Javier Tapia MartínezSubdirección Médica. Hospital Viladecans

javier.tapia.hv@gencat.cat

ALTERNATIVAS HOSPITALIZACIÓN CONVENCIONAL

6 ABS + 1 CUAP

180.000 HABITANTES

AREA DE INFLUENCIA

Especializada integrada153929 Visitas149034 Exploraciones

Hospital comarcal N295 camas9746 Altas6004 Intervenciones

Javier.tapia.hv@gencat.cat

1990

Cirugía Mayor Ambulatoria

autor.hv@gencat.cat

javier.tapia.hv@gencat.cat

Identificar a los pacientes crónicos para hacerlos visibles dentro del sistema.

Adaptar la intensidad de la atención al estado y situación de los pacientes, en un contexto eficiente de utilización y prestación de servicios sanitarios y sociales.

Potenciar alternativas a la hospitalización, el control del estado y necesidades de los pacientes para evitar descompensaciones y reingresos.

Potenciar la integración y mejorar la coordinación y comunicación entre niveles asistenciales, para evitar duplicidades y asegurar la continuidad de la atención.

OBJETIVOS: Plan de Salud 2011-2015

ESTRATEGIA

Trabajo en equipo.

Definir y estructurar recursos actuales y futuros.

Reorganizar circuitos.

Participar en programas innovadores.

Ir haciendo: Incluir y Integrar.

Gestión de Camas

“Bed Management”

Acceso a la Hospitalización

“Inpatient Access”

Atención Ambulatoria

“Outpatient Care”

Crowding and inpatient access block. Institute of Medicine (IOM, Washington, D.C.; 2007)

U.S. Government Accountability Office (GAO-09-347, Washington, D.C.; 2009)

Gestión de Camas

“Bed Management”

Visión global del hospital, que pone en valor de forma simétrica los pacientes que RECIBIMOS desde :

Consultas Externas con destino quirúrgico y/o pruebas complementarias

La demanda asistencial al Servicio de Urgencias con los consiguientes ingresos hospitalarios

Morning:

Direcció Médica; Adjunta Infermeria ; Responsable Unitat de Gestión de

Pacientes; Responsables Médicos / Enfermería

Urgencias Responsable e Anestesia ; Responsable CIR ; Responsable COT ; Responsable Medicina Interna

Gestión de Camas

“Bed Management”

Con todos estos valores y alguno más, intentamos hacer una previsión de camas necesarias par el día en curso, teniendo en cuenta:

* Número de camas libres* % Urgencias ingresadas* Altas preavisadas* Actividad quirúrgica programada y urgente

El funcionamiento rutinario del hospital se puede ver sorprendidio por determinadas contingencias que a veces son previsibles y otras no.

Estos indicadores objetivos nos ayudan a tomar decisiones que pueden implicar cambios en circuitos de trabajo preestablecidos con el objeto de preservar en todo momento una asistencia eficiente y de gran calidad.

Gestión de Camas

“Bed Management”

Acceso a la Hospitalización

“Inpatient Access”

Atención Ambulatoria

“Outpatient Care”

Crowding and inpatient access block. Institute of Medicine (IOM, Washington, D.C.; 2007)

U.S. Government Accountability Office (GAO-09-347, Washington, D.C.; 2009)

UNIDAD DE ESTANCIA CORTA QUIRÚRGICA

UNIDAD DE SOPORTE URGENCIAS

HOSPITAL DE DÍA

Acceso a la Hospitalización

“Inpatient Access”

CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA

UNIDAD DE DIAGNÓSTICO RÁPIDO

CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIACIR

ColecistectomíaHerniorrafiaHemorroidectomíaQuistes pilonidalesExéresis Tumores BenignosSeptoplastiasMiringoplastiasAmigdalectomíasHisterectomíasSalgingectomíasLegradosCataratasVitrectomías

COTArtroscopia de hombroArtroscopia rodillaLigamentos cruzadosHallux ValgusTúnel Carpiano….

UROLOGÍAHiperplasia Benigna Próstata (Láser Talium)

Tumor Vesical (RTU): tumores de menos de 3 cm y con menos de 3 implantes.….

FIMOSIS / VASECTOMÍAS

CANAL CARPIANO

PRÓTESIS RODILLA

ESTANCIA CORTA QUIRÚRGICA

El 85% de las altas quirúrgicas del Hospital de Viladecans tienen una estancia media de 3 días.

UNIDAD DE SOPORTE URGENCIAS

OCTUBRE 2011- MARZO 2012

8 CAMAS

352 ALTAS

2,71 DÍAS ESTANCIA MEDIA

ÍNDICE DE ROTACIÓN: 44 PACIENTES POR CAMA

DICIEMBRE 2012- MARZO 2013

10 CAMAS

348 ALTAS

2,4 DÍAS ESTANCIA MEDIA

ÍNDICE DE ROTACIÓN: 39 PACIENTES POR CAMA

HOSPITAL DE DIA

Reuma Abatacept  Aclasta  Biopsia excisional  Curas de Port-A-Cath  Infliximab  Rituximab con premedicación  Tocilizumab  Transfusión  Tratamiento antibiótico  Tratamiento subcutáneo  Hierro EV (Venofer ó Ferinject)   Digestiu Infliximab con premedicación

  Adalimumab  Hierro EV ( Venofer ó Ferinject)  Transfusión  Sangría  Curas de Port-A-Cath  Tratamiento antibiótico EV  Paracentesis evacuadora  PAAF Hepática (Reposo tras PAAF)

 Ligadura de varices (Reposo tras FGS)

  Visitas Digestivo  Profilaxis endocarditis

Urologia Zometa  Aclasta  Hierro EV (Venofer ó Ferinject)  Transfusión  Curas de Port-A-Cath  Tratamiento antibiótico  Tratamiento endovesical BCG  Tratamiento endovesical Mitomicina   Pneumologia Xolair

  Xolair con premedicación  Hierro EV (Venofer ó Ferinject)  Transfusión  Pentamidina EV  Pentamidina Inhalada  Curas de Port-A-Cath  Tratamiento antibiótico

 PAAF Pulmonar (Reposo tras PAAF en Rx)

  Visitas Nml   Colistina inhalada  Nebulizaciones

Cardiologia Hierro EV (Venofer ó Ferinject)

  Transfusión

  Dobutamina

  Dopamina

  Solinitrina

  Curas de Port-A-Cath

  Tratamiento antibiótico EV

  Levosimendan

  Tratamiento EV (Seguril)

  Visitas IC

   

Medicina InternaHierro EV (Venofer ó Ferinject)

  Transfusión

  Dobutamina

  Solinitrina

  Dopamina

  Curas de Port-A-Cath

  Tratamiento antibiótico EV

  Biopsia excisional

  Visitas MI

  Visitas IC

  Paracentesis evacuadora

  Sangría

  Tratamiento EV de Flebogamma

   

Nefrologia Hierro EV (Venofer ó Ferinject)

  Transfusión

  Curas de Port-A-Cath

  Tratamiento antibiótico

  Mircera

  Visitas Nefrología

   

Ginecologia Tratamiento antibiótico EV

  Hierro (Venofer ó Ferinject)

   

Cir general Profilaxis endocarditis

  Tratamiento antibiótico

  Hierro EV (Venofer ó Ferinject)

   

Otorrino Radiofrecuencia

  Vértigos

  Vacunas

  Immunoterapia

  Cortis intratimpánico

   

Anestesia Hierro EV (Venofer ó Ferinject)

  Transfusión

   

Neurologia Punción lumbar

  Biopsia excisional

  Infiltración

  Test de Tensilón

   

Endocrinologia Hierro EV (Venofer ó Ferinject)

  Extracciones

103 PRESTACIONES DE 13 DIFERENTES ESPECIALIDADES (15% más que en 2011)

Gestión de Camas

“Bed Management”

Acceso a la Hospitalización

“Inpatient Access”

Atención Ambulatoria

“Outpatient Care”

Crowding and inpatient access block. Institute of Medicine (IOM, Washington, D.C.; 2007)

U.S. Government Accountability Office (GAO-09-347, Washington, D.C.; 2009)

Atención Ambulatoria

“Outpatient Care”

HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO

PROGRAMA ESPECÍFICO PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO

ANALISIS DE LA SITUACIÓN

Debilidades:

Sistemas de información poco facilitadores.

Dificultad para identificar a los pacientes diana.

Muchos pacientes institucionalizados.

Escasas posibilidades de crecimiento.

Amenazas:

Situación de incerteza que no facilita la implicación de los profesionales.

Recursos limitados.

Fortalezas:

Cultura de colaboración con AP.

Flexibilidad de gestión y atención.

Dimensiones del hospital y área de influencia.

Atención centrada en el paciente.

Habilidades y actitudes de los profesionales para atender a los pacientes crónicos y ancianos.

Existencia de programas de coordinación: Rutas, Programa de continuidad asistencial.

Alternativas a la hospitalización: UAD y HAD

Integración AP-HV: CEX y URG

Oportunidades:

Tener a los pacientes crónicos identificados.

Favorecer el abordaje integral del PCC.

Potenciar la integración y mejorar la coordinación y comunicación entre niveles asistenciales

Reorganizar circuitos para ser mas eficientes

Mejorar la gestión de los pacientes institucionalizados

Trabajar en clave territorial.

Generar ilusión y visión de futuro en los profesionales.

HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO

Plantilla: 2 equipos médico enfermeraCapacidad: 8 enfermos por equipo

Consolidación Prótesis express

AÑO Ingresos valoracionesEstancia

Media

2010 392 536 7,5

2011 482 668 7,2

2012 509 770 7,1

COORDINADOR

Gestor de

casosTreballador

Social

Ho

spitalització

D

om

icili

PADES

BB

AO

Residències /

CSS

UFACCC

ATENCIÓN PRIMARIA• ATDOM• Gestoras de casos• PADES • ACUT• Rehabilitación• Trabajo Social• Rutas asistenciales• Call center

HOSPITAL VILADECANS

ECA: UFISS+TS+Prelt/enlace• Hospital Día• HAD• Enfermeras referentes• Rehabilitación• Rutas asistenciales

MECAS

RECURSOS ACTUALES Y FUTUROS

RUTA ASISTENCIAL EJE DEL PROGRAMA

RUTAS ASISTENCIALES

Desarrollo de las rutas en clave territorial: IC, MPOC, Cronicidad

Integración de las rutas en todos los circuitos de atención al PC.

Correos genéricos y teléfonos para facilitar la comunicación

Ruta del Paciente Frágil se convierte en

Ruta de Atención a la Cronicidad.

MACA

PCC y Necpal+ = MACA Formación e implicación de todos los

profesionales Instrumento Necpal: 1059 pacientes en

ATDOM – 328 Necpal+

Modelo de Atención Paliativa, dentro del programa de Atención a la cronicidad

IDENTIFICAR A LOS PACIENTES

POBLACION DIANA: 2 o mas patologías crónicas de las consideradas prioritarias que afecten a dos órganos diferentes. 2 o mas ingresos no programados en los últimos 12 meses. Estancias superiores a 7 días. Polimedicación (10 o mas fármacos)

PC Frágil: CRG 6- 1 o mes patologías crónicas- Dependencia moderada para ABVD- Dependencia moderada para

AIVD- Leve deterioro cognitivo

PC Complejo: CRG 7- Pluripatologico- Dependencia severa para ABVD- Dependencia severa para AIVD- Mayor deterioro cognitivo- Riesgo social i ATDOM

MACA (PCC Necpal+): - Tributario de atención paliativa

- ECAP Z51.5 CIE 10- SAP Z66.7 CIE 9

Situaciones clínicas

Acciones:• Colaboración con AP para depurar listados (GRGs/Riesgo ingreso) i detectar pacientes.• Control de los pacientes reingresadores ya conocidos.• Implementación programa NECPAL: 1059 pacientes ATDOM, 328 Necpal+

DARLES VISIBILIDAD

Alarma ETC

Tarjeta verde

ESTABLECER CIRCUITOS

Se establecen circuitos y criterios de derivación de HV a AP y de AP a HV

Se establecen nuevos circuitos de continuidad asistencial para facilitar el alta o evitar el ingreso

Se establecen circuitos de derivación directa desde urgencias al CSS: camas de post agudos y paliativos

Se facilita el acceso directo desde AP a: UDD, UAD y HAD

ACTUACIONS DES D'URGÈNCIES

Infermeria Triatge:A - Detecta alarma i anota al curs clínic, PCC B - Sospita possible PCC i anota al curs clínic, possible PCC.

Equip d’atenció:1 - Valora estat i necessitats del pacient.2 - Valora si es possible donar d’alta i amb quin recurs.3 - Valora si precisa ingrés i amb quin recurs.

GESTIO DE RECURSOS A L’ALTA

RESULTADOS

Incremento

de …

Valoraciones UFISS

(+54,78%)

Ingresos HAD (+21,27%)

Actividad UAD (+14,22%)

PREALT (+9%)

Disminución

de …

Ingre

sos

urgen

tes

Entradas

Urg

enci

as

Tasa

rein

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Altas

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ías

7.04%

3.70%2.43%

23.91%