9. bv sexual & reproductive health french a5 proof2 handbook

8/3/2019 9. BV Sexual & Reproductive Health FRENCH A5 Proof2 Handbook

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SANT SEXUELLE ET REPRODUCTIVEPar Shawn Peabody

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INDIAN OCEANCOMMUNITYCONSERVATIONHANDBOOKS

AUDIENCE: AGENTS DE TERRAIN DE CONSERVATION

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IntroductionMadagascar est un des pays du mondequi une croissance rapide de population,avec un indice de ertilit moyen deplus de cinq naissances par emme etpresque la moiti de la population du

pays est actuellement g de plus dequinze ans. Dans lensemble, seulementune emme sur cinq, a accs lacontraception en dpit du programmenational, avorisant le planning amilial.

Dans les rgions ctires recules, accder auservice de sant sexuel et reproductive est bienplus dicile. Par consquent, beaucoup de llesont leur premier enant trs jeune, lge de

onze ans et les emmes ont jusqu 16 enants.Le taux de mortalit inantile et maternelle sontlevs. La croissance rapide des populationsctires, qui doublera approximativement dans10-15 ans, constitue une menace grave pour ladurabilit uture de ltendue des rcis corallienset dautres habitats marins du pays, dontdpendent les vies, la culture et le utur du bien-tre conomique des communauts ctires.

Les ds environnementaux dus aux pressionsdmographiques peuvent tre directementsolutionns par linitiative de Population, deSant et de lEnvironnement (PHE), au seindes communauts locales de pcheurs o ily a une demande norme mais non satisaitedes services de sant sexuelle et reproductive.Grce une approche intgre la conservationet la sant publique, le lien entre la sant

reproductive et lutilisation de ressources au seinde ces communauts peut tre abord.

Le but de ce document est damliorer laconnaissance des organismes de conservation

et des leaders des communauts dans toutela rgion de WIOMSA, de sorte quils puissentintgrer la sant sexuelle et reproductive (SRH)dans leurs activits.

Avantages du planning amilialLa sant reproductive et sexuelle est

ondamentale la sant gnrale et laprosprit des individus, des couples et desamilles, ainsi quau dveloppement conomiqueet social des communauts et de la nation.

La sant reproductive est un tat complet debien-tre physique, mental et social pour toutce qui concerne lappareil reproducteur, sesonctions et son onctionnement.

La sant reproductive signie donc que lapersonne peut avoir une vie sexuelle satisaisanteet sre et quelle a la capacit de procrer et elleest libre de dcider quand et combien de ois leaire. Cest le droit des hommes et des emmesdtre inorms et davoir accs aux mthodesde planning amilial sres, ecaces, accessiblesde leur choix, aussi bien que dautres mthodesde rgulation de naissance de leur choix qui nesont pas contraires la loi, ainsi que le droit

daccs aux services de soins de sant approprisqui permettront aux emmes de mener bienleur grossesse et davoir un accouchement sansrisque, et donnent aux couples la meilleurepossibilit davoir un enant en bonne sant.

Mthodes de planning amilialIl y a dirents mthodes de planicationamiliale/planning amilial. Il convient de noterque chaque mthode de contraception a ses

propres avantages et ses inconvnients, touteoisil y a de nombreux choix qui onctionnent pourchaque emme ou chaque couple. Un mdecinou une inrmire qualie en planning amilial


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devrait aider chaque patient dcider quellemthode lui convient sur le long terme. courtterme, avant une consultation chez le docteur,les prservatis, utiliss uniormment etcorrectement, orent une meilleure protectionet ont des eets secondaires moindres cotminimal. Dans le tableau ci-dessous, une vuedensemble gnrale de chaque mthodeest prsente pour ournir un aperu desnombreuses options qui sont disponibles.

Dans lannexe A du prsent document, il ya unaperu gnral de chaque mthode prsentepour ournir un aperu des nombreuses optionsdisponibles. Cette annexe peut tre utilisepour ormer des pairs ducateurs et pour lesdistributeurs des mdicaments de planicationamiliale des communautaires, mais cela neremplace pas une consultation proessionnelle.

Les maladies sexuellementtransmissiblesLes MST communsLes maladies sexuellement transmissibles(MST) sont trs communes Madagascar avecquelques statistiques nationales montrant

que pas moins de 50% de la population estaecte. Il existe plus de 20 autres maladiesmais les plus largement connus sont lagonorrhe, la chlamydia, la syphilis et le VIH.Depuis longtemps, le mode de transmission leplus courant des MST est les rapports sexuelspntratis non protgs (vaginal ou anal). Apart cela, les modes de transmission plus rarespeuvent arriver, de la mre lenant : pendant

la grossesse (par exemple le VIH et la syphilis); la naissance (par exemple la gonorrhe,la Chlamydia et le VIH) ; aprs la naissance(par exemple le VIH) ; par le lait maternel

(par exemple le VIH) et par lutilisation (nonstrilise) peu sre des aiguilles, des injections,autre contact avec le sang, ou les matrielssanguins (par exemple la syphilis, le VIH).

Dans lannexe B du prsent document, il ya untableau donnant un aperu gnral de plusieurs

inections sexuellement transmissibles lesplus communes. Comme lannexe A ce tableaupeut tre utilis comme rrence pour lespairs ducateurs ou pour les distributeurs desmdicaments de planication amiliale descommunautaires, mais cela ne remplace pas uneconsultation proessionnelle.

pidmie de VIH/SIDALinection par le VIH, qui cause le SIDA, se

rpand par le mme comportement que lesautres MST. Contrairement la plupart desvirus, le VIH agit lentement et peut prendredes annes pour causer les maladies. De 5 10ans environ, les denses immunitaires dunepersonne inecte par le VIH saaiblissentprogressivement. Divers bactries, des virus,des mycoses et des parasites connus sous lenom d opportunistes ; tirent prot de cet

tat pour engendrer des maladies. Le VIH naaucun traitement et na aucune intervention ettraitement mdicaux. Le VIH/SIDA peut entranerla mort.

Actuellement 250.000 malagasy environssont atteints du VIH/SIDA, alors quil y a plusde 20.000 lle Maurice, plus de 15.000 laRunion, plus de 1.000 en Seychelles et plus de800 aux Comores.

Approche communautaire de la Santsexuelle et reproductive (SSR)Un programme intgr de sant sexuelle etreproductive signie donner la communaut,


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plus quune connaissance de base au sujet desmthodes de planning amilial et de risques desrapports sexuels non protgs. En revanche, uneapproche intgre de la SSR exige lengagementde toute la communaut. En raison de la natureculturellement sensible des activits de la SSR,il est important de gagner lappui des chesdu village avant dentreprendre des activitsdengagement de la communaut grandechelle. Les reprsentants des autorits locales,les conseils de village, les hommes et lesemmes infuents devraient tre consults avantde commencer.

En plus, il est essentiel que lvaluation dela sant est entrepris au pralable avant decommencer mesurer les besoins non satisaitsdes services de planication amiliale et demesurer les attitudes et les comportements debase des divers segments de la communaut(hommes, emmes, jeunes, vieux, travailleurs desexe, etc).

Il est important de clarier les objectis duprogramme de SSR et de voir comment ilsaccorde aux valeurs de la communaut et auxobjectis de dveloppement. Tous les secteurs

de sensibilit particulire ou de tabou cultureldevraient tre discuts an dviter les utursproblmes. Souvent, les ches de village seproccupent des tabous culturels et des ritescommunautaires lors des premires tapesdun projet et se dtendent quand ils voientque lappui au SSR se dveloppe au sein de lacommunaut. Si les ches sont leur premiretentative, des vnements mineurs et des

activits devraient tre prvues de aon cequils puissent acqurir davantage dexpriencesur les avantages du programme de la SSR etde comprendre que personne nest oblige de

participer au programme, mais une ois que lechoix leur est donn, la plupart des personneschoisissent volontairement demployer lacontraception un certain point dans leurs vies.

Une ois la permission de commencer a tdonne, le travail dintgration du programme

SSR dans les eorts de conservation etdducation peut commencer. Lobjecti devraittre de catalyser les dirents groupes decommunaut comprenant les associationsde pcheurs, les organismes locaux deconservation, les groupes de emmes, les clubsenvironnementaux, et les leaders du villagedagir, de promouvoir le planning amilial etla sant sexuelle et reproductive. Ces groupesdevraient tre encourags participer, appuyer,ainsi que mener des vnements de SSR,transmettre les messages et linormation surle SSR au sein de leurs membres. Lducationpar paire devrait tre valorise tout momentcar elle constitue lune des stratgies les plusecaces pour diuser des messages de SSR. Desgroupes de la Communaut devraient donc treencourags participer aux vnements et auxactivits de SSR comme une manire dacqurir

des connaissances sur la SSR, an de les diuserau reste de la communaut par les groupes depair ormels et inormels.

Dans les rgions loignes, un systme dedistribution caractre communautaireconstitue la manire la plus ecace pouramliorer laccs aux services de planningamilial. Un systme de distribution basecommunautaire onctionne en invitant les

membres de la communaut locale, dhabitudeles plus gs, les emmes de conance conseiller les villageois sur le choix du planningamilial et ournir un nombre illimit doptions.


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La distribution communautaire de base rduitle cot de onctionnement dun programme deSSR pour les emmes sur place, qui reoivent lesservices ainsi que pour les ONG soutenant leprogramme de la SSR.

Les services relatis certaines mthodes de

PF et de MST ne sont pas appropris pour tretraits par des distributeurs communautaireset doivent tre eectus par un mdecinou dans un centre de sant les plus proches.La distribution caractre communautaireexige lappui et la surveillance constants delorganisation partenaire. Dans certains cas,cette organisation partenaire pourrait tre uneO.N.G. spcialise en SSR qui reoit lappui en

communication et en logistique dun partenaireorganisateur. Les associations de ce type peuventapporter des services de SSR aux communautsqui autrement seraient trop petites ou distantespour que lO.N.G. de SSR y travaille, mais l oune O.N.G. de conservation onctionne dj.

Intgration de la population la sant et lenvironnementIl peut tre dicile pour les organisations

(comme les ONG spciques la conservation)peu amiliers avec le secteur de la santpublique dintgrer les services de la sant etde lducation dans leurs activits. Certainspersonnels des ONG peuvent tre gns dediscuter sur la sant sexuelle et reproductiveaux membres de la communaut, ou se rendentcompte que ce genre de travail devrait trelaiss aux mdecins et aux inrmires.

Cependant, les avantages de lapprochecombine devraient rduire les dicultsdadaptation la nouvelle activit.

Les services de SSR sont souvent trs apprcispar les communauts, surtout aprs lapremire anne dactivits, quand les emmescommencent vraiment sentir les avantages delespacement et la limitation des naissances.

Par ailleurs, la SSR est une stratgie essentielle

pour rduire ce qui est souvent la causeprincipale de la surexploitation et la croissancede la population. Pour maximiser les synergiesentre la SSR et les autres activits deconservation, voil ce qui est suggr:

Donner tous les employs des ONG et leurs amilles laccs aux services de SSR. Augmenter la connaissance et la promotion

dun esprit douverture et dacceptation.

Donner ensemble du personnel(pas seulement le personnel de terrain)la ormation de base la SSR. Favoriser un comportement sain chez

les employs.

Donner des connaissances au personnel quipeuvent tre partages aux membres de lacommunaut chaque ois quune questionse pose ( noter: le personnel ne doit pas tre

en mesure de rpondre toutes questions,mais devrait tre en mesure de les dirigerdirectement aux voies appropries).

Intgrer des messages de SSR et des activitsde l a conservation. Par exemple, des messages de SSR dans des

magazines, des documents de sensibilisationpour la communaut, des vnementscommunautaires de surveillance

(voir Manuel 8).


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Promouvoir la SSR dans les estivals delenvironnement et de conservation, dans lesestivals de SSR.

Utiliser des questions gnrales sur la santpublique lies la SSR et la conservation.

Souligner le lien entre la sant etlenvironnement par la promotion delassainissement publique et de leau propre.Par exemple: Le traitement inappropri des dchets

conduit une dgradation delenvironnement et la maladie.

Une bonne gestion des orts, desruisseaux et des rivires se traduira par

lapprovisionnement en eau saine etdautres environnements productis.

La planication amiliale conduit unevie plus saine, plus prospre et moins depression sur les ressources naturelles.

ConclusionPar lintgration dun programme de santsexuelle et reproductive dans un travail deconservation marine, les avantages pratiques,immdiates et durables la sant sexuelleet reproductive, la scurit alimentaire et la

conservation de biodiversit sont obtenus. Lesamilles qui ont accs la contraception sre etecace et aux centres de sant sexuelle, aurontloccasion de choisir quand et combien denantsils veulent avoir. Ceci signie presque toujoursdes rductions dramatiques des taux de natalit,qui attnueront les utures pressions sur lesressources marines.

En tant que leader de la communaut oumembre du personnel travaillant pour uneO.N.G. de conservation, il est important pourvous de comprendre les liens entre la croissancedmographique et lutilisation des ressources. Ilest galement essentiel que tous les membresarrivent identier les principaux types decontraception, y compris les avantages etles inconvnients aussi bien que les quatreprincipales maladies sexuellement transmissibles.Vous serez alors quip(e)s pour rpondre aux

questions ondamentales quant aux avantagesde la population entire, de la sant et delenvironnement.


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Ressources pour les enseignantsIl y a un grand nombre dhistoires sur le SSRet des messages qui pourraient tre diussen utilisant la bande dessine. La BD ci-jointeest un exemple. Elle cible les jeunes lles.Les jeunes lles sont souvent plus diciles

atteindre que les autres emmes parce quellessont acilement infuences, ayant des sourcesdinormations (amis, rumeurs, lms) moinsables et peuvent avoir moins dinteractionsavec les ONG et les agences gouvernementalescomme elles assistent rarement aux runionscommunautaires. Les BD sont des moyensecaces pour atteindre ce public comme cesbandes dessines peuvent tre distribues dansles centres communautaires et les coles. Dans

les zones rurales, beaucoup de gens nont jamaisvu une bande dessine auparavant, certainementpas celle destine des lles, qui porte sur desquestions amilires leur vie.

La bande dessine peut tre distribue librement,mais pour avoir mieux dimpact, elle devrait trelue dans un groupe, puis discute. Les lvespourraient tre encourags crer une picepour la bande dessine et ladopter pour le

village ou pour lcole. Elle pourrait galementtre utilise comme un exemple ou un modle,avec un enseignant encourageant les lves dvelopper leur propre bande-dessine oula jouer pour aider sur les plans sexuel etreproducti.

Voici une liste des principaux messages de labande dessine. Lorsquon cre des nouveauxmatriels pdagogiques, il est crucial de seconcentrer sur quelques messages cls. Ceux-cidevraient tre dvelopps par des valuationsrgulires des attitudes et des comportementsdes publics cibles (dans ce cas, les jeunes lles).

La planication amiliale est une chosenormale pour les jeunes an dutiliser lescontraceptis;

lorsquils sont utiliss correctement, cest surque les contraceptis entrane un succs et unevie saine.


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Annexe A : Guide de divers mdicaments de la planifcation amiliale

MTHODE CONTRACEPTIVE COMMENT CELA FONCTIONNE

Le prservati Il couvre le pnis en rection pour empcher physiquement latransmission du sperme dans le vagin.

La pilule

(contracepti oral combin)

Elle empche les ovaires de librer un u chaque mois(ovulation).

Elle paissit le mucus du col de lutrus, qui rend dicile ledplacement du sperme pour atteindre un u.

Elle rend la doublure de lutrus plus mince ainsi elle acceptedicilement un u ertile.

Ovule (pilule de progestrone seulement) Il agit en paississant la glaire du col, qui rend dicile auxspermatozodes de se dplacer pour parvenir un u.Il rendla paroi de votre utrus (ventre) mince elle est donc moinssusceptible daccepter un u cond.

Depo Provera (injection contraceptive) Elle empche les ovaires de librer un u tous les mois(ovulation).

Elle paissit le mucus du col de l utrus, qui rend dicile ledplacement du sperme pour pouvoir atteindre un u.

Elle rend la doublure de lutrus plus mince ainsi il acceptemoins un u ertile.

Implanon (implant contracepti) Il empche les ovaires de librer un u tous les mois(ovulation).

Il paissit le mucus du col de lutrus, lequel rend dicile ledplacement du sperme pour pouvoir atteindre un u.

Il rend la paroi de lutrus plus mince ainsi il rejette tout uertile.


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ADVANTAGES INCONVNIENTS

Fortement ecace si cest utilis uniormment etcorrectement.

Libre de risques mdicaux.

Protge contre la plupart des MST et VIH.

Il peut gner la spontanit du rapport.

Si cest mal utilis il peut glisser ou sclater.

Peru pour tre malpropre, il rduit la sensation et donc il estmoins agrable.

l ne touche pas le sexe.

Les rgles deviennent rgulires, plus claires et moinsdouloureuses.

Elle peut aider pour les symptmes prmenstruels.

Elle rduit lacn chez certaines emmes.

Elle peut protger contre linection pelvienne.

Elle peut causer des eets secondaires provisoires au dbut :la nause, les seins mous, le changement de poids, les mauxde tte.

La pilule peut augmenter latension artrielle.

Elle ne .protge pas contre Les MST.

Linterruption du saignement est commune durant les premiersmois dutilisation de la pilule.


l peut tre employ pendant lallaitement.

l peut tre employ tout ge, particulirement si laemme a plus de 35 ans et si elle ume.

l peut aider pour les symptmes prmenstruels et lesrgles douloureuses,

Les rgles peuvent tre irrgulires ou sarrter compltement.

Ce nest pas noci.

Il ne protge pas la emme contre les MST.

La emme doit se rappeler de prendre la pilule la mmeheure tous les jours.

Risque deets secondaires provisoires quand la emmecommence utiliser le PP : la peau tachete, les seins mous, lechangement de poids ; les maux de tte.

La emme peut lutiliser pendant lallaitement.

l ninterre pas le sexe.

La emme soit se rappeler seulement quelle soit aire unenjection tous les 3 mois.

Elle peut aider les symptmes prmenstruels et les rglesdouloureuses.

Elle peut protger contre linection pelvienne.

Les rgles peuvent tre irrgulires ou sarrter compltement.

Ce qui nest pas noci.


La emme peut prendre du poids.

Risque deets secondaires provisoires quand la emmecommence lutiliser : la peau tachete, les seins mous, lechangement de poids ; les maux de tte.

Une ois que le mdicament est inject, son eet ne peut pastre limin. Si la emme ressent des eets secondaires, elledevra attendre que leet de linjection sestompe pour lesviter.

Nest pas sre durant grossesse, bien que le risque sur le tusest minime (les autres mthodes ont t dmontres que sielles sont prises par inadvertance durant la grossesse, cela nepeut pas nuire au bb ).

l onctionne pendant trois ans, ainsi la emme na pas se rappeler de prendre la pilule ou attendre la prochainenjection. Ceci constitue galement des avantages pour cescontraceptions.


l peut aider aux symptmes prmenstruels et les rgles

douloureuses.l peut protger contre linection pelvienne.

a ertilit normale de la emme revient ds que limplantest retir.

Les rgles peuvent devenir irrgulires ou sarrtercompltement.

Ce nest pas noci.

La emme peut avoir des eets secondaires provisoires quandelle commence lutiliser : la peau tachete, les seins mous, lechangement de poids ; les maux de tte.

Une petite procdure est exige pour limplanter et lenlever.



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MSTCAUSE/

TRANSMISSION

SIGNES/

SYMPTMESTRAITEMENT

COMMENT

LVITER

Chlamydia Rapports sexuelsnon protgs.

De la mre lenant : pendant lanaissance.

Ecoulement du pnis;coulement vaginal etdouleur abdominaleinrieure chez lesemmes.

Douleur ou saignementaprs le rapport ;conjonctivite nonatale.

Souvent elle ne prsente

aucun symptme.

Comprimsantibiotiques.

Utilisation deprservatis.

Peu de partenairessexuels .

Seulement avoir derapport avec un seulpartenaire.

Gonorrhe Rapports sexuelsnon protgs.


Ecoulement du pnis;coulement vaginal etdouleur abdominaleinrieure chez lesemmes.

Douleur ou saignementaprs le rapport ;conjonctivite nonatale.

Souvent elle ne prsente

aucun symptme.

Comprimsantibiotiques.


Syphilis Rapports sexuelsnon protgs.


Par le contact avecle sang /matrielssanguins.

Ulcres gnitaux(chancre).

Gonfement desganglions lymphatiques; ruption de boutongnralise sur la peau.

Injectionantibiotique.


Utilisation dematriels mdicauxstriliss.

VIH Rapports sexuelsnon protgs.


Par le contact avecle sang /matrielssanguins.

Asymptomatique;gonfement gnralisdes ganglionslymphatiques, vrepersistante, ruption surla peau, perte de poids,etc.

Aucun traitement.

Anti rtro viral pouraider stabiliserle virus et pourprolonger la vie.


Utilisation dematriels mdicauxstriliss.

Annexe B : Inormation gnrale sur les rquentes maladiessexuellement transmissibles

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