Teknik yang mudah dan efektif untuk identifikasi bidang intersegmental

dengan torakoskopi inframerah setelah injeksi indocyanine hijau

transbronkial

Feranti MeuthiaIsnin Anang Marhana

Yasuo Sekine, MD, PhD, Eitetsu Ko, MD, PhD, Hideto Oishi, MD, PhD, Mitsuharu Miwa, MD

The journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2012

Journal reading

Departemen Ilmu Penyakit Paru

RS Dr. Soetomo Surabaya2014

Pendahuluan Pilihan terapi Ca paru stadium awal dengan

emfisema sedang-berat Segmentektomi

Paru dengan emfisema Batas segmental dapat menghilang secara difus sulit untuk mengidentifikasi garis intersegmental

Identifikasi intraoperatif

Inflasi/deflasi dari target segmen dengan mengklem dan melepas bronkus yang sesuai

Pendahuluan

Alternatif (Misaki et al) Torakoskopi inframerah menggunakan

Indocyanine green (ICG) secara intravena

Penelitian ini Menentukan bidang segmental dengan

torakoskopi inframerah melalui injeksi ICG preoperatif pada bronkus sebelum segmentektomi

Metode Karakteristik pasien

Grup kontrol 10 pasien yang menjalani torakoskopi

segmentektomi tradisional untuk Ca paru

Target segmen ditentukan dengan aerasi sementara pada bronkus yang dituju

Membandingkan hasil data : retrospektif

Analisis Variabel kontinyu : Mann-Whitney U

test Variabel kategori : Fisher exact atau

chi-square test SPSS 15.0J

Teknik Operasi

Inj ICG

transbronk

ial

•20-30 ml 5x saline-diluted ICG diinjeksikan pada target segmen 200-300 ml udara dimasukkan ke dalam bronkus

•Dipertahankan tekanan ventilasi positif akhir ekspirasi 5 cmH2O

Segmentektomi

•Menggunakan stapler, atau kauter, atau keduanya

•Menggunakan torakoskop rigid dan endoskop fluoresensi ICG

Endoskop Fluoresensi ICG

Segmentektomi torakoskopi

Insisi kulit 5 cm di axilla dan 2 titik pada thoraks

Grup ICG setelah memisahkan bronkus, bidang intersegmental dipisahkan dengan stapler atau kauter dengan dibantu torakoskopi inframerah.

Grup kontrol paru diinflasi, diklem pada bronkus yang dimaksud, lalu paru mengempis. Paru yang masih inflasi area yang terkena, kemudian dipisahkan

Hasil

Hasil Awal ICG tampak sebagai titik,

kemudian secara gradual terdistribusi pada segmen yang dituju dan akan tampak lebih jelas

Visualisasi dengan torakoskop inframerah secara konsisten lebih jelas daripada torakoskop normal

Torakoskop inframerah dapat memvisualisasi daerah residual setelah segmentektomi.

Diskusi Operasi dengan fluoresensi ICG dapat

melalui injeksi intravena atau limfatik, namun waktu yang tersedia hanya sedikit Gotoh et al 150-200 detik

Injeksi transbronkial ICG berada di alveolar hingga segmentektomi

selesai (hingga beberapa jam) Dapat dilakukan dalam posisi supine Identifikasi anatomi mudah

Diskusi Distribusi ICG lebih sulit pada daerah

emfisema variasi visualisasi ICG

Pengecatan ICG lebih jelas pada lobus inferior daripada lobus superior karena injeksi lebih mudah dan distribusi perifer lebih merata

Masih merupakan penelitian awal

Diskusi Risiko injeksi ICG lokal

toksisitas jaringan▪ Konsentrasi tinggi atau tanpa dilusi dapat

menyebabkan inflamasi mukosa, ulkus, dan injuri epitelial retikular▪ Teknik ini hanya untuk 2 jam, menghilang

bersama spesimen yang direseksi toksisitas (-)

Menyebarnya ICG pada area sekitarnya▪ Batas masih dapat terlihat jelas ICG tidak

menyebar dengan mudah pada area sekitarnya

Diskusi Dilusi ICG 5x

Warna hijau dapat terlihat jelas > 10x visualisasi yang buruk Tanpa dilusi membutuhkan volume

yang banyak untuk memenuhi segmen

KesimpulanInjeksi transbronkial ICG preoperatif dan visualisasi segmen target dengan torakoskop inframerah adalah teknik yang berguna untuk identifikasi garis dan bidang intersegmental pada segmentektomi torakoskopik