5 chikv_embarazo- transm-vertical.pdf

8/10/2019 5 CHIKV_Embarazo- transm-vertical.pdf

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Chikungunya en elembarazo

Agradecimientos:Basada en una presentacin original de

Pr. Bruno HOEN- Universit Antilles-Guyane -

CHU de Pointe--Pitre Guadeloupe


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Embarazo

Criterios de derivacin

TMI Factores de riesgo

Neonatos

Clnica y prevencin

Contenido de la presentacin


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1. Embarazo


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628

658

2787

no infectadas

infectadas durante el

embarazo

infectadas antes del

embarazo

infectadas, momento

desconocido


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Sntomas maternos (n= 658)

408

615

354

355

78

63

59

Fiebre

Artralgia

Cefalea

Edema

Diarrea

Aftas

Epistaxis o gingivorragia


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Resultados del embarazo

Caractersticas Infectadas

n=658

No infectadas

n=655

OR ajustado

Hospitalizada durante el

embarazo

266 191 1,32 (1,18-1,95)

Nacido muerto,

despus de las 22

semanas

5 8 0,61 (0,182,07)

Malformacin

congnita

19 15 1,54 (0,683,49)

Ingreso en neonatologia 53 54 1,03 (0,67 -1,58)


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Discusin

Muy baja frecuencia de lesiones

histopatologicas en la placenta: ausencia de

infeccin placentariaNO transmisin

durante el embarazo

Transmisin durante el trabajo de parto

(microtransfusiones transplacentarias)

La infeccin por CHIKV fue ms frecuente en

mujeres de nivel socioeconmico bajo


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Examen clnico

1. Identificar los signos y sntomas de la enfermedad.

2. Descartar los principales diagnsticos diferenciales

(infeccin urinaria, pielonefritis, corioamnionitis,

colecistitis, apendicitis).3. Identificar signos de gravedad (hipertermia,

manifestaciones neurolgicas, hemorragias

gingivorragia, epistaxis, hematomas, prpura-

contracciones uterinas, imposibilidad de ingesta

oral, deterioro del estado general y alteracin del

RCF.


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Principios de manejo clnico

Tras la evaluacin clnica y exclusin de otras etiologas:

Tratamiento sintomtico

Paracetamol (sin sobrepasar 1g / 4 h)

No hay indicacin rutinaria de medicamentos para inhibir lascontracciones uterinas

Aspirina y AINES estn contraindicados

Si hay fiebre por encima de 38.5 C, evaluar el uso de

antibiticos a la espera de resultados que confirmen laetiologa viral

Todos los casos sospechosos se deben mantener bajo

mosquiteras durante el periodo febril


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Una embarazada con

erupciones en su piel

consulta a un mdico.Durante las primeras

semanas del

embarazado y la

ltima previa al parto

estas requierenespecial atencin. Se

recomienda prevenir

la picadura con

mosquiteros,

repelente y ropa de

manga larga.

Embarazadas

foto:LuzS

osaOPS/OMS


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2. Transmisinmaternoinfantil

de CHIKV


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Chikungunya y TMI: La Runion

7,504 embarazadas con 7,629 recin nacidos

739 (9.8%) con antecedentes de chikungunya (confirmado porlaboratorio)

678 (9.0%) periodo antes del parto (antes de una semana al parto)

61 (0.8%) in periodo del parto (una semana antes del parto)

19 rn infectados /39 embarazadas virmicas:

transmisin vertical confirmada durante el parto (48.7%)

19/739 prevalencia de transmisin vertical entre mujeres

embarazadas infectadas durante el embarazo (0.25%)Multidisciplinary Prospective Study of Mother-to-Child Chikungunya Virus Infections on the Island of La Reunion:

http://www.plosmedicine.org/article/fetchObject.action?uri=info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.0050060&representation=PDF
http://www.plosmedicine.org/article/fetchObject.action?uri=info:doi/10.1371/journal.pmed.0050060&representation=PDFhttp://www.plosmedicine.org/article/fetchObject.action?uri=info:doi/10.1371/journal.pmed.0050060&representation=PDFhttp://www.plosmedicine.org/article/fetchObject.action?uri=info:doi/10.1371/journal.pmed.0050060&representation=PDF


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6765

678

20

19

39

no CHIKV

CHIKV

CHIKV periparto (-)

CHIKV periparto (+)

19/739 prevalencia de transmisin vertical entre mujeres

embarazadas infectadas durante el embarazo (0.25%)

Riesgo de transmisin

materno-infantil


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Todos los neonatos infectados estaban asintomticos al nacer.

(n=19) Media de inicio de los sntomas en neonatos D4 (D3D7).

Fiebre, dolor y dbil lactancia(100%): Necesidad de

analgsicos y alimentacin enteral

Despus, lesiones reumticas y cutneas: rush, bullas,epidermiolisis; edema distal (15/19), petequias (9/19),

erupciones diversas tipo rubeola (10/19) o tipo rosola (7/19).

Se observ enfermedad grave en 10 casos (52.6%). Consiste

en encefalopata (9) y hemorragia (1).

Cuatro recin nacidos presentaron discapacidad permanente.

(3) Multidisciplinary Prospective Study of Mother-to-Child Chikungunya Virus Infections on the Island of La Reunion:

http://www.plosmedicine.org/article/fetchObject.action?uri=info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.0050060&representation=PDF

Chikungunya y TMI: La Runion
http://www.plosmedicine.org/article/fetchObject.action?uri=info:doi/10.1371/journal.pmed.0050060&representation=PDFhttp://www.plosmedicine.org/article/fetchObject.action?uri=info:doi/10.1371/journal.pmed.0050060&representation=PDFhttp://www.plosmedicine.org/article/fetchObject.action?uri=info:doi/10.1371/journal.pmed.0050060&representation=PDF


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IgG

Serologa

D7 D2 D5 D7 D30 3-6 meses

PCR (Cultivo)

Sntomas

IgM

Viremia

Inculo

Diagnstico microbiolgico de chikungunya

D0


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Chikungunya, trasmisin maternoinfantil y

manifestaciones neonatales. Resumen

Transmisin maternoinfantil

1er trimestre riesgo 0

2oy 3ertrimestre riesgo = 0

Peripartum riesgo 50%


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3. Clnica en los neonatosPrevencin


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Chikungunya, trasmisin maternoinfantil y

manifestaciones neonatales. Resumen

Todos los neonatos sintomticos nacieron de madres virmicas

95% madres tenan sntomas obvios y activos de CHIK

Comienzo de sntomas entre los D3 y D7 de vida

Formas graves : 50%

Manifestaciones inespecficas (fiebre, dificultad para laalimentacin, irritabilidad)

Manifestaciones especficas Cutneas (rash, epidermolisis, bullas)

Miocarditis

Encefalopata / encefalitis


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Madre virmica ysintomtica en los4 das antes delparto

Mediana de

inicio de lossntomas: 4 das[3-7 das]

Tasa detrasmisin vertical 50%

Infeccin neonatal por CHIKV

50% de formas graves en las que el 50% consecuelas neurolgicas

Manifestaciones Nmero de casos/44 (%)

Sndrome hiperlgico 38 (86)

Erupcin cutnea 23 (52)

Edemas en las extremidades 11 (25)

Meningoencefalitis 9 (20)

Insuficiencia respiratoria 7 (16)

Descamacin grave 3 (7)

Hiperpigmentacin 2 (5)

Dermatosis bullosa 2 (5)

Manifestations observes chez 44 nouveaux-ns, avril 2005-mars 2006, LaRunion. (Dominguez M et coll.)

M if t i t t


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Manifestaciones cutneas en neonatos

Eritrodermia

Edema

Rash vesicular y bullosos


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Prevencin de la TMI: qu se puede hacer?

Prevencin de la enfermedad (evitar la picadura de

mosquito)

De importancia clave cuando se aproxima la fecha de parto

Factores y medidas ambientales / personales

Cuando se diagnostica CHIK en una embarazada cercade la fecha de parto

Retrasar el parto, si es posible

Hay alguna indicacin para realizar cesrea?

Cuando un beb nace de una madre virmica para CHIK

Ampiar el monitoreo hospitalario del neonato

No existen intervenciones preventivas validadas


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Gracias por su atencin

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