adenoiditis y rinitis

Adenoiditis

Aguda y Crónica

Conceptos Básicos

ADENOIDES

Anatomía

Función de las adenoides

Inducen la inmunidad secretora

Regulan la producción

de Ig secretoras

(IgA)

Primera barrera de

defensa del sistema

inmunológico

Ref: Dept. of anatomy and Cell biology, Georgetown Univesrity Med. Center Washington. D.C

Fisiología inmunológica

de las Adenoides

Depresión inmuno fisiológica a los 8 meses de vida

Comienzan a crecer a los 9 meses de vida

Se acentúa el crecimiento al 3° año

Son activas 4-10 años de edad

A partir del 5° año comienza su involución

Adenoiditis

Inflamación aguda del tejido adenoideo

Proceso inflamatorio-infeccioso

Clasificación :

Infecciosa o hipertrófica

Mas frecuente en la edad pre escolar y escolar

Casi siempre se acompaña de amigdalitis aguda

Puede ser secundaria a rinofaringitis

Martínez R. La Salud del niño y del adolescente (7ª Ed) Editorial Ciencia y Cultura, México 2011.

Etiología

• Streptococcus pneumoniae

• Staphylococcus aureus

• Haemophilus influenzae

• Streptococcus pyogenes

• Moraxella catarrhalis

• Streptococcus Beta-Hemolítico

Principales agentes:

BACTERIAS (Sobre

infección)

Agentes virales :

Rinovirus y Adenovirus

Tierney L.M., McPhee S.J., Papadakis M.A. Diagnóstico Clínico y Tratamiento ( 38ª Ed)

Editorial Manual Moderno, México 2011.

Tipos Adenoiditis

Hipertrofia

• Reacción inmunológica

• Infecciones

• Hiperplasia idiopática benigna.


Adenoiditis

Factores relacionados

• Desarrollo de la inmunidad (Inmadurez)

• Ambientales

Cambios bruscos de temperatura

Descenso térmico ambiental y corporal del

paciente.

Escolaridad y nivel socioeconómico bajo


Adenoiditis Aguda y Crónica

Pediatric Otolaryngology Charles D. Bluestone, M.D T. Edition Vol. 2.

Ref: The Otolaryngologic Clinics of North America The Tonsils and Adenoids, Vol. 20, N. 2

• Infecciones virales

• Agresiones físicas o químicas

• Alergias

• Disminución de la secreción de saliva

• Concentraciones de fibronectina en la superficie mucosa

• Modificaciones anatómicas o atróficas de la mucosa

• Alteraciones nutricionales

• Desequilibrios metabólicos : Diabéticos, alcohólicos

• Administración indiscriminada de antibióticos

• Factores hormonales : Menstruación

• Estado de hipo inmunidad

• Factores ambientales

Factores que

favorecen la infección bacteriana y pueden provocar

modificaciones de la

flora saprofita

Cuadro clínico

Dificultad para la ventilación nasal Hiperextensión de la cabeza

Cierta rigidez del cuello

(Puede confundir con proceso meníngeo)

Dolor a nivel ganglios linfáticos posteriores

(Crónica)

Respiración bucal (facie adenoidea)

Inquietud , vómito frecuente

(moco, moco + alimento)


Cuadro Clínico

Dificultad para dormir , niño llora a menudo.

Obstrucción nasal (voz nasal) Apnea obstructiva del

sueño

Rinorrea mucopurulenta y/o fibrinosa

Respiración ruidosa Ronquidos


Cuadro clínico

Congestión nasal permanente Halitosis

Tos nocturna (principalmente húmeda)

Otitis aguda con frecuencia

Faringe reseca y labios agrietados Respiración

bucal

Disfagia

Fiebre

Dolor nasofaríngeo

Cefalea

Deglución de secreciones

Patología respiratoria secundaria :

rinitis persistente, otitis, sinusitis.



Exploración Física

Facie adenoidea

(labio superior corto, labio inferior evertido,

pómulos aplanados, aberturas nasales hacia

adelante, incisivos superiores protruidos, paladar

ojival y nariz afilada.)

Respiración bucal - Ronquidos

Descarga posterior de secreciones mucosas o

purulentas (detrás de la úvula)

Exploración física

Inspección de la hipertrofia por espéculo

Tumefacción

Edematosa

Hiperémica (Infiltración vascular muy intensa)

Palpación de las adenoides

Auscultación del tórax :

Olla hirviendo Acumulación de secreciones

Se desplazan con los movimientos respiratorios



Diagnóstico

Anamnesis Exploración

física

Radiografía lateral de

cuello

Diferencial : Sinusitis

Rinoscopia posterior

Rinofibrolaringoscopia simple

Polisomnografía TAC de faringe



Radiografía lateral


Rinoscopia posterior

Fibroscopio flexible

Introduce a través de la nariz

Permite visualizar la hipertrofia adenoidea

Grado de obstrucción de las vías respiratorias.


Rinofibrolaringoscopia

simple.

Rinofibro laringoscopio

Para valorar el grado de

inflamación y

obstrucción

Aspecto de las

adenoides.


Adenoiditis Crónica

Afección inflamatoria y séptica de la amígdala faríngea

Cambios irreversibles en forma de fibrosis, necrosis, destrucción de la trama linfoide y epitelial.

Consecuencia de la proliferación bacteriana en el estroma.



Al menos 4 episodios al año

Obstrucción nasal crónica

Respiración bucal bien establecida

“Babeo de la almohada”

Tos crónica intermitente por rinorrea posterior

Bradipsiquia

Astenia, adinamia.

Febrícula

Anorexia

Rx lateral : Hipertrofia y disminución de la columna aérea


Complicaciones

Consecuencias:

• Alteración en el desarrollo maxilo-facial por mal

oclusión

• Otitis media y sinusitis crónica.

• Sx de apnea obstructiva del sueño

• Complicaciones: Cor pulmonar

Behrman R.E., Kliegman R.M y Harbin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (18ª Ed) Editorial Mc Graw Hill. Interamericana , 2001.


Alteraciones en el desarrollo maxilofacial

Grados de

obstrucción nasal

Es normal que un niño tenga un Grado I

Los grados II y III

son quirúrgicos

Diagnostico


Cronicidad

Cuadro clínico - Anamnesis

EF:

Palpación de adenopatías dolorosas, móviles y

blandas en el ángulo submandibular en la

región alta del cuello y en la proximidad del

mastoides en el hueco retroespinal.


Dx Adenoiditis Crónica

Tacto de cavum

Médico detrás del

niño

Introduce dedo meñique en la

boca

Lo dirige por detrás del velo

del paladar, hasta la epifaringe.

Palpa el tamaño de las adenoides

Masa dura y/o pólipos

Rinoscopia posterior y Fibroscopia


Complicaciones

1. Desaturación de oxígeno

2. Contaminación a través de la trompa de Eustaquio:

Otitis media aguda

Otitis Crónica supurativa

Otitis media secretora

3. Sinusitis crónica

4. Etmoiditis

5. Infecciones recurrentes del árbol bronquial

6. Tortícolis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL :

• Tumor rinofaríngeo

• Posibles cuerpo extraño bilateral en la fosa nasal.


Tratamiento

Tratamiento médico

Sintomático (Fiebre, dolor, inflamación)

• Paracetamol

Mucolitico y expectorante : Ambroxol

Infección Antibiótico

• Amoxicilina por 7 días

Antibiograma (penicilina y derivados, cefalosporina 10 a 14 días,

macrólidos)

Hidratación adecuada

Lavados nasales Aguas de sal

Vasoconstrictor Antihistamínico (Loratadina)

Manejo de la alergia , malnutrición y/o inmunológico.


Tratamiento Qx

Adenoidectomía

Indicaciones:

• Infecciones nasales crónicas

• Infecciones sinusales crónicas

• Brotes de otitis media aguda de repetición

• Niños con tubos de timpanostomía que

sufren otorrea de repetición.

• Otitis media crónica o de repetición con

derrame.

• Obstrucción nasal

• Respiración oral crónica

• Ronquidos nocturnos secundarios a un

trastorno respiratorio durante el sueño.

• Obstrucción de las VRA que pueda causar

un trastorno del desarrollo craneofacial.


Indicaciones

Según el protocolo de amigdalotomía y Adenoidectomía

de la Unidad de Evaluación de Tecnologías de la

comunidad de Madrid 2004.

La Adenoidectomía en niños menores de 2 años, debe

siempre sustentarse en una situación clínica que la

haga muy necesaria.


Que origine insuficiencia respiratoria

• Rx Lateral de cráneo

• Malformación cráneo-facial ,

• Otitis media aguda, crónica o persistente

Infección adenoidea + Repercusión ótica repetida o persistente

• Apnea obstructiva del sueño

Rinitis

Definición y Clasificación

Inflamación de la mucosa nasal

Clasificación:

• Por tiempo de evolución:

Aguda : Menos de 14 días

Crónica : Mas de 14 días

• Por origen:

Alérgica

No alérgica : Infecciosa o no infecciosa

Rinitis No alérgica. Guía de practica clínica del IMSS. Disponible en:

http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/587GRR.pdf

Clasificación

Origen

Alérgica No alérgica

Origen :

• Mediada por IgE

• No mediada por IgE

Eosinofilos

Infecciosa

• Aguda : Viral/Bacteriana

• Crónica:

Difteria, Klebsiella, Bacilo de la

Tb, Bacilo de Hasen (lepra),

hongos.

Periocidad:

• Intermitente o estacional

(+ niños)

• Persistente o perenne

(adultos)

No infecciosa

• Vasomotora

• No alérgica con eosinofilia

• Ocupacional

• Hormonal

Gravedad:

• Leve

• Moderada-Grave

• Inducida por fármacos

• Alteraciones inmunológicas,

anatómicas, genéticas.

• Procesos atróficos

• Alteraciones sentido del gusto.

Rinitis Alérgica

Incidencia :

10-30 % de los adultos. Mas frecuente en mujeres.

40% en niños. Sintomatología inicia 6 meses – 2 años

Estacional : Síntomas inician 2-7 años de edad

Relación alérgica-no alérgica : 3:1

Rinitis Mixta 40-80%

Fisiopatología RA

Reacción inmunológica

IgE Ante presencia de alérgenos

Rinitis,sinusistis y alergia. Del Río Navarro BE y col. Revista Alergia México. Volumen 56, Núm. 6, noviembre-diciembre, 2009

Células T

cooperadoras

Fagocitan y

procesan

Clasificación ARIA

de la RA


Intermitente <4 días a la semana

Persistente >4 días a la semana

Leve

• No interfiere con el sueño

• No interfiere con actividades diarias

Moderada-grave

• Interfiere con el sueño

• Interfiere con actividades diarias

• Dificultad laboral y escolar

Diagnostico Clínico : H.C

Forma de presentación

Cronicidad Estacionalidad

Estímulos que lo desencadenan

Síntomas

Historia familiar (padre/madre =

40-60% posibilidad)

Medicamentos Exposición a agentes

(tabaquismo pasivo)

Historia detallada del ambiente del paciente

(humo,leña,carbón,gases,pinturas,perfumes,insecti

cidas,polvos)

Diagnostico


Vía respiratoria superior (mayor atención)

Buscar signos acompañantes de disfunción

tubarica, sinusitis crónica, pólipos nasales,

conjuntivitis, asma o dermatitis atópica.

Exploración nasal y/o nasofaríngea : directa o

con nasofibroscopio

Dx:


Rascado frecuente de la nariz = “saludo

alérgico”

Línea de Dennier : Línea horizontal en el

dorso nasal

Gesticulaciones faciales para aliviar prurito

nasal

Círculos peri orbitales obscuros “ojeras alérgicas”

por estasis venosa y linfática crónica.

Edema crónico de la vía aérea



Rinoscopia anterior

Mucosa nasal

Inflamación

Edematosa

Hiperémica

Eritematosa

Puentes de secreción hialina.

Otras pruebas

complementarias


Diagnostico Final

2 o mas síntomas nasales :

1. Congestión nasal

2. Rinorrea

3. Estornudos

4. Prurito nasal

5. Alteración en el sentido del olfato

Por mas de 1 hora o en la mayor parte de los días



Tratamiento

Individualizado

Edad

Frecuencia

Severidad

Tipo de síntomas

Patrón de exposición de alérgenos

Comorbilidades



Tratamiento

Objetivos

1. Restaurar la función nasal

2. Restaurar paso aéreo

3. Controlar las secreciones

4. Corregir las alteraciones estructurales e infecciosas

5. Evitar complicaciones y secuelas

Wallace, D.V., et al., The diagnosis and management of rhinitis: an updated

practice parameter. J Allergy Clin Immunol, 2008. 122(2 Suppl): p. S1-84.

Tx : Medidas Generales

Medidas físicas de protección a la exposición

a pólenes, hongos, polvo, animales,

irritantes, son el primer escalón de

tratamiento de las rinitis.

No farmacológico :

Lavados Nasales con solución salina al 0.9% o

en 1 litro de agua agregar 1 cucharada

cafetera con sal de grano 2-3 veces por día


Control Ambiental

• Educar al paciente y a su familia respecto al

contacto con alérgenos.

• Evitar ejercicio al aire libre durante estaciones

de polinización (primavera-verano)

• Contacto estrecho con mascotas

• Limpieza adecuada en hogar



Farmacológico

Antihistamínicos 2° generación

(Rinitis, prurito y estornudos)

Antagonistas de los receptores H1

Cetirizina, levocetirizina, loratadina,

fexofenadina, azelastina, desloratadina

Descongestivos (Congestión nasal)

Simpaticomiméticos : Menos de 5 días

Corta duración Efedrina, Nefazolina,

Fenilefrina.

Larga duración Oximetazolina y

xilometazolina.

Orales : Efedrina

Rinitis,sinusitis y alergia. Del Río Navarro BE y col. Revista Alergia México. Volumen 56, Núm. 6, noviembre-diciembre, 2009

Corticoesteroides : TRATAMIENTO

ELECCION EN RA

Modificación de síntesis proteica = acción des

inflamatoria

Tópicos : acetónido de triamcinolona,

budesonida y propionato de fluticasona;

entre los más recientes se encuentran:

furoato de mometasona, ciclesonida y

furoato de fluticasona.

Antagonistas de leucotrienos : montelukast,

pranlukast y zafirlukast.

Inmunoterapia (cuando hay implicación de

la IgE)

Rinitis,sinusitis y alergía. Del Río Navarro BE y col. Revista Alergia México. Volumen 56, Núm. 6, noviembre-diciembre, 2009

DOSIS ESTEROIDES

TÓPICOS



Mas medicamentos



Rinitis Aguda o

Catarro Común

Resfriado común

Gripe

Cuadro gripal

Influenza

Coriza banal

“Normal” : 3-8 veces por año

Mas frecuente en varones 2:1

Prescolares y lactantes

Invierno y cambios de estación

Clima templado

Medio Urbano

Espacios Confinados

Contagio por secreciones

nasofaríngeas

Catarro Común

Etiología : Viral

Rinovirus 30-50%

Coranovirus 10-20%

Otros

(VSR, enterovirus, adenovirus) 30%

Promoción y Prevención

Cuidado correcto en hogar

Niño enfermo aislarlo

Manejo correcto de las secreciones

Desinfectantes de manos y utensilios

Lavado de manos continuo

Evitar lugares conglomerados

Adecuada nutrición (Vitamina C y A)

Vacuna : Parainfluenza e influenza

Inmunosuprimidos : Interferón alfa 2 intranasal

Educación para la salud

Rinitis Aguda

Inflamación de la mucosa nasal y faringe

Inicio súbito y auto limitado (5-7 días)

Síntomas locales :

• Estornudos

• Irritación nasal

• Rinorrea Acuosa Hialina (Desaparece 7-10 días)

• Hiperemia de la mucosa

• Tos seca Productiva con accesos nocturnos

• Obstrucción nasal : Alterna o Bilateral

Síntomas generales:

• Epifora

• Mialgias

• Fiebre 38-39°C

• Astenia

• Adinamia

Datos clínicos de alarma

No bebe

Respira rápido

Dificultad para comer

Se ve mal Complicaciones

• Otitis media aguda

• Rinosinusitis

• Epistaxis

• Neumonía

• Bronquiolitis

• Crup infeccioso

Diagnostico

Clínico

Exploración física :

• Irritable

• Asténico

• Hipo dinámico

• Mucosa conjuntival y nasal hiperémica

• Edematosa más la nasal

• Rinorrea anterior y posterior, acuosa, hialina y al final verdosa.

• Faringe hiperémica

• FR normal para su edad,

• Campos pulmonares con ruidos transmitidos.

• BH : Leucocitos normales o disminuidos con linfocitosis

• Cultivos virales solo en brotes epidémicos

Diagnostico Diferencial

Rinitis Vasomotora

Perenne

Rinitis alérgica

Cuerpo extraño

Rinosinusitis

Amigdalitis

Tratamiento

• Medidas generales

1. Reposo en casa 3-5 días, posición semifowler

2. Incremento en la ingesta de líquidos

3. Alimentación normal (+ frecuente, + frutas)

• Proporcionar vitamina A y C

• Fraccionada en obstrucción nasal

4. Aseo nasal con solución salina

5. Hacer fluir las secreciones

6. Mejorar la humedad en la habitación

7. Sustancias inocuas p/ suavizar garganta : té , miel con limón....

8. Fiebre : baños con agua tibia

• Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis cada 6 horas <4 días.

8. Vigilancia

adenoiditis y rinitis

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