7.1. hipolipidemia

8/17/2019 7.1. hipolipidemia

1/36

HIPOLIPI MIKOlehDr. H. Lilian Batubara, MKes


2/36

Hipolipidemik

Obat penurun kadar lipid plasma•

Tindakan menurunkan lipid plasma mrp tindakan menurunkan risikoaterosklerosis• Aterosklerosis

Bentuk umum arteriosklerosis yg ditandai oleh aterom pd intima.• Arteriosklerosis biasanya mengenai a. serebral, vertebral, renal,

koroner, aorta dan pembuluh darah tungkai.


3/36

• Komplikasi utama aterosklerosis adalah PJK.

Faktor risiko PJK : hiperlipidemia, hipertensi, merokok, DM, kuranggerak, keturunan dan stres.


4/36

Lipid Plasma• Lipid plasma utama : kolesterol, trigliserida,

fosfolipid dan asam lemak bebas.• Lipid plasma tdk larut dalam plasma. Untuk

transpotasinya diubah menjadi lipoprotein.• Jenis transportasi lipid plasma: jalur eksogen dan

EndogenEksogen : kolsterol dan trigliserid makanan dlmusus (kilomikron) darah jar lemak (dihidrolisis menjadi as lemak bebas dan kilomikronremnan) hati (sintesis kolesterol )


5/36

Endogen

Kolesterol dan trigeliserid hati ( VLDL) jar lemak (dihidrolisismenjadi IDL dan LDL makrofag (terbentuk foam sel) aterom.


6/36


7/36

Jenis Lipoprotein plasma

1. Kilomikron : 80% trigliserid dan 5% kolesterol.

2. VLDL: 60% trigliserid dan 10-15% kolesterol

3. IDL: 30% trigliserid, 20% kolesterol

4. LDL: 10% trigliserid dan 50% kolesterol

5. HDL: 13% kolesterol, 5% rigliserid dan 50% protein.


8/36

Jenis Penyakit Hiperlipidemia• Berdasarkan jenis lipoprotein yg meningkat dibagi atas 5 jenis.•

Mungkin primer, atau sekunder• Primer : monogenik

Poligenik• Sekunder disebabkan : DM, alkoholisme, hipotiroid, sindroma nefrotik,

obstruksi hati, kortikosteroid, dll.


9/36

Jenis Hiperlipidemia ( Frederickson )

1. Tipe I : Hiperkilomikronemia

Hiperkilomikronemia masif

Penyebab :Defisiensi lipoprotein lipase

Gejala : Timbul sebelum umur 10 th, kolik, nyeri perut berulang,xantoma, hepatosplenomegali

Komplikasi : perdarahan akibat pancreatitis akut.

Pengobatan : diet rendah lemak, tdk ada obat yg efektif


10/36

2. Tipe II A : HiperkolesterolemiaPeningkatan LDL dan VLDL normal

Penyebab: Penurunan Reseptor LDLDibagi 2 : Homozigot dan heterozigot.Homozigot timbul pd masa anak, heterozigot pd > 20

th.Gejala : Xantoma, iskemia jantung, dll.Pengobatan : diet

Heterozigot: kolestiramin atau kolestipol,lovastatin atau mevastatin

Homozigot: ditambah niasin


11/36

3. Tipe II B : Hiperlipidemia kombinasi

LDL dan VLDL shg kolesterol dan trigliserid

Penyebab : Kekurangan R/ LDL dan produksi VLDL berlebihan

Pengobatan : diet dan obat-obatan seperti tipe IIA.


12/36

4. Tipe III : Disbetalipoproteinemia

IDL shg trigliserid dan kolesterol

Penyebab : over produksi atau penggunaan IDL kurang.

Gejala : Xantoma pd telapak tangan dan kaki, tubero eruptif di siku lututdan bokong, penyakit kardiovaskuler.

Pengobatan: diet, BB diturunkan, obat niasin, asam fibrat, lovastatinatau mevastatin.


13/36

5. Tipe IV : Hipertrigliseridemia

VLDL shg trigliserid

Penyebab: over produksi

Gejala : Timbul usia pertengahan, penderita gemuk, pd alkoholismeatau diet tinggi KH, iskemia jantung. Tdk ada xantoma.

Pengobatan: BB turunkan, diet, obat niasin, asam fibrat, lovastatinatau mevastatin


14/36

6. Tipe V : Hipertrigliseridemia campuran

VLDL dan kilomikron tinggi

Penyebab : Ggg katabolisme trigliserid endogen dan eksogen.Gejala : Timbul usia > 20 Th, iskemia jantung, xantoma pancreatitis dannyeri abdomen.

Pengobatan : BB turunkan, diet rendah lemak dan karbohidrat, tinggiprotein, obat spt tipe IV.


15/36

Pengobatan hiperlipidemia

• Pengaturan diet

- Rendah lemak

- Penurunan berat badan

- Olah ragaLakukan 3-6 bulan


16/36


17/36

Obat HipolipidemikNiasin (asam nikotinat)• Mrp komponen vit. B Kompleks• Masih banyak dipakai u/ tipe II dan tipe campuran.• Mek. Kerja : menghambat lipolisis dlm jar lemak

shg as. Lemak bebas VLDL , LDL .• Penggunaan dalam terapi:

-Hiperlipoproteinemia tipe II dan IV-Hiperkolesterolemia yang berat

-Sangat poten meningkakan HDL


18/36


19/36

• Efek Samping:

-Gatal dan Kemerahan kulit, pruritus

-Hiperurisemia, pirai

-Ggg sal cerna.

-GTG dan hepatotoksik


20/36

Asam FibratKlofibrat• Penggunaan mulai 1967 dan berkurang dramatis setelah studi WHO

1978: meningkatkan morbiditas• Yang masih sering digunakan: gemfibrozil, fenofibrat dan bezafibrat• Terutama u/ hipertrigliseridemia


21/36

• Mek Kerja :

-Memacu aktivitas lipoprotein lipase VLDL dan IDL

Indikasi:

- Sangat efektif u/ tipe III.- Hipertrigliseridemia tipe IV atau V yg tdk responsif obat lain


22/36


23/36

• Efek Samping:-Gastrointestinal: mual, kembung dan mencret.-Ruam kulit, alopesia, impotensi dll.-Litiasis-Miositis

• Interaksi : Kumarin (antikoagulan)• Kontra Indikasi:

-Gangguan fungsi hati, ginjal

-Wanita hamil-Anak-anak


24/36

Gemfibrozil• Mek Kerja : Seperti klofibrat•

Indikasi:-Hiperlipidemia tipe III, IV atau V

• Efek Samping :-Gangguan sal cerna-Miositis-Litiasis

Interaksi : Antikoagulan warfarin.• Kontra Indikasi: Gangguan fungsi hati, ginjal dan

wanita hamil


25/36

Resin Pengikat Asam Empedu

Kolestiramin dan Kolestipol• Bersifat tdk larut air, tdk dicerna dan tdk

diabsorbsi.• Mek Kerja: Mengikat asam empedu di sal cerna

LDL-Penurunan LDL sebabkan :1. Meningkatkan jml R/ LDL2. Meningkatkan aktivitas HMG CoA reduktase.

• Indikasi:

-Hiperlipidemia tipe IIa dan IIb-Pruritus akibat akumulasi as empedu pd obstruksibiliar


26/36


27/36

• Penurunan LDL oleh resin bersifat dose-dependent

Emax: 25% dgn ds Ktm, Ktl : 24 g, 30 g/hr •

Efek Samping :-Gangguan sal cerna: konstipasi, mual dan muntah

-Gangguan absorbsi vitamin larut lemak.


28/36


29/36

• Interaksi:

-Mengganggu absorbsi tetrasiklin, fenobarbital, digoksin, warfarin,aspirin dan diuretik tiazid.


30/36

Inhibitor HMG-CoA reduktase

Lovastatin, Pravastatin, Simvastatin , Fluvastatin danAtorvastatin

• Mrpk obat paling efektif dan aman menurunkankolesterol saat ini

• Ds kecil menurunkan kolesterol, ds besar

menurunkan kolesterol dan trigliserid• Mek Kerja:

-Inhibisi enzim HMG-CoA reduktase-Peningkatan reseptor LDL-Meningkatkan HDL.-Bersifat aditif dgn kolestiramin dan kolestipol


31/36

• Menurunkan kejadian PJK fatal dan nonfatal, stroke dan mortalitas.• Indikasi:

-Efektif untuk semua hiperlipidemia kecuali defisiensi reseptor LDL


32/36

• Efek Samping:

-ggg sal cerna, sakit kepala, rash.

-Kelainan fungsi hati (< 1%)

-Miopati dan rabdomiolisis (meningkat bila bersama fibrat dannikotinat)

• Kontra Indikasi:

-Ibu hamil, menyusui, bayi dan anak• Interaksi: Kumarin


33/36

Probukol• Menurunkan kol LDL, tidak menurunkan trig dan

menurunkan HDL• Mek Kerja :

-Mencegah oksidasi LDL (antioksidan)• Indikasi:

-Hiperkolesterolemia tipe Iia dan Iib yg tdk efektif obatlain

-Kombinasi dengan resin memperbaiki efekhipolipidemik tinja menjadi lunak.-Absorbsi lebih baik jika bersama makanan

• Efek Samping:-Gangguan ringan GIT (diare, flatus, nyeri perut danmual)-Kelainan jantung (interval QT memanjang)


34/36


35/36

Penghambat absorbsi kolesterol intestinal

• Ezetimibe

- Menghambat absorbsi kolesterol di usus

- Mengalami siklus enterohepatik shg T1/2 panjang, diberikan 1 xsehari (5-10 mg)

- Kombinasi dgn statin baik• Neomisin Sulfat

- Mek kerja mirip resin membentuk kompleks tidak larut dlm empedu

- Ds 2 g/hr ( menurunkan kol 10-30%)


36/36

7.1. hipolipidemia

Documents