A importância de

detectar precocemente

lesoes de orgão alvo na

HTA

Teresa Rodrigues

8 de Novembro de 2017

ABORDAGEM DA HTA DE ACORDO COM AS DIRECTIVAS

GUIDELINES DA SOCIEDADE EUROPEIA DE HTA – MAIO DE 2013

VIII JOINT COMITEE GUIDELINES FOR THE DIAGNOSID AND TREATMENT OF HYPERTENSION IN ADULTS –NATIONAL HEART , DRUG AND BLOOD INSTITUTE – JANEIRO DE 2014

NICE –UPDATE GUIDELINES EM NOVEMBRO DE 2016

GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND MANEAGMENT OF HYPERTENSION IN ADULTS-HEART FOUNDATION – MELBOURNE -AUSTRALIA -2016

ISH/WHO POCKET GUIDELINES AND CHARTS

2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)

2017 directrizes em HTA nos cuidados pri,arios de saude nos paisesde lingua portuguesa…ARQ. BRASILEIROS DE CARDIOLOGIA VOL 19. NUMERO 5 NOV 2017 –CONGRESSO BRASILEIRO DE CARDIOLOGI 3 A 5 NOVEMBRO DE 2107

DETEÇAO PRECOCE DE LESÃO DE ORGAO ALVO

LOA

A MORTALIDADE E MORBILIDADE INDUZIDAS PELA HTA RESULTAM DO SEU IMPACTO SOBRE :

VASOS

CORACAO

SNC

RIM

A DETEÇAO PRECOCE DE LOA É FUNDAMENTAL NA ESTRATIFICAÇAO DO RISCO PARA DIMINUIR AS CONSEQUENCIAS NESTES ORGÃOS

A DETEÇAO DESTAS LESÕES AUMENTA CONSIDERAVELMENTE O RISCO PARA ALEM DA PRESENÇA DOS FACTORES DE RISCO

DEVE SER DETERMINADA NA AVALIAÇAO INICIAL E NO FOLLOW UP

LOA

Asymptomatic organ damage

• Pulse pressure (in the elderly) ≥60 mmHg

• Electrocardiographic LVH (Sokolow–Lyon index >3.5 mV; RaVL >1.1

mV; Cornell voltage duration product >244 mV*ms), or

• Echocardiographic LVH [LVM index: men >115 g/m2; women >95 g/m2

(BSA)]a

• Carotid wall thickening (IMT >0.9 mm) or plaque

• Carotid-femoral PWV >10 m/s

• Ankle/brachial BP index <0.9

• CKD with eGFR 30–60 ml/min/1.73 m2 (BSA)

• Microalbuminuria (30–300 mg/24 h), or albumin–creatinine ratio

(30–300 mg/g; 3.4–34 mg/mmol) (preferentially on morning spot

urine)

PARECE HAVER VALOR PROGNOSTICO ADITIVO QUANDO ESTAS LESÕES ESTAO PRESENTES EM VÁRIOS ORGAÕS,O QUE IMPLICA O AGRAVAMENTO DO RISCO CARDIOVASCULAR

ESTA DETEÇAO PRECOCE DAS LOA, É PARTICULARMENTE IMPORTANTE NOS INDIVIDUOS QUE TEM UM RISCO BAIXO OU MODERADO PORQUE PODEM AGRAVAR ESSE RISCO.

DETERMINAÇOES ESSENCIAIS LOA

ECG ---DETERMINAÇAO DA MASSA VENTRICULAR ESQUERDA—ECOCARDIOGRAFIA SE POSSIVEL

TAXA DE FILTRAÇAO GLOMERULAR (FORMULA DE COKFROT-GAULT

FORMULA MDRD,EQUAÇAO DE STARLING)

EXCREÇAO URINARIA DE MICROALBUMINÚRIA OU ALBUMINA- –2 DETERMINAÇOES EM DIAS DIFERENTES

This chart can only be used for countries of the WHO Region of Africa, sub-region D, in settings where blood cholesterol can be measured (see Table 1).

This chart can only be used for countries of the WHO Region of Africa, sub-region D, in settings where blood cholesterol can be measured (see Table 1).

This chart can only be used for countries of the WHO Region of Africa, sub-region D, in settings where blood cholesterol CANNOT be measured (see Table 1).

This chart can only be used for countries of the WHO Region of Africa, sub-region D, in settings where blood cholesterol CANNOT be measured (see Table 1).

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2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension

The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) - J Hypertension 2013;31:1281-1357

Inicio de alteraçoes do estilo de vida e tratamento com farmacos antihipertensores

Outros factores de risco

,lesao de orgao alvo ou

doença

Pressão Arterial (mmHg)

PAS normal

Alta 130−139

or PAD 85−89

HTA PAS Grau 1

140−159 or PAD

90−99

HTA Grau 2

PAS 160−179

or PAD 100−109

HTA Gau3

PAS ≥180

or PAD ≥110

Sem outros FR• Sem intervençao

PA

•Alt.estilo de vida dt

varios meses

• depois associar

farmacos AH para

PA<140/90

•Alt .do estilo de vida

algumas semanas

• depois associar farmacos

AH para PA<140/90

•alt.estilo de vida

•farmacos AH para

PA<140/90

imediatamente

1−2 FR• Alt.estilo de vida

• sem intervençao PA

•Alt .do estilo de vida

algumas semanas

• depois associar

farmacos AH para

PA<140/90

•Alt .do estilo de vida

algumas semanas

• depois associar farmacos

AH para PA<140/90

alt.estilo de vida

•farmacos AH para

PA<140/90

imediatamente

≥3 FR• Alt.estilo de vida

• sem intervençao PA

•Alt .do estilo de vida

algumas semanas

• depois associar

farmacos AH para

PA<140/90

•Alt.estilo de vida

• farmacos AH para PA

<140/90

alt.estilo de vida

•farmacos AH para

PA<140/90

imediatamente

LOA, DRC estadio 3 ou

diabetes• Alt.estilo de vida

• sem intervençao PA

•Alt.estilo de vida

• farmacos AH para PA

<140/90

•Alt.estilo de vida

• farmacos AH para PA

<140/90

•alt.estilo de vida

•farmacos AH para

PA<140/90

imediatamente

DCV Sintomatica DRC

estadio ≥4 oudiabetes com

FR/LOA

• Alt. Estilo de vida

• sem intervençao PA

•Alt.estilo de vida

• farmacos AH para PA

<140/90

••Alt.estilo de vida

• farmacos AH para PA

<140/90

•alt.estilo de vida

•farmacos AH para

PA<140/90

imediatamente

Alterações do Estilo de Vida

Recomendaçoesns para reduzir a PA/ FRCV

Ingestao de sal Restringir a 5-6 g/day

Moderar a ingestão de alcool Limitar to 20-30 g/dia para os

homens

10-20 g/dia para mulheres

Aumentar vegetais frutas , dieta diaria baixa em calorias

IMC objectivo 25 kg/m2

Perimetro abdominal objectivo Homens <102 cm (40 in.)*

Mulheres : <88 cm (34 in.)*

Exercicio objectivo ≥30 min/dia, 5-7 days/semana

(moderado, exercicio dinamico )

Parar de fumar

AS CLASSES DE ANTIHIPERTENSORES APROVADAS COMO PRIMEIRA LINHA, SÃO TODAS SEMELHANTES NA SUA CAPACIDADE PARA BAIXAR OS VALORES DA PRESSAO ARTERIAL.

OS GRANDES BENEFICIOS DO TRATAMENTO ANTIHIPERTENSOR (CARDIOVASCULARES E NA MORTALIDADE TOTAL)ADVEM MAIORITÁRIAMENTE DA BAIXA DA PRESSAO ARTERIAL” PER SI”E NÃO DO FARMACO ESCOLHIDO MAS …

AS VÁRIAS CLASSES E OS DIFERENTES FARMACOS DENTRO DA SUA CLASSE DIFEREM EM RELAÇAO Á SUA CAPACIDADE DE DIMINUIR A INCIDENCIA DE AVC, INSUFICIENCIA CARDIACA ,DIABETES ,INSUFICIENCIA RENAL E PROGRESSAO DA DOENÇA RENAL.

“EM INDIVIDUOS DE RAÇA NEGRA A ESCOLHA DA TERAPEUTICA INICIAL DEVE SER ANTAGONISTA DOS CANAIS DO CALCIO OU DIURETICO TIPO TIAZIDICO "

A HTA NOS INDIVIDUOS DE RAÇA NEGRA NÃO É TÃO ANGIOTENSINA II DEPENDENTE COMO NOS DOENTES DE RAÇA BRANCA

GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND MANEAGEMENT OF HYPERTENSION IN ADULTS 2016 – NATIONAL FOUNDATION OF AUSTRALIA HEART FOUNDATION. WWW.HEARTFOUNDATION.ORG.AU

ALGUNS ANTIHIPERTENSORES ACTUAM in

NA PREVENÇAO SECUNDARIA DE EVENTOS

CARDIOVASCULARES NÃO SÓ POR

REDUZIREM A PA …

…MAS TAMBEM POR ACTUREM DIRECTAMENTE

NOS ORGÃOS ALVO COMO OS VASOS, O

CORAÇAÕ E O RIM

Chobanian AV, et al. JNC 7JAMA 2003; 289: 2560

2013 ESH/ESC Guidelines J Hypertens 2013; 31: 1281

Indicaçoes Obrigatórias

Sistema Renina Angiotensina

Aldosterona (SRAA)

• A activação crónica do SRAA pode contribuir para lesões deórgãos-alvo progressivas apesar do controlo da PA1-5

• Os fármacos que bloqueiam o SRAA actualmente disponíveis podem

oferecer benefícios de protecção dos órgãos-alvo (redução da

morbilidade e mortalidade CV) independentes dos efeitos na redução

da PA6-8

• Apesar dos IECAs e ARAII estarem disponíveis no mercado há mais de 20

anos, os doentes hipertensos continuam a ter um risco de morbilidade e

mortalidade CV superior aos indivíduos normotensos1

1Andersson et al. BMJ.1998;317:167-171; 2Engeli et al. Hypertens.2005;45:356-362; 3Hall et al. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2003;12:195-200; 4Messerli et al.

Arch Intern Med. 1981;141:81-85; 5Mikhail et al. Prog Cardiovasc Dis. 1999;42:39-58;; 6Turnbull et al. Lancet. 2003;362:1527-1535; 7Turnbull et al. JHypertens.2007;25:951-958; 8Neal et al. Lancet. 2000;355:1955-1964.

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA

SISTEMA FISIOLOGICO EM QUE SE DÁ UMA SUCESSAO DE ACTIVAÇAO DE PROTEINAS, QUE LEVAM Á FORMAÇAO DE UM EFETOR BIOLOGICO

DESENVOLVIDO PELOS GRANDES MAMIFEROS QUANDO MIGRARAM DO MAR PARA TERRA COMO FORMA DE APTAÇAO Á PRIVAÇAO DE SAL E ÁGUA

A SUA ACTIVACAO AUMENTA A RETENÇÃO DE SODIO E AGUA EPROMOVE A VASOCONSTRIÇÃO E ACTIVA O SNS

A HIPERACTIVACAO ESTÁ ENVOLVIDA NA PATOGENESE DE VÁRIAS DOENÇAS COMO A HTA, INSUFICIENCIA CARDIACA E DOENÇA RENAL

SISTEMA CLASSICO – ENDOCRINO - ANGIOTENSINA CIRCULANTE – PULMAO

SISTEMAS LOCAIS – AUTOCRONES E PARACRINICOS

RIM,ENDOTELIO VASCULAR,SUPRA RENAL, CORACAO,TECIDO ADIPOSO,GÓNADAS, PLACENTA, FIGADO E CÉREBRO

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA

SRAA

Anos

Percepeçao

Uso terapeutico

80’s

Hipertensao

90’s

Insuficiencia cardiaca

Pos EAM

DISFUNÇAO VE

hoje

PROTEÇAO

CARDIOVASCULAR

GLOBAL

Actual interventions:

- Enzimatic inhibition (ACE and Renin)

- Blocking receptors (AT1R and aldosterone)

SRAA E doenças cardiovasculares :A evoluçao do conceito de inibiçao

NÃO RECOMENDADA A ASSOÇIACÃO DE MAIS DO QUE UM IECA, ARA2, E/OU INIBIDOR DA RENINA PORQUE OS ESTUDOS:ONTARGETVA NEPHRON-D ALTITUDECOMPROVARAM QUE A COMBINAÇAO DE 2 OU MAIS DESTES AGENTES ESTÁ ASSOCIADA COM UM AUMENTO DA INCIDENCIA DE EFEITOS ADVERSOS SOBRETUDO RENAIS E DIMINUIÇAO DA INCIDENCIA DE IMPORTANTES RESULTADOS BENÉFICOS NOS RAMOS DE ASSOCIAÇAO.

RECOMENDAÇOES DA SOCIEDADE BRASILEIRA CARDIOOGIA PARA TRATAMENTO HTA DOENTES PAISES LINGUA PORTUGUESA– NOVEMBRO 2017

HTA GRAU E RISCO CV BAIXO MODERADO—INICIAR TERAPEUTICA COM 1 DOS 5 PILARES TERAPEUTICA AH

SE A PANAO ESTIVER CONTROLADA ASSOCIAR IECA COM BCC

PA ALVO DE 130/80MMHG

CV “Continuum”

Maximizing Cardiovascular Event Reduction by Expanding and Intensifying the TargetsBoback Ziaeian, MD, PhD; Gregg C. Fonarow, MDDisclosures Circulation. 2017;136(9):813-816.

EUA ---TAXA DE CONTROLE DA HTA É 50 A 55% SABEM SER HIPERTENSOS

NÃO HÁ CORRESPONDENCIA NA DIMINUICAO DOS EVENTOS CARDIOVASCULARES FATAIS E NÃO FATAIS

O GRANDE DESAFIO SERÁ IDENTIFICAR POPULAÇOES E INDIVIDUOS QUE NECESSITEM DE ESTRATEGIAS DE TRATAMENTO MAIS AGRESSIVAS PARA DIMINUIR 450.00 MORTES ANUAIS QUE OCORREM NOS EUA POR DOENÇA CARDIOVASCULAR . IDENTIFICAR LOA PRECOCEMENTE É OBRIGATORIO

BAIXAR O CUT OFF 140/90?ASSOCIAR ESTATINAS MAIS FREQUENTEMENTE?

Obrigada pela atenção!