การวิเคราะห์ต้นทุนต่อหน่วย...
TRANSCRIPT
การวเคราะหตนทนตอหนวยของบรการทางการแพทยในโรงพยาบาล
Unit Cost Analysis of Hospital Medical Services
รศ.ดร.อาทร รวไพบลยประธานหลกสตร
วทยาศาสตรมหาบณฑตและปรชญาดษฎบณฑต สาขาเภสชศาสตรสงคม เศรษฐศาสตรและการบรหาร
สาขาเภสชศาสตรสงคมและการบรหารคณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหดล
Email: [email protected]/
http://www.pharmacy.mahidol.ac.th/staff/arthorn/
http://www.pharmacy.mahidol.ac.th/grad/seap/main.php
Concept of Standard Costing
2
Administrative Structure
- Department
- Division- Unit
Supporting
cost centers- Total direct cost
Service production
cost centers- Total direct cost
- Full cost
Production Inputs
- Personnel
- Building, equipment,
vehicle
- Material
Products- Unit costAccounting cost
Direct economic cost
Cost center classificationIndirect economic cost
การวเคราะหตนทนตอหนวยของการบรการทางการแพทย
วธวเคราะหตนทนแบบมาตรฐาน ประกอบดวย 6 ขนตอน ไดแก1. การวางแผนและออกแบบการวเคราะห2. การก าหนดหนวยตนทน 3. การค านวณตนทนทางตรง 4. การค านวณตนทนทางออม 5. การค านวณตนทนรวม 6. การค านวณตนทนตอหนวย
3
Steps of unit cost analysis
4Step 1: Study design
Step 2: Cost center classification
Step 3: Direct cost determination
Step 4: Indirect cost determination
Step 5: Full cost determination
Step 6: Unit cost calculation
Transient cost centersAbsorbing cost centers
Transient cost centers
total direct cost
Absorbing cost centerstotal direct cost
Absorbing cost centersfull cost
Transient cost centers
indirect cost
Servicescost per unit
1. การวางแผนและออกแบบการวเคราะห• การก าหนดวตถประสงค • ผลผลตหรอบรการทตองการทราบตนทนตอหนวย (Cost products
or cost objects)
• มมมองการวเคราะห (Perspective)
• กรอบเวลาของตนทน (Time horizon) ซงโดยทวไปก าหนดเปนชวงปงบประมาณ
• องคประกอบของตนทนไดแก คาวสด คาแรง และคาลงทน ซงคาลงทนจะประกอบดวย ครภณฑทงหมด (อปกรณ เครองมอ เฟอรนเจอร) ยานพาหนะ อาคาร และสงกอสราง
5
2. การก าหนดหนวยตนทน
6
• เปนหนวยทมบทบาทหนาททชดเจน สามารถวดและนบผลผลตหรอผลงานบรการได กรณเปนหนวยทท าหนาทสนบสนนหนวยงานอน สามารถระบไดวา ผลผลตทใหบรการนนแตละหนวยงานทรบการสนบสนนไดรบบรการไปจ านวนเทาใด
• มขอมลการใชทรพยากรทแยกเฉพาะเปนหนวยของตนเอง สามารถใชค านวณตนทนรวมของหนวยได
ประเภทของหนวยตนทน ไดแก 1. หนวยรบตนทน (Absorbing cost center) คอหนวยตนทนทสามารถผลต
ผลผลตหรอบรการทตองการทราบตนทนตอหนวย2. หนวยตนทนชวคราว (Transient cost center) คอหนวยตนทนทเหลอซงท า
หนาทเสมอนหนวยสนบสนนแกหนวยอนๆ
3. การค านวณตนทนทางตรง
7
• คาวสดทครอบคลมถงคายาและเวชภณฑ วสดทางการแพทย สารเคม วสดส านกงาน คาสาธารณปโภค คาซอมบ ารง คาเชาและจางเหมา
• คาแรง มความหมายรวมถงผลประโยชนทงหมดทผท างานไดรบจากหนวยงาน ไดแก เงนเดอน คาลวงเวลา เงนประจ าต าแหนง เงนเพมพเศษ เงนสวสดการ เชน คารกษาพยาบาล คาเชาบาน (หรอบางกรณเปลยนเปนคาผอนช าระเงนกสรางบาน) คาเลาเรยนบตร
• ตนทนคาลงทน ไดแก ตนทนของการใชสนทรพยถาวร ซงประกอบดวยอาคารสงกอสราง ยานพาหนะ และครภณฑ จะมอายการใชงานทจ ากด เมอมการใชงาน สภาพจะเสอมลงและมลคากลดลงเรอยๆ ตามอายการใชงานทเหลออย
กรอบองคประกอบของตนทน
• ค านวณเฉพาะตนทนคาวสด• ค านวณเฉพาะตนทนคาวสด รวมกบคาแรง• ค านวณเฉพาะตนทนคาวสด รวมกบคาแรงและคาลงทน• ค านวณเฉพาะตนทนทางตรง• ค านวณเฉพาะตนทนทางตรง รวมกบตนทนทางออม
8
4. การค านวณตนทนทางออม
• ตนทนทางออม (Indirect cost) คอ ตนทนทจดสรรจากตนทนทางตรงของหนวยตนทนชวคราวมาใหหนวยรบตนทน ในการจดสรรท าไดหลายวธ วธทแนะน า ไดแก วธแกสมการพรอมกน (Simultaneous equation method) ซงเปนวธทใหผลแมนย ากวาวธอนๆ
• ในขนตอนของการค านวณจะตองมการก าหนดเกณฑการจดสรรตนทน ไดแก การใชผลผลตของหนวยตนทนชวคราว กลาวคอ หากมผลผลตหลายชนด ควรเลอกผลผลตทใชตนทนมากทสด หรออาจใชผลผลตหลายชนดมาปรบรวมกนเปนเกณฑกได จากนนแจงนบจ านวนผลผลตทหนวยตนทนตางๆ มารบบรการเพอน าไปค านวณเปนเกณฑการจดสรร ขนตอนสดทายเปนการด าเนนการจดสรรตามวธทเลอกใช
9
Step four: Indirect cost determination
2. Collect number of services distributed (criteria) of TCCs
4. Adjust the proportion of TCCs to be zero
5. Conducting allocation
3. Compute allocation proportion
TCCs =transient cost centers
10
1. Selection of allocation criteria
11
Outputs of supporting cost
centersService providers/ out puts Service providers/ out puts
Customer Supply
Cost center personnel management(FTE) service charging(receipt) repair(request) material supply($)
Administration 2.24 0 12 3,221.00
Supply 1.76 0 8 6,328.00
Catering 1.00 0 13 17,318.00
Laundry 1.00 0 14 6,489.00
Laboratory 2.00 12,744 5 2,324.00
Pharmacy 2.00 9,810 12 3,442.00
OPD 3.75 7,465 7 4,578.00
IPD 3.25 1,963 16 8,092.00
Total 17.00 31,982.00 87 51,792.00
Administration
12
13
วธการจดสรรตนทนทางออม
• การจดสรรโดยตรง Direct allocation
• การจดสรรตามล าดบขน Step-down allocation
• การจดสรรสองครง Double allocation
• วธแกสมการพรอมกน (Simultaneous equation
method)
14
15
Supply
Catering
Laundry
IPD
Admin.
Direct allocation
Laboratory
Pharmacy
OPD
16
17
Supply
Catering
Laundry
IPD
Admin.
Step-down allocation; 1st step
Laboratory
Pharmacy
OPD
18Step-down allocation; 2nd step
Supply
Catering
Laundry
IPD
Laboratory
Pharmacy
OPD
191919Step-down allocation; 3rd step
Catering
Laundry
IPD
Laboratory
Pharmacy
OPD
202020Step-down allocation; 4th step
Laundry
IPD
Laboratory
Pharmacy
OPD
21
22Double allocation; round 1, step 1
Supply
Catering
Laundry
IPD
Admin.
Laboratory
Pharmacy
OPD
23Double allocation; round 1, step 2
Supply
Catering
Laundry
IPD
Admin.
Laboratory
Pharmacy
OPD
24Double allocation; round 1, step 3
Supply
Catering
Laundry
IPD
Admin.
Laboratory
Pharmacy
OPD
25Double allocation; round 1, step 4
Supply
Catering
Laundry
IPD
Admin.
Laboratory
Pharmacy
OPD
26
Supply
Catering
Laundry
IPD
Admin.
Double allocation; 2nd round (Step-down allocation)
Laboratory
Pharmacy
OPD
27
28
29
Supply
Catering
Laundry
IPD
Admin.Simultaneous/ reciprocal allocation
Laboratory
Pharmacy
OPD
30
Simultaneous allocation
31
32
33
34
35
5. การค านวณตนทนรวม
การค านวณตนทนรวมเปนการน าตนทนทางออมทจดสรรมาจากหนวยตนทนชวคราวมารวมเขากบตนทนทางตรงรวมของหนวยรบตนทน
36
การค านวณตนทนตอหนวย• วธตนทนจลภาค (Micro-costing method) ค านวณบนพนฐานการ
ใชทรพยากรจรงของผลผลตหรอบรการแตละชนด หลกการของวธนคอ การพยายามหาตนทนตรงของแตละผลตผลใหมากทสดกอน จากนนจงคอยกระจายตนทนทใชรวมกนทเหลออยใหแตละผลผลต
• วธอตราสวนตนทนตออตราเรยกเกบ ตนทนทได(Ratio of costs to
charges method)จากวธนจะขนกบราคาขายทก าหนดไว โดยจะค านวณอตราสวนจากมลคารายไดทค านวณจากผลผลตและราคาขายกบตนทนรวม เมอไดอตราสวนกน ากลบไปคณราคาขายตอหนวย กจะไดผลลพธเปนตนทนตอหนวย
37
การค านวณตนทนตอหนวย• วธคาตนทนสมพทธ (Relative value unit (RVU) method) การใชวธนตองมรายการจ านวนคา
ตนทนสมพทธตอหนวยของแตละผลผลตหรอบรการทเปนมาตรฐาน (Standard RVU)
กอน (มการก าหนดไวในหวขอรายการตนทนมาตรฐาน) วธค านวณใหเรมจาก
• การค านวณจ านวนหนวยตนทนสมพทธ รวมของแตละผลผลตโดยคณจ านวนคาตนทนสมพทธตอหนวยของแตละผลผลตดวยจ านวนผลผลตในชวงเวลาทก าหนดในการวเคราะหตนทน แลวน าคาทไดของทกผลผลตมารวมกนเปนจ านวนหนวยตนทนสมพทธรวมทงหมดของทงโรงพยาบาล
• จากนนน าไปหารตนทนรวมของโรงพยาบาล ไดเปนมลคาตนทนตอหนงหนวยคาสมพทธ(Cost per RVU)
• ขนตอนสดทายน ามลคาตนทนตอหนวยคาสมพทธไปคณกบจ านวนคาตนทนสมพทธตอหนวยของแตละผลผลตหรอบรการทเปนมาตรฐานดงทกลาวขางตน ไดผลลพธเปนตนทนตอหนวยของผลผลต
38
980,136.80
1,148,360.00
100x0.85
80x0.85
100x6,442
80x6,302
39
40
Ref table: RVU.xlsx
(782,544.32/ 197,592.36)x17.34
(782,544.32/ 197,592.36)x13.63
980,136.68-197,592.36
41
=30 min x 6,442 tests= 5 min x 6,442 tests
= (73,611.76THB/ 319,300 min)x30min
= (56,811.76THB/ 63,720min)x5min42
=20 min x 6,442 tests
=5 min x 6,442 tests=15 min x 6,442 tests
= (24,672.27THB/ 223,370min)x20min
= (8,635.29THB/
63,720min)x5min
= (11,524.27THB/
159,650min)x15min
43
CostProject; costing software
(Ref: http://uckkpho.com/index.php/download/viewcategory/32-unit-cost)
44
อานเพมเตมจากอาทร รวไพบลย. การประเมนตนทน. ใน: อษา ฉายเกลดแกว, ยศ ตระวฒนานนท, บรรณาธการ. คมอการประเมนเทคโนโลยดานสขภาพส าหรบประเทศไทย ฉบบท 2 พ.ศ. 2556. กรงเทพมหานคร: ศนยหนงสอจฬาลงกรณมหาวทยาลย; 2556.อาทร รวไพบลย. การประเมนตนทน. ใน: อษา ฉายเกลดแกว, ยศ ตระวฒนานนท,
สรพร คงพทยาชย, เนต สขสมบรณ, บรรณาธการ. คมอการประเมนเทคโนโลยดานสขภาพส าหรบประเทศไทย. กรงเทพมหานคร: ศนยหนงสอจฬาลงกรณมหาวทยาลย; 2552.อาทร รวไพบลย. รายการตนทนมาตรฐานเพอการประเมนเทคโนโลยดานสขภาพ. กรงเทพมหานคร: โครงการประเมนเทคโนโลยและนโยบายดานสขภาพ(HITAP).
2554.
45
การอางองในการตพมพ
• Riewpaiboon A. Measurement of costs. J Med Assoc Thai 2008;91(Suppl. 2):S28-37.
• Riewpaiboon A. Measurement of costs for health economic evaluation. J Med Assoc Thai 2014;97(Suppl. 5):S17-26.
• Riewpaiboon A. Standard cost lists for health economic evaluation in Thailand. J Med Assoc Thai 2014;97(Suppl. 5):S127-134. 46
47http://hfo54.cfo.in.th/uploads/คมอตนทน.pdf
ตวอยางการศกษาตนทนการบรการทางการแพทย1. Riewpaiboon A. Standard cost lists for health economic evaluation in Thailand. J Med Assoc Thai
2014;97(Suppl. 5):S127-134.
2. Riewpaiboon A, Kumluang S. Cost analysis for reimbursement-rate setting of hospital pharmaceutical services in Thailand. Int J Pharm Pract 2011;19(5):333-341.
3. Khiaocharoen O, Pannarunothai S, Zungsontiporn C, Riewpaiboon A. Patient-level cost for thaidianosis related groups: micro-costing method J Health Sci 2011;20:572-85.
4. Pattanaphesaj J, Riewpaiboon A, Riewpaiboon W, Muenpol P, Paileeklee S, Tungcharoen D, et al.
Cost recovery of medical rehabilitation under universal health coverage scheme at Udorn ThaniHospital. J Health Sci 2010;19:559-68.
5. Pattanaphesaj J, Riewpaiboon A, Riewpaiboon W, Muenpol P, Paileeklee S, Tungcharoen D. Unit cost
of medical rehabilitation services under universal health coverage scheme at Udorn Thani Hospital. J Health Sci 2010;19:550-568.
6. Riewpaiboon A, Malaroje S, Kongsawatt S. Effect of costing methods on unit cost of hospital medical services. Trop Med Int Health 2007;12(4):554-63.
7. Riewpaiboon A, Jaroenkitpan N, Wipaswacharayotin Y. Cost structure of hospital-based pharmaceutical services: a consideration of reimbursement. Mahidol Univ J Pharm Sci 2005;32:47-54.
8. Youngkong S, Riewpaiboon A, Towanabut S, Riewpaiboon W. Unit cost of medical services at PrasatNeurological Institute. Srinakarinwirot J Pharm Sciences 2004;9(1):52-8.
48