การส่องกล้องหลอดลม (bronchoscopy)...
TRANSCRIPT
85
มนฤทย เดนดวง พย.บ.
หองหตถการวนจฉย สาขาวชาโรคระบบการหายใจและวณโรค ภาควชาอายรศาสตร
คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล
อรเวชชปฏบตClinical Practice
บทน�า การสองกลองหลอดลม(bronchoscopy)เปนการ
สองกลองเขาไปในหลอดลมโดยผานทางจมกหรอปากของ
ผทไดรบการตรวจมขอบงชทงเพอการวนจฉยและการรกษา
โรคของระบบการหายใจปจจบนกลองส�าหรบการสองตรวจ
หลอดลมม2ประเภทใหญๆคอflexiblebronchoscope
(รปท 1) และ rigid bronchoscope (รปท 2) แพทย
อายรกรรมโรคระบบการหายใจสวนใหญจะคนเคยกบการ
สองกลองตรวจหลอดลมโดยใชflexiblebronchoscopeทง
เพอการวนจฉยโรคและการรกษาโดยสามารถใหยาระงบ
ความรสกแบบเฉพาะทและระดบปานกลาง(conscious
sedation)ไดสวนการสองกลองดวยrigidbronchoscope
นนมขอดคอแพทยสามารถท�าหตถการทซบซอนไดมากกวา
เชนการน�ากอนเนอออกจากหลอดลม(tumorremoval),
การใสทอค�าหลอดลม(airwaystent)เปนตนและแพทย
สามารถเปดทางเดนหายใจใหโลงและชวยหายใจขณะท�า
หตถการไดงายกวาอยางไรกตามการสองกลองดวยrigid
bronchoscopeท�าไดยากกวาเนองจากตองใชความช�านาญ
และประสบการณและเนองจากผปวยตองไดรบการดม
ยาสลบจงท�าใหสามารถท�าไดในบางสถาบนเทานน
วตถประสงค 1. เพอใหบคลากรผชวยแพทยมความรเบองตน
เกยวกบการสองกลองตรวจหลอดลม
2. เพอใหบคลากรผชวยแพทยสามารถเตรยมผปวย
และเตรยมอปกรณในการสองกลองหลอดลมไดอยางถกตอง
และครบถวน
ในบทความนจะกลาวถงความรเบองตนของการ
สองกลองชนด flexible bronchoscope และการท�า
หตถการรวมทใชบอยเชนtransbronchiallungbiopsy,
bronchoalveolar lavage เปนตน รวมถงการเตรยม
ผปวยและการดแลผปวยทงกอนและหลงการสองกลอง
หลอดลมโดยไมรวมถงการท�าหตถการแบบadvanced
bronchoscopyเชนheatหรอcoldtherapyและstent
placementเปนตน
กลองสองตรวจหลอดลมชนด flexible bronchoscope
ในระยะแรกกลองสองตรวจหลอดลมจะเปนชนด
flexiblefiberopticbronchoscopeซงตองมองภาพผาน
เลนสของตวกลองโดยตรงตอมามการใชอปกรณน�าภาพ
ทเหนผานกลองใหขนแสดงทหนาจอแสดงภาพท�าใหม
ความสะดวกในการสองกลองมากขนระยะตอมาจงมการ
พฒนาการถายทอดสญญาณภาพเปนระบบดจตอลท�าให
คณภาพของภาพทเหนชดเจนยงขนโดยเรยกกลองประเภท
นวาflexibledigitalcamerabronchoscope
Flexiblebronchoscopeมหลายขนาดและมสวน
ประกอบของกลองดงตอไปน(รปท1)
การสองกลองหลอดลม (bronchoscopy)และบทบาทของบคลากรผชวยแพทย
รบไวตพมพเมอวนท5เมษายน2560
วารสารวณโรค โรคทรวงอกและเวชบำาบดวกฤต
86
มนฤทย เดนดวง
รปท 1.Flexibledigitalcamerabronchoscope
รปท 2. Rigidbronchoscope
ขอบงชของการสองกลองหลอดลม1-2
1. การสองกลองหลอดลมเพอการวนจฉยโรค
1.1 เพอวนจฉยโรคมะเรงปอดหรอมะเรงแพร
กระจายมาทปอด
1.2 เพอบอกระยะ(staging)ของโรคมะเรงปอด
1.3 เพอวนจฉยโรคตดเชอในปอดหรอหลอดลม
เชนpneumoniaจากเชอตางๆ,pulmonarytuberculosis,
endobronchialtuberculosisเปนตน
1.4 วนจฉยโรคปอดอนๆเชนinterstitiallung
disease,organizingpneumoniaเปนตน
1.5 ประเมนความผดปกตของหลอดลม เชน
กอนในหลอดลม,trachealstenosis,bronchialstenosis,
tracheobronchomalaciaเปนตน
2. การสองกลองหลอดลมเพอการรกษา
2.1 น�าสงแปลกปลอม(foreignbody)ออกจาก
หลอดลม
2.2 น�ากอนเนองอกออกจากหลอดลมโดยวธการ
ตดหรอจไฟฟาซงจะท�าไดในกรณทกอนมขนาดไมใหญ
และไมลกลามมากถากอนมขนาดใหญหรอลกลามมาก
หรอเสยงตอการเกดเลอดออกควรสองกลองดวย rigid
bronchoscope
2.3 การรกษาการตบแคบของหลอดลมเชนการ
ขยายหลอดลมดวยบอลลน(balloondilatation),การจดวย
เลเซอรหรอไฟฟา(lasertherapyหรอelectrocautery),การ
จดวยความเยน(cryotherapy)เปนตน
2.4 การรกษาภาวะปอดแฟบ(atelectasis)จาก
เสมหะอดตน
2.5 การรกษาโรคมะเรงปอดหรอนอกปอดท
ลกลามมายงหลอดลมเชน tumorremovalwithstent
placement,brachytherapyเปนตน
2.6 การรกษาโรคหดรนแรงไดแกbronchial
thermoplasty
2.7 การรกษาโรคปอดอดกนเรอรงบางรายไดแก
bronchoscopiclung-volumereduction
ขอหามของการสองกลองหลอดลม 1-2
1. ไมมใบยนยอมการท�าหตถการ
2. เสยงภาวะเลอดออกงายเชนseverethrom-
bocytopenia,coagulopathyทยงไมไดรบการแกไข
3. มภาวะออกซเจนในเลอดต�าอยางรนแรงทแกไข
ไมได(refractoryhypoxemia)
4. สญญาณชพไมคงท(unstablehemodynamic
status)
5. ผปวยไมรวมมอขณะท�าหตถการ
6. ภาวะหวใจขาดเลอด(myocardial infarction)
ภายใน4-6สปดาห
7. ผปวยทมภาวะincreasedintracranialpressure
(ICP)
87
ท บบท ก า วาค
8. ภาวะความดนของเสนเลอดแดงในปอดสงอยาง
รนแรง
9. ภาวะอนๆขนอยดลยพนจของแพทยเชนภาวะ
ไตวายทมของเสยคงในเลอด(uremia),ฝในปอดบางราย,
ภาวะsuperiorvenacavaobstruction,ภาวะทพโภชนาการ
รนแรงเปนตน
การสองกลองหลอดลมและหตถการอนๆ ทเกยวของ การสองกลองหลอดลมสามารถท�าใหเหนลกษณะ
พยาธสภาพในหลอดลมไดแตการใหไดมาซงการวนจฉยโรค
หรอการรกษาโรคนนจ�าเปนตองใชหตถการและอปกรณเสรม
อนรวมดวยโดยการใสอปกรณดงกลาวผานทางworking
channelของตวกลองหตถการทท�าบอยไดแก
1. Bronchoalveolarlavage(BAL)คอการดดน�า
ลางหลอดลมถงลมเพอดลกษณะและสงตรวจเพมเตม
สามารถท�าไดโดยการใสสารละลาย0.9%sodiumchloride
(NaCl) เขาไปในหลอดลมสวนปลายทสงสยวาเนอปอด
บรเวณดงกลาวมพยาธสภาพและดดสารน�าดงกลาวมาเพอ
สงตรวจเพมเตม
2. Bronchialwashคอการดดน�าลางจากหลอดลม
ขนาดใหญเพอสงตรวจเพมเตมสามารถท�าไดโดยการใส
สารละลาย0.9%NaClเขาไปในหลอดลมทมพยาธสภาพ
และดดสารน�าดงกลาวกลบมาเพอสงตรวจเพมเตม
3. Bronchialbiopsyคอการตดชนเนอของหลอดลม
เพอสงตรวจทางพยาธวทยาท�าในกรณทเหนความผดปกต
ของหลอดลมเชนกอนในหลอดลม(endobronchialmass)
เปนตน
4. Transbronchiallungbiopsyคอการตดชนเนอ
ของปอดเพอสงตรวจทางพยาธวทยา
5. Bronchialbrushingคอการใชแปรงขนาดเลก
ถบรเวณทมพยาธสภาพเพอเกบชนเนอสงตรวจทางพยาธ
วทยา
การเตรยมผปวยกอนสองกลองการนดหมายและใหค�าแนะน�าผปวยกอนรบการตรวจ
1. แพทยจะอธบายเหตผลและความจ�าเปนทตอง
ตรวจดวยการสองกลองหลอดลมแกผปวยและญาตและสง
ผปวยมาท�าการนดหมาย
2. ผชวยแพทยตรวจสอบค�าสงแพทยประวตผปวย
และรายการยาเดมของผปวยวาจ�าเปนตองกนยาหรอหยด
ยาหรอบรหารยาใดกอนการสองกลองหรอไมเชน
- ควรหยดยาละลายลมเลอดเชนwarfarinและ
ยาตานเกลดเลอดบางชนดเชนclopidrogrelเปนตนระยะ
เวลาขนอยกบการพจารณาของแพทย
- ไมควรหยดยาลดความดนโลหตมอตอนเชาวน
สองกลองหลงกนยาใหดมน�าตามนอยๆไดทงนขนอยกบ
การพจารณาของแพทยดวย
- หยดยาเบาหวานตามค�าสงของแพทยเนองจาก
วนสองกลองจ�าเปนตองงดน�างดอาหารอาจท�าใหเกดภาวะ
น�าตาลในเลอดต�าได
- อาจจ�าเปนตองใหสวนประกอบของเลอดตาม
ค�าสงของแพทยเชนplateletconcentration,freshfrozen
plasmaเปนตนกรณทผปวยมความเสยงตอการเกดเลอด
ออกงาย
3. ผชวยแพทยใหค�าแนะน�าเบองตนแกผปวยและ
ญาตเกยวกบวธการเตรยมตวกอนมาสองกลองโดยมเนอหา
ดงน
3.1 งดน�าและอาหารทกชนดหลงเทยงคนกอน
วนสองกลองหรออยางนอย6ชวโมง
3.2 ท�าความสะอาดปากและฟนใหเรยบรอย
3.3 วนสองกลองตองพาญาตมาดวย1ทาน
3.4 แจกแผนพบขนตอนการสองกลองใหศกษา
ซงมขอมลเกยวกบขนตอนการสองกลองการปฏบตตวและ
ภาวะแทรกซอนทอาจจะเกดขน
3.5 ผชวยแพทยแจงคาใชจายโดยประมาณให
ทราบซงรวมคาท�าหตถการและคาตรวจทางหองปฏบตการ
3.6 แจงผปวยมาใหตรงวนและเวลาทนดหมาย
หากตองการยกเลกใหโทรตดตอแจงลวงหนา
วารสารวณโรค โรคทรวงอกและเวชบำาบดวกฤต
88
มนฤทย เดนดวง
อปกรณ
การเตรยมอปกรณอาจแตกตางกนไปตามสถาบนและ
หตถการทจะท�ารวมดวยควรมการจดเตรยมอปกรณทจะใช
ใหพรอมโดยเปนอปกรณทสะอาดปราศจากเชอและทดสอบ
ใหใชงานไดดเสมอ(รปท3)
รปท 3. อปกรณส�าหรบการเตรยมผปวยกอนสองกลอง
หลอดลม
ขนตอนการเตรยมผปวย
ขนตอนการเตรยมผปวยกอนสองกลองหลอดลม
มวตถประสงคเพอใหผปวยและญาตไดรบทราบขนตอนของ
การสองกลองและเตรยมความพรอมของผปวยใหมความ
สขสบาย และเกดภาวะแทรกซอนจากการสองกลอง
นอยทสดโดยในแตละสถานทอาจมวธการทแตกตางกนไป
แตโดยหลกทวไปแลวจะมขนตอนการเตรยมดงน
1. แพทยจะประเมนอาการรวมถงขอบงชของการ
สองกลองหลอดลมของผปวยและถามยนยนระยะเวลาการ
อดน�าและอาหารกอนการตรวจซงควรงดน�าและอาหาร
อยางนอย6ชวโมง
2. แพทยอธบายขนตอนการสองกลองใหผปวยและ
ญาตทราบและลงนามในใบยนยอมใหท�าหตถการ
3. หากมการใหยาระงบความรสกทางหลอดเลอด
ด�าพยาบาลวชาชพจะเปนผเตรยมใสเขมทางหลอดเลอด
ด�าส�าหรบใหยาไวทแขนขางใดขางหนงของผปวย
4. ถอดฟนปลอมแวนตาสรอยคอและเอาสงของ
ทบรงสออกจากกระเปาเสอใหญาตเกบไว
5. ใหผปวยนงบนเกาอเตรยมตรวจใหสบายและ
ใหยาชาเฉพาะทโดยการพนเขาทางจมก(กรณจะใสกลอง
ทางจมก)และล�าคอของผปวยเพอใหเกดอาการชาและลด
อาการไอหรอส�าลกขณะเรมท�าการสองกลองโดยการใช
10%lidocaineปรมาณ150มลลกรมหรอ3-5มลลกรม
ตอน�าหนกตว1กโลกรม
6. ผ ชวยเตรยมอปกรณตางๆทจะใชในการสอง
กลองใหพรอม(รปท3)
7. ผชวยแพทยพาผปวยเขาหองสองกลองและให
ผปวยนอนบนเตยงตรวจทปผาทสะอาดไวแลว
8. ตดอปกรณวดสญญาณชพไดแกเครองวดความ
ดนโลหตและออกซเจนปลายนวหรออาจจ�าเปนตองตด
เครองตดตามจงหวะการเตนของหวใจ
9. น�าผาสามเหลยมปดตาผปวยไว
10. ใหออกซเจนทางจมกผานสายและเปดออกซเจน
ในอตรา5ลตรตอนาท
11. กรณจะใสกลองผานทางปากตองใสmouthgag
กอนเสมอเพอปองกนไมใหผปวยกดกลอง
12. ผชวยแพทยตรวจสอบการท�างานของกลองและ
อปกรณทจะใชทงหมดใหเรยบรอยเชนbiopsyforceps,
หลอดพลาสตกส�าหรบการท�าbronchoalveolarlavage,
เครองfluoroscopyเปนตน
13. ผ ชวยแพทยรายงานใหแพทยทราบวาเตรยม
ผปวยพรอมแลว
ขนตอนการสองกลองและดแลผปวยขณะสองกลอง
1. เมออปกรณพรอมแพทยเรมใหยาระงบความ
ร สก เชนmidazolam2-5มลลกรมรวมกบ fentanyl
25-50ไมโครกรมเขาทางหลอดเลอดด�าเปนตนโดยตอง
ระวงในผปวยทอายมากหรอเสยงตอการเกดภาวะการหายใจ
ลมเหลว
2. ผ ชวยแพทยเตรยม 1% lidocaine without
adrenalineปรมาณ2มลลลตรและดดลมอกประมาณ
3มลลลตรเมอแพทยสองกลองถงvocalcordsผชวยจะเรม
89
ท บบท ก า วาค
ใหยาชาโดยหนบสายยางทตอกบเครองดด(suction)ไวเพอ
ปองกนไมใหยาชาทใสถกดดทงไปจากนนใสยาชาเขาทาง
workingchannelของกลองตามดวยลมทดดเตรยมไวและ
ท�าเชนเดยวกนกรณใหยาชาในหลอดลม
3. เตรยมอปกรณและชวยท�าหตถการตามแพทยสง
ไดแก
3.1Bronchoalveolarlavageและbronchial
wash
3.1.1 ผชวยแพทยเตรยมดด0.9%NaCl
ปรมาณ20มลลลตรเตรยมไว(กรณท�าbronchialwash
อาจใชครงละ10มลลลตร)
3.1.2 เตรยมหลอดพลาสตกและตอปลาย
ขางหนงเขากบสายsuctionและปลายอกขางหนงกบกลอง
(รปท4)
รปท 4. การตอหลอดพลาสตกเพอท�าbronchoalveolar
lavageหรอbronchialwash
3.1.3 เมอแพทยสงใหใส0.9%NaClท
เตรยมไวเขาไปในหลอดลมโดยฉดผานทางworkingchannel
ในขณะใสน�าใหหนบสายsuctionไวเชนเดยวกบตอนใส
ยาชา(รปท4)หลงจากใสน�าหมดรอจนแพทยดดน�ากลบ
และสงใหใสน�าอกครงจงท�าการใสน�าอกครงโดยการท�า
BALจะใชน�ารวมประมาณ120มลลลตร(ใส6ครง)สวน
bronchialwashจะใสจนไดน�าทดดกลบในปรมาณทพอ
สงตรวจ
3.2 Transbronchiallungbiopsyและbron-
chialbiopsy
3.2.1ผชวยแพทยเตรยมbiopsyforceps
(รปท5)และตรวจสอบการเปดปดของforcepsใหพรอม
3.2.2 ผ ชวยแพทยเปดและปด forceps
ตามค�าสงของแพทยอยางเครงครด
3.2.3หากมการใชเครองfluoroscopyเพอ
ระบต�าแหนงของรอยโรคในปอดและต�าแหนงของbiopsy
forcepsรวมดวยผชวยแพทยอาจเปนผควบคมการปดเปด
การท�างานของเครองfluoroscopyดวยปมสวตชเทาหรอ
อาจมผชวยคนอนชวยควบคมแทนได
3.3 Bronchialbrush
3.3.1 ผชวยเตรยมbronchialbrush(รป
ท5)ใหพรอมและทดสอบการขยบของแปรง
3.3.2 ผชวยดนหวแปรงเขาและออกตามค�า
สงของแพทยอยางเครงครด
3.3.3 หากมการใชเครองfluoroscopyเพอ
ระบต�าแหนงของรอยโรคในปอดและต�าแหนงของbiopsy
forcepsรวมดวยผชวยแพทยอาจเปนผควบคมการปดเปด
การท�างานของเครองfluoroscopyดวยปมสวตชเทาหรอ
อาจมผชวยคนอนชวยควบคมแทนได
รปท 5.อปกรณการท�าหตถการผานการสองกลองตรวจ
หลอดลม:
ก.Biopsyforceps
ข.Bronchialbrush
วารสารวณโรค โรคทรวงอกและเวชบำาบดวกฤต
90
มนฤทย เดนดวง
4. การเขยเนอจากforcepsเมอดงbiopsyforceps
ออกจากกลองผ ชวยแพทยเปดปาก forceps ในขณะ
เดยวกนใหเขมเบอร20หรอไมจมฟนทฆาเชอแลวเขยชน
เนอใสภาชนะทเตรยมไวถาเนอยยมากเขยไมออกควรจม
forcepsลงในNSSแลวแกวงforcepsไปมา2-3ครงเนอ
จะหลดออก
วธการเกบสงสงตรวจ 1. การเกบชนเนอสงตรวจ
1.1 อปกรณการเกบชนเนอ(รปท6)
- ขวดแกวหรอขวดพลาสตกมฝาปดสนท
บรรจน�ายา40%formalinโดยใสประมาณครงหนงของขวด
- ปายกระดาษตดทขวดระบชอนามสกล
อายเลขทผปวยโดยตองไมมรอยฉกขาดและตวหนงสอเหน
ชดเจน
รปท 6.อปกรณการเกบชนเนอ
1.2 ขนตอนการเกบชนเนอ
1.2.1 เมอท�าการตดชนเนอและน�าbiopsy
forcepsออกจากกลองแลวผชวยแพทยเปดforcepsและ
ใชวตถปลายแหลมเกบชนเนอทไดใสในขวดเกบชนเนอท
บรรจ40%formalinไวทนทหากไมสามารถสะกดชนเนอ
ออกไดหมดอาจน�าปลายforcepsไปแกวงใน0.9%NaCl
ใหชนเนอหลดออกมากได
1.2.2 เมอเกบชนเนอครบแลวปดฝาขวดให
สนทและตดปายชอใหเรยบรอยโดยตรวจสอบใหตวหนงสอ
ชดเจนและชอตรงกบผปวย
1.2.3 น�าสงหองปฏบตการ
2. การเกบน�า bronchoalveolar lavage และ
bronchial wash
2.1 อปกรณการเกบน�าbronchoalveolarlavage
และbronchialwash
- หลอดพลาสตกsterileมฝาปดสนท(รป
ท6)
- ปายกระดาษตดทขวดระบชอนามสกล
อายเลขทผปวยโดยตองไมมรอยฉกขาดและตวหนงสอเหน
ชดเจน
2.2 ขนตอนการเกบน�าสงตรวจ
2.2.1 เมอเกบน�าสงตรวจไดครบแลวให
แยกน�าสงตรวจตามทแพทยสงและปดฝาใหสนท
2.2.2 ตดปายชอใหเรยบรอยโดยตรวจสอบ
ใหตวหนงสอชดเจนและชอตรงกบผปวย
2.2.3 ตรวจสอบปรมาณน�าสงตรวจและ
ชนดของการสงตรวจวาเพยงพอและเหมาะสมหรอไมเชน
การสงน�าสงตรวจทางเซลลวทยา(cytology)ควรแบงสง
ตรวจอยางนอย15มลลลตรเปนตน
2.0.4 น�าสงหองปฏบตการ
3. การเกบสงสงตรวจจาก bronchial brush
3.1 อปกรณการเกบสงสงตรวจจากbronchial
brush(รปท7)การเกบสงสงตรวจจากbronchialbrush
นนขนอยกบแพทยและสถาบนทตรวจโรงพยาบาลศรราช
สงตรวจเซลลวทยาดวยการปายสงสงตรวจลงบนสไลดโดย
ใชอปกรณดงน
- สไลดแกวเขยนชอและเลขทผ ปวยให
ชดเจนเพอระบตวผปวยและแสดงใหทราบวาดานไหนเปน
ดานหนาสไลด
- ขวดหรอถาดใส95%Ethanol โดยให
ปรมาณทวมสไลด
91
ท บบท ก า วาค
-ปายกระดาษตดทขวดระบชอนามสกล
อายเลขทผปวยโดยตองไมมรอยฉกขาดและตวหนงสอเหน
ชดเจน
รปท 7. อปกรณการเกบสงสงตรวจจากbronchialbrush
3.2 ขนตอนการเกบสงสงตรวจ
3.2.1น�าหวแปรงปายสงสงตรวจบนสไลด
โดยไมใหหนาจนเกนไป
3.2.2น�าสไลดแชใน95%ethanolทนท
โดยใหทวมสไลดทงหมด
3.2.3ตดปายชอทขวดโดยตรวจสอบใหตว
หนงสอชดเจนและตรงกบชอผปวย
3.2.4น�าสงหองปฏบตการ
การดแลผปวยหลงการสองกลองตรวจหลอดลมปอด
1. ภายหลงสองกลองควรใหผปวยนอนพกดอาการ
ประมาณ1-2ชวโมงโดยมการเฝาตดตามสญญาณชพ
ไดแกชพจรความดนโลหตการหายใจและคาออกซเจนใน
เลอด(OxygenSat.)จากการวดออกซเจนปลายนว(pulse
oximetry)
2. ใหงดอาหารและน�าตออกประมาณ1-2ชวโมงให
ยาชาหมดฤทธเพอปองกนการส�าลก
3. แนะน�าใหผปวยสงเกตอาการหลงกลบบานและ
การปฏบตตวดงน
3.1 เสมหะอาจมเลอดปนไดซงสามารถหยดเอง
ไดถาออกปรมาณมากหรอมอาการหนามดใหรบมาพบ
แพทย
3.2 หากมอาการหอบเหนอยหรอแนนหนาอก
ใหรบมาพบแพทยเนองจากอาจมภาวะลมรวในชองเยอ
หมปอด
3.3 นดมาฟงผลการตรวจทางหองปฏบตการ
ภาวะแทรกซอนภายหลงการตรวจ ภาวะแทรกซอนของการสองกลองหลอดลมมก
ไมรนแรงและหายไปไดเองเชนเจบคอไอปนเลอดหลง
การสองกลองแตในบางกรณอาจมอาการรนแรงและเปน
ภาวะเรงดวนไดเชนลมรวในชองเยอหมปอดหวใจเตน
ผดจงหวะภาวะการหยดหายใจหรอหวใจหยดเตนเปนตน
1. ภาวะแทรกซอนทเกยวกบการสองกลองและ
หตถการทเกยวของ
1.1 อนตราย(trauma)ตอเยอบขณะท�าการสอง
กลอง
1.2 Laryngospasmและbronchospasm
1.3 ภาวะเลอดออกมาก
1.4 ภาวะลมรวในชองเยอห มปอด (pneu-
mothorax)
1.5 ภาวะออกซเจนในเลอดต�า(hypoxemia)
1.6 ภาวะคารบอนไดออกไซดคงในเลอด(hyper-
carbia)
1.7 การส�าลก(aspiration)หรอคลนไสอาเจยน
1.8 ภาวะหวใจเตนผดจงหวะ(dysrhythmia)
1.9 ภาวะหยดหายใจหรอหวใจหยดเตนและเสย
ชวต
2. ภาวะแทรกซอนทเกยวกบยาทให
2.1 แพยาแกปวดหรอยาชาเฉพาะททให
2.2 ซมมากหรอหยดหายใจจากการใชยาระงบ
ความรสก
สรป ปจจบนการสองกลองหลอดลมมความส�าคญอยาง
ยงส�าหรบแพทยและผปวยเพอชวยในการวนจฉยและรกษา
โรคของระบบทางเดนหายใจและมการพฒนาอปกรณและ
วารสารวณโรค โรคทรวงอกและเวชบำาบดวกฤต
92
มนฤทย เดนดวง
วธการใหมๆอยางตอเนองแพทยและบคลากรทางการ
แพทยทเกยวของมบทบาทส�าคญมากและตองมการเรยนร
และฝกฝนอยางตอเนองเพอใหการดแลผปวยเปนไปอยาง
มประสทธภาพสงสด
กตตกรรมประกาศ ผนพนธขอขอบคณผศ.นพ.ศภฤกษดษยบตรและ
นายสธ แสงแกวพยาบาลช�านาญการ ระดบ 8 สาขาวชา
โรคระบบการหายใจและวณโรค ภาควชาอายรศาสตร
คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล ทใหขอเสนอแนะเปน
อยางดในการนพนธบทความน
เอกสารอางอง1. Du Rand IA, Blaikley J, Booton R, et al. British
ThoracicSocietyBronchoscopyGuideline.Thorax
2013;68Suppl1:i1-44.
2. DuRand IA,BarberPV,GoldringJ,et al. British
ThoracicSocietyguidelineforadvanceddiagnostic
and therapeutic flexible bronchoscopy in adults.
Thorax2011;66Suppl3:iii1-21.