6.seconde consultation version def

7/29/2019 6.Seconde Consultation Version Def

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Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRIONSminaire Dmences -DINAN

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Consultation Mmoire

Neuropsychologie

Dr Lotton

Dr Thirion

Sminaire Dinan/ Octobre 2007


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Lexamen neuropsychologique = analyse plus

approfondie des diffrentes fonctions cognitives

Permet de prciser le diagnostic

Permet danalyser les capacits prserves etperturbes du patient


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Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRIONSminaire Dmences -DINAN 4

Quest ce que lon value ?

On value:Le langage

Les PraxiesLes gnosies

La mmoire

Les fonctions visuo spatialesLes fonctions excutives


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Objectifs de lvaluation :

Les critres de dmence sont prsents ?

Quel processus dgnratif ?


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Le Grober et Buscke ou le test de

RL/RI 16


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valuation de la mmoire

troubles mnsiques : obligation pour porter le diagnostic dedmence selon les critres du DMS-IV.

Trouble trs diffrent dun patient lautre Intrt surtout pour la mmoire pisodique Dfinition :

systme qui reoit et stocke les informations contenantdes pisodes ou des vnements temporellement dats ainsique leurs relations temporo-spatiales. La mmoirepisodique sous-tend le souvenir conscient des pisodes

personnellement prouvs .


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les tches de rappel indic bases sur le principe despcificit de lencodage sont particulirement adaptesdans le contexte du diagnostic prcoce de la MA

Spcificit de lencodage : lefficacit des indices de

rcupration est lie au fait que linformation contenuedans cet indice a t encode et que, ds lors, elle faitpartie intgrante de la trace mnsiqueplus concrtement, cela signifie que tout indice encod en

mme temps que linformation principale devrait enfaciliter laccs ultrieur


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Cut-off : 44/48

Permet de faire un diagnostic diffrentiel entredmence corticale (le plus souvent Alzheimer)

et dmence sous-corticale-frontale

Scores plus faibles

Nombres anormalement lev de faussesreconnaissances et dintrusions


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Profils mnsiques obtenus au RL/RI 16

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

R L R I R T intrusions

V Normal

M C I

M A

D F T


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Evaluation de la mmoire de

travail Empan mnsique

srie de chiffre dans l ordre et ordre invers

normal:7+/-2, sujet g 5


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Evaluation du langage

Troubles du langage dans MA : diffrents

de ceux des aphasies par lsion acquise

focaleHtrognit des troubles

En gnral, ils affectent plus

Lexpression que la comprhension


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Discussion spontane (paraphasies, pauvret du

discours, manque du mot) Fluence verbale catgorielle (Animaux, Fruits)

et orthographique (P, R)

MA : FV catgorielle plus toucheDmences frontales : FV orthographique plus

touche

Ecriture (dysorthographie de surface : criturede mots rguliers et irrguliers)


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La Fluence verbaleEliminer dabord une aphasie: troubles de la dnomination (teste par

la DO80).Smantique ou catgorielle :En 2 minutes, donnez-moi le plus vite possible, le plus de noms defruits ou d'animaux qui vous viennent lesprit .Normale > 15-16

Phontique ou littrale:En 2 minutes, donnez-moi le plus vite possible, le plus de nomscommenant par la lettre P ou R qui vous viennent lesprit Normale > 10Aspect quantitatif: se rapporte lge, au sexe et niveau culturel(cf. tableaux de rsultats).Aspect qualitatif: prsence de persvrations? dintrusions?Explore lATTENTION, la MEMOIRE DE TRAVAIL, la MEMOIRESEMANTIQUE, le LANGAGE, les fct. EXECUTIVES (flexibilitmentale, stratgies de recherche).Fluence verbale effondre et DO 80 normale : troubles des fonctionsexcutives


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Lexamen du langage permet undiagnostic diffrentiel entre la MA et

dautres pathologies dgnratives tellesque la dmence smantique (DS) parexemple


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Evaluation des praxies

Perturbation de lactivit quil sagisse demouvements adapts un but ou de lamanipulation relle ou mime dobjets, ne

sexpliquant ni par une atteinte motrice, ni parune atteinte sensitive, ni par une altrationintellectuelle

Lsion paritalUn des lments de la MA (syndrome aphaso-

apraxo-agnosique)


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Trois types d apraxie

Gestuelles motrice= dextrit

idomotrice =trouble de l excution de gestes simples avec projet

idatoire conserv

idatoire =trouble du squenage de l action, cest dire pour

manipuler les objets

Constructive altration des capacits dassemblage des lments dans 2 ou 3

plans de l espace

Habillage


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Apraxie constructive : syndrome frquent etsouvent prcoce dans la Maladie dAlzheimerPour lvaluer: dessin du MMSE, Figure de Rey ;

dessin dun cube


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Apraxie idomotrice : utilisation dune partie ducorps comme un objet (par exemple le doigt pourmimer lusage de la brosse dent est trsparticulire du comportement praxique de la MAqui peut aussi entraner une apraxie dhabillage (engnral dans les stades plus volus de la maladie).

Dans les premiers stades : difficult reproduiredes gestes rflexifs non significatifs (apraxie

rflexive)


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Evaluation des gnosies

Agnosie :impossibilit didentifier un objet par la perception

alors quilny a pas de dficit sensoriel primaire,

de trouble intellectuel ni de trouble de lattentionDans MA, les troubles gnosiques visuels sont moins

tudis.

Les troubles les plus habituels portent sur lareconnaissance des objets et des visages.


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Evaluation

des Fonctions Excutives (FE)

FE : Ensemble des fonctions ncessaires au

contrle et la ralisation de comportements

dirigs vers un but .la fonction principale : faciliter ladaptation du

sujet des situations nouvelles et ce notamment,

lorsque les routines daction cest--dire leshabilets sur apprises ne peuvent suffire.


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Dficit prsent dans la plupart dessyndromes dmentiels.

Vritable syndrome dysexcutif dans

dmences frontalesPeut tre prsent prcocement dans MA


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Wisconsin (Modified Card Sorting Test) :

value la gnration de concepts, le maintien et

ladaptation au changement

Matriel :

on dispose 4 cartes devant le sujet. Le sujet doit

apparier ces 4 cartes avec chaque carte que luimontre lexaminateur selon des critres quil doit

trouver seul.


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Trail Making Test (TMT):

value la capacit dadaptationdun plan daction un environnement changeant (flexibilitmentale)

deux parties :A : le sujet doit relier dans lordre croissant des

nombres allant de 1 25B : le sujet doit relier alternativement et danslordre croissant des nombres et des lettres (1-A-2-B.)

TMT A


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TMT A

TMT B


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TMT B


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Stroop

value la possibilit dinhiberdes interfrences

Trois temps (version GREFEX):

1- preuve de dnomination de couleur2- preuve de lecture de noms de couleur3- condition dinterfrence :dnomination de la couleur de lencre en

inhibant le mcanisme automatique de lecture


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Des chelles globales spcifiques


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ADAS-Cog :

11 subtests valuant:lintelligibilit du langage oral, la comprhension oralele manque du mot le rappel de motsla dnomination lorientationlexcution dordres les praxiesla reconnaissance de mots le rappel de consignes.

Echelle surtout utilise :Pour apprcier lvolution des dficits cognitifsSurtout dans le cadre de lvaluation de lefficacit desmdicaments.


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MATTIS (Mattis dementia rating scale)

Cut-off : 135/144

Domaines investigus:Attention ConceptionInitiation MmoireConstruction

chelle surtout utilise pour les pathologies sous-cortico-frontales


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Evaluation comportementale

Les dmences dgnratives semanifestent galement par des troublesdu comportement.

Une discussion avec lentourage estncessaire pour apprcier leschangements comportementaux

Troubles comportementaux prsents plusou moins prcocement selon lapathologie


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Dans MA : surviennent souvent aprs les troubles

cognitifs

Les troubles se caractrisent par :

des troubles de lhumeur(dpression, angoisse,

labilit motionnelle)une agitation,

des dsordres des conduites neurovgtatives

(alimentaires, sexuelles, du sommeil)

des manifestations psychotiques (ides dlirantes

notamment dlires de prjudice)


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Dans DFT: les troubles psycho-

comportementaux sont inauguraux

Troubles les plus frquents :

apathie, apragmatisme

modification de lhumeur (dsinhibition,

exaltation)

modification du comportement

alimentaire


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Quelques chelles

EDF : chelle de dysfonctionnement frontal

Un score gal ou suprieur 3 est vocateur

dune DFT

NPI : Neuropsychiatric inventory : value la

frquence et la svrit de 12comportements rencontrs dans lesdmences


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DOMAINES COMPORTEMENTAUX

EVALUES

par lInventaire Neuropsychiatrique/NPI

Frquence

Gravit

Retentissement

Permet recueil qualitatif et quantitatif

Modification des comportements

alimentaires

Exaltation de lhumeur/euphorie

Comportement durant la nuitAnxit

Comportement moteur aberrantDpression/dysphorie

Irritabilit/instabilit de lhumeurAgitation/agressivit

DsinhibitionHallucinations

Apathie/indiffrenceIdes dlirantes


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Opposition dmence corticale/sous-corticale

La dmence corticale se caractrise par des troublesmnsiques et un syndrome aphaso-apraxo-agnosique.

La dmence sous-corticale est caractrise par unebradyphrnie, des troubles attentionnels et desfonctions excutives, du caractre, des difficults utiliser des connaissances acquises sans syndrome

aphaso-apraxo-agnosique

S h d i i


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Synthse des caractristiquesneuropsychologiques des D. corticale et sous-

corticales : la mmoire

Altration deladministrateur

central

Altration deladministrateur

central et de labouclephonologique

Mmoire detravail

Globalementaltre

Relativementprserve

Mmoireprocdurale

PrserveAltrationprogressive

Mmoiresmantique

Dficit desstratgies derappel

Dficit encodage

Dficit enrcupration

Mmoirepisodique

SOUS-CORTICALESCORTICALESDEMENCES

S th d t i ti


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Synthse des caractristiquesneuropsychologiques des D. corticales et sous-

corticales : le langage

Souventaffecte

Peu ou pasaffecte

Elocution

PrservAltrLangage

crit

PrservAltrLangage oral

SOUS-CORTICALES

CORTICALES

S th d t i ti


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Synthse des caractristiquesneuropsychologiques des D. corticales et sous-

corticales : les capacits visuo-spatiales

AltresAltresCapacitsvisuo-spatiales

SOUS-CORTICALES

CORTICALES

Synthse des caractristiques


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Synthse des caractristiquesneuropsychologiques des D. corticales et

sous-corticales : les fonctions excutives etlattention

Altrationmajeure ayant

desrpercussionssur les autresfonctionscognitives

Altration delattention

partage et desprocessusdinhibition

Fonctionsexcutives

/ Attention

SOUS-CORTICALES

CORTICALES


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Classification des dmences

dgnratives Dmences corticalesMA

Atrophie lobaire dont DFT

Dmence sous corticaleMP

PSP

Atrophie multisystmatise

Dmence cortico sous corticalesDgnrescence cortico basale

Maladie corps de lewy

C l i


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Conclusion

Lexamen va rechercher une baisse pathologique de lefficience

intellectuelle et des principales fonctions cognitives savoir lammoire, le langage, les praxies et les fonctions excutives.La distinction entre dmence corticale et sous corticale permetde faire un diagnostic plus pertinent.

La dmence sous-corticale est caractrise par : unebradyphrnie, des troubles de lattention et des fonctionsexcutives, troubles visuo-constructifsLes troubles cognitifs sont souvent accompagns de troublespsycho-comportementaux

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