7 QCM Infections

respiratoires

Florence Gourdon PH CH Vichy

QCM1QCM1QCM1QCM1Vous êtes appelé auprès de Mme GrandVous êtes appelé auprès de Mme GrandVous êtes appelé auprès de Mme GrandVous êtes appelé auprès de Mme Grand----âge Gertrude, 98 ans, âge Gertrude, 98 ans, âge Gertrude, 98 ans, âge Gertrude, 98 ans, car elle présente une fièvre à 38,5car elle présente une fièvre à 38,5car elle présente une fièvre à 38,5car elle présente une fièvre à 38,5°°°°C depuis 48 heures, associée C depuis 48 heures, associée C depuis 48 heures, associée C depuis 48 heures, associée à une toux sèche, à l’origine à une toux sèche, à l’origine à une toux sèche, à l’origine à une toux sèche, à l’origine d’une altération de l’état d’une altération de l’état d’une altération de l’état d’une altération de l’état général. général. général. général. Vous suivez cette patiente institutionnalisée pour un diabète et Vous suivez cette patiente institutionnalisée pour un diabète et Vous suivez cette patiente institutionnalisée pour un diabète et Vous suivez cette patiente institutionnalisée pour un diabète et une insuffisance cardiaque gauche. Son auscultation, en dehors une insuffisance cardiaque gauche. Son auscultation, en dehors une insuffisance cardiaque gauche. Son auscultation, en dehors une insuffisance cardiaque gauche. Son auscultation, en dehors des poussées d’insuffisance cardiaque, est habituellement peu des poussées d’insuffisance cardiaque, est habituellement peu des poussées d’insuffisance cardiaque, est habituellement peu des poussées d’insuffisance cardiaque, est habituellement peu perturbée. Vous constatez ce jour des perturbée. Vous constatez ce jour des perturbée. Vous constatez ce jour des perturbée. Vous constatez ce jour des ronchironchironchironchi diffus et quelques diffus et quelques diffus et quelques diffus et quelques râles sousrâles sousrâles sousrâles sous----crépitants. Vous ne notez aucun critère de gravitécrépitants. Vous ne notez aucun critère de gravitécrépitants. Vous ne notez aucun critère de gravitécrépitants. Vous ne notez aucun critère de gravité....

1. Vous prescrivez du paracétamol et vous réévaluer la patiente dans48 heures.

2. Vous savez, qu’à cet âge, les données cliniques sont peu fiables et,du fait de la fragilité de la patiente, vous choisissez de prescrired’emblée une antibiothérapie dans l’hypothèse d’une pneumonie.

3. Vous demandez une radiographie pulmonaire à la recherche d’unfoyer pneumonique.

4. Vous demandez un bilan biologique (NFS, Plaq, CRP).

5. Votre patiente est âgée, diabétique et insuffisante cardiaque et dece fait, il est préférable de traiter tout épisode infectieux des voiesrespiratoires, même s’il s’agit d’une bronchite simple.

QCMQCMQCMQCM2222VousVousVousVous décidezdécidezdécidezdécidez dededede prescrireprescrireprescrireprescrire unununun traitementtraitementtraitementtraitement antibiotiqueantibiotiqueantibiotiqueantibiotique....VousVousVousVous choisissezchoisissezchoisissezchoisissez ::::

1. amoxicilline 1g x 3/j parce c’est efficace sur le pneumocoque même en cas de sensibilité diminuée à la pénicilline

2. amoxicilline acide clavulanique 1g x 3/j parce c’est plus efficace que l’amoxicilline sur le pneumocoque en cas de sensibilité diminuée à la pénicilline,

3. amoxicilline acide clavulanique 1g x 3/j parce c’est efficace sur le pneumocoque, l’haemophilus influenzae et le staphylocoque méti-sensible,

4. ceftriaxone 1 g /j parce que c’est efficace sur le pneumocoque même en cas de résistance à la pénicilline et parce que c’est plus efficace que l’amoxicilline ac clavulanique sur haemophilus influenzae et le staphylocoque méti-sensible

5. ceftriaxone 1 g/j parce que c’est également efficace sur les entérobactéries

QCMQCMQCMQCM3333VousVousVousVous savezsavezsavezsavez quequequeque vousvousvousvous êtesêtesêtesêtes enenenen débutdébutdébutdébut d’épidémied’épidémied’épidémied’épidémie dedededegrippegrippegrippegrippe carcarcarcar vousvousvousvous consultezconsultezconsultezconsultez régulièrementrégulièrementrégulièrementrégulièrement lelelele pointpointpointpointépidémiologiqueépidémiologiqueépidémiologiqueépidémiologique dededede lalalala CIRECIRECIRECIRE AuvergneAuvergneAuvergneAuvergne etetetet vousvousvousvous avezavezavezavez uneuneuneuneinfirmièreinfirmièreinfirmièreinfirmière enenenen arrêtarrêtarrêtarrêt depuisdepuisdepuisdepuis avantavantavantavant----hierhierhierhier pourpourpourpour unununun épisodeépisodeépisodeépisodeinfectieuxinfectieuxinfectieuxinfectieux respiratoirerespiratoirerespiratoirerespiratoire.... VousVousVousVous redoutezredoutezredoutezredoutez unununun premierpremierpremierpremier cascascascasdededede grippegrippegrippegrippe etetetet vousvousvousvous décidezdécidezdécidezdécidez dededede réaliserréaliserréaliserréaliser unununun TRODTRODTRODTRODimmédiatementimmédiatementimmédiatementimmédiatement....1. Votre TROD est négatif, vous êtes rassuré

2. Votre TROD est positif, vous prescrivez un traitement antigrippal curatif

3. Vous ne réalisez finalement pas de TROD car votre patiente est vaccinée

4. Vous mettez en place un isolement gouttelettes quel que soit le résultat de votre TROD

5. Vous mettez en place un isolement gouttelettes en cas de TROD positif

QCMQCMQCMQCM4444VotreVotreVotreVotre patientepatientepatientepatiente aaaa uneuneuneune grippegrippegrippegrippe.... ElleElleElleElle estestestest inquièteinquièteinquièteinquiète carcarcarcar sasasasapetitepetitepetitepetite fille,fille,fille,fille, enceinte,enceinte,enceinte,enceinte, estestestest venuevenuevenuevenue lalalala voirvoirvoirvoir hierhierhierhier avecavecavecavec sonsonsonsonmarimarimarimari (greffé(greffé(greffé(greffé cardiaque,cardiaque,cardiaque,cardiaque, obèseobèseobèseobèse etetetet diabétique)diabétique)diabétique)diabétique) etetetet sessessessesarrièresarrièresarrièresarrières petitspetitspetitspetits----enfantsenfantsenfantsenfants dededede 5555 mois,mois,mois,mois, 2222 etetetet 5555 ansansansans.... DeDeDeDe votrevotrevotrevotrecôté,côté,côté,côté, vousvousvousvous êtesêtesêtesêtes inquietsinquietsinquietsinquiets pourpourpourpour lesleslesles autresautresautresautres pensionnairespensionnairespensionnairespensionnairesdededede lalalala maisonmaisonmaisonmaison dededede retraiteretraiteretraiteretraite....

1. Vous prescrivez un traitement prophylactique aux pensionnaires de l’unité en contact étroit avec la patiente

2. Vous prescrivez un traitement prophylactique à l’ensemble de l’unité, les contacts étroits étant impossibles à définir

3. Vous prescrivez un traitement prophylactique à sa petite fille

4. Vous prescrivez un traitement préemptif au mari greffé

5. Vous prescrivez un traitement prophylactique à l’enfant de 5 mois

QCMQCMQCMQCM5555VousVousVousVous recevezrecevezrecevezrecevez auxauxauxaux urgencesurgencesurgencesurgences MmeMmeMmeMme GrandGrandGrandGrand----âgeâgeâgeâge avecavecavecavec sasasasapneumoniepneumoniepneumoniepneumonie étantétantétantétant donnédonnédonnédonné unununun échecéchecéchecéchec cliniquecliniquecliniqueclinique aprèsaprèsaprèsaprès 5555joursjoursjoursjours d’antibiothérapied’antibiothérapied’antibiothérapied’antibiothérapie parparparpar ceftriaxoneceftriaxoneceftriaxoneceftriaxone.... SonSonSonSon étatétatétatétatcliniquecliniquecliniqueclinique estestestest préoccupantpréoccupantpréoccupantpréoccupant avecavecavecavec fièvrefièvrefièvrefièvre àààà 39393939°°°°C,C,C,C, polypnée,polypnée,polypnée,polypnée,hypoxiehypoxiehypoxiehypoxie sévèresévèresévèresévère etetetet confusionconfusionconfusionconfusion.... L’hémodynamiqueL’hémodynamiqueL’hémodynamiqueL’hémodynamique estestestestconservéeconservéeconservéeconservée.... LaLaLaLa radiographieradiographieradiographieradiographie pulmonairepulmonairepulmonairepulmonaire confirmeconfirmeconfirmeconfirme ununununfoyerfoyerfoyerfoyer pulmonairepulmonairepulmonairepulmonaire desdesdesdes deuxdeuxdeuxdeux basesbasesbasesbases....

1. Vous prévenez la famille d’une probable issue fatale

2. Vous évoquez la possibilité d’une légionellose et vous demandez une antigénurie légionelle

3. Vous évoquez la possibilité d’une pneumonie à une autre bactérie atypique

4. Vous évoquez la possibilité d’une pneumonie à entérobactérie BMR

5. Vous évoquez la possibilité d’une pneumonie à Staph aureus

QCMQCMQCMQCM6666VousVousVousVous n’avezn’avezn’avezn’avez naturellementnaturellementnaturellementnaturellement paspaspaspas oubliéoubliéoubliéoublié dededede placerplacerplacerplacer cettecettecettecettepatientepatientepatientepatiente enenenen PrécautionPrécautionPrécautionPrécaution ComplémentaireComplémentaireComplémentaireComplémentaire d’Hygièned’Hygièned’Hygièned’Hygiène dedededetypetypetypetype gouttelettesgouttelettesgouttelettesgouttelettes.... L’antigèneL’antigèneL’antigèneL’antigène LégionelleLégionelleLégionelleLégionelle estestestest positifpositifpositifpositif....VotreVotreVotreVotre choixchoixchoixchoix antibiotiqueantibiotiqueantibiotiqueantibiotique estestestest lelelele suivantsuivantsuivantsuivant ::::

1. Erythromycine

2. Azythromycine

3. Clarythromycine

4. Lévofloxacine

5. Ofloxacine + rifampicine

6. Ciprofloxacine + spiramycine

QCM7QCM7QCM7QCM7L’antigène L’antigène L’antigène L’antigène LégionelleLégionelleLégionelleLégionelle est négatif. Votre choix est négatif. Votre choix est négatif. Votre choix est négatif. Votre choix antibiotique probabiliste est le suivantantibiotique probabiliste est le suivantantibiotique probabiliste est le suivantantibiotique probabiliste est le suivant ::::

1. Amoxicilline-acide clavulanique + clarythromycine

2. Ceftriaxone + clarythromycine

3. Cefotaxime + clindamycine

4. Piperacilline-tazobactam + lévofloxacine

5. Imipénème + linézolide + lévofloxacine