a. tor (nama unit) rsbb th. 2016

8/17/2019 A. TOR (Nama Unit) RSBB Th. 2016

1/17

KERANGKA ACUAN PROGRAM(NAMA UNIT)

RS BAPTIS BATU TAHUN 2016


2/17

1. PENDAHULUAN.Isi dengan pendahuluan anda….

2. LATAR BELAKANG.

Isi dengan latar belakang pembuatan TOR anda….

3. TUJUAN UMUM & KHUSUS.3.1. TUJUAN UMUM.

Isi dengan tujuan umum pembuatan TOR anda…

3.2. TUJUAN KHUSUS.

a. Isi dengan tujuan khusus / spesifik pembuatan TOR anda….

b.

Isi dengan tujuan khusus / spesifik pembuatan TOR anda….c. Isi dengan tujuan khusus / spesifik pembuatan TOR anda….

4. KEGIATAN POKOK :4.1. PERSPEKTIF KEUANGAN.

NORINCIAN

KEGIATANSASARAN

STRATEGI

CARAMELAKSANAKAN

KEGIATAN

JADWALPELAKSANAAN

KEGIATAN ANGGARAN KET

1.

2.3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

SUB TOTAL 0


3/17

NO RINCIANKEGIATAN

SASARAN

STRATEGI

CARAMELAKSANAKAN

KEGIATAN

JADWALPELAKSANAAN

KEGIATAN ANGGARAN KET

Anggarangaji.

2.

Pemeliharaan :

a. Umum (non alkes) 0

b.

Khusus (alkes) 0

3. Investasi

1. Aaa Janganmasukkannominalangka

Investasiada padatabelinvestasi.

2. Bbb

3. Ccc

4. Ddd

4.Manajemen Resiko diUnit.

0

5. Indikator di Unit. 0

6. SPM RS di Unit. 0

7. Indikator PMKP di Unit. 0

8. Indikator KKPRS di Unit. 0

9. Indikator KPPIRS di Unit. 0

10. 0

11. 0

12. 0

13. 0

14. 0

15. 0

SUB TOTAL 0

4.3.1.

DAFTAR ANGGARAN OPERASIONAL.

4 3 1 1 ALAT TULIS KANTOR


4/17

NO NAMA BARANGJUMLAHBARANG

HARGABELI

HARGA SATUAN10%

TOTALHARGA

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

1617

18

19

20

SUB. TOTAL 2 0 0 0 0

4.3.1.3. BARANG BENGKEL.

NO NAMA BARANGJUMLAH

BARANG

HARGA

BELI

HARGA SATUAN

10%

TOTAL

HARGA

12

3

4

5

6

7

8

9

10

11


5/17

NO NAMA BARANGJUMLAHBARANG

HARGABELI

HARGA SATUAN10%

TOTALHARGA

20

SUB. TOTAL 4 0 0 0 0

4.3.1.5. BARANG RUMAH TANGGA & DAPUR.

NO NAMA BARANGJUMLAH

BARANG

HARGA

BELI

HARGA SATUAN

10%

TOTAL

HARGA

1

2

3

4

56

7

8

9

10

11

12

13

14

1516

17

18

19

20

SUB. TOTAL 5

4.3.1.6. TOTAL ANGGARAN OPERASIONAL.

KETERANGANJUMLAHBARANG

HARGABELI

HARGA SATUAN10%

TOTALHARGA

SUB TOTAL 1


6/17

23 Anggaran Kompensasi Sistim Kepegawaian

24 Anggaran Tunjangan rumah25 Anggaran Tunjangan Beras Khusus

26 Anggaran Tunjangan Anak

27 Anggaran Tunjangan Beras Single

28 Anggaran Tunjangan Beras Keluarga

29 Anggaran Tunjangan Direktur

30 Anggaran Tunjangan Wakil Direktur

TOTAL

NB : Silahkan COPY, nominal uang pada kolom TOTAL ANGGARAN (kotak hijau) pada poin 4.3.1.7. dan lakukanPASTE di Kolom Total Anggaran Gaji pada PERSPEKTIF PROSES BISNIS INTERNAL pada poin 4.3.

4.3.2.

ANGGARAN INVESTASI.

NO USULAN INVESTASI

ANGGARAN INVESTASITAHUN 2016

KELOMPOK INVESTASI (√) KET

SAT JMLESTIMASI

HARGALEVEL OFREVENUE

LEVEL OFSERVICE

MINIMALREQUIREMENT

1

2

3

4

5

TOTAL 0 0

4.4.

PERSPEKTIF PEMBELAJARAN DAN PERTUMBUHAN.

NORINCIAN

KEGIATANSASARAN

STRATEGI

CARA

MELAKSANAKANKEGIATAN

JADWAL

PELAKSANAANKEGIATAN

ANGGARAN KET

1. Diklat eksternal. 0

2. Diklat internal. 0

3 Penambahan tenagab 0


7/17

1

LAMPIRAN :

A.

STANDAR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAKIT (SPM-RS).

NOJENIS

PELAYANAN

INDIKATORSTANDAR JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOP DES

Kriteria Indikator

1 Pelayanan

GawatDarurat

Input 1.

Kemampuan menangani life saving

anak dan dewasa

100 %

2.

Pemberi pelayanankegawatdaruatan yang bersertifikat(ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS/IMELS)yang masih berlaku

100 %

3.

Ketersediaan tim Penanggulanganbencana

1 Tim

Proses 4.

Jam buka pelayanan gawat darurat 24 Jam

5.

Waktu tanggap pelayanan dokter diGawat Darurat

≤ 5 menit terlayani setelah pasien

datang

6.

Tidak adanya keharusan membayaruang muka

100 %

Output 7.

Kematian pasien di IGD (≤ 8 jam) ≤ 2 perseribu

Outcome 8.

Kepuasan pasien . ≥ 70 %

2 PelayananRawat Jalan

Input 1.

Ketersediaan pelayanan minimal sesuaidengan jenis danKlasifikasi RS

2.

Dokter pemberi pelayanan dipoliklinik spesialis

100 % dokterspesialis

Proses 3.

Jam buka pelayanan denganketentuan

08.00 s/d 13.00Setiap hari kerja

kecuali Jum’at :08.00 – 11.00

4.

Waktu tunggu rawat jalan ≤ 60 menit

5. Penegaan Diagnosis TB melaluipemeriksaan mikroskopis

≥ 60% cross checksubdit TB

6.

Ketersediaan Pelayanan VCT (HIV) Tersedia dengan

tenaga terlatihOutput 7.

Peresepan obat rasional sesuaiformularium

100 %

8.

Pencatatan dan Pelaporan TB di RS ≥ 60%


8/17

2

NOJENIS

PELAYANAN


Kriteria Indikator

Outcome 9.

Kepuasan pasien ≥ 90 %

3 PelayananRawat Inap

Input 1. Ketersediaan pelayanan Sesuai jenis danklasifikasi RS

2.

Pemberi pelayanan di Rawat Inap Sesuai polaketenagaan,

jenis dan klasifikasi

RS

3. Tempat tidur dengan pengaman 100 %

4.

Kamar mandi dengan pengamanpegangan tangan

100 %

Proses 5.

Dokter penanggung jawab pasienrawat inap

100 %

6.

Jam Visite Dokter Spesialis 08.00 s/d 14.00

7.

Kejadian infesksi pasca operasi ≤ 1,5 %

8.

Kejadian infeksi nosokomial ≤ 9 %

9. Tidak adanya kejadian pasien jatuhyang berakibat cacat atau kematian

100 %

10.

Pasien rawat inap tuberculosis yangditangani dengan strategi DOTS

100 %

11.

Pencatatan dan pelaporan TB di RS ≥ 60%

Output 12.

Kejadian pulang paksa ≤ 5 % nunggurisfaskes

13.

Kematian pasien ≥ 48 jam ≤ 0,24 %

Outcome 14.


4 Pelayananbedahsentral

Input 1.

Ketersediaan tim operator Sesuai denganklasifikasi rumahsakit

2.

Ketersediaan fasilitas dan peralatanruang operasi

Sesuai denganklasifikasi rumahsakit

3. Kemampuan melakukan tindakanoperatif

Sesuai denganklasifikasi rumah

sakit dan unggulanrumah sakit

Proses 4.

Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2 hari


9/17

3

NOJENIS

PELAYANAN


Kriteria Indikator

5.

Tidak adanya kejadian operasisalah sisi

100 %

6.

Tidak adanya kejadian operasisalah orang

100 %

7.

Tidak adanya kejadian salahtindakan pada operasi

100 %

8.

Tidak adanya kejadiantertinggalnya benda asing/lain padatubuh pasien setelah operasi

100 %

9.

Komplikasi anestesi karenaoverdosis, reaksi anestesi, salahpenempatan ET

4.

≤ 6 %

Output 10.

Kejadian kematian di meja operasi ≤ 1 %

Outcome 11.

Kepuasan pelanggan ≥ 80 %

5 Persalinandanperinatologi

Input 1.

Pemberi pelayanan persalinannormal

2.

Pemberi pelayanan persalinandengan penyulit

3.

Pemberi pelayanan persalinan

dengan tindakan operatif

4.

Kemampuan menangani BBLR(1500 gr-2500 gr)

a. Dokter Sp.OGb. Dokter umumc. Bidan

Tim PONEK terlatih

a.Dokter SpOG

b.Dokter SP.Ac.Dokter Sp.An

100 %

Proses 5.

Pertolongan persalinan normal

6.

Pertolongan persalinan melaluiseksio caesaria non rujukan

7.

Pelayanan kontrasepsi mantapDilakukan oleh SpOG atau SpB,atau SpU, atau dokter umumterlatih

8.

Konseling peserta KB mantap olehbidan terlatih

Sesuai dengan APN

≤ 20 % (untukpasien bukanrujukan), ≤ 35 %total

100 %

100 %

Output 9.

Kematian ibu karena persalinan a.perdarahan ≤ 1 %b.pre-kklampsia ≤

30%c. Sepsis ≤ 0,2 %


10/17

4

NOJENIS

PELAYANAN


Kriteria Indikator

Outcome 10.


6 Pelayananintensif

Input 1. Pemberi pelayanan2.

Ketersediaan fasilitas dan peralatanruang ICU

3.

Ketersediaan tempat tidur denganmonitoring dan ventilator

Sesuai klasifikasirumah sakit danstandar ICU



Proses 4.

Kepatuhan terhadap hand hygiene

5.

Kejadian infeksi nosokomial

100 %

Masukan dari IDSAIatau PPI RS (AS9,2%)

Output 6.

Pasien yang kembali ke perawatanintensif dengan kasus yang sama <

72 jam

≤ 3 %

Outcome 7.


7 Pelayananradiologi

Input 1.

Pemberi pelayanan radiologi

2.

Ketersediaan fasilitas dan peralatanradiografi

a.

Dokterspesialisradiologi

b.

Radiografer(sesuaipersyaratan kelasrumahsakit

Sesuai persyaratankelas rumah sakit

Proses 3.

Waktu tunggu hasil pelayanan fotothorax

4.

Kerusakan foto5.

Tidak terjadinya kesalahan

≤ 3 jam

≤ 2 %

100 %


11/17

5

NOJENIS

PELAYANAN


Kriteria Indikator

pemberian label

Output 6. Pelaksana Ekspertisi hasilpemeriksaan radiologi

Dokter spesialisradiologi

Outcome 7. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %

8 Pelayananpatologiklinik

Input 1.

Pemberi pelayanan laboratoriumpatologi klinik

2.

Fasilitan dan peralatanlaboratorium patologi klinik



Proses 3.

Waktu tunggu hasil pelayananlaboratorium patologi klinik

4.

Tidak adanya kejadian tertukarspecimen pemeriksaan

5.

Kemampuan melakukan pentapisan(screening) HIV – AIDS

6.

Kemampuan Mikroskopis TB Paru

≤ 140 menitmasukan PAPDI 120menit

100 %

Cross check KUK

Tersedia tenaga,peralatan, dan

reagen untukpemeriksaanmikroskopistuberculosis

Output 7.

Ekspertisi hasil pemeriksaanlaboratorium

8.

Tidak adanya kesalahan pemberianhasil pemeriksaan laboratorium

9.

Kesesuaian hasil pemeriksaan bakumutu eksternal

Dokter spesialispatologi klinik

100 %

100%

Outcome 10.


9 Pelayananrahabilitasimedik

Input 1.

Pemberi pelayanan rehabilitasimedik

2.

Fasilitas dan peralatan rehabilitasi

medic



Proses 3.

Tidak adanya kejadian kesalahan 100 %


12/17

6

NOJENIS

PELAYANAN


Kriteria Indikator

tindakan rehabilitasi medic

Output 4. Kejadian Drop Out pasien terhadappelayanan Rehabilitasi Medik yangdirencanakan

≤ 50 %

Outcome 5.


10 PelayananFarmasi

input 1.

Pemberi pelayanan farmasi Sesuai persyaratankelas rumah sakit

2.

Fasilitas dan peralatan pelayananfarmasi


3.

Ketersediaan formularium Tersedia danupdated paling lama3 thn

Proses 4.

Waktu tunggu pelayanan obat jadi ≤ 30 menit

5.

Waktu tunggu pelayanan obatracikan

≤ 60 menit

Output 6.

Tidak adanya kejadian kesalahanpemberian obat

100 %

Outcome 7.


11 Pelayanangizi

Input 1.

Pemberi pelayanan gizi

2.

Ketersediaan pelayanan konsultasigizi

Sesuai denganpenghitungan polaketenagaanTersedia

3.

Ketepatan waktu pemberianmakanan pada pasien

≥ 90 %

4.

Tidak adanya kejadian kesalahanpemberian diit

100 %

Output 5.

Sisa makanan yang tidak dimakanoleh pasien

≤ 20 %

Outcome 6.


12 Pelayanan

transfusidarah

Input 1.

Tenaga penyedia pelayanan bank

darah rumah sakit

Sesuai standar BDRS

2.

Ketersediaan fasilitas dan peralatanbank darah rumah sakit

Sesuai standar BDRS

Proses 3.

Kejadian reaksi transfusi ≤ 0,01 %


13/17

7

NOJENIS

PELAYANAN


Kriteria Indikator

Output 4.

Pemenuhan kebutuhan darah untukpelayanan transfuse di rumah sakit

100 %

Outcome 5.


13 Pelayanan

pasienkeluargamiskin

Input 1. Ketersediaan pelayanan kelas III

untuk keluarga miskin2.

Adanya kebijakan RS untukpelayanan keluarga miskin

100 % tersedia

Ada

Proses 3.

Waktu tunggu verifikasikepesertaan pasien keluarga miskin

4. Tidak adanya biaya tambahan yangditagihkan pada keluarga miskin

≤ 15 menit

100%

Output 5. Semua pasien keluarga miskinyang dilayani

100%

Outcome 6.


14 Pelayananrekammedik

Input 1.

Pemberi pelayanan rekam medis Sesuai denganpersyaratan kelasrumah sakit

Proses 2.

Waktu penyediaan dokumen rekammedis rawat jalan

≤ 10 menit

3.

Waktu penyediaan dokumen rekammedik pelayanan rawat inap

≤ 15 menit

Output 4. Kelengkapan pengisian rekammedik 24 jam setelah selesaipelayanan

100 %

5.

Kelengkapan Informed Concentsetelah mendapatkan informasiyang jelas

100 %

Outcome 6.


15 Pengelolaanlimbah

Input 1.

Adanya penanggung jawabpengelola limbah rumah sakit

Adanya SK Direktursesuai persyaratanklasifikasi RS(Permenkes No 1204thn 2004)

2.

Ketersediaan fasilitas dan peralatan

pengelolaan limbah rumahsakit:padat, cair, gas medis

Sesuai peraturan

perundangan

Proses 3.

Pengelolaan limbah cair Sesuai peraturanperundangan


14/17

8

NOJENIS

PELAYANAN


Kriteria Indikator

4.

Pengelolaan limbah padat Sesuai peraturanperundangan

Output 5.

Baku mutu limbah cair a.BOD < 30 mg/lb.COD < 80 mg/l

c.TSS < 30 mg/ld.PH 6-9

16 Administrasi

danmanajemen

Input 1.

Kelengkapan pengisian jabatan

sesuai persyaratan jabatan dalamstruktur organisasi

≥ 90 %

2. Adanya peraturan internal rumahsakit

Ada

3. Adanya peraturan karyawan rumahsakit

Ada

4.

Adanya daftar urutan kepangkatankaryawan

Ada

5.

Adanya perencanaan strategi bisnisrumah sakit

Ada

6.

Adanya perencanaanpengembangan SDM

Ada

Proses 7.

Tindak lanjut penyelesaian hasilpertemuan direksi

100 %

8. Ketepatan waktu pengusulankenaikan pangkat

100 %

9. Ketepatan waktu pengurusan gajiberkala

100 %

10. Pelaksanaan rencanapengembangan SDM

≥ 90 %

11.

Ketepatan waktu penyusunanlaporan keuangan

100 %

12.

Kecepatan waktu pemberianinformasi tagihan pasien rawat inap

≤ 2 jam

Output 13.

Cost recovery ≥ 60 %

14.

Kelengkapan pelaporanakuntabilitas kinerja

100 %

15.

Karyawan mendapat pelatihanminimal 20 jam pertahun

≥ 60 %

16.

Ketepatan waktu pemberianinsentif sesuai kesepakatan waktu

100 %


15/17

9

NOJENIS

PELAYANAN


Kriteria Indikator

17 Pelayananambulansdan mobil jenazah

Input 1.

Ketersediaan pelayanan ambulansdan mobil jenazah

24 jam

2.

Penyedia pelayanan ambulans danmobil jenazah

supir ambulansterlatih

3.

Ketersediaan mobil ambulans danmobil jenazah

Mobil Ambulans danmobil jenazahterpisah

Proses 4.

Kecepatan memberikan pelayananambulans/mobil jenazah di rumahsakit

≤ 30 menit

5.

Waktu tanggap pelayananambulans kepada masyarakat yangmembutuhkan

≤ 30 menit (DOmulai masyarakatmeminta sampaidengan ambulanberangkat dari RS)

Output 6.

Tidak terjadinya kecelakaanambulans/mobil jenazah yangmenyebabkan kecacatan ataukematian

100 %

Outcome 7.

Kepuasan pelanggan ≥ 80 %18 Perawatan

JenazahInput 1.

Ketersediaan pelayananpemulasaraan jenazah

24 jam

2.

Ketersediaan fasilitas kamar jenazah


3.

Ketersediaan tenaga di instalasiperawatan jenazah

Ada SK Direktur

Proses 4.

Waktu tanggap pelayanan

pemulasaraan jenazah5.

Perawatan jenazah sesuai standaruniversal precaution

≤15 menit setelah di

kamar jenzah100%

6.

Tidak terjadinya kesalahanidentifikasi jenazah

100 %

Outcome 7.


19 Pelayanan

laundry

Input 1.

Ketersediaan pelayanan laundry Tersedia

2.

Adanya Penanggung jawabpelayanan laundry

Ada SK Direktur

3.

Ketersediaan fasilitas dan peralatanlaundry

Tersedia


16/17

10

NOJENIS

PELAYANAN


Kriteria Indikator

Proses 4.

Ketepatan waktu penyediaan linenuntuk ruang rawat inap dan ruangpelayanan

100 %

5.

Ketepatan pengelolaan linen

infeksius

100 %

Output 6.

Ketersediaan linen 2, 5 - 3 set x jumlahtempat tidur

7.

Ketersediaan linen steril untukkamar operasi

100 %

20 Pemeliharaan saranarumah sakit

Input 1.

Adanya Penanggung Jawab IPSRS SK Direktur

2.

Ketersediaan bengkel kerja Tersedia

Proses 3.

Waktu tanggap kerusakan alat ≤15 menit

≥ 80 %

4.

Ketepatan waktu pemeliharaan alatsesuai jadwal pemeliharaanketentuan waktu kalibrasi

100 %

5.

Ketepatan waktu kalibrasi alat 100 %

Output 6. Alat ukur dan alat laboratoriumyang dikalibrasi tepat waktu

100 %

21 Pencegahandanpengendalian infeksi

Input 1.

Adanya anggota tim PPI yangterlatih

Anggota Tim PPIyang terlatih 75%

2.

Ketersediaan APD di setiapinstalasi/departemen

≥60 %

3.

Rencana program PPI Ada

Proses 4.

Pelaksanaan program PPI sesuairencana

5.

Penggunaan APD saatmelaksanakan tugas

100 %

100%

Output 6.

Kegiatan pencatatan dan pelaporaninfeksi nosokomial/health careassociated infection (HAI) di rumahsakit.

≥ 75%


17/17

11

B.

INDIKATOR PMKP.

NO INDIKATOR PMKP JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOP DES

1.

1.

Numerator

2.

Denominator

3.

Hasil2.

1.

Numerator

2.

Denominator

3.

Hasil

3.

4.

Numerator

5.

Denominator

6.

Hasil

4.

4.

Numerator

5.

Denominator

6.

Hasil

C.

INDIKATOR LAIN.

a. tor (nama unit) rsbb th. 2016

Documents