ACUTE CORONARY SYNDROMEBENANTO 030.10.053

DEFENISI

Suatu kegawatdaruratan jantung akibat fase akut dari iskemia miokard yang disertai dengan berbagai derajat obstruksi pada perfusi miokardial

KLASIFIKASI

STEMI UA NSTEMI

FAKTOR RISIKO

UNMODIFIED

MODIFIED

USIA

JENIS KELAMIN

PRIA >45 TH/WANITA

>55 TH

HIPERTENSI

MEROKOK

DIABETES MELLITUS

PATOFISIOLOGI

Penyumbatan arteri koroner-----trombus/plak aterosklerosis----penurunan suplai darah kebagian jantung tertentu-----iskemia/infark

DIAGNOSIS

Gejala klinis nyeri dada tipikal (anamnesis) angina pektoris

Gambaran EKG Evaluasi biokimia dari enzim jantung

kenaikan enzim

ANGINA PECTORIS

Deskripsi nyeri• Rasa beban berat, tertindih, diremas, tekanan• Rasa terbakar, sakit, menusuk, tajam• Tidak disertai nyeri, dyspneu, anxietas

Lokasi nyeri• Retrosternal dan menjalar• Epigastrium• Umbilikus, punggung

Sifat nyeri• Dipengaruhi aktivitas• Keringat dingin• Dicetuskan stress fisik dan emosional• Bukan nyeri lokal• Perbaikan dengan nitrat• Kadang disertai mual, muntah

Lama nyeri• Hitungan menit• Bersifat periodik

ENZIM JANTUNG

Mulai naik Puncak Kembali normal

CK 3-12 jam 12-24 jam 3-4 jam

CKMB 3-12 jam 12-24 jam 2-3 jam

SGOT 6-12 jam 18-36 jam 3-4 jam

LDH 6-12 jam 48-144 jam 7-14 jam

Mioglobulin 2-6 jam 6-12 jam 1 jam

c Troponin I 3-8 jam 12-24 jam 7-10 jam

c Troponin T 3-8 jam 12-96 jam 7-14 jam

Pemeriksaan dgn interval 12 jam selama 48 jam

Infark kecil : isoenzim >> wlp enzim total normal

Infark besar : CKMB >8x, SGOT >5x CKMB >> atau flipped LDH + blm tentu MCI CKMB >> & flipped LDH + pasti MCI CKMB N & flipped LDH + hemolisis

periksa haptoglobin, bila N MCI

EKG

I, AVL : high lateral II, III, AVF : inferior V1, V2 : septal V3, V4 : anterior V5, V6 : lateral

TATALAKSANA

Pengelolaan umum• Obs hemodinamik (TTV)• Cairan • Balance cairan• Oksigenasi 4L/menit, sat >90%• Lab dasar• Bedrest• Revaskularisasi

MEDIKAMENTOSA

Anti agregasi• Clopidogrel 300mg loading 75mg/hari• Aspirin 160-320 mg 75-100mg/hari

Anti angina• Vasodilator nitrat (5mg 3x tdk respons drip)• Morfin (2-4mg)

Beta blocker Anti koagulant heparin Statin Anti anxietas Trombolitik STEMI

INVASIF

Primary PCI STEMI Cor-angiografi PCI elektif CABG

KOMPLIKASI

Aritmia• Tachiaritmia VT/VF, VES, PAC, SCT, dll• Bradiaritmia junctional bradikardi, sinus bradikardi

Gangguan konduksi• AV blok

Pump failure• HF• Syok kardiogenik

Mekanik• Ruptur cordae MI, TI

DAFTAR PUSTAKA

Kumar A, Cannon CP. Acute Coronary Syndromes: Diagnosis and Management Part I. Mayo Clin Proc. 2009;84(10):917-938. http://www.mayoclinicproceedings.com/content/84/10/917.full.pdf

Rosen AB., Gelfand EV. Patophysiology of Acute Coronary Syndromes. Dalam: Gelfand Eli V., Cannon Cristopher P. Management of Acute Coronary Syndromes. West Sussex: Wiley Blackwell.2009. Pp: 1-11; http://media.wiley.com/product_data/excerpt/75/04707255/0470725575-1.pdf

Char DM. The Patophysiology of Acute Coronary Syndromes. http://www.emcreg.org/publications/monographs/acep/2004/char.pdf