整 形 外 科 と 災 害 外 科47: (4)1363～1365, 1998.

1363

Perthes 病 に お け る Catterall 分 類 と lateral pillar 分 類 の 比 較 検 討

鹿児島県立整肢園

牟 田 實 ・肥 後 勝

山 元 拓 哉

Comparison of Catterall Classification and Lateral Pillar

Classification of Perthes Disease

by

Minoru Muta, Masaru Higo and Takuya Yamamoto

Kagoshima Prefectural Crippled Childrens Hospital

We reviewed the radiographs of 76 patients (76 hips) with Perthes disease for the re-sults of treatment with abduction brace in order to compare the predictive value of theCatterall classification and the lateral pillar classification. The average age at onsetwas 6.9 years, and the length of follow-up was 8.2 years. All hips were evaluated bythe Catterall classification and lateral pillar classification at the fragmentation stageEvaluation at the last follow-up was performed by the Stulberg classification. 59 hips(78%) were good results (Stulberg class I, II) and 17 hips (22%) were poor results(Stulberg class III, IV). There was no significant difference between both classificationsin the last results. Lateral pillar classification serves as an easy method to group pa-tients and is useful for the prediction of prognosis.

Key words: Perthes disease(ペ ル テ ス 病), Catterall classification(Catterall分 類), lateral

pillar classification(lateral pil1ar分 類)

は じ め に

Perthes病 の予 後判 定 の分 類 基準 と して大腿 骨頭

epiphysisの 壊死範囲の程度 によ り分類するCatteral1

分類1)が一般 的に用い られ て きたが, 1992年, Her-

ringら3)は 大 腿 骨 頭epiphysisの 外 側 部 分 のco1-

lapseの 程 度 に よ り予 後判 定 す るlateral pillar分

類 を報告 した. 今 回, 我 々 はlaもeral pillar分 類 と

Cattera11分 類 の予後判定 の有用性 について比較検 討

したの で報告 する.

対 象 症 例 お よび 方 法

対 象症例 はPerthes病 の片 側罹 患例 で外 転装 具 に

て治療 し骨成熟 まで追跡調査で きた男児69例, 女児

7例 の計76例76股 であ る. 発症時年齢 は2～11歳,

平均6. 8歳, 追跡期 間は3～14年, 平 均8年 であった.

調査時年齢 は12～24歳, 平均14.8歳 であった。

Lateral pillar 分類3)は股関節X線 写輿前 後像 で

健側 と罹 患側 の Iateral pillar の商 さを比 較 して3

groupに 分類 し, 健側 と同 じ高 さのものを Group A,

50%以 上の高 さを有するものを Group B, 50%以 下

の高 さしかない ものをGroup Cと した. C飢terall

分類1)は前後像 と側面像の2方 向に よる骨壊死 の範 囲

によ り1型 か ら4型 までの4つ の型 に分類 した。

Lateral pillar分 類 とC段ttera11分 類 はPerthes

病のfragmentation stageで 行 った.

骨成熟に達 した最終調査時のX線 評価 はS七ulberg

分類5)を用 いた.

結 果

Lateral pillar分 類は, Group A 10股, Group

B52股, Group C14股 であった.

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1364 Perthes 病 に お け る Cattera11 分 煩 と 1ateral pillar 分 類 の比 較検 討

Catterall分 類は2型2股, 3型541, 4型20股

であ った.

調査時の Stulberg 分類 に よるX線 評価 は, 1型

22股, II型37股, III型10股, IV型7股 で あ った.

1型 とII型 を良好群, III型とIV型 を不良群 とすると良

好群59股(78%), 不 良群17股(22%)で あった.

Lateral piHar分 類別 に成績 をみ る とGroup A

は良好群10股(100%), Group Bは 良好群38股

(73%), 不良 群14股(27%), Group Cは 良好群

11股(79%), 不良群3股(21%)で あ り自験例 で は

良好群が多かった, またHerringら は9歳 未満 と9

歳以較上発症に分 けて発症侍年齢の予後への影響 をみて

い るが, r面験例 について も同様 に して成 績 をみた.

Group Aで は9歳 未 満の8股 と9歳 以上 の2股 の

10股 全例が良好群であった. Group Bの9歳 未満の

39股 では良好群341没, 不良群5股 であ り良好 例が 多

く, 9歳 以上の13股 では良好 群4股, 不 良群9股 で

不 良例が多 く, Herringら の報 告 とほぼ 同 じ結 果で

あった. GrOUp Cの14股 中13股 は9歳 未満 発症 で

良好群は1l股, 不良群2股 であ り良好 群 の発 症時 年

齢は2歳 ～6歳 の年少発症例が 多った, 9歳 以 上 の1

股は不良例であった.

Catterall 分類別成績で は2型 の2股 は良好 群, 3

型は良好群40股(74%), 不良 群14股(26%), 4型

は良好群17股(85%), 不 良群3股(15%)で あった.

Catterall 分類 において も3型, 4型 と もに9歳 未 満

は良好群が多 く, 9歳 以上 は不 良例 が多か った.

Cattera11 分類 と lateral pillar 分類 と も予 後判 定

には有用であ り, 両分類間 には明 らかな差がみ られず,

骨壊 死の程 度 よりも発症時年齢 が予後 に大 きく影響 し

ていた.

症 例 供 覧

症例. 2歳, 男児.

Lateral pillar 分類は Group C, Catterall 分 類

は4型, 13歳 時の最終成績 は Stulberg 分類 のH型 で

あった(図1).

考 察

Perthes 病の予 後 に大 き く左右 する要因 と して, 発

症i時年齢, 発症か ら治療開始 までの期 間, 骨壊死 の程

度な どがある. Perthes 病の予後判 定の分類基準 とし

ては従来Catteral1分 類1)が一般 的に用い られて きた.

しか し, CaLteral1分 類は病初期 においては判 定 し難

く, fragmentation stageが 進行 して か らで ない と

的確 な判定がで きない とい う欠点 があった. 1992年,

Herringら3)は 股 関節X線 写 真 前 後 像 で 大 腿骨 頭

epiphysisの 外側15～30%を 占め る部 分 をlateral

pillarと 名付け, lateral pillarのcollapseの 程 度

によ り3つ のgr0upに 分け, さ らに年 齢 的 な要 素 も

lJli味して予後判定 す るIateral pillar分 類 を報 告 し

た. Lateral pillarは, 下肢 を外 転 してcontain-

mentを 得た際の大腿骨頭外側の最 も負 荷の か かる 部

位であ り, 大腿骨 頭の形態 を保持すべ き支柱 と しての

働 きがあ る. Lateral pillar分 類 のgr0up Aの よ

うにこの部分が壊 死か ら免れて おれば, ここが支柱 と

な り壊死 部 分はcollapseか ら免れ てcontainment

による臼蓋 を鋳型 としたremoldingに より球 形 骨 頭

へ と修復 され る. 一方group Cの よ うに全体 的な 骨

壊死のため支柱がな くなる とcollapseも 高度 とな り,

骨頭変形 を生 じる可能性は高 くなって くる もの と考 え

図1 症 例2歳 男 児 較 左 ペ ル テ ス病

a) 発 症 後6カIL Laterai pillar分 類 は

Group C, Caterall 分 類 は 較4型で あ る.

b) 13歳, Stuiberg 分 類ll型 で あ る.

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られ る. Farsetti ら2)も lateral pi11ar 分 類 は股 関

節前 後像で のみの予後判定 であるため簡便 で信 頼 しう

る判 定 方法 で あ る と述 べ, Ritterbusch ら4)は 1at-

eral pillar 分類 が Catterall 分類 よ り も Stulberg

分類 の結果 を よ り予測 で きうる と報告 している.

Lateral pillar 分類 の group Cの 症例や Cattera11

分類 の3・4型 は一般的 に予後不 良 とされ てい るが,

自験 例 のgroup CやCatterall分 類 の3・4型 で は

良好 群が多 かった. これは発 症時年齢 が2歳 ～6歳 の

年少 発症例 であるため に修復 か ら骨 成i熟までの期 間が

長 く骨頭 のremoldingが 起 きやすいために広 範な壊

死 範囲 に もかかわ らず, 良好 な成績 になった もの と考

える. 今 回の我々の症例 では骨壊死 の程度 よりも発症

時年 齢が予 後 に大 き く影響 してお り, 予後 判 定に は

Catteral1分 類, 1ateral pillar分 類 ともに有用 で あ

り, 両分類 間には明 らか な差がみ られ なかった. Laレ

eral pillar分 類 は股 関節前後像 でのみ の予 後判 定で

ある ため簡便 な判定方法 であるが, 実際 に は1鼠teral

pillarの 高 さを正確 に計 測 した り, 正常 骨 と壊 死骨

が混在 した りす ると明 らかな壊死 範囲 を決定すること

は難 しい と考 え られ る. 壊 死 範 囲 の 的確 な把 握 は

fragmentation stageが 進行 した時期 で股関節X線

写 真前 後像 と側面像 でみるCatもera11分 類が優 れてい

る. しか し, Lateral pillar分 類 はCatterall分 類

よ りもfragmentation stageの 比較的早期 に判定可

能であ った.

ま と め

Perthes 病の76例 につい て Cattera11 分類 と1at-

eral pillar分 類 で予後判定の有用性 につ いて比較 検

討 した. 両分類 間には明 らかな差 がみ られず, 発症時

年齢が成績 に大 きな影響 を与えていた.

参 考 文 献

1) Catterall, A.; The natural history of Perthes dis-ease. J. Bone Joint Surg., 53-B; 37. 53, 1971.

2) Farsetti, P. et al.; The Herring lateral pillar classi-fication for prognosis in Perthes disease. J. BoneJoint Surg., 77-B; 739. 742, 1995,

3) Herring, J. A. et al., The lateral pillar classificationof Legg-Calve-Perthes disease. J Pediatr Orthop, 12143-150, 1992,

4) Ritterbusch, J. F., Shantharam, 5, 5., Gelinas, C.:Comparison of lateral pillar classification andCatterall classification of Legg-Calve-Perthes dis-ease. J Pediatr Orthop, 13; 200-202, 1993.

5) Stulberg, S. D, et al.; The natural history of Legg-Calve-Perthes disease. J. Bone Joint Surg., 63-A;1095-1108, 1981.

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