SICUENTAS – Sistema de Cuentas Nacionales y Estatales de Salud

5to Foro EUROLACAbril 2004

Uso de Cuentas Nacionales de Salud en la formulación de políticas de salud

México

SICUENTAS – Sistema de Cuentas Nacionales y Estatales de Salud

Guión

Antecedentes

Metodología

Insumos para la reforma: evidencia para la acción

Siguientes pasos

Conclusiones

SICUENTAS – Sistema de Cuentas Nacionales y Estatales de Salud

Antecedentes

FUNSALUD realizó el primer estudio de CNS en México (1992 – 1998)

Distribución del gasto público y privado como porcentaje del PIB, México 1992-1998

0

1

2

3

4

5

6

7

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998

Gasto público Gasto privado

SICUENTAS – Sistema de Cuentas Nacionales y Estatales de Salud

Metodología

Cada institución y entidad federativa tiene diferente manera de reportar el gasto a la Secretaría de Hacienda (Finanzas)

Político

Técnico

Institucionalización de SICUENTAS

Sistema descentralizado: Los estados no tienen la obligación de reportar al nivel federal el gasto en salud de fondos estatales

Consideraciones metodológicas:

El gasto en salud no se reporta por funciones o proveedores sino por categorías que agrupan a las tres “p”: problemas, programas y poblaciones (reporte contable del gasto)

SICUENTAS – Sistema de Cuentas Nacionales y Estatales de Salud

Establecimiento de grupos de trabajo

Revisión de las fuentes de informaciónSecretaría de SaludSHCPInformes de gobiernoReportes anuales de las instituciones de seguridad

socialINEGI

Inventario de la información estadística

Recopilación y análisis de la información

Concertación de cifras en SSA y con las instituciones

Aplicación de la metodología de CNS para el llenado de matrices

“Mexicanización” de la metodologíaOCDE Sistema de Cuentas de SaludHarvard/OPS Cuentas de Salud

SICUENTAS – Sistema de Cuentas Nacionales y Estatales de Salud

• Rectoría se incluye como función del sistema, y se separa de la categoría de administración • Se identifica el gasto administrativo dentro de cada función• La Secretaría de Hacienda (finanzas) ha aceptado modificar la manera en que solicita el reporte de gasto

• Se generaron “traductores” para acercar la manerta contable y financiera de reportar el gasto

“Mexicanización” de la metodología

SICUENTAS – Sistema de Cuentas Nacionales y Estatales de Salud

Dirección General de Información en Salud

Sistema Nacional de Información en Salud

Sistema de Cuentas Nacionales y Estatales de

Salud (SICUENTAS)

Fortalecer el papel rector dela Secretaría de Salud

La democratización de la salud en MéxicoHacia un sistema universal de salud

Programa Nacional de Salud 2001-2006

Bases legales y de organización

1. Programa Nacional de Salud 2001-2006

2. Estructura dentro de la SSA

SICUENTAS – Sistema de Cuentas Nacionales y Estatales de Salud

3. Consejo Nacional de Salud

4. Decreto por el que se reforma y adiciona la Ley General de Salud

Identificación de funciones y no únicamente programas, procesos y proyectos

Identificación de fuentes de financiamiento

Para determinar cuota solidaria estatalCuota federalRecursos destinados a infraestructuraFondo de gastos catastróficos

Las nuevas disposiciones de la LGS implican que es necesario:

SICUENTAS – Sistema de Cuentas Nacionales y Estatales de Salud

5. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Protección Social en Salud

SICUENTAS

Justificación de desequilinbrios financieros

Modificación de la Ley General de Salud

Sustento jurídico para lograr la institucionalización de SICUENTAS

Sustento operativo – cambio de estructura programática

SICUENTAS – Sistema de Cuentas Nacionales y Estatales de Salud

Insumos para la reforma: evidencia para la acción

DESEQUILIBRIOS FINANCIEROSDESEQUILIBRIOS FINANCIEROS

• Nivel Inversión insuficiente 5.8% del PIB

• Origen de los fondos Gasto privado (55%)

• Distribución Entre instituciones: 1.5 veces entre asegurados y no aseguradosEntre estados: 9 a 1 en per cápita de fondos federales

• Esfuerzo estatal Una diferencia de 119 a 1

SICUENTAS – Sistema de Cuentas Nacionales y Estatales de Salud

Corregir los desequilibrios financieros en materia de salud

Establecer la corresponsabilidad entre órdenes de gobierno y con la ciudadanía

Dar contenido efectivo al ejercicio pleno de los derechos sociales como parte de la reforma del Estado

Objetivos de la Reforma

“Democratización del gasto”

SICUENTAS – Sistema de Cuentas Nacionales y Estatales de Salud

Empleado

FamiliaSeguro popular de salud (SP)

Seguro médico del ISSSTE

Seguro de enfermedades y maternidad del IMSS

Estado Nacional

Estado Nacional

Estado Nacional

Gobierno Estatal

Gobierno Federal

PatrónObrero

AportadoresSeguros públicos

Gobierno Federal

Hacia una nueva arquitectura financiera para la salud

Propuesta de Reforma Financiera en Salud

SICUENTAS – Sistema de Cuentas Nacionales y Estatales de Salud

Evidencia para la acción a nivel estatalDeterminación de la aportación solidaria estatal

Actividad Institucional Homologada (AIH)

Programas (Estructura programática estatal)

Funciones del sistema

Rectoría Salud a la comunidad Salud a la persona

FONDO C FONDO P

Traductor

Traductor

Origen de los fondos

Estatal

Federal

SICUENTAS – Sistema de Cuentas Nacionales y Estatales de Salud

AGUASCALIENTES

Presupuesto gasto estatal en salud 2004 $151,344,000Corresponde a $1,885 por familia

Servicios de salud a la comunidad $38,647,771 (26%) $491 por familia

Servicios de salud a la persona $112,696,229 (74%) $1,432 por familia

Presupuesto gasto estatal en salud 2004 $90,900,000Corresponde a $1,155 por familia

Servicios de salud a la persona $52,252,229 (57%) $664 por familia

Servicios de salud a la comunidad $38,647,771 (43%) $491 por familia

I

II

SICUENTAS – Sistema de Cuentas Nacionales y Estatales de Salud

Siguientes pasos

Re-ingeniería de fondos federales

En términos de políticas de salud

En términos de SICUENTAS

• Publicación del manual metodológico• Capacitación y seguimiento a entidades federativas• Generación de un sistema automatizado para el registro del gasto• Incorporación del gasto de ONG´s y otras fuentes externas• Incorporación de gasto municipal• Mejorar calidad de la información – Cómo conocer las cifras con exactitud_

SICUENTAS – Sistema de Cuentas Nacionales y Estatales de Salud

Conclusiones

Las diversas propuestas metodológicas pueden adaptarse a la realidad de los diferentes sistemas de salud, siempre y cuando se mantenga la CICS como eje conductor.

La implantación de SICUENTAS a nivel estatal ha sido posible por la reforma de la Ley General de Salud.

La institucionalización de SICUENTAS ha requerido voluntad política y trabajo técnico.

La información que proporciona SICUENTAS, como parte del Sistema Nacional de Información, ha sido importante en la formulación de políticas de salud, transparencia y asignación de recursos. Pero el trabajo debe verse como una actividad habitual dentro de la función rectora de la SSA y no como un ejercicio académico.