573–584 no 47 weekly epidemiological record relevé … · 2020. 11. 19. · forte proportion...

Weekly epidemiological recordRelevé épidémiologique hebdomadaire 20 NOVEMBER 2020, 95th YEAR / 20 NOVEMBRE 2020, 95e ANNÉENo 47, 2020, 95, 573–584http://www.who.int/wer

2020, 95, 573–584 No 47

Contents

573 Progress towards poliomyelitis eradication – Pakistan, January 2019–September 2020

580 Performance of acute flaccid paralysis (AFP) surveillance and incidence of poliomyelitis, 2020

Sommaire573 Progrès accomplis vers

l’éradication de la poliomyélite: Pakistan, janvier 2019–septembre 2020

580 Fonctionnement de la surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA) et incidence de la poliomyélite, 2020

573

Progress towards poliomyelitis eradication – Pakistan, January 2019–September 2020Christopher H. Hsu,a Muhammad Shafiq-ur-Rehman,b Kelley Bullard,c Jaume Jorba,d Milhia Kader,e Hamish

Young,e Muhammad Safdar,f Hamid S. Jafarig and Derek Ehrhardta

Afghanistan and Pakistan are the only countries with ongoing transmission of wild poliovirus type 1 (WPV1).1, 2 In 2019, Pakistan reported 147 cases due to WPV1, 12 times the number reported in 2018 (12). As of 15 September 2020, 72 cases had been reported. Since 2019, WPV1 transmission has also spread from Pakistan’s core poliovirus reservoirs (Karachi, Quetta block and Peshawar) to southern districts of Khyber Pakh-tunkhwa (KP), Punjab and Sindh prov-inces. Furthermore, an outbreak of circu-lating vaccine-derived poliovirus type 2 (cVDPV2), first detected in July 2019, caused 22 cases of paralytic polio in the country in 2019 and 59 as of 15 Septem-ber 2020. The COVID-19 pandemic has substantially reduced delivery of polio vaccines through essential immunization (formerly “routine immunization”) and prevented implementation of polio supplementary immunization activities (SIAs)3 during March–July 2020. This report describes Pakistan’s progress in polio eradication during January 2019–September 2020 and updates previous reports.1, 4, 5 The Pakistan polio programme has reinitiated SIAs; large, intensive, high-quality campaigns will be required, with strategic use of the available oral

1 See No. 46, 2019, pp. 525–532.2 See No. 34, 2019, pp. 381–388.3 Mass campaigns conducted for periods of days to weeks in which

1 dose of oral poliovirus vaccine is administered to all children aged

574 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 47, 20 NOVEMBER 2020

poliovirus vaccines (OPVs6), to control the surge and widespread transmission of WPV1 and cVDPV2.

Immunization activities

Essential immunizationA national survey of 12 815 households in 2017–2018 indicated that essential immunization coverage with 3 doses of bOPV by the age of 1 year was 86% and coverage with 1 dose of inactivated poliovirus vaccine (IPV), which contains all 3 serotypes, was 64%.7 Cover-age in 2019 was highest in Azad Jammu and Kashmir (AJK) (92%) and Islamabad (95%) and lowest in Balo-chistan (66%) and Gilgit-Baltistan (67%). Provincial coverage with bacillus Calmette–Guérin, OPV3, pentava-lent (diphtheria, tetanus, pertussis, hepatitis B and Haemophilus influenzae type b) and measles vaccines decreased by 22–49% between 2019 and 2020.8

A surrogate estimate of population polio vaccination coverage is obtained from the vaccination histories of children aged 6–23 months with acute flaccid paralysis (AFP) who test negative for WPV and VDPV (NPAFP).9 In 2019, the highest proportions of children with NPAFP who had not received any polio vaccination (zero-dose children) were in Balochistan (3.9%) and KP (1.1%).

Supplementary immunization activities In 2019, 3 national and 4 subnational SIAs were conducted with bOPV. During January–September 2020, because of COVID-19 outbreaks, only 2 national (February and September) and 2 subnational campaigns (March and August) were conducted, with bOPV and mOPV2, respectively. In addition, many small-scale vaccination campaigns were implemented in response to isolation of poliovirus during environmental surveillance (sewage sampling) or from people with AFP, with bOPV for WPV1 and mOPV2 for cVDPV2. SIA quality was assessed in monitoring surveys between campaigns and in surveys of lot quality assurance samples (LQAS).10 During national immunization days (NIDs), the LQAS target of ≥80% was not met by 1 province (Gilgit-Baltis-

les AVS; pour endiguer les flambées et la transmission généra-lisée des PVS1 et PVDVc2, des campagnes intensives, de grande envergure et de haute qualité seront nécessaires et il conviendra de faire un usage stratégique des vaccins antipoliomyélitiques oraux (VPO6) disponibles.

Activités de vaccination

Vaccination essentielleSelon une enquête nationale menée en 2017-2018 auprès de 12 815 ménages, la couverture de la vaccination essentielle par 3 doses de VPOb à l’âge de 1 an s’établissait à 86% et la couver-ture par 1 dose de vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI), qui contient les 3 sérotypes, était de 64%.7 En 2019, les taux de couverture les plus élevés ont été enregistrés dans l’Azad Jammu-et-Cachemire (92%) et à Islamabad (95%), tandis que les taux les plus faibles étaient observés au Baloutchistan (66%) et au Gilgit-Baltistan (67%). Entre 2019 et 2020, on a constaté un recul de 22–49% de la couverture provinciale pour les vaccins suivants: BCG (bacille Calmette-Guérin), VPO3, vaccin pentavalent (diphtérie, tétanos, coqueluche, hépatite B et Haemophilus influenzae type b) et vaccin antirougeoleux.8

La couverture de la vaccination antipoliomyélitique dans la population peut être estimée de manière indirecte à partir des antécédents vaccinaux des enfants âgés de 6 à 23 mois qui sont atteints de paralysie flasque aiguë (PFA) et ont donné des résul-tats de test négatifs pour les PVS et les PVDV (PFA non polio-myélitique, PFANP).9 En 2019, les provinces enregistrant la plus forte proportion d’enfants atteints de PFANP qui n’avaient reçu aucune dose de vaccin antipoliomyélitique étaient celles du Baloutchistan (3,9%) et du Khyber Pakhtunkhwa (1,1%).

Activités de vaccination supplémentaire En 2019, 3 AVS nationales et 4 AVS infranationales ont été réali-sées avec le VPOb. De janvier à septembre 2020, en raison de l’épidémie de COVID-19, le pays n’a pu mener que 2 campagnes nationales (en février et en septembre) et 2 campagnes infra-nationales (en mars et en août), utilisant respectivement le VPOb et le VPOm2. En outre, de nombreuses campagnes de vaccination à petite échelle ont été mises en œuvre suite à l’isolement de poliovirus dans des échantillons d’eaux usées (surveillance environnementale) ou chez des personnes atteintes de PFA; elles ont été menées avec le VPOb pour les PVS1 et le VPOm2 pour les PVDVc2. La qualité des AVS a été évaluée par des enquêtes de suivi entre les campagnes, ainsi que par des enquêtes d’échantillonnage par lots pour l’assurance de la qualité (LQAS).10 Lors des journées nationales de vaccination

6 Three types of OPV are currently used in Pakistan: monovalent OPV (mOPV2) to type 2, bivalent OPV (bOPV) to types 1 and 3 and trivalent OPV (tOPV) to types 1, 2 and 3.

7 National Institute of Population Studies, ICF International. Pakistan Demographic and Health Survey 2017–18. Islamabad: National Institute of Population Studies; 2019.

8 Provincial Expanded Programme on Immunization (EPI) programme, 2020. Islama-bad: UNICEF Pakistan EPI Management Information System; 2020.

9 Vaccination histories of children aged 6–23 months with NPAFP are used to esti-mate OPV coverage of the overall target population and to corroborate national reported routine vaccination coverage estimates.

10 An LQAS is a 2-stage post-campaign assessment with stratified random sampling and one-sided hypothesis testing during analysis. Lots are union councils within a vaccination catchment area. A lot is included when the number of vaccinated children identified by finger-marking has met the predetermined threshold.

6 Trois types de VPO sont actuellement utilisés au Pakistan: VPO monovalent de type 2 (VPOm2), VPO bivalent (VPOb) contenant les types 1 et 3, et VPO trivalent (VPOt) contenant les types 1, 2 et 3.

7 National Institute of Population Studies, ICF International. Pakistan Demographic and Health Survey 2017–18. Islamabad: National Institute of Population Studies; 2019.

8 Provincial Expanded Programme on Immunization (EPI) programme, 2020. Islamabad: UNICEF Pakistan EPI Management Information System; 2020.

9 Les antécédents vaccinaux des enfants âgés de 6 à 23 mois atteints de PFANP sont utilisés pour estimer la couverture par le VPO de la population cible globale et corroborer les estimations nationales de la couverture de la vaccination systématique.

10 L’enquête LQAS est une évaluation menée après la campagne, qui se déroule en 2 étapes: échantillonnage aléatoire stratifié et vérification unilatérale des hypothèses lors de l’analyse. Les lots correspondent à des sous-districts (appelés «union councils») au sein d’une zone cou-verte par la vaccination. Un lot donné est inclus dans l’enquête si le nombre d’enfants vaccinés, identifiés par marquage du doigt, atteint un seuil prédéterminé.

RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 47, 20 NOVEMBRE 2020 575

tan) conducted in January 2019 (pre-COVID-19) and by 3 (Gilgit-Baltistan, Sindh and AJK) in September 2020 (intra-COVID-19).

Community-based vaccination Since 2015, locally recruited community-based vaccina-tors have engaged with communities in core poliovirus reservoirs to increase vaccination during and between SIAs. The fact that 85% of the vaccinators are women facilitates their entry into homes in religiously conser-vative areas, and they are perceived as having a vested interest in reaching all children in their communities. As of August 2020, 10 318 community-based vaccinators, almost half of all those in August 2019, had been deployed to high-risk areas.

Surveillance activities

AFP surveillanceIn 2019 and 2020, all provinces exceeded the national target NPAFP case rate of 6 per 100 000 people aged


Epidemiology of WPV1 and cVDPV2 casesDuring 2019, 147 WPV1 cases were reported in Pakistan, 12 times the number reported during 2018 (12) (Figure 1). During January 2020–September 2020, 72 WPV1 cases were reported in 33 districts in 4 pro-vinces, as compared with 72 in 22 districts in 4 provinces during the same period in 2019. Of the 219 WPV1 cases with paralysis onset during January 2019–September 2020, 115 (53%) were in KP, 30 (14%) in Balochistan, 52 (24%) in Sindh and 22 (10%) in Punjab (Table 1, Map 1). The ages of the 219 WPV1 patients ranged from 1 to 168 months (median, 18 months); 33 (15%) patients were zero-dose children, and 153 (70%) had received ≥4 doses.

Épidémiologie des cas de PVS1 et de PVDVc2En 2019, 147 cas de PVS1 ont été notifiés au Pakistan, soit 12 fois plus qu’en 2018 (12 cas) (Figure 1). Entre janvier 2020 et septembre 2020, 72 cas de PVS1 ont été signalés dans 33 districts de 4 provinces, contre 72 cas notifiés dans 22 districts de 4 provinces pendant la même période de 2019. Sur les 219 cas de PVS1 dont la paralysie s’est déclarée entre janvier 2019 et septembre 2020, 115 (53%) se trouvaient au Khyber Pakhtunkhwa, 30 (14%) au Baloutchistan, 52 (24%) dans le Sindh et 22 (10%) au Pendjab (Tableau 1, Carte 1). L’âge des 219 cas de PVS1 variait de 1 à 168 mois (médiane: 18 mois); 33 patients (15%) étaient des enfants n’ayant reçu aucune dose de vaccin et 153 (70%) avaient reçu ≥4 doses.

Table1 Acute flaccid paralysis (AFP) surveillance indicators, reported cases of wild poliovirus (WPV) and number of reported cases of circulating vaccines-derived poliovirus type 2 (cVDPV2), by region and time period, Pakistan, January 2019–September 2020Tableau 1 Indicateurs de surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA), cas notifiés dus à des poliovirus sauvages (PVS) ainsi que nombre de cas notifiés dus à des poliovirus circulant dérivés d’une souche vaccinale de type 2 (PVDVc2), par région et période, Pakistan, janvier 2019-septembre 2020

Characteristics – Caractéristiques

Region – Région

Pakistan (total)

Azad Jammu Kashmir

Gilgit-Baltistan

IslamabadKhyber

Pakhtun-khwa

Punjab – Pendjab

Balochistan – Balouchis-

tanSindh

AFP surveillance indicators (2019–2020) – Indicateurs de surveillance de la PFA (2019-2020)

No. of AFP cases (2019) – Nbre de cas de PFA (2019)

15 216 388 156 188 3366 7287 658 3173

No. of AFP cases (2020) – Nbre de cas de PFA (2020)

7698 147 78 80 1797 3609 352 1635

Non-polio AFP rate (2019)a – Taux de PFA non poliomyélitique (2019)a

20.5 18.2 22.4 31.0 21.8 16.9 16.3 16.9

Non-polio AFP rate (2020)a – Taux de PFA non poliomyélitique (2020)a

14.2 10.2 16.5 18.9 17.2 12.0 12.4 12.0

% with adequate specimens (2019)b – % de cas avec échantillons adéquats (2019)b

88 91 86 87 83 87 89 90

% with adequate specimens (2020)b – % de cas avec échantillons adéquats (2020)b

89 90 88 87 85 89 91 91

Reported WPV cases – Nombre de cas notifiés dus à des PVS

January–June 2019 – Janvier-Juin 2019 44 0 0 0 34 5 2 3

July–December 2019 – Juillet-Décembre 2019 103 0 0 0 59 7 10 27

January –September 2020 – Janvier- Septembre 2020

72 0 0 0 22 10 18 22

Total 219 0 0 0 115 22 30 52

Reported cVDPV2 cases – Nombre de cas notifiés dus à des PVDVc2

July–December 2019 – Juillet-Décembre 2019 22 0 4 1 16 1 0 0

January–September 2020 – Janvier-Septembre 2020

59 0 0 0 42 11 1 5

Total 81 0 4 1 58 12 1 5

a Per 100 000 children aged


Several WPV1 genetic lineages persisted throughout the 2019–2020 low season (November–April). Of the 10 genetic clusters (groups of polioviruses sharing ≥95% sequence identity in the viral capsid protein) associated with AFP cases during the reporting period, 7 were detected during the low season, mostly in KP and Sindh provinces.

Between detection in July 2019 of the first cVDPV2 case, in Diamer district (Gilgit-Baltistan province), and 15 September 2020, 81 cases have been reported from 30 districts in 6 provinces (Table 1, Figure 1). The outbreaks of cases due to cVDPV2 in 2019 occurred as 5 independent emergences, and the cVDPV2 cases in 2020 were genetically linked to 2 of the 5 original cVDPV2 emergences.12 Fifty-eight (72%) cases were in KP, 1 (1%) in Balochistan, 5 (6%) in Sindh, 13 (16%) in Punjab and 4 (5%) in Gilgit-Baltistan. The ages of the cVDPV2 patients ranged from 6 to 102 months (median, 16 months); 10 (12%) were zero-dose children, 41 (51%) had never received essential immunization, 13 (16%) had received mOPV2, and 17 (21%) had received IPV. Three breakthrough cVDPV2 emergences have been detected after response vaccination campaigns, with 1 each in Nowshera and Torghar districts in KP and Rawalpindi district in Punjab. All occurred before March 2020.

Plusieurs lignées génétiques de PVS1 ont persisté pendant toute la saison de faible transmission de 2019-2020 (novembre-avril). Sur les 10 groupes génétiques (groupes de poliovirus dont les séquences codant pour la protéine de capside virale sont identiques à ≥95%) associés à des cas de PFA au cours de la période couverte par ce rapport, 7 ont été détectés pendant la période de faible transmission, principalement dans les provinces du Khyber Pakhtunkhwa et du Sindh.

Entre la détection du premier cas de PVDVc2 dans le district de Diamer (province du Gilgit-Baltistan) en juillet 2019 et le 15 septembre 2020, 81 cas ont été signalés dans 30 districts de 6 provinces (Tableau 1, Figure 1). Les flambées de PVDVc2 survenues en 2019 résultaient de 5 émergences indépendantes,12 et les cas de PVDVc2 observés en 2020 étaient dus à des virus génétiquement apparentés à 2 de ces 5 émergences initiales de PVDVc2. Les cas étaient répartis comme suit: 58 (72%) au Khyber Pakhtunkhwa, 1 (1%) au Baloutchistan, 5 (6%) au Sindh, 13 (16%) au Pendjab et 4 (5%) au Gilgit-Baltistan. L’âge des cas de PVDVc2 variait entre 6 et 102 mois (médiane: 16 mois); 10 (12%) étaient des enfants n’ayant reçu aucune dose de vaccin, 41 (51%) n’avaient jamais reçu de vaccins essentiels, 13 (16%) avaient reçu le VPOm2 et 17 (21%) le VPI. Trois émergences de PVDVc2 sont survenues après des campagnes de vaccination de riposte: 1 dans le district de Nowshera (Khyber Pakhtun-khwa), 1 dans celui de Torghar (Khyber Pakhtunkhwa) et 1 dans celui de Rawalpindi (Pendjab). Elles se sont toutes produites avant mars 2020.

Figure 1 Number of cases of wild poliovirus type-1 (WPV1) and of circulating vaccines-derived poliovirus type 2 (cVDPV2), by month, Pakistan, January 2016–September 2020Figure 1 Nombre de cas de poliovirus sauvage de type 1 (PVS1) et de poliovirus circulant dérivés d’une souche vaccinale de type 2 (PVDVc2), par mois, Pakistan, janvier 2016-septembre 2020

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Num

ber o

f cas

es –

Nom

bre

de c

as

cVDPV2 – PVDVc2

WPV1 – PVS1

January –Janvier

May –Mai

September –Septembre

January –Janvier

May –Mai


January –Janvier

May –Mai


January –Janvier

May –Mai


January –Janvier

May –Mai


2016 2017 2018 2019 2020

Date of laboratory poliovirus confirmation – Date de confirmation du poliovirus par des examens de laboratoire

12 See No. 17, 2020, pp. 161–170. 12 Voir No 17, 2020, pp. 161-170.


DiscussionSignificant setbacks to polio eradication in Pakistan began during 2018–2019, with a precipitous increase in the numbers of cases due to WPV1 and of environmen-tal samples positive for WPV1 or cVDPV2. WPV1 resur-gence is due to ongoing challenges in reaching children in districts with endemic transmission and deteriora-tion in the overall quality of SIAs. Efforts to halt trans-mission of WPV1 failed in 2019, and, with the emer-gence of cVDPV2, the spread of both poliovirus types was exacerbated in 2020 by the COVID-19 pandemic, which placed significant demands on the health care system and disrupted surveillance and vaccination activ-ities. The leadership, laboratory personnel and frontline workers in polio surveillance and vaccination were requested to combat the rising number of COVID-19

DiscussionEn 2018-2019, l’éradication de la poliomyélite a commencé à subir d’importants revers, avec une augmentation abrupte du nombre de cas de poliomyélite dus au PVS1 et du nombre d’échantillons environnementaux positifs pour le PVS1 ou le PVDVc2. La résurgence du PVS1 s’explique par des difficultés persistantes pour atteindre les enfants vivant dans les districts où la transmission est endémique et par la dégradation de la qualité globale des AVS. Les efforts déployés pour interrompre la transmission de PVS1 ont échoué en 2019 et, avec l’émergence des PVDVc2, la propagation des deux types de poliovirus a été exacerbée en 2020 par la pandémie de COVID-19, qui a fait peser une lourde charge sur le système de santé et a perturbé les activités de surveillance et de vaccination. Les administra-teurs, personnels de laboratoire et agents de première ligne chargés de la surveillance et de la vaccination contre la polio-

Map 1 Cases of wild poliovirus type 1 (WPV1), by province and time period, Pakistan, January 2019–September 2020Carte 1 Cas de poliovirus sauvages de type 1 (PVS1), par province et période, Pakistan, janvier 2019-septembre 2020

!

!

!!

!!

!!

!

!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!

!!

!!!

!!

!

!!!!!!!

!

!!!!

!

!!!

!!!!!!!!!!

! !

! !!

!!!

!

!

!

AZAD JAMMU AND KASHMIR

BALOCHISTAN

ISLAMABAD

GILGIT-BALTISTAN

PUNJAB

SINDH

KHYBER PAKHTUNKHWA

Karachi

Quetta

Peshawar

!

!!

!

!!

!

!

!

!

!

!

!

!!

!

!

! !!

!!!!

!

!!

!

!!

!!

!

!

!!

!

!

!

!

!!!!!!!!

!!!!!!!!

!

!!!!!!!!!!!!!!!!

!!!!!!!

!!!!!!!!!

!

!

!

!!

! !!

!

!

!

!

!!

!

!

!!

!

!

!

!! !!

!!!!!!!!

!!

!

!!!!

!

!!!

!!!!!!!!!!

! !

! !!

!!!

!

!

!


BALOCHISTAN

ISLAMABAD

GILGIT-BALTISTAN

PUNJAB

SINDH

KHYBER PAKHTUNKHWA

Karachi

Quetta

Peshawar

!

!

!

!

!

!

!

!

!!!

!!!

!!

!

!

!!

!

!!

!

!

!!

!

!!

!

!

!! !!!

!

!

!

!

!!

!!!!

!

! !!

!

!!!!!!!!!

!

!!

!

!

!

!

!

!

!

!!

!

!!

!! !!!

!

!

!!!!!!!

!!

!!!!

!!!

!

!!!!!!!!!!!!

!!!!!

!

!!!

!!!!

!

!

!

!!!!

!

!!!

!!!!!!!!!!

! !

! !!

!!!

!

!

!


BALOCHISTAN

ISLAMABAD

GILGIT-BALTISTAN

PUNJAB

SINDH

KHYBER PAKHTUNKHWA

Karachi

Quetta

Peshawar

!

! ! ! ! !

!

!

January–June 2019 – Janvier-juin 2019 July–December 2019 – Juillet-décembre 2019

January–September 2020 – Janvier- septembre 2020

cVDPV2 – PVDVc2WPV1 – PVS1

Disputed borders – Frontières contestées

Poliovirus reservoir sites – Sites constituant des réservoirs de poliovirus

Province

© World Health Organization (WHO), 2020. All rights reserved. – © Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2020. Tous droits réservés.

The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concer-ning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. – Les limites et appellations figurant sur cette carte ou les désignations employées n’impliquent de la part de l’Organisation mondiale de la Santé aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Les lignes en pointillé sur les cartes représentent des frontières approximatives dont le tracé peut ne pas avoir fait l’objet d’un accord définitif.


myélite ont été sollicités dans la lutte contre la COVID-19, ce qui a conduit à une réduction des activités de vaccination essentielle et à la décision du Centre national d’opérations d’urgence de suspendre toutes les AVS contre la poliomyélite entre mars et juillet 2020.

Des campagnes d’AVS doivent être mises en œuvre de toute urgence pour combler les lacunes immunitaires ainsi apparues dans la première moitié de l’année 2020. La panoplie complète des vaccins antipoliomyélitiques (VPOm2, VPOb et VPOt) pour-rait être distribuée de manière stratégique en vue de réduire la transmission, en fonction du sérotype des virus circulants et de l’immunité de la population. En juin 2020, le Groupe consul-tatif technique pakistanais13 a recommandé que les AVS soient menées à l’aide du VPOt afin d’assurer une vaccination simul-tanée contre les types 1 et 2. Le Centre national d’opérations d’urgence a repris les AVS, en commençant par une campagne à petite échelle avec le VPOm2 en juillet, suivie d’une campagne de grande envergure avec le VPOm2 en août et d’une JNV avec le VPOb en septembre. Il est prévu que des JNV soient organi-sées toutes les 5 semaines entre septembre et décembre; le vaccin utilisé sera le VPOt, s’il est disponible, ou le VPOb.

Il est important que le programme de lutte antipoliomyélitique pakistanais parvienne à gagner la confiance des communautés grâce à une communication efficace apte à contrer les fausses informations et le refus de la vaccination. Parmi les zones vulnérables à haut risque figurent Quetta, la province du Sindh, les districts de Khyber/Peshawar et les districts du sud de la province de Khyber Pakhtunkhwa. Dans ces zones à haut risque, il est indispensable de renforcer la participation communau-taire et de recueillir des données sociales pertinentes afin de mieux cerner les obstacles à l’acceptation des vaccins. Les vacci-nateurs communautaires ont contribué à améliorer la couver-ture vaccinale en augmentant le niveau de confiance dans certaines communautés à haut risque; leurs effectifs ont été réduits en 2020 pour accroître leur impact, mais ils continueront de jouer un rôle vital dans la vaccination des enfants difficiles d’accès.

La méfiance à l’égard des vaccins et des vaccinateurs est égale-ment à l’origine des faibles taux de couverture vaccinale enre-gistrés dans certaines communautés de personnes migrantes ou déplacées, dont certaines circulent régulièrement entre le Pakis-tan et l’Afghanistan ou se sont installées le long de la frontière au Khyber Pakhtunkhwa et au Baloutchistan. Pour améliorer l’acceptation des vaccins dans ces communautés, il sera néces-saire de nouer avec elles un dialogue direct et respectueux de leurs spécificités culturelles, en veillant notamment à ce qu’elles soient adéquatement représentées dans les effectifs locaux. En outre, la coordination entre le Pakistan et l’Afghanistan (échange de données, coordination des AVS et interventions sanitaires menées en coopération à la frontière) sera essentielle pour parvenir à l’éradication du PVS1 à la frontière.2

Le programme national et les partenaires de l’Initiative mondiale pour l’éradication de la poliomyélite14 au Pakistan ont entrepris d’importantes transformations depuis la fin 2019 afin

cases, resulting in reduction of essential immunization and suspension by the National Emergency Operations Centre of all polio SIAs during March–July 2020.

SIAs must be implemented urgently to close the immu-nity gaps created during the first half of 2020. The full range of polio vaccines (mOPV2, bOPV and tOPV) could be strategically distributed to reduce transmission, depending on the type-specific circulating serotype and population immunity. The Pakistan Technical Advisory Group13 recommended in June 2020 that tOPV be used in SIAs to provide immunization against types 1 and 2 simultaneously. The National Emergency Operations Centre resumed SIAs with a small-scale mOPV2 campaign in July, followed by a larger-scale mOPV2 campaign in August and a bOPV NID in September. It is planned to conduct NIDs every 5 weeks between September and December, with tOPV, if available, or bOPV.

Pakistan’s polio programme would benefit from gaining community trust through effective messaging to coun-ter false information and vaccine refusal. Vulnerable, high-risk areas include Quetta, Sindh Province, Khyber/Peshawar districts and southern districts of KP Province. Community engagement must be improved and relevant social data collected to understand what hinders vaccine acceptance in these high-risk areas. Community-based vaccinators have improved vaccina-tion coverage by increasing trust in some high-risk communities, and, with downsizing of its workforce in 2020 to enhance their impact, they will continue to play a crucial role in vaccinating hard-to-reach children.

Mistrust of vaccines and vaccinators is also responsible for poor vaccination coverage of certain migrant and displaced communities, some of whom move back and forth between Pakistan and Afghanistan or settle along the border in KP and Balochistan. Culturally sensitive direct engagement with these communities, including adequate representation in the local work-force, will be necessary to improve vaccine acceptance. Furthermore, coordination between Pakistan and Afghanistan, through data sharing, SIA coordination and cooperative border health work, will be essential to eradicating WPV1 at the border.2

The national programme and partners in the Global Polio Eradication Initiative14 in Pakistan have been transformed significantly since late 2019 to overcome

13 The Technical Advisory Group comprises international polio experts who meet bi-annually to assess Pakistan’s eradication activities and progress and make recommendations for achieving the goal of eradication.

14 A partnership between the US Centers for Disease Control and Prevention, the Bill & Melinda Gates Foundation, WHO, UNICEF and Rotary International.

13 Le Groupe consultatif technique, composé d’experts internationaux sur la poliomyélite, se réunit 2 fois par an pour évaluer les activités d’éradication et les progrès réalisés au Pakistan et for-muler des recommandations en vue d’atteindre l’objectif d’éradication.

14 Partenariat entre les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis d’Amérique, la Fondation Bill et Melinda Gates, l’OMS, l’UNICEF et Rotary International.


challenges to oversight, data collection and efficiency. The goals included improving accountability for field activities; restructuring and defining the roles of the Government and the partnership; and streamlining data flow from union councils, the tier of governance below districts, and districts to provincial and national levels. The new programme structure remains to be finalized and to start functioning immediately to reverse the nationwide spread of WPV1 and cVDPV2 and ultimately to achieve regional and global polio eradication.

AcknowledgementsAmy Louise Lang, Geospatial Research, Analysis and Services Programme, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta (GA), USA, and Agency for Toxic Substances and Disease Registry, Atlanta (GA), USA.

Author affiliationsa Global Immunization Division, Center for Global Health, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta (GA), USA; b WHO Country Office, Islamabad, Pakistan; c IHRC, Inc., contracting agency to the Divi-sion of Viral Diseases, National Center for Immuniza-tion and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta (GA), USA; d Division of Viral Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta (GA), USA; e United Nations Children’s Fund, Islamabad, Pakistan; f National Emer-gency Operations Centre, Islamabad, Pakistan; g WHO Country Office, Amman, Jordan. (Corresponding author: Christopher H. Hsu, [email protected]).

de relever certains défis en matière de supervision, de collecte des données et d’efficacité. Les objectifs visés sont les suivants: responsabilisation accrue du personnel pour les activités de terrain; restructuration et définition des rôles du gouvernement et du partenariat; et rationalisation de la circulation des données des union councils (sous-districts) et districts vers les niveaux provincial et national. La nouvelle structure du programme n’a pas encore été arrêtée de manière définitive, mais il convient qu’elle devienne immédiatement opérationnelle afin d’endiguer la propagation des PVS1 et des PVDVc2 à l’échelle nationale et, à terme, d’éradiquer la poliomyélite aux niveaux régional et mondial.

RemerciementsAmy Louise Lang, Geospatial Research, Analysis and Services Programme, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, États-Unis, et Agency for Toxic Substances and Disease Registry, Atlanta, États-Unis.

Affiliations des auteursa Global Immunization Division, Center for Global Health, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, États-Unis; b Bureau de pays de l’OMS, Islamabad, Pakistan; c IHRC, Inc., contracting agency to the Division of Viral Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases,Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, États-Unis; d Division of Viral Diseases, National Center for Immunization and Respi-ratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, États-Unis; e Fonds des Nations Unies pour l’enfance, Islamabad, Pakistan; f Centre national des opérations d’urgence, Islamabad, Pakistan; g Bureau de pays de l’OMS à Amman, Jordanie. (Auteur correspondant: Christopher H. Hsu, [email protected]).

PERFORMANCE OF ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP) SURVEILLANCE AND INCIDENCE OF POLIOMYELITIS (DATA RECEIVED IN WHO HEADQUARTERS AS OF 3 NOVEMBER 2020) FONCTIONNEMENT DE LA SURVEILLANCE DE LA PARALYSIE FLASQUE AIGUË (PFA) ET INCIDENCE DE LA POLIOMYÉLITE (DONNÉES REÇUES PAR LE SIÈGE DE L’OMS AU 3 NOVEMBRE 2020)

Country/area Performance of AFP surveillance, 2020 Poliomyelitis casesPays/territoire Fonctionnement de la surveillance de la PFA, 2020 Cas de poliomyélite

Annualized AFP cases with 2019 2020 AFP cases non-poliomyelitis adequate WPV1 cVDPV 3, 4, 5 WPV1 cVDPV3, 4, 5

reported AFP rate1 specimens2 PVS1 PVDVc3, 4, 5 PVS1 PVDVc3, 4, 5

Cas de PFA Taux de PFA Cas de PFA avec signalés non poliomyélitique échantillons conformes2

annuel1

Regional totals – Totaux régionaux

AFR 16 193 04.62 90% 0 328 0 369AMR 959 00.47 56% 0 0 0 0EMR 16 467 08.39 90% 176 26 133 264EUR 709 00.51 84% 0 0 0 0SEAR 17 036 03.66 83% 0 6 0 0WPR 4 000 01.98 85% 0 18 0 2

Global total – Total mondial 55 364 03.27 87% 176 378 133 635

African Region – Région africaine (AFR)

Algeria – Algérie 122 01.39 92% – – – –Angola4 291 03.40 79% – 138 – 3Benin4 – Bénin4 208 05.01 88% – 8 – 2

mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]




reported AFP rate1 specimens2 PVS1 PVDVc3, 4, 5 PVS1 PVDVc3, 4, 5 Cas de PFA Taux de PFA Cas de PFA avec signalés non poliomyélitique échantillons conformes2

annuel1

Botswana 9 01.57 67% – – – –Burkina Faso4 846 11.75 87% – 1 – 40Burundi 70 01.57 91% – – – –Cameroon4 – Cameroun4 455 06.28 85% – – – 7Cabo Verde – Cap-Vert – 00.00 – – – – –Central African Republic4 – République centrafricaine4 184 10.04 83% – 21 – 3Chad4 – Tchad4 649 11.02 89% – 11 – 79Comoros – Comores 2 00.60 100% – – – –Congo4 68 04.43 85% – – – 1Côte d’Ivoire4 487 05.86 77% – – – 52Democratic Republic of the Congo4 – République démocratique du Congo4 2 360 06.88 89% – 88 – 60Equatorial Guinea – Guinée équatoriale 16 07.26 100% – – – –Eritrea – Érythrée 90 03.96 99% – – – –Eswatini 8 02.13 100% – – – –Ethiopia4 – Éthiopie4 710 01.94 92% – 14 – 21Gabon 32 07.78 94% – – – –Gambia 19 02.77 79% – – – –Ghana4 562 06.63 85% – 18 – 12Guinea4 – Guinée4 248 05.37 93% – – – 29Guinea-Bissau – Guinée-Bissau 16 01.79 50% – – – –Kenya 246 01.45 89% – – – –Lesotho 14 02.05 100% – – – –Liberia – Libéria 39 01.89 95% – – – –Madagascar 459 05.45 91% – – – –Malawi 99 01.51 82% – – – –Mali4 233 03.55 85% – – – 26Mauritania – Mauritanie 7 00.58 100% – – – –Mauritius – Maurice 3 01.24 100% – – – –Mozambique 262 02.84 81% – – – –Namibia – Namibie 14 02.13 64% – – – –Niger4 387 04.95 85% – 1 – 7Nigeria4 – Nigéria4 4 870 07.73 95% – 18 – 3Reunion – Réunion ND – – – – – –Rwanda 54 01.18 100% – – – –Saint Helena – Saint-Hélène ND – – – – – –Sao Tome and Principe – Sao Tomé-et-Principe 1 01.69 – – – – –Senegal – Sénégal 69 01.37 84% – – – –Seychelles ND – – – – – –Sierra Leone 67 02.61 81% – – – –South Africa – Afrique du Sud 338 02.58 85% – – – –South Sudan4 – Soudan du Sud4 291 06.26 88% – – – 15Togo4 94 03.05 66% – 8 – 9Uganda – Ouganda 295 01.78 94% – – – –United Republic of Tanzania – République-Unie de Tanzanie 579 03.19 99% – – – –Zambia4 – Zambie4 217 04.16 73% – 2 – –Zimbabwe 102 02.22 90% – – – –

Region of the Americas – Région des Amériques (AMR)

Argentina – Argentine 58 00.53 84% – – – –Bolivia (Plurinational State of) – Bolivie (État plurinational de) 9 00.26 78% – – – –Brazil – Brésil 149 00.34 61% – – – –Canada 7 00.12 29% – – – –CAREC – Centre d’épidémiologie des Caraïbes* 4 00.22 25% – – – –Chile – Chili 2 00.05 100% – – – –Colombia – Colombie 36 00.32 81% – – – –Costa Rica 11 01.03 100% – – – –Cuba 15 00.83 100% – – – –






annuel1

Dominican Republic – République dominicaine 3 00.10 100% – – – –Ecuador – Équateur 16 00.33 63% – – – –El Salvador 11 00.63 100% – – – –Guatemala 15 00.25 87% – – – –Haiti – Haïti 5 00.14 40% – – – –Honduras 44 01.45 93% – – – –Mexico – Mexique 454 01.36 82% – – – –Nicaragua 15 00.77 80% – – – –Panama 8 00.70 100% – – – –Paraguay 12 00.58 75% – – – –Peru – Pérou 38 00.46 71% – – – –United States of America – États-Unis d’Amérique ND ND ND – – – –Uruguay 0 00.00 – – – – –Venezuela (Bolivarian Republic of) – Venezuela (République bolivarienne du) 47 00.60 47% – – – –* These countries have been grouped together for reporting purposes. – Ces pays ont été regroupés dans le but de déclarer des cas.

Eastern Mediterranean Region – Région de la Méditerranée orientale (EMR)

Afghanistan4 3 147 20.00 94% 29 – 53 121Bahrain – Bahreïn 11 06.70 91% – – – –Djibouti 4 01.09 100% – – – –Egypt – Égypte 773 03.20 92% – – – –Iran (Islamic republic of) – Iran (République islamique d’) 481 02.58 99% – – – –Iraq 360 03.05 93% – – – –Jordan – Jordanie 31 01.40 100% – – – –Kuwait – Koweït 27 03.81 89% – – – –Lebanon – Liban 42 04.03 95% – – – –Libya (State of) – Libye (État de) 84 04.30 100% – – – –Morocco – Maroc 79 00.99 65% – – – –Oman 16 01.98 100% – – – –Pakistan4 9 463 16.64 87% 147 22 80 80Qatar 2 01.16 100% – – – –Saudi Arabia – Arabie saoudite 125 01.48 95% – – – –Somalia4 – Somalie4 311 07.30 96% – 3 – 8Sudan4 – Soudan4 557 03.29 94% – – – 39Syrian Arab Republic – République arabe syrienne 286 04.08 91% – – – –Tunisia – Tunisie 28 01.24 61% – – – –United Arab Emirates – Émirats arabes unis 17 01.89 100% – – – –West Bank and Gaza Strip – Cisjordanie et bande de Gaza 11 00.79 100% – – – –Yemen5 – Yémen5 612 05.41 91% – 1 – 16

European Region – Région européenne (EUR)

Albania – Albanie 2 00.31 100% – – – –Andorra – Andorre – 00.00 – – – – –Armenia – Arménie 9 01.99 100% – – – –Austria – Autriche – 00.00 – – – – –Azerbaijan – Azerbaïdjan 3 00.19 100% – – – –Belarus – Bélarus 37 03.03 80% – – – –Belgium – Belgique NA 00.00 – – – – –Bosnia and Herzegovina – Bosnie-Herzégovine 1 00.21 100% – – – –Bulgaria – Bulgarie 5 00.59 100% – – – –Croatia – Croatie – 00.00 – – – – –Cyprus – Chypre – 00.00 – – – – –Czechia – Tchéquie 1 00.08 100% – – – –Denmark – Danemark ND – – – – – –Estonia – Estonie – 00.00 – – – – –Finland – Finlande ND – – – – – –France ND – – – – – –Georgia – Géorgie 3 00.52 100% – – – –




reported AFP rate1 specimens2 PVS1 PVDVc3, 4, 5 PVS1 PVDVc3, 4, 5 Cas de PFA Taux de PFA Cas de PFA avec signalés non poliomyélitique échantillons conformes2

annuel1

Germany – Allemagne ND – – – – – –Greece – Grèce 10 00.75 60% – – – –Hungary – Hongrie 4 00.33 – – – – –Iceland – Islande ND – – – – – –Ireland – Irlande ND – – – – – –Israel – Israël 18 01.02 33% – – – –Italy – Italie 22 00.32 50% – – – –Kazakhstan 20 00.51 100% – – – –Kyrgyzstan – Kirghizistan 22 01.61 91% – – – –Latvia – Lettonie 2 00.74 – – – – –Lithuania – Lituanie – 00.00 – – – – –Luxembourg ND – – – – – –Malta – Malte – 00.00 – – – – –Moldova (Republic of) – Moldavie (République de) 2 00.37 100% – – – –Monaco ND – – – – – –Montenegro – Monténégro – 00.00 – – – – –Netherlands – Pays-Bas ND – – – – – –North Macedonia – Macédoine du Nord 1 00.32 – – – – –Norway – Norvège – 00.00 – – – – –Poland – Pologne 9 00.20 – – – – –Portugal – 00.00 – – – – –Romania – Roumanie – 00.00 – – – – –Russian Federation – Fédération de Russie 196 00.98 90% – – – –San Marino – Saint Marin ND – – – – – –Serbia – Serbie 4 00.25 75% – – – –Slovakia – Slovaquie – 00.00 – – – – –Slovenia – Slovénie – 00.00 – – – – –Spain – Espagne 9 00.15 11% – – – –Sweden – Suède ND – – – – – –Switzerland – Suisse 2 00.21 – – – – –Tajikistan – Tadjikistan 64 02.77 94% – – – –Turkey – Turquie 143 00.79 84% – – – –Turkmenistan – Turkménistan 19 01.48 100% – – – –Ukraine 62 01.17 97% – – – –United Kingdom – Royaume-Uni ND – – – – – –Uzbekistan – Ouzbékistan 39 00.45 100% – – – –

South-East Asia Region – Asie du Sud-Est (SEAR)

Bangladesh 836 01.72 100% – – – –Bhutan – Bhoutan 4 02.52 100% – – – –Democratic People’s Republic of Korea – République populaire démocratique de Corée 106 02.62 100% – – – –India – Inde 15 337 04.75 82% – – – –Indonesia – Indonésie 284 00.52 84% – – – –Maldives 2 02.26 100% – – – –Myanmar5 139 01.34 91% – 6 – –Nepal – Népal 175 01.81 96% – – – –Sri Lanka 37 01.00 81% – – – –Thailand – Thaïlande 115 01.01 73% – – – –Timor Leste 1 00.17 – – – – –

Western Pacific Region – Pacifique occidental (WPR)

Australia – Australie 37 02.08 57% – – – –Brunei Darussalam – Brunéi Darussalam 1 01.97 100% – – – –Cambodia – Cambodge 59 01.39 93% – – – –China4 – Chine4 2 652 01.84 92% – 1 – –China, Hong Kong SAR – Chine, Hong Kong RAS 12 00.00 83% – – – –China, Macao SAR – Chine, Macao RAS 1 00.00 100% – – – –Japan – Japon ND – – – – – –Lao People’s Democratic Republic – République démocratique populaire lao 28 01.73 82% – – – –






annuel1

Malaysia5 – Malaisie5 122 03.25 82% – 3 – 1Mongolia – Mongolie – 00.00 – – – – –New Zealand – Nouvelle-Zélande 10 02.01 60% – – – –Pacific Island countries and areas – Pays et territoires insulaires du Pacifique* 7 01.19 57% – – – –Papua New Guinea – Papouasie-Nouvelle-Guinée 55 03.44 53% – – – –Philippines4, 5 716 04.21 61% – 14 – 1Republic of Korea – République de Corée 38 00.96 79% – – – –Singapore – Singapour 3 00.94 100% – – – –Viet Nam 259 01.76 96% – – – –

* These countries have been grouped together for reporting purposes. – Ces pays ont été regroupés dans le but de déclarer des cas.

CAREC: Caribbean Epidemiology Centre; VDPV: vaccine-derived poliovirus; cVDPV1: circulating vaccine-derived poliovirus type-1; cVDPV2: circulating vaccine-derived poliovirus type-2; cVDPV3: circulating vaccine-derived poliovirus type-3. – Caribbean Epidemiology Centre, connu sous le nom de CAREC; PVDV: poliovirus dérivé d’une souche vaccinale; PVDV1c: poliovirus circulant dérivé d’une souche vaccinale de type 1; PVDV2c: poliovirus circulant dérivé d’une souche vaccinale de type 2; PVDV3c: poliovirus circulant dérivé d’une souche vaccinale de type 3.

Endemic countries are shaded. – Les pays d’endémie sont grisés.

Other countries with wild poliovirus cases in 2019 and 2020 were infected following virus importation. – D’autres pays avec des cas de poliovirus sauvage en 2019 et 2020 ont été infectés suite à l’importation du virus.1 Annualized non-poliomyelitis AFP rate for 100 000 population aged

573–584 no 47 weekly epidemiological record relevé … · 2020. 11. 19. · forte proportion...

Documents