונע במסגרת שרות רפואה מונעת, טיפול בויטמינים ו/או חיסונים 7.4

ו/או תוספי מזון.נותן 7.5 התחייבות בגין ו/או בפועל למבוטח ניתנו לא שעדיין תרופתיים טיפולים

השרות לטיפולים תרופתיים עתידיים.

תביעות. 8תגמולי את למבוטח ישלם המבטח להם, ובכפוף הכלליים, בתנאים לאמור בנוסף

הביטוח לפי תוכנית ביטוח זו, או יעבירם ישירות לנותן השירות אם נתקיימו כל אלה:מרשם, 8.1 בידיו כאשר התרופה לרכישת קודם המבטח לאישור יפנה המבוטח

כי מובהר ספק, הסר למען זו. ביטוח תוכנית פי על לחבותו אישורו את ויקבל קבלת אישור כאמור איננה מהווה תנאי לתשלום התביעה, ובמקרים בהם נרכשה התרופה ללא אישור החברה מראש, ידון המבטח בתביעה לאחר מכן ויאשר אותה אם היא עומדת בהוראות פוליסה זו ו/או תוכנית ביטוח זו המצורפת לה, והוגשו

לחברה כל המסמכים כנדרש.וקיומה היה מאפשר למבטח לא קויימה חובת המבוטח לפי סעיף זה במועדה, להקטין חבותו, אין המבטח חייב בתגמולי הביטוח אלא במידה שהיה חייב בהם

אילו קויימה החובה. הוראה זו לא תחול בכל אחת מאלה:החובה לא קויימה או קויימה באיחור מסיבות מוצדקות; 8.1.1

אי קיומה או איחורה לא מנע מן המבטח את בירור חבותו ולא הכביד על 8.1.2הבירור.

שלושה 8.2 עד של לטיפול ינתן מרשם בכל והמינון נפרד מרשם יינתן תרופה לכל פחותה לתקופה תרופתי לטיפול מרשם למבוטח ניתן אם פעם. בכל חודשים נוספים, לחודשיים מרשם להמציא רשאי המבוטח יהא חודשים משלושה לשלושה שאחת ובתנאי בחירתו, לפי מומחה, רופא שאינו רופא בידי חתומים

חודשים ימציא המבוטח מרשם מרופא מומחה.

36

תנוכה חודשים, לשלושה שניתן מרשם פי על גם כי יודגש, ספק, הסר למען ההשתתפות העצמית מידי חודש.

מ-180 8.3 למעלה ישראל מדינת לגבולות מחוץ המצוי מבוטח ישפה לא המבטח ימים ברציפות לאחר קרות מקרה הביטוח, כל עוד שוהה המבוטח בחו"ל. מובהר בזאת, כי אם חזר המבוטח ארצה והוכיח זכאותו לתגמולי ביטוח כאמור, המבטח

ימשיך לשלם בהתאם להוראות כיסוי זה.במקרה של הפסקת הזכאות לתגמולי הביטוח, על המבוטח להודיע על כך מיידית 8.4

למבטח במכתב רשום ו/או בכל דרך אחרת. תשלומים שקיבל מבוטח שלא כדין, יוחזרו למבטח.

שינויים, ויתורים או סטיות בתנאי הפוליסה. 9תוכניתביטוחזוכפופהלכלתנאיהפוליסהאליהצורפה.9.1כלשינויו/אוויתורו/אוסטיהמהאמורבפוליסהיחייבלענייןתוכניתביטוחזורקאם9.2

נכללבמפורשבתוכניתביטוחזו.ביטוח9.3 בתוכניות האמור ובין זו ביטוח בתוכנית האמור בין סתירה של במקרה

אחרותשצורפולפוליסהו/אוהאמורבתנאיםהכללייםשלהפוליסה,יחייבלענייןתוכניתביטוחזו,האמורבה.

37

כיסוי אמבולטורי - שירותי רפואה מתקדמים )"הכיסוי"(

השירות ניתן באמצעות פמי פרימיום בע"מ מוקד השירות הוא: 03-5688588

כללי:. 1זה1.1 שכיסוי ככל וסייגיה, תנאיה על צורף, אליה הפוליסה לתנאי כפוף הכיסוי

נרכש,צויןבמפורשבמפרטושולמובגינודמיביטוח,עבורכלאחדמהמבוטחיםכהגדרתםבפוליסה.

וכיסויזה1.2 תנאילכיסויזההינוכיבמועדקרותמקרההביטוחלמבוטח,הפוליסההינםבתוקףעבוראותומבוטח.

הגדרות: . 2יתווספו הכיסוי, על במלואן יחולו אשר הבסיסית בפוליסה הכלולות להגדרות בנוסף

להגדרות הנ"ל ההגדרות הבאות:"החברה"ו/או"המבטחת"-אייאיג'יישראלחברהלביטוחבע"מ.2.1כנקוב2.2 אמבולטוריים שירותים המספקת חברה - השירות" "נותן ו/או "הספק"

במפרטהפוליסה.יווסתו2.3 באמצעותו המבוטחים, עבור הספק שיפעיל טלפון קו - השירות" "מוקד

פניותהמבוטחיםלנותןהשירותלשםקבלתהשירותיםעל-פיהכיסוי."השירות"או"השירותים"-השירותיםהכלוליםבמפורשבסעיף4להלן,בהתאם2.4

לתיאורהמפורטבצידםשינתנולמבוטחעלפיהוראותהכיסוי."נותן שירות שבהסכם"-רופא,רופאמומחה,מרפאהוכלגוףאחרשאינובהסכם2.5

עםהספק.מתן2.6 עם בקשר הספק התקשר עימו מומחה רופא - שבהסכם" מומחה "רופא

ובלבד שהיה צד להסכם עם הספק במועד פניית בכיסוי, השירותיםהמפורטיםהמבוטח לצורך קבלת השירות.

"רופא מומחה אחר"-רופאמומחהאשראינורופאמומחהשבהסכם.2.7לרבות2.8 הבינלאומי(- ההנקה )ארגון IBCLC ע"י שהוסמכה מי - הנקה" "יועצת

המורשיםלהסמיךבשמם,בישראל."המועד הקובע"-מועדכניסתולתוקףשלהכיסוי,לגביהמבוטח,עלפירישומי2.9

המבטחת.רישומיהמבטחתיהווראיהחלוטהלאמורבהם.השירותים2.10 בגין למבוטח הספק שישלם המרבי הסכום המרבי"- השיפוי "סכום

בהםזכאיהמבוטחלהחזריםבהתאםלמפורטבכיסוי."שנה"או"שנת ביטוח"-תקופהשלכל12חודשיםרצופים,שהראשונהמתחילה2.11

במועדהקובע.השירותים2.12 מתן עם בהסכם הספק התקשר עמה מרפאה - הסדר" "מרפאת

המבוטח פניית במועד הספק עם להסכם צד שהינה ובלבד בכיסוי המפורטיםלצורך קבלת השירות.

הצהרות והתחייבויות נותן השירות:. 3הואבעלהידע,הניסיון,המיומנותהמקצועית,הכישורים,המשאבים,האמצעים,3.1

כוחהאדם,הציודוהחומרים,הנדרשיםלביצועהתחייבויותיועלפיכיסויזה.ובכוחולספקאתכלהשירותים,בהתאם ודרישותיה, הואהביןאתצרכיהחברה 3.2

להם.

38

יעילה3.3 תקשורת קיום תוך השירות כתב פי על מלואהתחייבויותיו את יבצע הואוזמינהעםהמבוטח.

הואיספקאתהשירותיםבפריסהגאוגרפיתנאותה.3.4

השירותים:. 4המבוטחיהאזכאילקבלאתהשירותיםהכלוליםבכיסויזהושירותים אלו בלבד,כמפורטלהלן:

התייעצות עם רופא מומחה: 4.1המבוטחיהאזכאיל-4התייעצויותבשנתביטוחעםרופאיםמומחים.למעט 4.1.1

שגרתיות, בבעיות בטיפול נשים רופא משפחה, רופא עם התייעצות ולהתייעצות לצורך מתן חוות דעת משפטית.

דמי4.1.2 המבוטח ישלם שבהסכם מומחה לרופא לפנות המבוטח בחרהשתתפותעצמיתבסךשל90₪בגיןכלהתייעצות.

בחרהמבוטחלפנותלרופאמומחהאחר,ישפההספקאתהמבוטחבגין4.1.3השתתפות דמי לתשלום ובכפוף המרבי השיפוי לסכום עד ההתייעצות

עצמיתכדלהלן:המבוטח 4.1.3.1 זכאי יהיה - הביטוח בשנת ראשונה התייעצות בגין

המבוטח על-ידי שהוצאו הממשיות מההוצאות 80% של להחזרבפועלבגיןההתייעצותולא יותר מ - 750 ₪ להתייעצות.

בגין התייעצות שנייה, שלישית ורביעית בשנת הביטוח -יהיהזכאי 4.1.3.2על-ידי שהוצאו הממשיות מההוצאות 80% של להחזר המבוטחהמבוטחבפועלבגיןההתייעצותולא יותר מ- 450 ₪ להתייעצות.

סעיף 4.1.4 על-פי המניין מן התייעצות כדין חוזרת התייעצות דין כי מובהר 4.1.1 לעיל.

תקופת 4.1.5 לאחר זה, סעיף פי על השירותים לקבלת זכאי יהיה המבוטח אכשרה בת 3 חודשים מהמועד הקובע.

בדיקות הדמייה רפואיות אבחנתיות: 4.2רפואיות4.2.1 בדיקות לקבלת מהרופא בכתב הפנייה לו שניתנה מבוטח

לקבלן זכאי יהיה יותר(, או )אחת שלהלן ברשימה הכלולות אבחנתיותבאמצעותנותןשירותשבהסכםאולשיפויבגינןעלפיהמפורטלהלן:

שלהלן,4.2.2 הבדיקות את כוללת האבחנתיות הרפואיות הבדיקות רשימתובדיקות אלו בלבד:

בדיקותרנטגן.4.2.2.14.2.2.2.P.E.T C.Tבאמצעותהדמיההדמיהבאמצעותאולטרסאונד.4.2.2.34.2.2.4.)c.t(באמצעותהדמיה4.2.2.5M.R.Iבאמצעותהדמיה4.2.2.6.M.R.Aבאמצעותהדמיה4.2.2.7.M.R.Eבאמצעותהדמיהצנתורוירטואלי.4.2.2.8קולונוסקופיהוירטואלית.4.2.2.9

גלולהלהראייתהמעיהדק.4.2.2.10במידה4.2.3 רק למבוטח תאושר 4.2.2.8 בסע' כאמור ווירטואלי צנתור בדיקת

ורופאמטפלהפנהאתהמבוטחלביצועהצנתור.המבוטח4.2.4 ישלם הבדיקה, לביצוע הסדר למרפאת לפנות המבוטח בחר

אצל הבדיקה בגין המרבי השיפוי מסכום 20% בגובה עצמית השתתפותנותןשירותשבהסכם,כפישמתפרסםבאתרהאינטרנטשלהחברה.

39

הבדיקה,4.2.5 ביצוע לצורך בהסכם שלא שירות לנותן לפנות המבוטח בחרישפההספקאתהמבוטחבגובה80%מההוצאותהממשיותשהוצאועל-

ידיהמבוטחבפועלבגיןהבדיקהולאיותרמסכוםהשיפויהמרבילבדיקהכמפורטלהלן:

4.2.5.14.2.2.1 בסעיפים הכלולות הבדיקות בגין המרבי השיפוי סכוםעד4.2.2.7הינו4,000₪לכלבדיקהאך לא יותר מסכום השיפוי 4.2.6 בסעיף כאמור האבחנתיות, הבדיקות לכל לשנה המרבי

להלן.סכוםהשיפויהמרביבגיןהבדיקההכלולהבסעיף-4.2.2.84.2.2.104.2.5.2

הינו4,500₪לכלבדיקהאך לא יותר מסכום השיפוי המרבי לשנה לכל הבדיקות האבחנתיות, כאמור בסעיף 4.2.6 להלן.

סכוםהשיפויהמרבילשנהלמבוטחלכלהבדיקותהאבחנתיותהינו11,0004.2.6קביעת לצורך עלותה הסדר, במרפאת הבדיקה את המבוטח ביצע .₪סכוםהשיפויהמרבילשנהתהיהבהתאםלסכוםהשיפויהמרבילבדיקההשירות למוקד פנייתו במועד החברה של האינטרנט באתר המתפרסם

לצורךקבלתהבדיקה,בקיזוזסכוםההשתתפותהעצמית.המבוטח יהיה זכאי לשירותים על פי סעיף זה, לאחר תקופת אכשרה בת 4.2.7

3 חודשים מהמועד הקובע.שירותי רפואה מונעת: 4.3

בדיקותסקרלגילויסרטן)"הסקר לגילוי סרטן"(:4.3.1המבוטחזכאילבצעבדיקתסקרתקופתיתאחת ל-3 שנים,אשר4.3.1.1

כוללתאתהבדיקותהמפורטותברשימההסגורהשלהלן:מיפויגורמיסיכוןאישייםלפתחסוגיסרטןשונים)בליווי4.3.1.1.1

שאלוןמובנה(.חלל4.3.1.1.2 בדיקת היתר )בין בתחום מומחה רופא בדיקת

הפה,עור,ערמונית,בלוטתהתריס,אשכיםועוד(.מתןיעוץאישילהפחתתגורמיהסיכון.4.3.1.1.3בדיקתשדע"יכירורג.4.3.1.1.4בדיקתממוגרפיה.4.3.1.1.5בדיקתדםבשתן.4.3.1.1.6בדיקהגינקולוגית.4.3.1.1.74.3.1.1.8.PAPהרחםצווארבדיקתבדיקתאולטרסאונדוגינאלי.4.3.1.1.9

שמופק4.3.1.1.10 DNA - מ APC של בגן פולימורפיזם בדיקתמדםפריפרילגילוימוקדםשלסרטןמעיגסוחלחולת.

בדיקתPSAלגילוימוקדםשלסרטןהערמונית.4.3.1.1.11ספק 4.3.1.2 באמצעות הסרטן לגילוי הסקר את לבצע המבוטח בחר

₪350 של בסך עצמית השתתפות המבוטח ישלם שבהסכם, עבור הסקר, כאמור.

שירות 4.3.1.3 נותן אצל הסרטן לגילוי הסקר את לבצע המבוטח בחר כאמור, הסקר בגין המבוטח את הספק ישפה בהסכם, שאינו יותר ולא בגינו שהוצאו הממשיות מההוצאות 50% בגובה

מ-₪400.בסיוםהבדיקותהמפורטותלעיליינתן למבוטחתיקמודפסהכולל4.3.1.4

המלצותוסיכוםהניתןע"ירופא.

40

4.3.1.1לעיליבוצעואצלנותןשירות4.3.1.5 הבדיקותהמפורטותבסעיףאישור את מחייבת מכך וחריגה הניתן, ככל אחד, ובמועד אחד

הספקמראש.תקופת 4.3.1.6 לאחר זה, סעיף פי על לשירותים זכאי יהיה המבוטח

אכשרה בת 3 חודשים מהמועד הקובע.בדיקתסקרמנהלים)"סקר המנהלים"(4.3.2

אחת לשנתייםאשר4.3.2.1 זכאילבצעבדיקתסקרהמנהלים המבוטחכוללתבתוכהאתהבדיקותהמפורטותברשימההסגורהשלהלן

בלבד:בדיקתרופאמקיפה.4.3.2.1.1בדיקותדםומעבדההכוללותספירתדם,אלקטרוליטים,4.3.2.1.2

)כולסטרול בדם שומנים וכליות, כבד תפקודיוטריגליצרידים(.

דם4.3.2.1.3 בדיקת ומשקל, גובה בדיקת דם, לחץ בדיקתראיה בדיקת הפרוסטטה, בלוטת בדיקת בצואה,

ושמיעה,לחץתוךעיני.בדיקתתפקודיריאה,צילוםחזה.4.3.2.1.4בדיקתלב-א.ק.ג,בדיקתלבבמאמץופענוחקרדיולוג4.3.2.1.5

מומחה-ארגומטריה.השירות 4.3.2.2 נותן באמצעות הבדיקות את לבצע המבוטח בחר

₪ 150 של בסך עצמית השתתפות המבוטח ישלם שבהסכם, עבור סקר המנהלים.

שאינו 4.3.2.3 שירות נותן אצל המנהלים סקר את לבצע המבוטח בחר בהסכם, ישפה הספק את המבוטח בגין הסקר כאמור, בגובה 50%

מההוצאות הממשיות שהוצאו בגינו ולא יותר מ- 500 ₪.בסיוםהבדיקותהמפורטותבסעיף4.3.2.1לעיליינתן למבוטחתיק4.3.2.4

מודפסהכוללהמלצותלהמשךטיפולוסיכוםע"ירופא.הניתן,4.3.2.5 ככל אחד, ובמועד אחד שירות נותן אצל יבוצעו הבדיקות

וחריגהמכךמחייבתאישורמראשע"יהספק.תקופת 4.3.2.6 לאחר זה, סעיף פי על לשירותים זכאי יהיה המבוטח

אכשרה בת 12 חודשים מהמועד הקובע.שירותי סל הריון: 4.4

כנגד 4.4.1 הספק, מאת החזר לקבלת זכאית תהיה המבוטחת הריון- בדיקות מסירתקבלותמקוריותאונאמןלמקור,בגיןביצועבדיקותהריון,בסכומים

ובתנאיםהמפורטיםלהלן:המבוטחת4.4.1.1 זכאית תהיה שבגינם הרפואיות הבדיקות רשימת

להחזרכוללתאתהבדיקותשלהלן,ובדיקות אלו בלבד:סקירתמערכותראשונה.4.4.1.1.1סקירתמערכותשניה.4.4.1.1.2בדיקתשקיפותעורפית.4.4.1.1.3בדיקתמישפיר.4.4.1.1.4בדיקתסיסישליה.4.4.1.1.54.4.1.1.6)NIPT(פולשניותלאדםבדיקות

בסעיף4.4.1.2 המפורטות הבדיקות ביצוע בגין המרבי ההחזר סכום4.4.1.1הינו80%מההוצאותהממשיותשהוצאועל-ידיהמבוטחת

41

לבדיקה המרבי השיפוי מסכום יותר ולא בדיקה כל בגין בפועלכמפורט להלן:

סכוםההחזרהמרביבגיןביצוע בדיקת סקירת מערכות 4.4.1.2.1ראשונה או שניה-הינו1,000₪לכלבדיקה.

סכוםההחזרהמרביבגיןביצועבדיקת שקיפות עורפית4.4.1.2.2הינו450₪לבדיקה.

או 4.4.1.2.3 שפיר מי בדיקת ביצוע בגין המרבי ההחזר סכום)NIPT(בדיקת סיסי שליה או בדיקות דם לא פולשניות

הינו700₪לכלבדיקה.על אף האמור לעיל, סכום ההחזר המרבי בגין כל בדיקות ההיריון 4.4.1.3

כמפורט בסעיפים 4.4.1.1.1 עד 4.4.1.1.6 לא יעלה על 2,500 ₪ לכל תקופת ההיריון.

בדיקות גנטיות- 4.4.2ידה4.4.2.1 על שהוצאו ממשיות הוצאות להחזר זכאית תהא המבוטחת

בפועלעבורבדיקותגנטיותעד לסכום ביטוח מרבי בסך ₪100לכל בדיקה ולא יותר מ-₪500 לכללהבדיקותהגנטיותבתקופתהריון.

במקרהבוהומלץלמבוטח)זכר(לבצעבדיקותגנטיותכהשלמה4.4.2.2הזוג בני שני זכאים יהיו המבוטחת, אשתו שביצעה לבדיקותולא 100 ₪ לבדיקה עד לסכום ביטוח מרבי בסך של המבוטחים

יותר מ - 1,000 ₪לשניהםלכלתקופתהריון.)זכר(כאמורבסעיף4.4.2.3 כי,הזכאותלקבלתהשירותלמבוטח יובהר

4.4.2.2הינובכפוף לכך שלשני בני הזוג קיים הכיסוי תקף הכולל את השירותים המפורטים בכיסוי זה.

בית החלמה )מלונית( לאחר לידה- 4.4.3המבוטחתתהאזכאיתלהחזרבגובה200₪ליוםועדלתקרהשל4.4.3.1

7ימישהייהבגיןההוצאותהממשיותשהוצאועלידהבגיןשימושבשירותיביתהחלמה)מלונית(לאחרהלידהכנגדמסירתקבלה

מקוריתאונאמןלמקורלספק.לכל 4.4.3.2 בלבד אחת פעם יינתנו זה, בסעיף המפורטים השירותים

תקופת ההיריון.למען הסר ספק, הזכאות לשירותים על פי סעיף זה, הינה לאישה 4.4.3.3

מבוטחת בלבד )ולא למבוטח שהינו זכר(. שמירת דם טבורי- 4.4.4

בפועל ידה על שהוצאו ממשיות הוצאות להחזר זכאית תהא המבוטחת ₪ 550 בסך מרבי ביטוח לסכום עד טבורי דם ושימור איסוף מימון עבור

אחת לכל תקופת הריון.קורס הכנה ללידה- 4.4.5

בפועל ידה על שהוצאו ממשיות הוצאות להחזר זכאית תהא המבוטחת280 ₪ אחת ביטוח מרבי בסך עד לסכום ללידה הכנה קורס מימון עבור

לכל תקופת הריון.יועצת הנקה- 4.4.6

המבוטחתזכאיתבמהלךהשנהשממועדהלידהל-12מפגשיםעםיועצתהנקהעלפיהמפורטלהלן:

בחרההמבוטחתלפנותליועצתהנקהשבהסכם,תשלםהמבוטחת4.4.6.1השתתפותעצמיתבסךשל40₪בגיןכלהתייעצות.

42

בחרההמבוטחתלפנותליועצתהנקהשאינהבהסכם,4.4.6.1.1ישפההספקאתהמבוטחתבגיןכלפגישתהתייעצותעל-ידה שהוצאו הממשיות מההוצאות 50% בגובה

בפועלולא יותר מ-₪50 לכל התייעצות.אחת 4.4.6.1.2 פעם יינתנו זה, בסעיף המפורטים השירותים

בלבד לכל תקופת ההיריון.4.4.7 - 4.4.1 בסעיפים המפורטים השירותים לקבלת זכאית תהא המבוטחת

4.4.6 רק לאחר תקופת אכשרה של 12 חודשים מן המועד הקובע.למען הסר ספק, הזכאות לשירותים על פי סעיף זה, הינה לאישה מבוטחת 4.4.8

בלבד )ולא למבוטח שהינו זכר(.מפגש טיפול עם פסיכולוג בהסדר: 4.5

המבוטח יהיה זכאי לסדרה של עד 12 מפגשים בשנה עם פסיכולוג בכפוף 4.5.1למפורט להלן:

בעבור כל מפגש ישלם המבוטח השתתפות עצמית בסך ₪100. 4.5.2חודשים 4.5.3 3 של אכשרה תקופת לאחר זה לשירות זכאי יהיה המבוטח

שתחילתה במועד הקובע. בלבד, 4.5.4 שבהסדר שירות נותן ידי על יינתן זה קטן סעיף פי על השירות

והמנוי לא יהיה זכאי לקבל את השירות אצל נותן שירות אחר ו/או לשיפוי או לכל תשלום אחר בגינו.

שירותים ייחודים לילד: 4.6מבוטחשגילואינועולהעל25שנה,אשרהצטרףלפוליסהעדגיל18 יהא זכאי

לקבלת השירותים המפורטים להלן בכפוף לקבלת הפניה מראש של רופא:אבחון וייעוץ דידקטי: 4.7

הביטוח4.7.1 תקופת כל במהלך דידקטיים אבחונים ל-3 זכאי יהא המבוטחבאמצעותמרפאותהמוסמכותלמתןשירותיםאלה:

השתתפות4.7.2 המבוטח ישלם בהסכם, שירות לנותן לפנות המבוטח בחרעצמיתבסך450₪בגיןכלאבחוןדידקטי.

בחרהמבוטחלפנותלנותןשירותאחר,ישפההספקאתהמבוטחבסךשל4.7.3יותרמ-500₪לכלאבחון ידואךלא 80%מההוצאותשהוציאבפועלעל

ויעוץדידקטי.בתוםאבחוןשבוצעעלידינותןשירותשבהסכם,תתקייםשיחתסיכוםעם4.7.4

המבוטחויישלחאליודו"חמסכםהכוללהמלצותלהמשךטיפול.מובהרכידיןאבחוןחוזרכדיןאבחוןמןהמנייןהנמנהלצורךסעיף4.7.1דלעיל.4.7.5תקופת4.7.6 לאחר זה קטן סעיף פי על דידקטי לאבחון זכאי יהיה המבוטח

אכשרהשל6חודשיםשתחילתהבמועדהקובע.אבחון וייעוץ פסיכו-דידקטי: 4.8

המבוטחיהיהזכאיל-3שירותיאבחוןוייעוץפסיכו-דידקטיבמהלךתקופת4.8.1הביטוח,,במרפאותהמוסמכותלמתןשירותיםאלה.

השתתפות4.8.2 המבוטח ישלם בהסכם, שירות לנותן לפנות המבוטח בחרעצמיתבסך1,200₪בגיןכלאבחוןפסיכו-דידקטי.

בחרהמבוטחלפנותלנותןשירותאחר,ישפההספקאתהמבוטחבסך4.8.3לכל מ-1,000₪ יותר לא אך ידו על בפועל שהוציא מההוצאות 75% של

אבחוןפסיכו-דידקטי.בתוםאבחוןשבוצעעלידינותןשירותשבהסכם,תתקייםשיחתסיכוםעם 4.8.4

המבוטחויישלחאליודו"חמסכםהכוללהמלצותלהמשךטיפול.

43

4.8.1 סעיף לצורך הנמנה המניין מן אבחון כדין חוזר אבחון דין כי מובהר 4.8.5דלעיל.

המבוטחיהיהזכאילאבחוןפסיכו-דידקטיעלפיסעיףקטןזהלאחרתקופת 4.8.6אכשרהשל6חודשיםשתחילתהבמועדהקובע.

4.9 :)TOVA אבחון וייעוץ בהפרעות קשב וריכוז )מבחןTOVAבמהלךכלתקופת4.9.1 המנוייהיהזכאיל-3בדיקותממוחשבותמסוג

הביטוח.השתתפות4.9.2 המבוטח ישלם בהסכם, שירות לנותן לפנות המבוטח בחר

עצמיתבסך250₪בגיןכלאבחון.בחרהמבוטחלפנותלנותןשירותאחר,ישפההספקאתהמבוטחבסך4.9.3

של80%מההוצאותשהוציאבפועלעלידואךלאיותרמ-300₪לכלאבחון.4.9.44.9.1 דיןאבחוןחוזרכדיןאבחוןמןהמנייןהנמנהלצורךסעיף כי מובהר

דלעיל.המבוטחיהיהזכאילאבחוןהפרעותקשבוריכוזעלפיסעיףקטןזהלאחר4.9.5

תקופתאכשרהשל6חודשיםשתחילתהבמועדהקובע.4.10 :)BRC( אבחון וייעוץ בהפרעות קשב וריכוז

BRCבמהלךכלתקופת4.10.1 זכאיל-3בדיקותממוחשבותמסוג יהיה המנויהביטוח.

השתתפות4.10.2 המבוטח ישלם בהסכם, שירות לנותן לפנות המבוטח בחרעצמיתבסך250₪בגיןכלאבחון.

בחרהמבוטחלפנותלנותןשירותאחר,ישפההספקאתהמנויבסךשל4.10.380%מההוצאותשהוציאבפועלאךלאיותרמ-500₪לכלאבחון.

מובהרכידיןאבחוןחוזרכדיןאבחוןמןהמנייןהנמנהלצורךסעיף4.10.14.10.4דלעיל.

המבוטחיהיהזכאילאבחוןהפרעותקשבוריכוזעלפיסעיףקטןזהלאחר4.10.5תקופתאכשרהשל6חודשיםשתחילתהבמועדהקובע.

4.11 :)MOXO( אבחון וייעוץ בהפרעות קשב וריכוזהמנוייהיהזכאיל-3בדיקותממוחשבותמסוגMOXOבמהלךכלתקופת4.11.1

הביטוח.השתתפות4.11.2 המבוטח ישלם בהסכם, שירות לנותן לפנות המבוטח בחר

עצמיתבסך250₪בגיןכלאבחון.בחרהמנוילפנותלנותןשירותאחר,ישפההספקאתהמנויבסךשל80%4.11.3

מההוצאותשהוציאבפועלאךלאיותרמ-500₪לכלאבחון.מובהרכידיןאבחוןחוזרכדיןאבחוןמןהמנייןהנמנהלצורךסעיף4.11.14.11.4

דלעיל.המבוטחיהיהזכאילאבחוןהפרעותקשבוריכוזעלפיסעיףקטןזהלאחר4.11.5

תקופתאכשרהשל6חודשיםשתחילתהבמועדהקובע.שירותי "מקסימום בריאות": 4.12

מוקד4.12.1 זכויותבאמצעות למימוש אובייקטיבי מידע לשירות זכאי המבוטחהשירות,בנושאיםהבאים:

מתןמידעלגביכיסוייםהקיימיםבמסגרתקופתהחוליםבהחבר4.12.1.1המבוטחבהקשרלבעיההרפואיתממנההואסובל.

המשלים4.12.1.2 הביטוח במסגרת הקיימים הכיסויים לגבי מידע מתן)שב"ן(בהמבוטחהמבוטחבהקשרלבעיההרפואיתממנההוא

סובל.

44

המגיעות4.12.1.3 הזכויות במסגרת הקיימים הכיסויים לגבי מידע מתןמביטוחלאומיבהקשרלבעיההרפואיתממנההואסובל.

למעןהסרספק,הייעוץהניתןאינויעוץמשפטי.4.12.2יהיה 4.12.3 והמבוטח לא ייעודישלהספקבלבד יינתןבמסגרתמוקד השירות

זכאי לשירותים אלו אצל נותן שירות אחר ו/או לשיפוי או כל תשלום אחר בגינן.

השרותעלפיסעיףזהיינתןללאהגבלהשלמספרהפניותמצדהמבוטח4.12.4ואינוכרוךבתשלוםדמיהשתתפותעצמית.

השירותיםהמפורטיםבסעיףזהאינםכפופיםלתקופתאכשרה.4.12.5

אופן קבלת השירותים:. 5תחילה5.1 לפנות המבוטח על הכיסוי, פי על השירותים בקבלת הקשור עניין בכל

למוקדהשירותולפעולבהתאםלהוראותהמפורטותבכיסוישלהלן.טרם 5.2 בגינם לשיפוי או השירותים לקבלת ובכתב מראש הספק אישור קבלת

ביצוע השירותים בפועל הינה תנאי מהותי לאחריות הספק על-פי כיסוי זה. יזדהה5.3 למוקדהשירות, יפנהטלפונית זה, כיסוי נזקקהמבוטחלשירותיםעל-פי

ופרטים להשיגו, ניתן בו הטלפון מס' כתובתו, הזהות, תעודת מספר בשמו,נוספיםהקשוריםלמתןהשירותולמצבהרפואיבגינונזקקהמבוטחלשירות,ככל

שיתבקש.מוקדהשירותיהאפעילבכלימותהשנה,24שעותביממה,למעטהחלמערביום5.4

הכיפוריםבשעה14:00ועדתוםשעתייםלאחרשעתסיוםצוםיוםכיפורים.הספקהחברה, ובאישור בתיאום השירות, מוקד של הטלפון מספר את לשנות רשאי

ובלבדשימסורעלכךהודעהמראשבכתבלמבוטח.לשם מתן השירות ימסור המבוטח לספק ו/או למוקד השירות ו/או לנותן שירות, 5.5

ו/או ידי הספק לו, כפי שיידרש על לפי העניין, את מלוא המידע הרפואי הידוע מוקד השירות ו/או נותן השירות, לפי העניין.

השירותיםהמפורטיםבכיסויזה,יינתנוכנגדהצגתתעודהמזההלנותןהשירות.5.6עלהמבוטחלהגיעלמקוםקבלתהשירותבכוחותעצמוועלחשבונו.5.7עםסיוםכלטיפול,יחתוםהמבוטחעלספחביקורתהמאשראתקבלתהשירות.5.8השירות יינתן בשטחי מדינת ישראל בלבד או השטחים המוחזקים אשר נמצאים 5.9

בשליטת ישראל.במקרהשלקבלתשירותאצלנותןהשירותשבהסכםיחולוההוראותהבאות:5.10

המבוטחיהאזכאילבחוראתנותןהשירותממנויקבלאתהשירותמתוך5.10.1רשימהשלנותנישירותבהסכםכפישתהאבתוקףבמועדפנייתולמוקד

השירות.רשימתנותניהשירותיםשבהסכםתשתנהמעתלעת.מוקדהשירות,יתאםאתמועדהשירותעםנותןהשירותשבהסכםתוך25.10.2

טיפולים, למוקד.במקרהשלסדרת פנייתהמבוטח ימיעסקיםמקבלתמול ע"יהמבוטח יתואמו )למעט הטיפול הראשון( יתרהטיפולים מועדי

נותןהשירותשבהסכם.השירותיםעל-פיהכיסוייינתנובשעותהפעילותהרגילותוללוחהעבודהשלנותן5.11

השירותשבהסכם.במקרהשמבוטחיבקשלבטלאתפנייתולקבלתשירותעל-פיהכיסוי,יודיעעלכך 5.12המבוטחלמוקדהשירותבאופןמיידיולאפחותמ-12שעותטרםמועדהטיפול.למעןהסרספק,מובהרכיעלהמבוטחלהודיעלמוקדהשירותעלביטולפנייתו

גםאםמסרעלביטולהפנייהלנותןהשירותשבהסכם.

45

שירות נותן אצל השירות לקבלת מבוטח של בפניה בטיפולו הספק, מחויבות 5.13שבהסכם,תסתייםבמוקדםמביןשניהאירועיםהמפורטיםלהלן:

הפנית המבוטח לנותן השירות בפועל. 5.13.15.13.2 ביטול הפנייה לקבלת השירות על ידי הודעת המבוטח למוקד השירות.

במקריםבהםבחרהמבוטחלקבלשירותיםבאופןשלקבלתהחזרבגיןהוצאות5.14בפועלאצלנותןשירותאחר,יחולוגםההוראותשלהלן:

כל תשלום אשר המבוטח זכאי לו מהספק לפי הכיסוי, ישולם למבוטח, 5.14.1לאחר אישור התביעה, תוך 30 יום ממועד מסירת המסמכים הבאים:

חשבונית בגין ההוצאה שהוצאה. 5.14.1.1אחר. מגורם החזר לקבלת פנה לא לפיה המבוטח של הצהרה 5.14.1.2השיפוי אחר, מגורם חלקי החזר וקיבל פנה שהמבוטח ככל

יוגבל לגובה ההפרש בכפוף לכל שאר תנאי הכיסוי.בלבד. בפועל שהוצאו הוצאות בגין ורק אך המבוטח את ישפה הספק 5.14.2למען הסר ספק לא יינתן שיפוי בגין תשלומים עבור טיפולים שעדיין לא

ניתנו למבוטח בפועל ו/או בגין התחייבות לטיפולים עתידיים.אחריותלתאוםוביצועהשירותיםתהאעלהמבוטחבלבד. 5.14.3

אחריות:. 6שלא . 1.1 ובין בהסדר בין השירות, נותן ידי על הניתנים השירותים בגין האחריות

בהסדר, תחול על נותן השירות, והחברה לא תהיה אחראית בכל אופן שהוא לגבי כל אחד מהעניינים הבאים:

הוצאות שהוציא המבוטח עבור טיפול החורג מהשירותים המפורטים בכיסוי זה.. 1.1.1מלחמה, . 1.1.2 ידי על תפגע ממנה משמעותי חלק או הספק שפעילות במקרה

הפיכה, סכסוכי עבודה, מהומות, רעידות אדמה, כוח עליון, או כל גורם פי על השירותים את מלתת הספק פטור הספק, בשליטת שאינו אחר

כיסוי זה והחברה ו/או הספק לא יהיו אחראים לכל נזק כתוצאה מכך.

ביטול הכיסוי:. 7ביטולכתבהשירותיהיהבהתאםלהוראותפוליסתהביטוחוהוראותהדין.7.1תוקפה,7.2 תקופת הסתיימה או שהיא סיבה מכל הביטוח פוליסת בוטלה

יסתייםהכיסוי.עלאףהאמורלעיל:7.3

לא7.3.1 עודהמבטח וכל נותןהשירות, סיוםההסכםעם במקרהשלהגיעלהסדרעםנותןשירותאחר,רשאיהמבטחלבטלאתהכיסוי,

בכפוףלאישורהמפקחעלהביטוח.הודעת7.3.2 מרגע מיידי באופן לתוקף יכנס זה, שירות כתב ביטול

יחסי כספי להחזר זכאי יהיה המבוטח כאמור, במקרה הביטול.ממחירהכיסויששילם.

קיומם של הוראות והנחיות הצבא בגין שירותים הניתנים בעת השירות הצבאי:. 8הצבא, והנחיות הוראות חלות קבע(, או מילואים )סדיר, הצבאי השירות בעתהצבאי השירות בעת מהמבוטח למנוע ו/או להגביל והעלולות לעת מעת המשתנותמצב הצבא. למסגרת שמחוץ רפואיים גורמים באמצעות רפואי טיפול קבלת )החייל(זה. כיסוי לתנאי בהתאם למבוטח המגיעות הזכויות מימוש על להשליך עלול זה

המידעבדברהוראותוהנחיותהצבאהמשתנותמעתלעתכאמורלעיל,מצויאצלרשויות

46

של קיומן בדבר להתעדכן עליו צבאי, בשרות נמצא המבוטח שבו מקרה בכל הצבא.הוראותוהנחיותאלה.

שונות. 9רשאי9.1 המבוטח ואין אישית, הינה זה כיסוי -פי על השירותים לקבלת הזכות

להעבירהלאחר.בשיעור9.2 שינוי יחול באם כחוק. מע"מ כוללים בכיסוי הנקובים התשלומים כל

המע"מיעודכנותשלומיםאלהבהתאם.במקרהשלמספרמבוטחיםבפוליסההמבוטחיםהזכאיםלקבלתהשירותיםנשוא9.3

כיסויזה,הודעותשנשלחולמבוטחהראשיכהגדרתובפוליסה,לפימענוהאחרוןשנמסרבכתבלחברה,ייחשבוכהודעותשנמסרולכלהמבוטחיםבפוליסה.

שינוי9.4 כל על בכתב להודיע מתחייבים המבוטח ו/או כאמור הראשי המבוטחבכתובתם,ולאתישמעמפיהםהטענהכיהודעהכלשהיאלאהגיעהאליהם,אם

נשלחהלפיהכתובתהאחרונהשנמסרה.כלהודעהו/אוהצהרהלחברהתימסרבכתב.9.5

תנאי הצמדה למדד. 10כלהסכומיםהנקוביםבכיסויזהו/אובמפרטולרבותדמיביטוח,סכומיהשתתפות10.1

ליחס יעשהבהתאם יהיוצמודיםלמדד.חישובההצמדה עצמית,סכומיהשיפוישביןהמדדהחדשוביןהמדדהבסיסי.

המדדהבסיסי-יהיההמדדהמפורטבמפרט.10.2המדדהחדשיהיהכמפורטלהלן:10.3

בכלהנוגעלתשלוםדמיהביטוח-המדדהחדשיהיההמדדהאחרוןהידוע10.3.1בראשוןלכלחודששבומבוצעתשלוםדמיהביטוח.

לגביכלסכוםאחרהנקובבכיסויזה-המדדהחדשיהיההמדדהאחרון10.3.2העניין, לפי המבוטח, ו/או הספק ידי על התשלום ביצוע במועד הידוע

ובלבדשלאיפחתמהמדדהבסיסי.

מקום השיפוט וברירת דין. 11מקוםהשיפוטהבלעדיבכלהקשורלכיסויזההואבבתיהמשפטבישראלוהדיןהחלהינו

דינימדינתישראלבלבד.

09/2

018

הור

דה

מ

1807

21

כל השירותים זמינים עבורך בכל עת aig.co.il באזור האישי שלךAIG SAFE

DRIVEONLINE

רכישה וחידוש סיוע בזמןתאונה

המסמכיםשלי

הוספת נהגצעיר

הפרופילשלי

4910001 פתח-תקווה 535 ת.ד. , ן מטלו קריית ,25 הסיבים בע”מ, לביטוח חברה ישראל י ג’ אי י אי, ת ו ע י ב ת ו ת ו ר י ש | s a l e s @ a i g . c o . i l : ל י י מ 1 - 8 0 0 - 4 0 0 - 4 0 0 : ’ ל ט , ת ו ר י כ מc la ims@aig.co. i l מייל: תביעות, | ser v ice@aig.co. i l מייל: שירות, | 03-9272300 : טל׳