UNIVERSIDAD POPULAR DE LA CHONTALPA`PRODUCIR Y SOCIALIZAR EL SABER^`

EXPERIENCIA DE APRENDIZAJE: PARASITOLOGIA AVANZADA

TEMA:FASCIOLA

CATEDRTICO:Q.F.B.IVON JANETT AREVALO VALENZUELA

EXPONE:MARIA ESTRELLA RODRIGUEZ LOPEZ

8Vo SEMESTRE GRUPO: D

H.CARDENAS, TABASCO A 24 DEMAYO DEL 2014

FASCIOLOSIS o FASCIOLASISFasciolosis es una zoonosis causada por el trematodoFasciola hepatica, que afecta a animales vertebrados herbvoros (vacas, ovejas, cabras, entre otros) y a humanos. La infeccin se adquiere debido a la ingesta de vegetales acuticos crudos o agua contaminados con metacercarias, la forma infectante.Se estima que existen al menos 2.4 millones de personas infectadas en 70 paises. Ningn continente se encuentra libre de especies del gneroFasciola(Fasciola hepaticayF. gigantica), y se considera que donde existen casos de las parasitosis en animales, tambin existen casos humanos. (WHO).MORFOLOGA.

Fasciola hepaticaadulto, de conductos biliares de bovino. Se observan los ciegos intestinales con sangre semidigerida, ventosa oral que desemboca en la faringe. Imagen: Dra. Irene de Haro Arteaga, UNAM.Fasciola hepaticaadulto. Estructura. Hermafrodita.Imagen:BIODIDAC Livingstone. Modificado.

El adulto deF. hepatica,trematodo de la clase Digenea presenta las siguientes caractersticas:

Tamao que oscila entre 2 - 4 cms. Aplanado en sentido dorsoventral. Simetra bilateral. No segmentado. Forma en hoja, oval. Fijacin: ventosa oral (peribucal) y ventral (acetbulo). Tejido parenquimatoso. Un poro excretor en parte posterior. Tegumento sincitial con ornamentaciones (espinas). Musculatura en 3 capas. Aparato digestivo incompleto, con ciegos intestinales. Aparato excretor (osmorregulador) protonefridial. Sistema nervioso - Troncos nerviosos, ganglios. Aparato reproductor: los trematodos digenticos son hermafroditas (exceptoSchistosoma). Los huevos que elimina son operculados (forma diagnstica) y miden 130 - 150 x 60 - 90 m.CICLO BIOLGICO Y MECANISMOS DE TRANSMISIN:

El ciclo biolgico deFasciola hepatica(duela heptica) requiere de 2 hospederos:los animalesherbvoros (bovinos, ovinos, caprinos, suinos, equinos, conejos, liebres, venados, otros) y el humano, que intervienen como hospederos definitivos y los caracoles pulmonadosde agua dulcedel gneroLymnaeaspp son hospederos intermediario.Extremo anteriorF. hepatica.Imagen:Houseman BIODIDAC

El humano se infecta al ingerir plantas acuticas (entre ellas berros, lechuga, alfalfa), otras plantas de tallo corto, terrestres, cultivadas en la vecindad de cuerpos de agua dulce contaminados conmetacercarias. Tambin se puede adquirir la infeccin a travs de ingesta delagua contaminada.El desenquistamiento de las metacercarias ocurre en el intestino delgado, gracias a componentes de la bilis. Las formas juveniles atraviesan la pared intestinal, migran a travs de lacavidad peritoneal, penetran el parnquima heptico, donde tienen una fase de crecimiento que se prolonga unos 2 meses y terminan su desarrollo en los conductos biliares, hbitat del adulto. Pueden sobrevivir en el hospedero durante 9-13.5 aos.

Espectro clnico.

Se ha divido en 2 etapas.1.- Fase agudao invasiva: Corresponde a lamigracinde los trematodos inmaduros desde intestino hasta vas biliares. Durante el perodo invasivo, el cuadro clnico incluye:dolor localizadoen epigastrio y/o cuadrante superior derecho con irradiacin a escpula del mismo lado, hepatomegalia,brotes febrilesirregulares, nasea, vmito, diarrea, hiporexia, mialgias, artalgias, urticaria fugaz con dermografismo ocasional.Esta fase puede causar complicaciones, entre ellas la presencia de hematomas subcapsulares o abscesos. En la biometra hemtica puede apreciarse leucocitosis con desviacin a la izquierda, anemia e hipereosinofilia (30 - 70%).

2.- Fase crnica (o de estado): Se presenta transcurridos unos 3 - 5 meses postinfeccin, y las manifestaciones clnicas estn asociadas a la presencia as biliares. Los parsitos causan hiperplasia de las paredes con fibrosis importante, y dao extenso en la arquitectura heptica debido en gran medida a enzimas parasitarias. Se caracteriza por signos y sntomas relacionados con la obstruccin biliar (parcial o completa en casos ms severos) y el grado deinflamacin: dolor abdominal, nuseas, vmito, anorexia, hepatomegalia blanda, fiebre, un cuadro similar al de una colecistitis crnica agudizada. Se consideran consecuencias de la presencia crnica de los parsitos: colecistitis, colangitis, bacterobilia, pancreatitis, cirrosis periportal, y fibrosis heptica. An no se le ha asociado a desarrollo de colangiocarcinoma. La ictericia se hace evidente ante una obstruccin completa, que requiere de ciruga o ndoscopa de urgencia. (Beltran et al., 2011).

La eosinofilia se presenta en alrededor del 50% de los casos.Se han reportado casos con carga parasitaria importante y ausencia de manifestaciones clnicas, lo que puede constituirse en una amenaza silenciosa, ya que los parsitos pueden sobrevivir varios aos, y si el paciente cursa

asintomtico o con manifestaciones clnicas inespecficas, el dao heptico podra ser irreversible. Tambin se han identificado migraciones errticas (fasciolosis ectpica) en diferentes tejidos y sndromes con componente alrgico ictericia (de tipo obstructivo).

F. hepatica. Corte conducto biliar. Imagen:Dr. Jorge Tay Z. Fac. Medicina, UNAM

Patologa.

La patologa en el perodo agudo comprende abscesos eosinoflicos y trayectos de parsitos marcados por zonas de necrosis rodeadas de infiltrado inflamatorio y cristales de Charcot-Leyden, fibrosis y tejido granulomatoso.Cabe mencionar que los cristales de Charcot-Leyden,piramidales, en forma de hexgono, compuestos de la protena lisolecitina acilhidrolasa con actividad de lipofosfolipasa, no son especficos de las parasitosis. Se encuentran con frecuencia en tejidos, secreciones y materia fecal debidos a reacciones inflamatorias eosinoflicas, como el asma, varias enfermedades parasitarias, alergias y otras enfermedades inflamatorias. De manera ocasional se han encontrado en neoplasmas mieloproliferativos. (Khrizmanet al., 2010).

En el perodo crnico se observan hiperplasia e hipertrofia de los conductos biliares con fibrosis y esclerosis periductal - con o sin datos de obstruccin; reas de necrosis, cambios adenomatosos, hepatomegalia, atrofia parenquimatosa, cirrosis periportal.Diagnstico.1.- Fase inicial (migracin, aguda). - Serologa: hemaglutinacin indirecta, ELISA e inmunofluorescencia indirecta. Se han concentrado los esfuerzos en la obtencin de antgenos de excrecin/secrecin (E/S) y molculas recombinantes para mejorar las pruebas serolgicas, de gran utilidad en el diagnstico temprano de la enfermedad (fase de invasin).Varias cistenproteinasas, abundantes en los parsitos juveniles y adultos se emplean como marcadores especficos para el serodiagnstico de la fasciolosis. Tambin se han utilizado cisteinproteinasas recombinantes con resultados similares. BH (leucocitosis con eosinofilia) Hipergammaglobulinemia Pruebas funcionales hepticas.2.- Fase de estado (crnica).- Los exmenes parasitoscpicos son positivos transcurridos 3 - 4 meses postinfeccin, cuando los parsitos adultos eliminan huevos y stos pueden identificarse en: Exmenes coproparasitoscpicos (CPS) de concentracin por sedimentacin. La eliminacin de huevos es irregular y puede ser baja o inexistente en infecciones con uno o pocos parsitos en infecciones crnicas, ectpicas, y dan "falsos positivos" en sujetos que han ingerido hgado infectado de ganado. (Mas-Coma S,et al. 2005).Huevo operculado deFasciola hepatica.Imagen:Dr. Jorge Tay. Facultad de. Medicina, UNAM

Deteccin de coproantgenos. Mtodos invasivos: Estudio de contenido duodenal y biopsia de tejidos. La colangiopancreatografa retrgrada endoscpica es necesaria en ocasiones para identificar defectos de llenado en conductos biliares o vescula, y permite recolectar las formas juveniles o adultas del parsito (procedimiento diagnstico y teraputico). Tambin puede recurrirse a la colangiografa percutnea.Otros estudios: Pruebas de funcionamiento heptico. Entre los estudios de gabinete, es de utilidad la tomografa computarizada heptica (con medio de contraste) que permite observar lesiones compatibles con la migracin de los parsitos juveniles, microabscesos distribuidos con patrn radial o ramificado, lesiones subcapsulares y hemorragias, engrosamiento de la cpsula heptica. En conductos biliares o vescula biliar se busca la forma adulta. La ultrasonografa permite visualizar parsitos adultos en movimiento, en conductos biliares o vescula; las imgenes que se obtienen por resonancia magntica nuclear son similares, y aunque es posible obtener informacin adicional, debe contemplarse su costo. Existen estudios en los que se ha utilizado PCR para la identificacin de especie:Fasciola hepaticayFasciola gigantica(no reportada en Mxico).El dolor abdominal y la eosinofilia se presentan en la mayor parte de los casos de infeccin porF. hepatica, por lo que debe realizarse diagnstico diferencial con otras enfermedades infecciosas, entre ellas ascariasis, uncinariasis, strongyloidosis, larva migrans visceral, abscesos hepticos, hepatitis virales. (Escalona et al. 2012).

Tratamiento.El frmaco de eleccin es el triclabendazol, administrado en 1 - 2 dosis de 10 mg/kg, postprandial. No disponible en Mxico. Puede adquirirse a travs de la OMS. Se han obtenido resultados variables con nitazoxanida. (Zumaquero-Ros et al., 2013). Otro frmaco utilizado es el praziquantel. En ocasiones es necesaria la ciruga.Epidemiologa.El impacto de las infecciones porFasciola hepaticayFasciola giganticase ha subestimado en relacin a su prevalencia en el humano y a las prdidas econmicas en ganadera. En Mxico se han reportado ndices variables de infeccin porF. hepaticaen ganado, que oscilan entre 5 - 40% (hasta el 100% en algunas rancheras). Por lo que respecta a casos humanos, en la dcada de los 90s se haban diagnosticado menos de 100 casos en el pas. Aunque se consideran zonas de alta prevalencia Puebla, Mxico, Veracruz, Tabasco, Chiapas Hidalgo, Morelos, Oaxaca, San Luis Potosi y Sinaloa, son pocos los casos documentados. No es obligatorio el reporte, y la poblacin rural con frecuencia no acude a servicios de salud para el diagnstico. (Zumaquero-Ros et al., 2013). Adems, existen microclimas, favorecidos por los cambios climticos, que determinan el desarrollo de los caracoles hospederos, incluso en zonas semiridas.Debe considerarse nuestro pas varios factores, que pudieran significar que la fasciolasis representa un problema nacional de salud pblica: El hallazgo de casos en varios estados, y la infecciones de ganado, de importancia; La identificacin de pacientes con infeccin masiva; la presencia de infecciones en nios; y los reportes recientes de fasciolasis en inmigrantes provenientes de Mxico en Canada y EEUU. (Zumaquero-Ros et al., 2013).

BIBLIOGRAFIA Microbiologia Y Parasitologia Medicas.Tay Zavala Jorge Et Al., 3ra Edicion. Mendez, S.A., 2010, Mexico,D.F. Aprendizaje De La Parasitologia Basado En Problemas Flisser Ana, Prez Tamayo Ruiz, 1ra Ed. Editores De Texto Mexicano, S.A. 2006, Mexico D.F.