Hospitalização Neonatal Hospitalização Neonatal Extremamente ProlongadaExtremamente Prolongada((Extremely long hospitalization of Extremely long hospitalization of

newborns in the United States: Data, newborns in the United States: Data,

descriptions, dilemmasdescriptions, dilemmas))

A CatlinA CatlinJournal of Perinatology. 2006; 26: 742-748Journal of Perinatology. 2006; 26: 742-748Apresentação: Ana Marily Soriano Ricardo Apresentação: Ana Marily Soriano Ricardo Unidade de Neonatologia do HRAS/SES/DFUnidade de Neonatologia do HRAS/SES/DF

www.paulomargotto.com.br www.paulomargotto.com.br

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

EUA, 2003: 4 052 000 nascidos vivos.EUA, 2003: 4 052 000 nascidos vivos. 12% Prematuros12% Prematuros

1,5% menores 1500g1,5% menores 1500g

3% Defeitos congênitos3% Defeitos congênitos

Tecnologia: salvar RN que morreriam Tecnologia: salvar RN que morreriam precocemente.precocemente.

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

Smith e Uphoff (2001): Único estudo Smith e Uphoff (2001): Único estudo publicado sobre hospitalização publicado sobre hospitalização prolongada.prolongada.

“ “Morar no hospital” Crescendo no Morar no hospital” Crescendo no hospital!hospital!

OBJETIVOOBJETIVO

Investigar a situação nos EUA dos RN Investigar a situação nos EUA dos RN que passaram por hospitalização que passaram por hospitalização prolongada ou que não eram prolongada ou que não eram possibilitados de receberem alta possibilitados de receberem alta hospitalar.hospitalar. Condições causais, situação dos familiares Condições causais, situação dos familiares

e prestadores de serviço ( médicos e e prestadores de serviço ( médicos e enfermeiras).enfermeiras).

MÉTODOSMÉTODOS

Estudo descritivoEstudo descritivo Método da triangulação:Método da triangulação:

1.1. HCUP – KIDHCUP – KID

2.2. LONGTERMLONGTERM

3.3. Questão descritiva – não era identificado o Questão descritiva – não era identificado o paciente e/ou profissional participante.paciente e/ou profissional participante.

MÉTODOSMÉTODOS

1.1. HCUP – KIDHCUP – KID Programa criado para avaliar todos os Programa criado para avaliar todos os

nascimentos durante o ano de 2003 com nascimentos durante o ano de 2003 com período de hospitalização maior que 179 período de hospitalização maior que 179 dias.dias.

Amostras randomizadas de 36 estados Amostras randomizadas de 36 estados participantes.participantes.

MÉTODOSMÉTODOS

2.2. LONGTERMLONGTERM Questionário desenvolvido para os Questionário desenvolvido para os

profissionais de saúde.profissionais de saúde. DiagnósticoDiagnóstico Peso de nascimentoPeso de nascimento Idade gestacionalIdade gestacional Condições maternasCondições maternas Condições neonataisCondições neonatais

MÉTODOSMÉTODOS

3.3. Questão descritiva:Questão descritiva:

Descrever seus pensamentos, sentimentos Descrever seus pensamentos, sentimentos ou conceitos sobre a criança hospitalizada.ou conceitos sobre a criança hospitalizada.

RESULTADOSRESULTADOS

HCUP – KIDHCUP – KID 680 RN hospitalizados por mais de 179 dias.680 RN hospitalizados por mais de 179 dias.

58% sexo masculino58% sexo masculino 44% alta hospitalar sem seqüelas44% alta hospitalar sem seqüelas 27% alta com cuidados de enfermagem27% alta com cuidados de enfermagem 13% transferência unidades semi – intensivas13% transferência unidades semi – intensivas 16% morte hospitalar16% morte hospitalar

RESULTADOSRESULTADOS

HCUP – KIDHCUP – KID 680 RN hospitalizados por mais de 179 dias.680 RN hospitalizados por mais de 179 dias.

78 diagnósticos 78 diagnósticos 56% DBP 56% DBP 50% lesão pulmonar crônica50% lesão pulmonar crônica 44% sepse44% sepse 40% prematuridade + icterícia40% prematuridade + icterícia 25% ECN25% ECN 41% PT extrema41% PT extrema

Mais comum: 228 dias / P~1470g.Mais comum: 228 dias / P~1470g.

RESULTADOSRESULTADOS

LONGTERMLONGTERM 442 questionários completos442 questionários completos

69% enfermeiras69% enfermeiras 10% médicos10% médicos 1% assistentes sociais1% assistentes sociais 19% outros19% outros

422 RN hospitalizados por mais de 179 dias422 RN hospitalizados por mais de 179 dias

RESULTADOSRESULTADOS

LONGTERMLONGTERM 60% sexo masculino60% sexo masculino 32% alta hospitalar sem seqüelas32% alta hospitalar sem seqüelas 25% permaneciam internadas UTIN / UTIP25% permaneciam internadas UTIN / UTIP 13% transferência unidades semi – 13% transferência unidades semi –

intensivasintensivas 30% morte hospitalar30% morte hospitalar

RESULTADOSRESULTADOS

LONGTERMLONGTERM 53% <1000g53% <1000g 23% 1000g – 2499g23% 1000g – 2499g 25% > 1500g25% > 1500g 28% IG 24 sem28% IG 24 sem 20% RNT20% RNT 21% DHEG ( condição materna mais 21% DHEG ( condição materna mais

associada)associada)

RESULTADOSRESULTADOS

RESULTADOSRESULTADOS

RESULTADOSRESULTADOS

RESULTADOSRESULTADOS

Questão descritivaQuestão descritiva 288 respostas288 respostas

Não é corretoNão é correto A patologia nos prendeA patologia nos prende Proporcionar uma vida normalProporcionar uma vida normal Encontrar um lugar adequadoEncontrar um lugar adequado Quem é o responsável?Quem é o responsável? CustosCustos

RESULTADOSRESULTADOS

DISCUSSÃODISCUSSÃO

Davison Davison et al et al (1994): hospitalização (1994): hospitalização prolongada em RNPT com DBP, ECN.prolongada em RNPT com DBP, ECN.

Cotton Cotton et alet al (2005): estudo multicêntrico (2005): estudo multicêntrico com 685 RN, hospitalizados entre 99 – com 685 RN, hospitalizados entre 99 – 734 dias.734 dias. ECN, DBP, sepseECN, DBP, sepse

DISCUSSÃODISCUSSÃO

Beckstrand Beckstrand et al (2006), et al (2006), ElpernElpern et al et al (2005), (2005), Hefferman e Heiling (1999): Hefferman e Heiling (1999): Descrevem o estresse moral de fornecer Descrevem o estresse moral de fornecer

tratamentos agressivos para pacientes que tratamentos agressivos para pacientes que já não se beneficiariam com o tratamento.já não se beneficiariam com o tratamento.

DISCUSSÃODISCUSSÃO

Solomon Solomon et al et al (2005):(2005):

“ “ Estamos salvando crianças que não Estamos salvando crianças que não deveriam ser salvas”deveriam ser salvas”

CONCLUSÃOCONCLUSÃO

O bom tratamento paliativo que visa O bom tratamento paliativo que visa QUALIDADE de vida, mais do que o QUALIDADE de vida, mais do que o TEMPO de vida , continua sendo o foco TEMPO de vida , continua sendo o foco principal!principal!

Referências do artigo:Referências do artigo:

Center for Disease Control. National Center for Birth Defects and Developmental Disabilities 2003, Center for Disease Control. National Center for Birth Defects and Developmental Disabilities 2003, http://www.cdc.gov/ncbddd/bd/faq1.htmhttp://www.cdc.gov/ncbddd/bd/faq1.htm, CommonBD. , CommonBD.

National Vital Statistics. CDC National Vital Statistics. CDC http://www.cdc.gov/nchs/fastats/birthwt.htmhttp://www.cdc.gov/nchs/fastats/birthwt.htm. . Hegarty J, Abrams EJ, Hutchinson VE, Nicholas SW, Suarez MS, Heagarty MC. The medical care Hegarty J, Abrams EJ, Hutchinson VE, Nicholas SW, Suarez MS, Heagarty MC. The medical care

cost of human immunodeficiency virus-infected children in Harlem. JAMA 1988; 260(13): 1901–cost of human immunodeficiency virus-infected children in Harlem. JAMA 1988; 260(13): 1901–1905. | 1905. | ArticleArticle |  | PubMedPubMed |  |

Smith K, Uphoff ME. Charting uncharted terrain: problems born in the NICU grow up in the PICU. J Smith K, Uphoff ME. Charting uncharted terrain: problems born in the NICU grow up in the PICU. J Clin Ethics 2001; 12(3): 231–238. | Clin Ethics 2001; 12(3): 231–238. | PubMedPubMed |  |

Miles MB, Huberman AM. Qualitative Data Analysis: An Expanded Sourcebook. Sage: Thousand Miles MB, Huberman AM. Qualitative Data Analysis: An Expanded Sourcebook. Sage: Thousand Oaks, CA, 1994. Oaks, CA, 1994.

Cotton CM, Oh W, McDonald S, Carlo W, Fanaroff AA, Duara S Cotton CM, Oh W, McDonald S, Carlo W, Fanaroff AA, Duara S et alet al. Prolonged hospital stay for . Prolonged hospital stay for extremely premature infants. J Perinatol 2005; 25(10): 650–655. | extremely premature infants. J Perinatol 2005; 25(10): 650–655. | ArticleArticle |  | PubMedPubMed |  |

Davison T, Karp W, Kanto W. Clinical characteristics and outcomes of infants requiring long-term Davison T, Karp W, Kanto W. Clinical characteristics and outcomes of infants requiring long-term neonatal intensive care. J Perinatol 1994; 14(6): 461–466. | neonatal intensive care. J Perinatol 1994; 14(6): 461–466. | PubMedPubMed |  |

Newburger JW, Wypij D, Bellinger DC, du Plessis AJ, Kuban KCK, Rappaport LA Newburger JW, Wypij D, Bellinger DC, du Plessis AJ, Kuban KCK, Rappaport LA et alet al. Length of . Length of stay after infant heart surgery is related to cognitive outcome at age 8 years. J Pediatr 2003; stay after infant heart surgery is related to cognitive outcome at age 8 years. J Pediatr 2003; 143(1): 67–73. | 143(1): 67–73. | ArticleArticle |  | PubMedPubMed |  |

Bisquera JA, Cooper TR, Berseth C. Impact of necrotizing enterocolitis on length of stay and Bisquera JA, Cooper TR, Berseth C. Impact of necrotizing enterocolitis on length of stay and hospital charges in very low birth weight infants. Pediatrics 2002; 109(3): 423–428. | hospital charges in very low birth weight infants. Pediatrics 2002; 109(3): 423–428. | ArticleArticle |  | PubMedPubMed |  |

Payne N, Carpenter JH, Badger GJ, Hobar JD, Rogowski J. Marginal increase in cost and excess Payne N, Carpenter JH, Badger GJ, Hobar JD, Rogowski J. Marginal increase in cost and excess length of stay associated with nosocomial bloodstream infections in surviving very low birth weight length of stay associated with nosocomial bloodstream infections in surviving very low birth weight infants. Pediatrics 2004; 114(2): 348–355. | infants. Pediatrics 2004; 114(2): 348–355. | ArticleArticle |  | PubMedPubMed |  | ISIISI |  |

Briassoulis G, Filippou O, Natsi L, Mavrikiou M, Hatzis T. Acute and chronic paediatric Briassoulis G, Filippou O, Natsi L, Mavrikiou M, Hatzis T. Acute and chronic paediatric intensive care patients: current trends and perspectives on resource utilization. QJM 2004; intensive care patients: current trends and perspectives on resource utilization. QJM 2004; 97: 507–518. | 97: 507–518. | ArticleArticle |  | PubMedPubMed |  |

Meadow W, Lee G, Lin K, Lantos J. Changes in mortality for extremely low birth weight Meadow W, Lee G, Lin K, Lantos J. Changes in mortality for extremely low birth weight infants in the 1990's: Implications for treatment decisions and resource use. Pediatrics 2004; infants in the 1990's: Implications for treatment decisions and resource use. Pediatrics 2004; 113(5): 1223–1229. | 113(5): 1223–1229. | ArticleArticle |  | PubMedPubMed |  |

Marcin J, Slonim AD, Pollack MM, Ruttimann UE. Long term stay in the pediatric intensive Marcin J, Slonim AD, Pollack MM, Ruttimann UE. Long term stay in the pediatric intensive care unit. Crit Care Med 2001; 29(3): 652–657. | care unit. Crit Care Med 2001; 29(3): 652–657. | ArticleArticle |  | PubMedPubMed |  |

Evans R, Madsen B. Culture clash: transitioning from the neonatal intensive care unit to the Evans R, Madsen B. Culture clash: transitioning from the neonatal intensive care unit to the pediatric intensive care unit. Newborn Infant Nurs Rev 2005; 5(4): 188–193. | pediatric intensive care unit. Newborn Infant Nurs Rev 2005; 5(4): 188–193. | ArticleArticle |  |

Ross M, Downey CA, Bemis-Heys R, Nguyen M, Jacques DL, Stanziano G. Prediction of Ross M, Downey CA, Bemis-Heys R, Nguyen M, Jacques DL, Stanziano G. Prediction of maternal risk factors of neonatal intensive care admissions: evaluation of >59 000 women in maternal risk factors of neonatal intensive care admissions: evaluation of >59 000 women in national managed care programs. Am J Obstetr Gynecol 1999; 181(4): 835–842. | national managed care programs. Am J Obstetr Gynecol 1999; 181(4): 835–842. | ArticleArticle |  |

Ray LD. Categorical service allocation and barriers to care for children with chronic Ray LD. Categorical service allocation and barriers to care for children with chronic conditions. Can J Nurs Res 2005; 37(3): 86–102. | conditions. Can J Nurs Res 2005; 37(3): 86–102. | PubMedPubMed |  |

Hummel P, Cronin J. Home care of the high risk infant. Advan Neonat Care 2004; 4(6): 354–Hummel P, Cronin J. Home care of the high risk infant. Advan Neonat Care 2004; 4(6): 354–364. | 364. | ArticleArticle |  |

Catlin A. Home care for the high risk neonate: success or failure depends on home health Catlin A. Home care for the high risk neonate: success or failure depends on home health nurse funding and availability. Home Healthcare 2007; 25(1) (in press). nurse funding and availability. Home Healthcare 2007; 25(1) (in press).

Badger J. Factors that enable or complicate end of life transitions in critical care. Am J Crit Badger J. Factors that enable or complicate end of life transitions in critical care. Am J Crit Care 2005; 14(6): 513–521. | Care 2005; 14(6): 513–521. | PubMedPubMed |  |

Stutts A, Schloemann J. Life sustaining support: ethical, cultural and spiritual conflicts. Stutts A, Schloemann J. Life sustaining support: ethical, cultural and spiritual conflicts. Neonat Network 2002; 21(4): 27–34. Neonat Network 2002; 21(4): 27–34.

Beckstrand R, Callister LC, Kirchhoff KT. Providing a 'good death': critical care nurses' Beckstrand R, Callister LC, Kirchhoff KT. Providing a 'good death': critical care nurses' suggestions for improving end of life care. Am J Crit Care 2006; 15(1): 38–45. | suggestions for improving end of life care. Am J Crit Care 2006; 15(1): 38–45. | PubMedPubMed |  |

Elpern E, Covert B, Kleinpell R. Moral distress in staff nurses in a medical intensive care unit. Am J Crit Care Elpern E, Covert B, Kleinpell R. Moral distress in staff nurses in a medical intensive care unit. Am J Crit Care 2005; 14(6): 523–530. | 2005; 14(6): 523–530. | PubMedPubMed |  |

Hefferman P, Heilig S. Giving 'moral distress' a voice: ethical concerns among neonatal intensive care unit Hefferman P, Heilig S. Giving 'moral distress' a voice: ethical concerns among neonatal intensive care unit personnel. Cambrid Quart Healthcare Ethic 1999; 8(2): 173–178. | personnel. Cambrid Quart Healthcare Ethic 1999; 8(2): 173–178. | ArticleArticle |  |

Muraskas JMP, Tomich P, Myers TF, Gianopoulos JG, Thomasma DC. Neonatal viability in the 1990's: held Muraskas JMP, Tomich P, Myers TF, Gianopoulos JG, Thomasma DC. Neonatal viability in the 1990's: held hostage by technology. Cambrid Quart Healthcare Ethic 1999; 8(2): 160–170. | hostage by technology. Cambrid Quart Healthcare Ethic 1999; 8(2): 160–170. | ArticleArticle |  |

Solomon M, Sellers DE, Heller KS, Dokken DL, Levetown M, Rushton C Solomon M, Sellers DE, Heller KS, Dokken DL, Levetown M, Rushton C et alet al. New and lingering . New and lingering controversies in pediatric end of life care. Pediatrics 2005; 116(4): 872–883. | controversies in pediatric end of life care. Pediatrics 2005; 116(4): 872–883. | ArticleArticle |  | PubMedPubMed |  |

Catlin AJ, Carter BS. Creation of a neonatal end of life palliative care protocol. J Perinatol 2002; 22(3): 184–Catlin AJ, Carter BS. Creation of a neonatal end of life palliative care protocol. J Perinatol 2002; 22(3): 184–195. | 195. | ArticleArticle |  | PubMedPubMed |  |

Glick C. Resuscitation of infants born at the limit of viability. J Perinatol 2005; 25(10): 623. | Glick C. Resuscitation of infants born at the limit of viability. J Perinatol 2005; 25(10): 623. |  ArticleArticle |  | PubMedPubMed |  |

Glicken AD, Merenstein GB. A neonatal end-of-life palliative protocol – an evolving new standard of care? Glicken AD, Merenstein GB. A neonatal end-of-life palliative protocol – an evolving new standard of care? Neonat Network 2002; 21(4): 35–36. Neonat Network 2002; 21(4): 35–36.

Hartline J. Always caring, especially when cure is not possible – an essential tenet of neonatal care. J Hartline J. Always caring, especially when cure is not possible – an essential tenet of neonatal care. J Perinatol 2002; 22(3): 183. | Perinatol 2002; 22(3): 183. | ArticleArticle |  | PubMedPubMed |  |

Gale G, Brooks A. Implementing a palliative care program in a newborn intensive care unit. Advan Neonat Gale G, Brooks A. Implementing a palliative care program in a newborn intensive care unit. Advan Neonat Care 2006; 6(1): 37–53. | Care 2006; 6(1): 37–53. | ArticleArticle |  |

Leuthner S, Pierruchi R. Experience with neonatal palliative care consultation at the Medical College of Leuthner S, Pierruchi R. Experience with neonatal palliative care consultation at the Medical College of Wisconsin-Children's Hospital of Wisconsin. J Palliative Med 2001; 4(1): 39–47. | Wisconsin-Children's Hospital of Wisconsin. J Palliative Med 2001; 4(1): 39–47. | ArticleArticle |  |

Rushton C. The other side of caring: caregiver suffering In: Carter and Levetown (eds). Palliative Care for Rushton C. The other side of caring: caregiver suffering In: Carter and Levetown (eds). Palliative Care for Infants, Children and Adolescents. Johns Hopkins: Baltimore, 2004; 220–243. Infants, Children and Adolescents. Johns Hopkins: Baltimore, 2004; 220–243.

Catlin AJ. Conscientious objection: a potential nursing response to care which causes suffering at the end of Catlin AJ. Conscientious objection: a potential nursing response to care which causes suffering at the end of life. A Descriptive Pilot Study. 2007 (in review). life. A Descriptive Pilot Study. 2007 (in review).

Berger J. Advance directives, due process, and medical futility. Ann Int Med 2004; 140(5): 402–403. | Berger J. Advance directives, due process, and medical futility. Ann Int Med 2004; 140(5): 402–403. | PubMedPubMed |  |

Clark P. Building a policy in pediatrics for medical futility. Pediatr Nurs 2001; 27(2): 180–184. | Clark P. Building a policy in pediatrics for medical futility. Pediatr Nurs 2001; 27(2): 180–184. | PubMedPubMed |  |

Mais artigos semelhantes Mais artigos semelhantes a este:a este:

RESEARCHRESEARCH Extremely long Extremely long hospitalizationshospitalizations

of newborns in the United States: Data, descriptions, dilemmas of newborns in the United States: Data, descriptions, dilemmas Journal of Perinatology Original ArticleJournal of Perinatology Original Article Communicating with parents of premature infants: who is the informant?Communicating with parents of premature infants: who is the informant? Journal of Perinatology Original ArticleJournal of Perinatology Original Article Have the Year 2000 Neonatal Resuscitation Program Guidelines Have the Year 2000 Neonatal Resuscitation Program Guidelines

Changed the Delivery Room Management or Outcome of Meconium-Changed the Delivery Room Management or Outcome of Meconium-Stained Infants?Stained Infants?

Journal of Perinatology Original ArticleJournal of Perinatology Original Article Bronchopulmonary dysplasia in very low birth weight infants is associated Bronchopulmonary dysplasia in very low birth weight infants is associated

with prolonged hospital staywith prolonged hospital stay Journal of Perinatology Original ArticleJournal of Perinatology Original Article Interneonatal Intensive Care Unit Variation in Growth Rates and Feeding Interneonatal Intensive Care Unit Variation in Growth Rates and Feeding

Practices in Healthy Moderately Premature InfantsPractices in Healthy Moderately Premature Infants Journal of Perinatology Original ArticleJournal of Perinatology Original Article See all 52 matches for ResearchSee all 52 matches for Research