adaptacion materna
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Universidad Juárez Autónoma de TabascoDivisión Académica de Ciencias de la Salud
Adaptación materna al Embarazo
Materia: ObstetriciaMaestra: Dra. María Eugenia Lozano Franco
Alumnos: Cristel de Jesús Baños Hernández Héctor Cabrales Santiago
Martes 18 de Febrero del 2014
El embarazo se define como el periodo de tiempo comprendido desde la fecundación del óvulo hasta el parto, su duración aproximada es de 280 días, (de 37 a 40 semanas)
Embarazo
Adaptaciones:Anatómicas
Fisiológicas
Bioquímicos
Después de la fecundación y continúan toda la gestación
Respuesta a estímulos provenientes del feto y la placenta
Cambios
Anatómico
s
y
Funcio
nales
Aparato Reproductor
Útero
Normal Embarazo
Aloja Feto, Placenta y líquido amniótico.
Forma Pera Globosa, esférica (12 SDG), ovoidea.
Peso 70 g 1, 100 g
Cavidad 10 ml 5L puede ser 20 L o mas
Grosor 1-2 cm
Posición Dextrorrotacion
Ubicación
Contacto con pared abdominal anteriorBipedestacion: pared anteriorSupina: columna vertebral
Hipertrofia de células musculares
Producción de mínima de miocitos
Cumulo de tejido fibroso
Incremento de tejido elástico
Contracciones
J. Braxton Hicks (1872)
Aparición esporádicaInfrecuentesAumentan las dos
ultimas SDG (10-20 min)RítmicasIntensidad: 5-25mmHg“Falso trabajo de parto”
Cuello Uterino
Al mes posterior ala concepción presenta reblandecimiento.
Hiperplasia de sus glándulas.
La mucosa endocervical producen cantidades copiosas de moco rico en inmunoglobulinas y citocinas.
Eversión del cuello uterino durante el embarazo.
Ovarios y Trompa de Falopio
La producción de la progesterona llega a su nadir a la 8a. SDG por el cuerpo lúteo.
Existe el luteoma del embarazo.
Existe reacción desidual, en la superficie ovárica .
Aumento de calibres de vasos ováricos y de trompas.
La musculatura de la trompa experimenta escaso grado de hipertrofia, el epitelio de la mucosa se aplana y se desarrollan células desiduales aisladas.
Vagina y perineo
Aumento de la vascularidad.
Aumento de las secreciones.
Cambio de coloración ( signo de chadwick ).
Aumento de grosor de paredes vaginales.
Aumento de vascularidad perineal.
Piel
Pigmentación (Línea negra – cloasma)
Aumento de MSH (asociado a estrógenos
Estrías (multíparas)
Hiperhidrosis Hipersecreción de
las g. sebáceas Dermografismo
Alteraciones vasculares cutáneas
Telangiectasias Angiomas Eritema Palmar
Mamas
Pared abdominal:Aumento de espesor
Distensión de los tegumentos
Vientre péndulo
Diástasis de rectos
Hundimiento del ombligo al inicio (tracción del uraco) y posteriormente planamiento del mismo.
Cambios Metabólicos
Aumento normal de 11 kg (valor promedio).
Responsables:
1. Feto, placenta y líquido amniótico
2. Útero y mamas
3. Aumento del líquido extracelular
Peso corporal
El aumento del promedio de 9.5 a 11 kg.
Feto: 3000 g . Placenta: 400 g . Líquido amniótico: 200 g. Utero:1000 g. Mamas: 800 gr. Líquido del volumen
hemático: 1.4 a 1.5 kg
Retención de agua durante la gestación
Promedio de 6.5 litros:
3.0 L Aumento de la volemia + útero + mamas
3.5 L feto + placenta + LA
Edema
Formación de fóveas en tobillos y piernas con mayor frecuencia al término del día.
Puede alcanzar hasta 1 L por de la presión venosa debajo del útero por oclusión parcial de la vena cava.
depresión coloidosmótica favorece presencia.
Metabolismo de proteínas
500 g :Se agregan al útero y mamas como proteínas
contráctiles.Sangre materna como proteínas plasmáticas
y Hb.Balance Nitrogenado positivo (conservado).
Feto y placenta:Pesan 4 kg (500g de proteínas) casi la mitad del gestacional total.
Metabolismo de carbohidratosHipoglicemia leve en
ayuno
Hiperglicemia postprandial
Hiperinsulinemia
Ante la ingestión de glucosa existe hiperglucemia e hiperinsulinemia prolongadas, con > supresión del glucagón.
Asegura un aporte posprandial sostenido de glucosa al feto.
A término acción de la insulina: 50-70% < en mujeres no embarazada.
Progesterona y estrógenos pueden actuar como mediadores.
Lactógeno placentario > lipólisis y liberación de ac. grasos libres > resistencia tisular a la insulina.
AYUNO: [ ] plasmática ác. grasos libres, TGL y colesterol es mayor.
Resistencia periférica a la insulina:
Metabolismo de las grasas
Promedio : Colesterol 245 ± 10mg/Dl LDL 148 ± 5mg/dL HDL 59 ± 3mg/dL Postparto decrecen. La lactancia acelera la tasa de
decremento.
Metabolismo de electrolitos y minerales
Se retienen casi 1000mEq de sodio y 300mEq de potasio
Su filtración glomerular pero su excreción no cambia por > resorción tubular
Su concentración sérica por expansión del volumen plasmático
Calcio sérico disminuye
Fisiología Materna
Cambios Hematologicos
Volumen sanguíneo
La hipervolemia inducida por el embarazo cumple funciones importantes:
Cubrir las demandas metabólicas del útero crecido con un sistema vascular muy hipertrófico
Aportar una abundancia de nutrientes y elementos para sostener la placenta y el producto
Proteger a la madre, y a su vez, al feto, contra los efectos nocivos de la disminución del retorno venoso en cambios posturales
Salvaguardar a la madre contra efectos adversos de la perdida sanguínea relacionada con el parto.
•Necesidades de hierro:
•Se requiere de 500 mg de hierro por que 1 ml de eritrocitos contiene 1.1 mg de hierro.
•Perdida de sangre completa en un embarazo eutócico: 500 – 600 ml.
Para las 12 semanas el
volumen plasmático es casi 15% mayor que
previamente.
Debe considerarse anormal y casi siempre
es resultado de deficiencia de hierro, no de la hipervolemia
del embarazo.
Concentración promedio de Bh:
12.5 g/dl
Un incremento de 450 ml en
promedio
Funciones inmunitarias
Mecanismo de supresión de las células T cooperadoras (Th) 1 y las células T citotóxicas (Tc) 1, lo cual disminuye:
Interleucina 2Interferon gamma
Factor de necrosis tumoral beta
Se deprimen ciertas funciones de quimiotaxis y adherencia de
neutrófilos de los polimorfonucleares
a partir del 2 trimestre
Recuento de leucos varia: 5000 y 12
000/uL
Existe un aumento
regulado de las células Th2 para incrementar la
secreción de IL-4, IL-6 e IL-13.
Niveles de C3 y C4 del complemento
también se incrementan en el 2
y 3 trimestre
Coagulación y
fibrinólisis
Disminución del conteo
plaquetario: efecto de
hemodilución.
Aumentan los factores de la coagulación excepto los
factores XI y XIII, así como
elevación del nivel de los complejos de fibrinógeno de
alto peso molecular.
Aparato Cardiovascular
Aparato cardiovasc
ular El CG aumenta desde la quinta semana y refleja
un descenso de la resistencia vascular
sistémica y un aumento de la frec. Cardiaca
La frecuencia del pulso en
reposo aumenta unos 10 lpm durante el embarazo.
Corazón
Conforme el diafragma se eleva en forma progresiva, el corazón se desplaza hacia la izquierda y arriba y gira un
poco sobre el eje longitudinal
Induce cambios electrocardiográficos simples característicos aparte de la ligera desviación del eje a la
izquierda.
El gasto cardiaco al termino del embarazo
aumenta 1.2 L/min
Se nota un soplo diastólico suave transitorio en 20%, y soplos continuos causados por la vasculatura mamaria
en 10%
Circulación y presión arterial
El flujo sanguíneo venoso en las piernas se retrasa durante la
ultima parte del embarazo atribuible a la
oclusión de las venas pélvicas y la VCI por el
útero gestante.
conribuyen al edema por declive y a la
aparición de varices en piernas y vulva, así
como hemorroides, predisponiéndose a la
trombosis venosa profunda
Hipotensión supina
Cerca del 10% de las mujeres la compresión uterina de los grandes vasos en posición supina causa hipotensión arterial significativa, denominada “síndrome hipotenso supino”.
Aparato Respiratorio
Diafragma Elevado 4 cm
Excursión diafragmática Aumentada
Ángulo SubesternaL Aumentado de 69º a 103º
Diámetro transversal Aumentado 2 cm
Volumen de cierre Aumentado o igual
Rigidez de la pared torácica
Disminuida
Cambios anatómicos en la cavidad
torácica
La embarazada presenta una hiperventilación en comparación con la no embarazada (alcalosis respiratoria).
Aumenta afinidad de la Hb materna por el O2 (efecto Bohr).
Cambios en volúmenes y capacidades producidos en la 2da
Mitad del embarazoVolúmenes Modificación Cantidad
Volumen inspiratorio de reserva (VIR)
Aumentado 300 ml
Volumen Corriente(VC)
Aumentado 200 ml
Volumen espiratorio de reserva (VER)
Disminuido 200 ml
Volumen Residual (VR) Disminuido 300 ml
Cambios en volúmenes y capacidades producidos en la 2da mitad del
embarazoCapacidades Modificaci
ónCantidad
Capacidad Inspiratoria de reserva (VC + VIR)
Aumentada
500 ml
Capacidad Residual Funcional (VR + VER)
Disminuida
500 ml
Capacidad Vital (VC + VIR + VER)
Aumentada
300 ml
Capacidad Pulmonar Total
No Alterada
Equilibrio ácido base y gases sanguíneos
Parámetro No Grávida Grávida
PO2 (mm Hg) 98-100 101-104
PCO2 (mm Hg)
35-40 25-30
pH arterial 7,38-7,44 7,40-7,45
Bicarbonato (mEq/litro)
24-30 18-21
Déficit de base
0,07 3-4
Aparato Urinario
Aumenta el tamaño renal. Aumenta la filtración
glomerular y flujo plasmático renal en un 30 a 50%.
Disminuye la osmolaridad urinaria.
Cambios anatómicos
Aumento del tamaño (1-1.5cm) y volumen renal (30%).
Dilatación de sistemas colectores y uretral (efecto relajante de progesterona).
Reflujo vesicoureteral (infecciones del TU). Aumento de la presión intravesical.
Hemodinámica renal
TFG (50%) y FPR Leve descenso de los valores de creatinina y urea.
Función tubular renal
Incremento neto del Na en el espacio extracelular fetal y materno.
Aumento del agua intravascular y extravascular (responsable del 70% del aumento de peso total en embarazo).
Excreción de glucosa aumenta 10-100 veces por encima de lo normal (100mg/día) que lleva glucosuria infecciones de VU.
Excreción selectiva de aminoácidos
Aparato Digestivo
Aparato digestivo
La pirosis es frecuente, y causa reflujo de
secreciones acidas a la parte inferior del
esófagoLas presiones intraesofágicas son mas bajas
que las presiones intragastri
cas
Las encías pueden volverse
hiperemicas y
blandas durante el embarazo
, sangrando
con traumatis
mos leves.
Conforme avanza el embarazo, el estomago e intestino se desplazan
por el útero en crecimiento.
Las hemorroides son mas frecuentes
debiéndose al estreñimiento y
presión alta en las venas por debajo del nivel del útero
crecido
Aumenta el flujo sanguíneo así como el flujo hacia la vena porta.
Disminuyen los valores de albumina Híga
do
La contractilidad se reduce, aumentando su volumen residual, debido a que la progesterona afecta la contracción vesicular por inhibición del estimulo al musculo liso mediado por la colecistocinina
Genera estasis que asociada al incremento de la saturación biliar con colesterol, contribuye al aumento en la prevalencia de cálculos biliares de colesterol.
Vesícula bilia
r
Sistema Endocrino
Hipófisis
La hipófisis crece en casi 135%
Prolactina
Las concentraciones plasmáticas
aumentan y casi siempre son 10 veces mayores al termino
(cerca de 150 ng/ml)
También incrementa el numero de receptores
para estrógenos y prolactina en las
células del epitelio glandular.
Facilita la síntesis de RNA en las células alveolares mamarias, así como la
galactopoyesis y la producción de caseína,
lactoalbúmina, lactosa y lípidos.
Glándulas tiroides
Aumenta la producción tiroidea en 40 – 100% para
cubrir las necesidades
maternas y fetales
La T4 sérica total aumenta en forma
súbita entre las 6 y 9 semanas y alcanza
una meseta hacia las 18 semanas.
El incremento en la T3 es mas
pronunciado hasta las 18 semanas,
después se estabiliza.
Concentraciones de TRH no se elevan, pero este
neurotransmisor cruza la placenta y puede
estimular la hipófisis fetal para que secrete
tirotropina
La TSH y hCG muestran similitud en la subunidad b, dando como resultado la actividad tirotrópica
intensa de la hCG, y por lo tanto los niveles séricos
altos estimulan la tiroides.
• Las concentraciones plasmáticas de hormona paratiroidea disminuyen durante el 1 trimestre y luego aumentan en forma progresiva durante el resto del embarazo.
Glándula paratiroid
ea • Se piensa que los niveles de estrógenos
altos bloquean la acción de la PTH en la resorción ósea, lo que resulta en otro mecanismo para aumentar la hormona paratiroidea durante el embarazo= hiperparatiroidismo fisiológico
• En el embarazo normal, estas glándulas maternas sufren pocos o ningún cambio morfológico.
Glándulas suprarren
ales
Aldosterona
Desde las 15 semanas las glándulas suprarrenales maternas secretan
cantidades mucho mas grandes de aldosterona. Para el 3 trimestre se produce
cerca de 1 mg al día.
Si se restringe el consumo de Na+ , la secreción de aldosterona se incrementa
aun masSe ha sugerido que el aumento en la
secreción tan alta de aldosterona durante el embarazo normal brinda protección
contra el efecto natriuretico de la progesterona y el péptido auricular
natriuretico.
Otros Sistemas
La lordosis progresiva es una característica del embarazo normal, para compensar la posición del útero en crecimiento Ocurre un declive en
la memoria vinculado a la gestación, limitado al tercer trimestre, sin ser atribuible a depresión, ansiedad, privación del sueño ni otros cambios.
Sistema musculoesquelétic
o
Sistema nervioso central
Referencias
Cunningham, F., et. al. (2006). Obstetricia de Williams. 22a ed. Español. México: McGraw-Hill.