a case-control study of acute appendicitis and diet in children
TRANSCRIPT
J o u r n a l
o f E p i d e m i o l o g y
a n d
C o m m u n i t y
H e a l t h , 1 9 8 6 ,
4 1 , 3 1 6 - 3 1 8
A c a s e - c o n t r o l
s t u d y
o f
a c u t e
a p p e n d i c i t i s
a n d
d i e t
i n
c h i l d r e n
M NELSON
J
MORRIS
DJP
AND
S SIMMONDS
F r o m t h e
MRC
E n v i r o n m e n t a l
E p i d e m i o l o g y
U n i t ,
U n i v e r s i t y
o f
S o u t h a m p t o n ,
S o u t h a m p t o n
G e n e r a l
H o s p i t a l ,
S o u t h a m p t o n
S09
4XY
SUMMARY
T h e d i e t s
o f 5 3 S o u t h a m p t o n
c h i l d r e n
who
h a d h a d a p p e n d i c i t i s
were c o m p a r e d
w i t h
t h o s e o f
two s e t s o f
age-sex
m a t c h e d
c o n t r o l s
u s i n g a s e v e n - d a y
w e i g h e d
f o o d r e c o r d .
One s e t
o f
c o n t r o l s
c o m p r i s e d
c l a s s m a t e s
o f t h e c a s e s ;
t h e
o t h e r was
a r a n d o m
s a m p l e
o f
a l l s c h o o l c h i l d r e n
i n
t h e
c i t y .
T h e
cases w e i g h e d
l e s s
a n d were
s h o r t e r
i n h e i g h t ;
t h e y
h a d l o w e r
i n t a k e s
o f energy,
a l l
t h e
m a i n
n u t r i e n t s
a n d
w a t e r .
T h e
d i f f e r e n c e s
i n w e i g h t
a d w a t e r
i n t a k e
w er e
s t a t i s t i c a l l y
s i g n i f i c a n t .
Lo w
w a t e r
i n t a k e was i d e n t i f i e d
as
a r i s k f a c t o r i n d e p e n d e n t
o f o t h e r
f a c t o r s .
C o n s u m p t i o n
o f d i e t a r y
f i b r e
f r o m c e r e a l s
a n d
v e g e t a b l e s
i n r e l a t i o n
t o
t o t a l
energy i n t a k e
a n d b o d y
w e i g h t
was s i m i l a r
i n cases
a n d
c o n t r o l s .
T h e
a e t i o l o g y
o f
a c u t e
a p p e n d i c i t i s
r e m a i n s
u n k n o w n .
T h e e v i d e n c e
i n s u p p o r t
o f d i e t a r y
c a u s e s ,
i n p a r t i c u l a r
l a c k o f c e r e a l f i b r e ,
2 c o m e s l a r g e l y
f r o m i n t e r n a t i o n a l
c o m p a r i s o n s
a n d
i s
i n c o n c l u s i v e . 3
C a s e - c o n t r o l
s t u d i e s
o f d i e t h a v e g i v e n
i n c o n s i s t e n t
r e s u l t s . 4 - 8
I n
o n l y
t w o s t u d i e s , h o w e v e r ,
w a s
d i e t
m e a s u r e d
b y a
m o r e p r e c i s e
m e t h o d
t h a n a s i n g l e
i n t e r v i e w .
B o t h
t h e s e
s t u d i e s
w e r e
b a s e d
o n s m a l l
n u m b e r s
o f
c a s e s a n d
h a d l i m i t e d
s t a t i s t i c a l
p o w e r . We d e s c r i b e
a
c a s e -
c o n t r o l
c o m p a r i s o n
o f 5 3 c a s e s
a n d 9 7 c o n t r o l s
i n
w h i c h
d i e t w a s a s s e s s e d
b y a 7 - d a y
w e i g h e d
f o o d
d i a r y .
M e t h o d
T h e s t u d y
w a s a n e x t e n s i o n
o f a n
e a r l i e r o n e . 4 T h e
c a s e s
s e l e c t e d w e r e
a
c o n s e c u t i v e
s e r i e s o f
5 5
s c h o o l c h i l d r e n
a g e d
1 3 t o 1 5
y e a r s
who h a d
u n d e r g o n e
e m e r g e n c y
a p p e n d i c e c t o m y
d u r i n g
1 9 8 1 - 4
a n d
w e r e
r e s i d e n t
i n
S o u t h a m p t o n .
A c u t e
a p p e n d i c i t i s
h a d b e e n
c o n f i r m e d
b y
m a c r o s c o p i c
a n d h i s t o l o g i c a l
e x a m i n a t i o n .
E a c h c a s e w a s
s e e n b e t w e e n
o n e
a n d
1 2
m o n t h s
a f t e r
t h e
o p e r a t i o n .
F o r
e a c h
c a s e
t w o
c o n t r o l s
who h a d
n o t
h a d
a p p e n d i c i t i s
w e r e
s e l e c t e d .
T h e f i r s t
w a s
d r a w n
r a n d o m l y
f r o m
t h e
c l a s s
r e g i s t e r
o f t h e c a s e ;
t h e
s e c o n d
w a s a c h i l d
r a n d o m l y
s e l e c t e d
f r o m t h e S o u t h a m p t o n
s c h o o l
r e g i s t e r s .
T h e c o n t r o l s
w e r e m a t c h e d
f o r
s e x
a n d
y e a r
o f
a g e
a n d
w e r e
s e e n
w i t h i n o n e
m o n t h o f t h e
c a s e .
W i t h
h e l p
f r o m
t h e i r
p a r e n t s ,
e a c h
c a s e
a n d c o n t r o l
w e i g h e d
a n d r e c o r d e d
f o o d
a n d d r i n k
c o n s u m e d
d u r i n g
o n e
w e e k .
T h e
h e i g h t
a n d
w e i g h t
o f
e a c h
c h i l d
w e r e
m e a s u r e d .
F o r
t w o
c a s e s n e i t h e r
c o n t r o l c o m p l e t e d
t h e
w e i g h e d
f o o d r e c o r d
a n d
t h e y
w e r e
t h e r e f o r e
e x c l u d e d .
I n t h e
a n a l y s i s
t h e
r e s u l t s f o r
t h e i n i t i a l
3 0
c a s e s ,
p r e v i o u s l y
r e p o r t e d ,
w e r e c o m b i n e d
w i t h t h o s e f o r
t h e
s u b s e q u e n t
2 3 .
W i t h t h i s n u m b e r
o f c a s e s r e c o r d i n g
d i e t
o v e r s e v e n d a y s ,
a n d
w i t h e s t i m a t e d
b e t w e e n -
a n d
w i t h i n - p e r s o n
v a r i a n c e s
i n i n t a k e
d e r i v e d
f r o m t h e
C a m b r i d g e
F a m i l y
F o o d
S u r v e y , 9
t h i s c o m b i n e d
s t u d y
h a d a n e s t i m a t e d
c h a n c e
o f
d e t e c t i n g
a
d i f f e r e n c e ( a t
t h e
5
s i g n i f i c a n c e
l e v e l
o f 3
0 g
i n
a v e r a g e d a i l y
f i b r e
i n t a k e
b e t w e e n
t h e
c a s e s
a n d
b o t h
c o n t r o l g r o u p s
c o m b i n e d .
Two w a y
a n a l y s i s
o f v a r i a n c e
w a s u s e d
t o
t e s t
f o r
d i f f e r e n c e s
i n
b o d y
s i z e
a n d
n u t r i e n t
i n t a k e b e t w e e n
c a s e s
n d t h e i r
m a t c h e d
c o n t r o l s
a n d
b e t w e e n
t h e
t w o
c o n t r o l g r o u p s .
R e s u l t s
T h e c a s e s c o m p r i s e d
3 4
b o y s
a n d
1 9
g i r l s .
F i f t y
o n e
o f
t h e i r
5 5
c l a s s m a t e s
f i r s t
c o n t r o l s )
a n d
4 6 o f t h e
5 5
r a n d o m l y
s e l e c t e d
s c h o o l c h i l d r e n
( s e c o n d
c o n t r o l s )
c o m p l e t e d
t h e
w e i g h e d
f o o d d i a r i e s .
T h e s o c i a l
c l a s s
d i s t r i b u t i o n
o f c a s e s
a n d
c o n t r o l s
was
s i m i l a r .
T h e r e
w e r e
n o
s t a t i s t i c a l l y
s i g n i f i c a n t
d i f f e r e n c e s
i n
b o d y
s i z e
o r
n u t r i e n t
i n t a k e
b e t w e e n
t h e
t w o c o n t r o l
g r o u p s .
T h e
r e s u l t s
f o r
t h e c o n t r o l s
a r e
t h e r e f o r e
g i v e n
f o r
t h e
t w o
g r o u p s
c o m b i n e d .
T h e a v e r a g e
w e i g h t
o f
t h e
c a s e s ,
5 1
l k g ,
was l e s s
t h a n
t h a t o f
t h e
c o n t r o l s ,
5 4 - 9 k g ( t a b l e
1 .
T h e c a s e s
w e r e
a l s o s h o r t e r ,
t h e i r
mean
h e i g h t
b e i n g
1 - 6 1 m
c o m p a r e d
w i t h
1
* 6 4 m .
T h e s e d i f f e r e n c e s
b e t w e e n
c a s e s
a n d c o n t r o l s
w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t
f o r
w e i g h t
3 1 6
A c a s e - c o n t r o l
s t u d y o f
a c u t e a p p e n d i c i t i s
a n d d i e t i n c h i l d r e n
( p
0 - 0 3 )
a n d on t h e
b o r d e r l i n e o f
s i g n i f i c a n c e f o r
h e i g h t ( p
0 - 0 5 ) .
H o w e v e r ,
t h e d i f f e r e n c e i n
b o d y
mass i n d e x
( w e i g h t / h e i g h t 2 )
w a s
s m a l l a n d
n o t
s i g n i f i c a n t .
I n
c o m p a r i s o n
w i t h
t h e c o n t r o l
groups
t h e cases
h a d
a
l o w e r mean d a i l y
i n t a k e o f
e n e r g y , p r o t e i n ,
f a t ,
c a r b o h y d r a t e ,
a n d
w a t e r
( t a b l e 2 .
C a r b o h y d r a t e
i s
t o t a l
a v a i l a b l e
c a r b o h y d r a t e
f r o m
sugar
a n d
s t a r c h e s .
W a t e r
i n c l u d e s a l l t h e w a t e r c o n t a i n e d
i n
f o o d s
a n d
b e v e r a g e s .
None o f t h e d i f f e r e n c e s was
s t a t i s t i c a l l y
s i g n i f i c a n t
a t
t e 5 l e v e l .
L o g a r i t h m i c
v a l u e s o f
w a t e r
i n t a k e
w ere u s e d i n t h e
a n a l y s i s b e c a u s e
t h e i r
d i s t r i b u t i o n was s k e w e d . T h e d i f f e r e n c e i n
w a t e r
i n t a k e f e l l
j u s t
s h o r t o f
s t a t i s t i c a l
s i g n i f i c a n c e
p = 0 - 0 6 ) .
T a b l e 3
s h o w s t h e c o n s u m p t i o n
o f
d i e t a r y
f i b r e
d e r i v e d f r o m
v e g e t a b l e
a n d c e r e a l f o o d s .
L o g a r i t h m i c
v a l u e s o f t o t a l v e g e t a b l e a n d
p o t a t o f i b r e
a n d
c e r e a l
f i b r e
c o n s u m p t i o n
f r o m b r e a d were u s e d i n t h e
T a b l e 1
Mean w e i g h t ,
h e i g h t a n d b o d y m a s s
i n d e x o f
a p p e n d i c i t i s cases a n d
age-sex m a t c h e d c o n t r o l s .
C a s e s C o n t r o l s
D i f f e r e n c e
W e i g h t ( k g ) 5 1 - 1
5 4 9
-38
H e i g h t
m )
1 - 6 1
1 - 6 4
0 0 3
-0
0 5 , 0
0 0 )
BMI
( k g / m r )
1 9 - 6 2 0 - 4
- 0 - 8
( - 1 - 7 , 0 - 0 8 )
F i g u r e s
i n
p a r e n t h e s e a are 95
c o n f i d e n c e i n t e r v a l s .
T a b l e 2
Mean
d a i l y
i n t a k e s o f energy, n u t r i e n t s ,
a n d water i n
a p p e n d i c i t i s
cases a n d age-sex
m a t c h e d c o n t r o l s .
C a s e s
C o n t r o l s
D i f f e r e n c e
E n e r g y M J ) 8 - 9 9 - 5 - 0 - 6 -12,0 0 3 )
P r o t e i n
( g )
6 5
6 8 -2.9
7 - 5 , 1 - 7 )
F a t
( g ) 8 9
96
- 6 - 6 - 1 4 - 4 , 1 - 2 )
C a r b o h y d r a t e
( g ) 2 8 1 2 9 8
-1 7 - 3 6 , 2 )
W a t e r
( g )
1 2 8 7
1 3 9 3 -108 - 2 0 9 , 1 )
F i g u r e s i n
p a r e n t h e s e s ar e 95 c o n f i d e n c e i n t e r v a l s .
* l o g v a l u e s u s e d i n a n a l y s i s o f v a r i a n c e a n d
i n c a l c u l a t i o n o f
c o n f i d e n c e i n t e r v a l s
( g e o m e t r i c
m e a n s s h o w n i n
t a b l e ) .
T a b l e 3
Mean i n t a k e s o f d i e t a r y f i b r e
( g l p e r s o n / d a y )
i n
a p p e n d i c i t i s cases a n d a g e - s e x m a t c h e d c o n t r o l s .
S o u r c e
o f f i b r e
C a s e s C o n t r o l s
D i f f e r e n c e
A l l
v e g e t a b l e s 8 - 6 8 - 5
0 1 - 0 - 8 , 1 - 1 )
P o t a t o e s a 4 0 5 4 - 0 0 0 - 0 5
-0
5 , 0
7 )
O t h e r
t h a n
p o t a t o e s 4 - 6 5 4 - 6 8 -0-03 - 0 9 , 0 8 )
C e r e a l s
7 - 8 9 - 1 -1-3 - 2 - 6 , 0 - 1 )
B r e a d *
2 - 8 3 1 -0-4 - 0 9 , 0 - 3 )
O t h e r
c e r e a l f o o d s
4 - 5 5 1
-0-6 - 1 - 6 , 0 4 )
T o t a l
1 9 0 2 0 - 5
1 5 -3 0 , 0 0 )
F i g u r e s
i n
p a r e n t h e s e s
ar e 95 c o n f i d e n c e i n t e r v a l s .
l o g
v a l u e s i n
a n a l y s i s
o f
v a r i a n c e a n d
i n c a l c u l a t i o n o f c o n f i d e n c e i n t e r v a l s
( g e o m e t r i c
m e a n s
s h o w n i n
t a b l e ) .
T a b l e 4
R e l a t i v e
r i s k
o f a p p e n d i c i t i s a c c o r d i n g t o t h i r d s
o f t h e
d i s t r i b u t i o n
o f w e i g h t
a n d
w a t e r
i n t a k e
a m o n g
a p p e n d i c i t i s
c o n t r o l s .
T h i r d s
o f
d i s t r i b u t i o n
U p p e r
M i d d l e
L o w e r
W e i g h t
2 - 1 2 2
( 0 - 8 - 5 1 ( 0 - 9 - 5 - 3 )
W a t e r
i n t a k e 2 - 4 3 - 0
( 0 - 9 - 6 - 1 )
( 1
1 - 8 - 7 )
F i g u r e s
i n
p a r e n t h e s e s
a r e 95 c o n f i d e n c e i n t e r v a l s
s t a t i s t i c a l
a n a l y s i s . T h e r e w a s n o c o n s i s t e n t d i f f e r e n c e
b e t w e e n
c a s e s
a n d c o n t r o l s
i n
v e g e t a b l e f i b r e .
H o w e v e r , u s i n g
t h e m e t h o d o f S o u t h g a t e e t
a l , ° 0
c e r e a l
f i b r e
c o n s u m p t i o n
f r o m b r e a d a n d o t h e r c e r e a l
f o o d s
w a s l o w e r
a m o n g t h e
c a s e s , 7 - 8 g c o m p a r e d
w i th 9
1 g .
T h i s
d i f f e r e n c e w a s
n o t s t a t i s t i c a l l y
s i g n i f i c a n t
( p =
0 0 7 ) . I n d i v i d u a l
t o t a l f i b r e i n t a k e s
r a n g e d
f r o m
8 - 7 g
t o
3 7 T 7 g
i n
t h e c a s e s a n d f r o m
8 - 4 g
t o
3 4 - 3 g
i n
t h e
c o n t r o l s .
Among t h e c a s e s
a n d c o n t r o l s
t h e r e w a s
a
p o s i t i v e
c o r r e l a t i o n b e t w e e n t h e m e a n
d a i l y i n t a k e s o f f i b r e
a n d
e n e r g y ( r = 0 - 6 5 , p<
0 0 1 ) .
When f i b r e i n t a k e
i s
e x p r e s s e d i n
r e l a t i o n
t o
e n e r g y t h e r e w a s n o
s i g n i f i c a n t
d i f f e r e n c e b e t w e e n c a s e s a n d c o n t r o l s
i n e i t h e r
c e r e a l
o r
v e g e t a b l e f i b r e . T h e
mean
t o t a l f i b r e i n t a k e o f
c a s e s
w a s 2 - 1 7 g / l O O O k J c o m p a r e d
w i t h
2 - 1 8 g / l O O O k J
i n
t h e
c o n t r o l s .
T h e v a r i a b l e s
a n a l y s e d i n t a b l e s
t o 3
w e r e
c o n s i d e r e d
t o g e t h e r
i n a
l o g i s t i c
r e g r e s s i o n
f o r
m a t c h e d c a s e s a n d c o n t r o l s
u s i n g
t h e
o b s e r v e d
v a l u e s .
O n l y w e i g h t a n d w a t e r i n t a k e
made
s i g n i f i c a n t i n d e p e n d e n t
c o n t r i b u t i o n s
t o r e l a t i v e
r i s k
o f
a p p e n d i c i t i s .
G r o u p i n g
t h e
d a t a
i n
t h i r d s ,
t h e
r e l a t i v e r i s k f
a p p e n d i c i t i s among
c h i l d r e n i n
t h e
l o w e r
t h i r d o f
w e i g h t d i s t r i b u t i o n
w a s t w i c e
t h a t
o f
t h o s e i n t h e
u p p e r
t h i r d
( t a b l e 4 ) .
T h e r i s k
i n t h e l o w e r
t h i r d o f w a t e r
i n t a k e d i s t r i b u t i o n w a s t h r e e t i m e s
t h a t
i n t h e
u p p e r
t h i r d .
D i s c u s s i o n
I n t h i s
s t u d y
d i e t w a s
m e a s u r e d b y a s e v e n - d a y
w e i g h e d
f o o d r e c o r d , a m o r e
p r e c i s e m e t h o d
t h a n
t h o s e
u s e d
i n
p r e v i o u s c a s e - c o n t r o l
s t u d i e s o f
a p p e n d i c i t i s . T h e
s u b j e c t s w e r e c h i l d r e n , among
w ho m
t h e
i n c i d e n c e o f a p p e n d i c i t i s i s
h i g h e s t . T h e
o n l y
o t h e r
s t u d y
w h i c h
u s e d a
f o o d r e c o r d r a t h e r t h a n
d i e t a r y
r e c a l l w a s
r e s t r i c t e d t o
a d u l t s
a n d t h e f o o d
p o r t i o n s
w e r e
u n w e i g h e d . 8 E x t e n s i o n o f
o u r i n i t i a l
s t u d y t o
5 3 c a s e s a n d 9 7
c o n t r o l s h a s g i v e n i t s t a t i s t i c a l
p o w e r
t o d e t e c t
s m a l l d i f f e r e n c e s i n d i e t a r y i n t a k e .
T h e m e a n
w e i g h t s a n d h e i g h t s o f t h e c a s e s w e r e l e s s
t h a n
t h o s e o f
b o t h s e t s
o f c o n t r o l s , c l a s s m a t e s , a n d
r a n d o m l y s e l e c t e d
S o u t h a m p t o n s c h o o l c h i l d r e n
3 1 7
3 1 8
( t a b l e 1 .
T h e
l o w e r w e i g h t
o f c a s e s c o u l d
r e f l e c t a n
a n o r e c t i c r e s p o n s e t o a p p e n d i c e c t o m y . H o w e v e r ,
w h e n t h e c a s e s w e r e s u b d i v i d e d
a c c o r d i n g t o i n t e r v a l
b e t w e e n o p e r a t i o n a d i n t e r v i e w ,
t h e e n e r g y i n t a k e s
d i d n o t
i n c r e a s e
w i t h
i n c r e a s i n g
i n t e r v a l .
F u r t h e r m o r e ,
t h e s h o r t s t a t u r e
o f c a s e s i n d i c a t e s t h a t
a n o r e c t i c r e s p o n s e c o u l d
n o t
b e t h e s o l e e x p l a n a t i o n
t h e
c a s e - c o n t r o l d i f f e r e n c e s .
A l t h o u g h t h e s o c i a l c l a s s
d i s t r i b u t i o n s o f c a s e s a n d c o n t r o l s a r e s i m i l a r , t h e
s h o r t e r
s t a t u r e o f c a s e s c o u l d n e v e r t h e l e s s r e f l e c t
s o c i o e c o n o m i c d i f f e r e n c e s
w h i c h
i n d e p e n d e n t l y
i n f l u e n c e g r o w t h a n d s u s c e p t i b i l i t y t o a p p e n d i c i t i s .
T h e w a t e r
i n t a k e o f t h e
c a s e s w a s
l e s s t h a n t h a t o f
b o t h s e t s o f c o n t r o l s ( t a b l e
2 ) . M u l t i p l e l o g i s t i c
r e g r e s s i o n s h o w e d t h a t w a t e r
h a d a n e f f e c t t h a t w a s
i n d e p e n d e n t
o f
o t h e r
f a c t o r s , a n d l o w e r i n t a k e w a s
a s s o c i a t e d w i t h a r e l a t i v e r i s k o f 3
0 ( t a b l e 4 ) ,
w i t h
95
c o n f i d e n c e i n t e r v a l ( 1 . 1 - 8 . 7 ) . T h e
m e c h a n i s m
u n d e r l y i n g
t h i s a s s o c i a t i o n
i s u n k n o w n . B o w e l
m o v e m e n t f r e q u e n c y
a n d
t h e r e f o r e , b y
i m p l i c a t i o n ,
b o w e l
t r a n s i t t i m e w e r e n o t r e l a t e d
t o w a t e r i n t a k e i n
t h e c a s e s
a n d
c o n t r o l s .
T h e
mean i n t a k e o f
d i e t a r y
f i b r e w a s l o w e r
i n
t h e
c a s e s ( t a b l e
3 .
T h e d i f f e r e n c e w a s
d e p e n d e n t
o n i n t a k e
o f
c e r e a l r a t h e r
t h a n v e g e t a b l e
f i b r e . H o w e v e r ,
t h e
c a s e s a t e l e s s
o f
a l l
t h e
m a j o r n u t r i e n t s ,
a n d
t h e r e i s
n o
d i f f e r e n c e
b e t w e e n
c a s e s a n d c o n t r o l s
i f f i b r e i n t a k e i s
e x p r e s s e d
i n
r e l a t i o n
t o t o t a l
e n e r g y
c o n s u m p t i o n .
M u l t i p l e l o g i s t i c r e g r e s s i o n
s h o w e d
t h a t
f i b r e
h a d n o
i n d e p e n d e n t
e f f e c t o n a p p e n d i c i t i s .
I n a
r e c e n t
c a s e -
c o n t r o l
s t u d y
i n
W a s h i n g t o n S t a t e , U S A ,
t h e r e w a s n o
s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t
d i f f e r e n c e
i n
t o t a l
f i b r e
i n t a k e
o f
1 3 5 c h i l d r e n w h o h a d
u n d e r g o n e
a p p e n d i c e c t o m y
a n d
2 1 2 c o n t r o l s . 7
T h e r e
w a s , h o w e v e r ,
a
s i g n i f i c a n t
n e g a t i v e
t r e n d i n r e l a t i v e r i s k w i t h
i n c r e a s i n g
i n t a k e o f
c e r t a i n
f i b r e - c o n t a i n i n g
f o o d s , n a m e l y , w h o l e - g r a i n
b r e a d s
a n d c e r e a l s . T h e s e
f i n d i n g s
w e r e b a s e d
o n
t e l e p h o n e
i n t e r v i e w s
w i t h
p a r e n t s , e n q u i r i n g
s o l e l y
a b o u t
f i b r e - c o n t a i n i n g
f o o d s . O u r
s t u d y
s h o w s t h a t
s u c h d a t a c a n n o t
b e
i n t e r p r e t e d
i n
t h e
a b s e n c e
o f
i n f o r m a t i o n
o n o t h e r
n u t r i e n t s , w a t e r ,
a n d
b o d y s i z e ,
a n d t e c o n c l u s i o n t h a t a
l i b e r a l
i n t a k e o f
w h o l e -
g r a i n
b r e a d s a n d
c e r e a l s
may
d e c r e a s e
t h e r i s k o f
a p p e n d i c i t i s d u r i n g
c h i l d h o o d
i s n o t
j u s t i f i e d .
I n
S w e d e n ,
t h e d i e t s o f 3 1
a d u l t
p a t i e n t s
w i t h
a p p e n d i c i t i s
w e r e
c o m p a r e d
w i t h
t h o s e
o f
3 0
a g e -
m a t c h e d
h o s p i t a l
c o n t r o l s
u s i n g
a
s e v e n - d a y
f o o d
d i a r y . 8
T h e mean f i b r e
i n t a k e
o f c a s e s
w a s
l o w e r
t h a n
t h a t
o f c o n t r o l s a f t e r a l l o w a n c e
f o r
t h e i r
l o w e r
e n e r g y
i n t a k e .
H o w e v e r ,
i
H o n g
K o n g
d i e t
h i s t o r i e s
s h o w e d
n o d i f f e r e n c e
i n
t h e
d i e t a r y
f i b r e i n t a k e
o f
6 7 c a s e s
a n d
c o n t r o l s
D o n n a n
a n d
H o ,
u n p u b l i s h e d d a t a ) .
Two
s t u d i e s
i n
B r i t a i n , u s i n g
d i e t a r y
h i s t o r i e s ,
a l s o
s h o w e d
n o c a s e - c o n t r o l
d i f f e r e n c e s .
C a s e - c o n t r o l
s t u d i e s
t h e r e f o r e
d o
n o t
p r o v i d e
c o n s i s t e n t
e v i d e n c e
t o
s u p p o r t
t h e
h y p o t h e s i s
t h a t l a c k
M
N e l s o n , J M o r r i s ,
J P B a r k e r , a n d
S S i m m o n d s
o f d i e t a r y f i b r e i s a c a u s e
o f
a p p e n d i c i t i s .
F u r t h e r m o r e , a n a l y s i s
o f t h e t i m e t r e n d s
o f
a p p e n d i c i t i s i n B r i t a i n d u r i n g t h i s c e n t u r y d o e s n o t
s u p p o r t
a c l o s e
a s s o c i a t i o n w i t h
e i t h e r c e r e a l o r
v e g e t a b l e f i b r e c o n s u m p t i o n .
A r e c e n t c o m p a r i s o n
o f a c u t e
a p p e n d i c i t i s r a t e s
d u r i n g 1 9 7 8 - 8 2 a n d d i e t
i n 5 9 a r e a s
o f E n g l a n d
a n d
W a l e s r e v e a l e d n o c o r r e l a t i o n w i t h c e r e a l f i b r e i n t a k e
b u t a n e g a t i v e
c o r r e l a t i o n w i t h c o n s u m p t i o n
o f n o n -
p o t a t o
v e g e t a b l e s , p a r t i c u l a r l y g r e e n v e g e t a b l e s a n d
t o m a t o e s , a n d a p o s i t i v e c o r r e l a t i o n w i t h p o t a to
c o n s u m p t i o n .
2
G r e e n v e g e t a b l e s a n d t o m a t o e s c o u l d
p r o t e c t a g a i n s t
a p p e n d i c i t i s t h r o u g h m e c h a n i s m s
a s s o c i a t e d
w i t h
f i b r e , w h o s e
c h e m i c a l c o m p o s i t i o n
d i f f e r s i n v e g e t a b l e s a n d c e r e a l s .
H o w e v e r , t h i s
p r o t e c t i v e e f f e c t h a s n o t b e e n r e v e a l e d i n a
c a s e -
c o n t r o l s t u d y i n o n e t o w n .
We a r e
g r a t e f u l t o t h e s t a f f
i n t h e P a e d i a t r i c
U n i t ,
P a t h o l o g y a n d M e d i c a l R e c o r d s D e p a r t m e n t s ,
S o u t h a m p t o n G e n e r a l H o s p i t a l , f o r t h e i r h e l p i n t h e
s e l e c t i o n o f c a s e s ; t o t h e h e a d t e a c h e r s i n
S o u t h a m p t o n
who
h e l p e d
w i t h t h e
s e l e c t i o n o f
c o n t r o l s ;
a n d t o o u r c o l l e a g u e s ,
P a u l W i n t e r a n d
C l i v e
O s m o n d ,
f o r
c o m p u t i n g
a n d s t a t i s t i c a l a d v i c e .
W i t h o u t t h e c o o p e r a t i o n
o f t h e c h i l d r e n a n d
t h e i r
f a m i l i e s ,
w h o
c o m p l e t e d
t h e
d i e t a r y r e c o r d s ,
h e
s t u d y
w o u l d
n o t h a v e b e e n
p o s s i b l e .
R e f e r e n c e s
R e n d l e S h o r t A .
T h e c a u s a t i o n o f a p p e n d i c i t i s .
B r J
S u r g
1 9 2 0 ;
8 : 1 7 1 - 8 8 .
2
B u r k i t t
D P . T h e
a e t i o l o g y
o f
a p p e n d i c i t i s .
B r J
S u r g
1 9 7 1 ;
5 8 : 6 9 5 - 9 9 .
3
B a r k e r
D J P .
A c u t e a p p e n d i c i t i s a n d
d i e t a r y
f i b r e : a n
a l t e r n a t i v e
h y p o t h e s i s .
B r
M ed J
1 9 8 5 ;
2 9 0 :
1 1 2 5 - 7 .
4
N e l s o n M ,
B a r k e r D J P ,
W i n t e r P D .
D i e t a r y
f i b r e a n d
a c u t e
a p p e n d i c i t i s :
a c a s e - c o n t r o l
s t u d y .
Human N u t r i t i o n :
A p p l i e d
N u t r i t i o n
1 9 8 4 ;
3 8 A : 1 2 6 - 3 1 .
C o v e - S m i t h J R L a n g m a n
M J S .
A p p e n d i c i t i s
a n d
d i e t a r y
f i b r e .
G u t 1 9 7 5 ;
1 6 :
4 0 9 .
6
G e a r J S S . E p i d e m i o l o g i c a l
s t u d i e s o f t h e r o l e
o f
d i e t a r y
f i b r e
i n
t h e
a e t i o l o g y
o f d i s e a s e .
T h e s i s ;
O x f o r d
U n i v e r s i t y
1 9 7 8 .
7
B r e n d e r J D ,
W e i s s
N S , K o e p s e l l
T D ,
M a r c u s e
E K . F i b e r
i n t a k e a n d c h i l d h o o d a p p e n d i c i t i s .
A m J
P u b l H l t h
1 9 8 5 ;
7 5 :
3 9 9 - 4 0 0 .
8
A r n b j o r n s s o n
E . A c u t e
a p p e n d i c i t i s
a n d
d i e t a r y
f i b r e . A r c h
S u r g 1 9 8 3 ;
1 1 8 : 8 6 8 - 7 0 .
9
N e l s o n
M .
A
d i e t a r y
s u r v e y
m e t h o d
f o r
m e a s u r i n g
f a m i l y
f o o d
p u r c h a s e s
a n d i n d i v i d u a l
i n t a k e s
c o n c u r r e n t l y ,
a n d i t s u s e
i n
d i e t a r y
s u r v e i l l a n c e .
Ph D
t h e s i s ,
L o n d o n
U n i v e r s i t y
1 9 8 3 .
0
S o u t h g a t e D A T , B a i l e y B ,
C o l l i n s o n
E ,
W a l k e r
A T .
A
g u i d e
t o c a l c u l a t i n g
i n t a k e s o f
d i e t a r y
f i b r e . J
H u m N u t r
1 9 7 6 :
3 0 : 3 0 3 - 1 3 .
B r e s l o w
N E ,
Day
N E . S t a t i s t i c a l
m e t h o d s
i n c a n c e r
r e s e a r c h .
V o l
1 . T h e
a n a l y s i s
o f
c a s e - c o n t r o l
s t u d i e s .
IARC
S c i e n t i f i c
P u b l i c a t i o n s n o . 3 2 .
L y o n
IARC 1 9 8 0 .
1 2
B a r k e r
D J P ,
M o r r i s
J ,
N e l s o n
M.
V e g e t a b l e c o n s u m p t i o n
a n d a c u t e
a p p e n d i c i t i s
i n
5 9 a r e a s i n
E n g l a n d
a n d
W a l e s .
B r
M ed
J
1 9 8 6 ;
2 9 2 :
9 2 7 - 3 0 .