aids - ocw.usu.ac.idocw.usu.ac.id/course/download/111-tropical-medicine/tmd_176_slide... ·...

12/4/2010

1

AIDSAIDSDefenisi : adalah tahap lanjut dari perjalanan infeksi HIV.Defenisi : adalah tahap lanjut dari perjalanan infeksi HIV.

HIV (Human ImmunodefisiencyVirus):HIV (Human ImmunodefisiencyVirus):-- retrovirusretrovirus-- tdd 2 subtipe tdd 2 subtipe

--HIVHIV--1 : predominan1 : predominan-- HIVHIV--2 :jarang (terbatas di Afrika)2 :jarang (terbatas di Afrika)

progresivitas < HIVprogresivitas < HIV--11

Pathogenesis :Pathogenesis :HIV masuk melaluiHIV masuk melalui ::

-- hub. Seksual (homo, hetero)hub. Seksual (homo, hetero)-- transfusitransfusi-- ibu ke anak (in utero,intra partum,ASI)ibu ke anak (in utero,intra partum,ASI)

-- luka tercemar HIVluka tercemar HIV-- injeksi (IVDU, tertusuk alat tercemar)injeksi (IVDU, tertusuk alat tercemar)

HIV masuk ke dlm selHIV masuk ke dlm sel >>> >>> multiplikasi multiplikasi >>> sel mati >>> sel mati >>> HIV memasuki sel>>> HIV memasuki sel--sel lain…..dst >>> sel lain…..dst >>> jlh sel berkurangjlh sel berkurang

Sel yang dapat di infeksi oleh HIV: sel yg memp. Sel yang dapat di infeksi oleh HIV: sel yg memp. CD4CD4

(CD4 merupakan (CD4 merupakan reseptorreseptor) a.l. Limfosit CD4, makrofag ) a.l. Limfosit CD4, makrofag

�� jlh menurun jlh menurun �� imunitas menurunimunitas menurun

Untuk mengukur progresifitas HIV : CD4 & Konst. Virus ( Viral Untuk mengukur progresifitas HIV : CD4 & Konst. Virus ( Viral

Load)Load)

Gejala Klinis infeksi HIV.Gejala Klinis infeksi HIV.

Umumnya Umumnya tanpa gejala sampai 5 tanpa gejala sampai 5 -- 10 tahun.10 tahun.

Gejala infeksi primer tidak spesifik : demam, malise, penurunan BBGejala infeksi primer tidak spesifik : demam, malise, penurunan BB

�� kemudian hilang stlh kemudian hilang stlh 22--3 minggu3 minggu �� penderita tampak “SEHAT”penderita tampak “SEHAT”

Laboratorium Laboratorium ::

Deteksi Antibodi : 3 bulan pertama negatip (Deteksi Antibodi : 3 bulan pertama negatip (fase jendelafase jendela))

-- jumlah virus jumlah virus

-- sangat potensial menularkansangat potensial menularkan

12/4/2010

2

CD4

Viral Load

Anti-HIV Ab

Sindroma Inf. HIV akutSindroma Inf. HIV akut Infeksi Opportunistik Infeksi Opportunistik

Respon imunologis penderita

HIV/AIDS

Jalan hidup ODHAJalan hidup ODHA

T

e

r

i

n

f

e

k

s

i

HIV

Neg.

3 bln

HIV

Positip

“Sehat”

5-10 thAIDS

Menularkan

12/4/2010

3

Cara pemeriksaan : Cara pemeriksaan : ELISA (standard), Dipstick,Serodia, PCRELISA (standard), Dipstick,Serodia, PCR

ELISA positif >>> ELISA positif >>> ulangulangkalau tetap positif periksa dgn cara Western Blot (WB)kalau tetap positif periksa dgn cara Western Blot (WB)

WB positif >>> Pengidap HIVWB positif >>> Pengidap HIV

Kalau WB tak tersedia : ELISA 3 metode Kalau WB tak tersedia : ELISA 3 metode

Kalau 3 metode semua positip Kalau 3 metode semua positip �� HIV positipHIV positip

Infeksi opportunistikInfeksi opportunistik ::

-- Pneumonia bakterial Pneumonia bakterial --HistoplasmosisHistoplasmosis

-- Pneumonia Pneumosistis carinii Kriptokokosis.Pneumonia Pneumosistis carinii Kriptokokosis.

-- Tbc paru / sistemik Tbc paru / sistemik --CMVCMV

-- Candidiasis Candidiasis --MACMAC

-- Toksoplasmosis Toksoplasmosis --KoksidioidomikosisKoksidioidomikosis

-- Herpes simplex Herpes simplex --Kriptosporodiosis,dllKriptosporodiosis,dll

Malignansi :Malignansi :

-- Ca cervixCa cervix-- LimfomaLimfoma-- Sarkoma KaposiSarkoma Kaposi

Kriteria AIDS orang dewasa:Kriteria AIDS orang dewasa:Umur > 12 tahunUmur > 12 tahun

Gejala Mayor :Gejala Mayor :

1. BB menurun > 10 % / bulan1. BB menurun > 10 % / bulan

2. Diare kronis > 1 bulan.2. Diare kronis > 1 bulan.

3. Demam > 1 bulan.3. Demam > 1 bulan.

4. Kesadaran menurun + ggn neurologis4. Kesadaran menurun + ggn neurologis

5. Demensia5. Demensia

Gejala minor:Gejala minor:

1. Batuk > 1 bulan. 5. Herpes simplex kronik&1. Batuk > 1 bulan. 5. Herpes simplex kronik&

2.Dermatitis generalisata. progressif2.Dermatitis generalisata. progressif

3. Herpes zooster multisegmen / berulang 6. Limfadenopati general.3. Herpes zooster multisegmen / berulang 6. Limfadenopati general.

4.Kandidiasis orofaring 7. Mikosis kelamin berulang4.Kandidiasis orofaring 7. Mikosis kelamin berulang

AIDS bila : 2 mayor + 1 minorAIDS bila : 2 mayor + 1 minor

12/4/2010

4

Gejala Klinis : Bergantung Stadium Klinis

Ada 4 Stadium Klinis Infeksi HIV

Stadium I

1. Asimptomatik2. Limfadenopati menyeluruh dan

persisten(>3bln).

Stadium II1. Penurunan berat badan < 10%

2. Manifestasi mukokutaneus yang ringan

(dermatitis seboreika,papular pruritic eruption

(PPE), infeksi jamur pada kuku, ulserasi mulut yang berulang ,angular cheilitis)

3. Herpes zoster dalam 5 tahun terakhir

4. Infeksi saluran nafas yang berulang ( sinusitis bakterial)

12/4/2010

5

Stadium III

1. Penurunan berat badan, > 10%

2. Diare kronik > 1 bulan

3. Demam berkepanjangan yang tidak bisa

dijelaskan (intermitten atau konstan), > 1 bulan

4. Kandidiasis oral

5. Oral hairy leukoplakia,

6.ulserasi nekrotising akut : stomatitis,ginggivitis atau

periodontitis.7. Tuberkulosis paru dalam tahun sebelumnya8. Infeksi bakteri yang berat (pneumonia,empyema,

pyomiositis,infeksi tulang &sendi, meningitis, bakteriemia,PID)

.9.Anemia,neutropenia,trombositopenia yang tak jelas penyebabnya.

StadiumStadium IVIV

�� 11.. HIVHIV wastingwasting syndromesyndrome

�� 22.. PneumocystisPneumocystis jirovecijiroveci pneumonia(PCP)pneumonia(PCP)

�� 33.. ToxoplasmosisToxoplasmosis otakotak

�� 44.. CryptosporidiosisCryptosporidiosis dengandengan diarediare >> 11 bulanbulan

�� 55.. CryptococcosisCryptococcosis ekstraparuekstraparu

�� 66.. PenyakitPenyakit cytomegaloviruscytomegalovirus padapada suatusuatu organorgan

selainselain hati,hati, spleen,spleen, atauatau kelenjarkelenjar limfelimfe

�� 77.. InfeksiInfeksi virusvirus herpesherpes simplexsimplex mukokutaneusmukokutaneus

>> 11 bulan,bulan, atauatau saluransaluran cernacerna beberapabeberapa lamalama

�� 88.. ProgressiveProgressive multifocalmultifocal leukoencephalopathyleukoencephalopathy

12/4/2010

6

9.9. Micosis endemik diseminata (histoplasmosis, Micosis endemik diseminata (histoplasmosis, coccidioidomycosis)coccidioidomycosis)

10.10. Candidiasis esofagus, trakea, bronkus atau Candidiasis esofagus, trakea, bronkus atau paruparu--paruparu

11.11. Atypical mycobacteriosisAtypical mycobacteriosis12. 12. NonNon--thyphoid Salmonella septicaemiathyphoid Salmonella septicaemia13.13. Tuberkulosis ekstraparuTuberkulosis ekstraparu14. 14. LimfomaLimfoma15.15. Sarkoma KaposiSarkoma Kaposi16.16. Ensefalopati HIVEnsefalopati HIV

17 .Atypical disseminated leishmaniasis17 .Atypical disseminated leishmaniasis

18. Symptomatic HIV associatednephropathy/ 18. Symptomatic HIV associatednephropathy/

cardiomyopathycardiomyopathy

19.Invasive cervical carcinoma.19.Invasive cervical carcinoma.

20.Recurrent bacterial pneumonia(2 episod dlm 6 bln)20.Recurrent bacterial pneumonia(2 episod dlm 6 bln)

Stadium IVStadium IV

Gejala Mayor :Gejala Mayor :

1. BB menurun > 10 % 1. BB menurun > 10 %

2. Diare kronis > 1 bulan.2. Diare kronis > 1 bulan.

3. Demam > 1 bulan.3. Demam > 1 bulan.

4. Kesadaran menurun + 4. Kesadaran menurun +

ggn neurologisggn neurologis

5. Demensia5. Demensia

Kriteria AIDS DewasaKriteria AIDS Dewasa::Umur > 12 tahunUmur > 12 tahun

Gejala minor:Gejala minor:

1.Batuk > 1 bulan. 1.Batuk > 1 bulan. 2.Dermatitis generalisata 2.Dermatitis generalisata 3. Herpes zooster berulang3. Herpes zooster berulang

4.Kandidiasis orofaring4.Kandidiasis orofaring5. Herpes simplex kronik&5. Herpes simplex kronik&

6. Limfadenopati general.6. Limfadenopati general.7. Mikosis kelamin berulang7. Mikosis kelamin berulang

2 mayor

+ 1 minorAIDS

12/4/2010

7

12/4/2010

8

Candidiasis Paru

CMV

12/4/2010

9

H

e

r

e

p

e

s

S

i

m

p

l

e

x

Histoplasmosis

12/4/2010

10

Tujuan Pemberian AntiretroviralTujuan Pemberian Antiretroviral

��MemperpanjangMemperpanjang usiausia dandanmemperbaikimemperbaiki

kualitaskualitas hiduphidup

��MenekanMenekan jumlahjumlah virus, virus, jikajika mungkinmungkin sampaisampai

taktak terdeteksiterdeteksi, , selamaselamamungkin,menghambatmungkin,menghambat

progresifitasprogresifitas penyakitpenyakit..

��MenjagaMenjaga//memperbaikimemperbaiki imunitasimunitas tubuhtubuh

��MenurunkanMenurunkanmorbiditasmorbiditas mortalitasmortalitas karenakarena HIVHIV

RT

Provirus

ProteinsRNA

RNA

RT

Viral protease

Reversetranscriptase

RNA

RNA

DNA

DNA

DNA

Terapi anti retroviral (ART)Terapi anti retroviral (ART)

FUSION

12/4/2010

11

The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image, or the image may have been corrupted. Restart your computer, and then open the file again. If the red x still appears, you may have to delete the image and then insert it again.

Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NRTI)

Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NNRTI)

Nucleotide Reverse Transcriptase Inhibitors (NtRTI)

Protease Inhibitors (PIs)Fusion Inhibitor

The linked image cannot be displayed. The file may have been moved, renamed, or deleted. Verify that the link points to the correct file and location.

Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NsRTI)

• Abacavir sulfate (ABC), Ziagen™

• Didanosine (ddI), Videx®, Videx® EC

• Lamivudine (3TC), Epivir®

• Stavudine (d4T), Zerit®

• Zalcitabine (ddC), Hivid®

• Zidovudine (AZT), Retrovir®

12/4/2010

12


Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors(NNRTI)

• Delavirdine mesylate (DLV), Rescriptor®• Efavirenz (EFV), Sustiva™• Nevirapine (NVP), Viramune®

Nucleotide Reverse Transcriptase Inhibitors (NtRTI)

• Tenofovir (TFV), Viread®


Protease Inhibitors (PIs)• Amprenavir (APV), Agenerase™

• Indinavir Sulfate (IDV), Crixivan®

• Lopinavir/Ritonavir (LPV/RTV), Kaletra™*

• Nelfinavir Mesylate (NFV), Viracept®

• Ritonavir (RTV), Norvir®

• Saquinavir Mesylate (SQV),

12/4/2010

13


AIDS.

CD4 < 350 dengan stadium III

CD4 < 200/mikroliter

Bila CD4 (-)

AIDS

Stadium III

Stadium II dgn Limfosit < 1200 / mikroliter

Indikasi Pemberian ARV Menurut WHO


Prinsip :

Berikan kombinasi 3 macam obat

Mulai dengan lini pertama

Kalau gagal : lini kedua

12/4/2010

14


Pilihan Kombinasi Obat LINI PERTAMA

Zidovudine

2 x 300 mg

atau

Stavudine

2 x 40 mg

Lamivudine

2 x 150 mg

Nevirapine

2x 200mg

atau

Efavirenz

1 x 600 mg

+ +

DepKes RI 2004


Lini pertama dikatakan gagal bila :

•Timbul infeksi oportunistik baru

•Muncul kembali infeksi oportunistik lama

•CD4 < sebelum terapi

•Penurunan CD4 > 50 % dari jumlah

tertinggi selama terapi

GANTI OBAT DENGAN LINI KEDUA

DepKes RI 2004

12/4/2010

15


Pilihan Kombinasi Obat LINI KEDUA

Abicavir

2 x 300 mg

atau

Tenofovir

1 x 300 mg

Didanosine

2 x 250 mg

Nelfinavir

2 x 1250 mg

atau

Lopinavir/ritonafir

2x 400mg/100mg

atau

Saquinavir/ritonavir

2 x 1000mg/100mg

DepKes RI 2004


Efek toksik obat dan alternatif pengganti

Nama Obat Toksisitas Pengganti

Zidovudine Intoleransi GI, anemia Stavudine

Nevirapin Ruam kulit berat

tanpa ancaman jiwa Efavirenz

Sindroma St. Johnson Prot. Inh.

Hepatotoksik berat Efavirenz

12/4/2010

16


Efek toksik obat dan alternatif pengganti

Nama Obat Toksisitas Pengganti

Stavudine Neuropati/Pankreatitis Zidovudine

Lipoatropi Abicavir

Efavirenz Neurotoksik Nevirapine

�� Pengobatan PendukungPengobatan Pendukung

��NutrisiNutrisi

��Olahraga, tidurOlahraga, tidur

��Menjaga kebersihanMenjaga kebersihan

��Dukungan agamaDukungan agama

��Dukungan psikososialDukungan psikososial

12/4/2010

17

Pemantauan Hasil Pemantauan Hasil PengobatanPengobatan

Pemantauan Hasil Pemantauan Hasil PengobatanPengobatan

� Gejala klinis

� Pemeriksaan viral load

� Hitung CD4


Cegah AIDS

dengan

Setia Setia Setia Setia

Pada PasanganPada PasanganPada PasanganPada Pasangan

aids - ocw.usu.ac.idocw.usu.ac.id/course/download/111-tropical-medicine/tmd_176_slide... ·...

Documents