abordagem da proteinúria
DESCRIPTION
Abordagem da Proteinúria. Médica Residente de Nefrologia Roseanne Barros HGF. Fisiopatologia. 1. Filtration. 2. Reabsorption/Catabolism. 3. Secretion. 4. Excretion. Conceito. Excreção Normal de Proteína: - < 150mg/dia ( 40 – 80mg/d) – cerca de 10 mg de albumina - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Abordagem da Proteinúria](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061400/56814686550346895db3aaa7/html5/thumbnails/1.jpg)
Abordagem da Abordagem da ProteinúriaProteinúria
Médica Residente de Nefrologia Roseanne Barros
HGF
![Page 2: Abordagem da Proteinúria](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061400/56814686550346895db3aaa7/html5/thumbnails/2.jpg)
Fisiopatologia
1. Filtration 2.
Reabsorption/Catabolism
3. Secretion
4. Excretion
![Page 3: Abordagem da Proteinúria](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061400/56814686550346895db3aaa7/html5/thumbnails/3.jpg)
Conceito
• Excreção Normal de Proteína:
- < 150mg/dia ( 40 – 80mg/d) – cerca de 10 mg de albumina
• Proteinúria Anormal: > 150 mg/dia
- Microalbuminúria: 30 – 300 mg/dia
Nefropatia DM ou DCV
- Macroalbuminúria: > 300mg/dia
![Page 4: Abordagem da Proteinúria](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061400/56814686550346895db3aaa7/html5/thumbnails/4.jpg)
Tipos de Proteinúria
• Persistente
• Transitória
• Ortostática
![Page 5: Abordagem da Proteinúria](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061400/56814686550346895db3aaa7/html5/thumbnails/5.jpg)
Tipos de Proteinúria
• PersistenteGlomerularTubular “Overflow”
• TransitóriasStress, Febre, Exercícios
• Ortostática
![Page 6: Abordagem da Proteinúria](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061400/56814686550346895db3aaa7/html5/thumbnails/6.jpg)
Persistente
• Glomerular ↑ da filtração de macromoléculas(albumina) em
toda parede do capilar glomerular
EX:
- Nefropatia diabética
- Benignas: Ortóstáticas ou exercício – induzidas
1 – 2g/dia
![Page 7: Abordagem da Proteinúria](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061400/56814686550346895db3aaa7/html5/thumbnails/7.jpg)
Persistente
• Tubular Alteração da reabsorção do Túbulo proximal –
devido doenças túbulo-intersticiais
- ↑ PBPM (B2 –Microglobulina,proteínas de bence-jones...)
![Page 8: Abordagem da Proteinúria](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061400/56814686550346895db3aaa7/html5/thumbnails/8.jpg)
Persistente
• “Overflow” Superprodução de PBPM em particular - ↑
Filtração e excreção
Ex:Mieloma Múltiplo (Cadeia leve) – pode haver
componente tubularRabdomiólise ( Mioglobina)Hemólise Intravascular (Hemoglobina)
![Page 9: Abordagem da Proteinúria](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061400/56814686550346895db3aaa7/html5/thumbnails/9.jpg)
Transitória
• Alteração na Permeabilidade Glomerular 4% de homens 7% de mulheres
- Exercício Físico
- Febre
- ITU
• Normalmente não excede 2g/dia
• Excelente Prognóstico
![Page 10: Abordagem da Proteinúria](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061400/56814686550346895db3aaa7/html5/thumbnails/10.jpg)
Ortostática
• Proteinúria ↑ em posição ortostática e normal na posição supina
• Adolescentes ( 2 – 5 % destes)• Incomum > 30 anos• Fisiopatologia: Incerta
- Alteração Hemodinâmica Glomerular ou Neuro – Humoral
• Excreção de proteína normalmente < 1g/dia• Diagnóstico: Coleta Dividida
![Page 11: Abordagem da Proteinúria](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061400/56814686550346895db3aaa7/html5/thumbnails/11.jpg)
QUANTIFICAÇÃO DA PROTEINÚRIA
![Page 12: Abordagem da Proteinúria](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061400/56814686550346895db3aaa7/html5/thumbnails/12.jpg)
Urinálise/ Dipstick
Avalia a concentração de albumina por reação calorimétrica entre esta e o azul de tetrabromofenol ( tons de verde)
Mais sensível à albumina e pouco sensível à proteínas de baixo peso
![Page 13: Abordagem da Proteinúria](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061400/56814686550346895db3aaa7/html5/thumbnails/13.jpg)
Urinálise/ Dipstick
• Negative • Traço - 15 e 30 mg/dL • 1+ - 30 e 100 mg/dL • 2+ - 100 e 300 mg/dL • 3+ - 300 e1000 mg/dL • 4+ - >1000 mg/dL
![Page 14: Abordagem da Proteinúria](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061400/56814686550346895db3aaa7/html5/thumbnails/14.jpg)
Urinálise/ Dipstick
• Limitações Falha na precisão da severidade da proteinúria
Ex: Excreção 500mg/d Vol 2l – 25mg/dl - 1+
Vol 0,5l – 100mg/dl - 2+ Só positiva: Albuminúria : 300 -500 mg/dia
Na Microalbuminúria
Clinitek Microalbumin Dipsticks
Micral-Test II test strips Mieloma Múltiplo: ↑ PBPM negativo
![Page 15: Abordagem da Proteinúria](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061400/56814686550346895db3aaa7/html5/thumbnails/15.jpg)
Urinálise/ Dipstick
• Limitações• Falsos – Positivos
- Uso de radiocontraste
- Antissépticos: Pyridium
- pH >8
- Hematúria intensa
![Page 16: Abordagem da Proteinúria](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061400/56814686550346895db3aaa7/html5/thumbnails/16.jpg)
Teste Ac. Sulfosalicílico (SSA)
Detecta toda proteína urinária
0 = sem turbidez
1+ Turbidez leve ( 15 – 30mg/dl)
2+ Nuvem branca s/ precipitar(40-100mg/dl)
3+ Finas precipitações(150 – 300mg/dl)
4+ Floculações (500mg/dl)
![Page 17: Abordagem da Proteinúria](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061400/56814686550346895db3aaa7/html5/thumbnails/17.jpg)
Test sample
![Page 18: Abordagem da Proteinúria](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061400/56814686550346895db3aaa7/html5/thumbnails/18.jpg)
Teste Ac. Sulfosalicílico (SSA)
• Teste Ac. Sulfosalicílico (SSA) Limitações
- Diluição urinária
- Falso - positivo após contraste
![Page 19: Abordagem da Proteinúria](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061400/56814686550346895db3aaa7/html5/thumbnails/19.jpg)
Relação Proteína-Creatinina
Rel 4,9 = 4,9g/1,73m2 Conveniente e prático Microalbuminúria Album/Crea MacroalbuminúriaAlb/Crea ou prot/crea
• Primeira/ segunda urina da manhã• FP: 11-32% - ↑ > 40 anos
![Page 20: Abordagem da Proteinúria](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061400/56814686550346895db3aaa7/html5/thumbnails/20.jpg)
Relação Proteína-Creatinina
Limitações:Excreção creatinina > ou < 1000mg
- Musculosos ou caquéticosVaria raça/etnia (> exc creat em negros)
Recomendação K/DOQI
- Rastreo para DRC devido DM, HAS, DG Albuminúria Microalb Alb/creat
MacroalbProt/creat
![Page 21: Abordagem da Proteinúria](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061400/56814686550346895db3aaa7/html5/thumbnails/21.jpg)
Proteinúria de 24h
• Gold – standard
• Inconveniente
![Page 22: Abordagem da Proteinúria](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061400/56814686550346895db3aaa7/html5/thumbnails/22.jpg)
Importância da Quantificação
Nefrótico X Subnefrótico Formas Benignas < 1-2g/dia O grau de proteinúria é prognóstico nas
doenças primárias: GESF, Membranosa
Nefrótico Progressão p/ IRT, Imunossupressor
![Page 23: Abordagem da Proteinúria](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061400/56814686550346895db3aaa7/html5/thumbnails/23.jpg)
AVALIAÇÃO DO PACIENTE COM PROTEINÚRIA
![Page 24: Abordagem da Proteinúria](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061400/56814686550346895db3aaa7/html5/thumbnails/24.jpg)
Anamnese
• Duração
• Doença sistêmica. Ex: DM
• Renal: edema, urina espumosa, hematúria, insuficiência renal
• Constitucional: febre, náuseas, alteração apetite, ganho de peso
• Coagulopatias: TVP
![Page 25: Abordagem da Proteinúria](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061400/56814686550346895db3aaa7/html5/thumbnails/25.jpg)
Anamnese
• Alterações reumatológicas
• Malignidade
• Medicamentos (AINH, penicilamina...)
• História familiar de doença renal
• Exposição a toxinas
![Page 26: Abordagem da Proteinúria](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061400/56814686550346895db3aaa7/html5/thumbnails/26.jpg)
Exame Físico
• Peso
• Fundo de olho
• Exame cardiopulmonar
• Erupções cutâneas
• Edema
![Page 27: Abordagem da Proteinúria](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061400/56814686550346895db3aaa7/html5/thumbnails/27.jpg)
Exames Complementares
• Laboratório: Uréia, Crea, proteinúria de 24h ou relação proteína/creatinina
• Quando indicados: Perfil lípidico, Hb glicada, FAN, Complemento, sorologia para hepatites, HIV, USG renal, Dopler renal , Eosinófilos na urina
• Biópsia Renal
![Page 28: Abordagem da Proteinúria](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061400/56814686550346895db3aaa7/html5/thumbnails/28.jpg)
E va lu a tio n o f P ro te in u ria
T ra n sie n t:P e rio d ic
re a sse ssm e nt
R e a ssu ran ce ,P e rio d ic
R e a sse ssm e nt
O rth os ta tic
F u rthe r eva lua tion(R e na l u ltra sou n d ,
N e p rho lo gyR e fe rra l)
F ixed
P e rs is te n t
T ra n sie n t o rp e rs iste n t?(C o n firm on
2 4 h r u rin e o r sp o t ra tio
D ip s tic k p o s it iveS S A ne g a tive
O ve rflowp ro te in u ria
(L ig h t cha in s,lyso zym u ria , e tc
S S A po s it iveb u t d ip stic k n e ga tiveo r d isp ro po rtio na te ly
sm a ll
A ssessm en t o fP ro te in u ria
![Page 29: Abordagem da Proteinúria](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061400/56814686550346895db3aaa7/html5/thumbnails/29.jpg)
Conclusões
• A proteinúria não é apenas um marcador de doença renal, mas também culpado da progressão
• Controle da proteinúria deve ser feito independente da etiologia
- Primárias: Imunossupressor SN + suporte
- Secundárias: Tratamento da doença base + suporte
![Page 30: Abordagem da Proteinúria](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061400/56814686550346895db3aaa7/html5/thumbnails/30.jpg)
Recomendações
• Controle Pressórico: DM < 125X75
NDM < 130X80• Controle Glicemia e lipídeos• Drogas Anti – proteinúricas: IECA, BRA e BCC• Restrição Protéica Moderada: 0.8mg /kg/dia• Edema: diuréticos e restrição de sal
![Page 31: Abordagem da Proteinúria](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061400/56814686550346895db3aaa7/html5/thumbnails/31.jpg)
OBRIGADA!!!!