UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICOESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 20081

MANIOBRAS DE LEOPOLDRESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIELDOCENTE DE LA ENEO-UNAM

PagINTRODUCCIN3OBJETIVOS4PRIMERA MANIOBRA5SEGUNDA MANIOBRA6TERCERA MANIOBRA7CUARTA MANIOBRA8ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE9BIBLIOGRAFIA10INTRODUCCION

3INTRODUCCION

Dentro del contexto del Proceso Atencin de Enfermera (PAE); la valoracin de la embarazada, incluye la exploracin fsica y obsttrica de la gestante.

Las Maniobras de Leopold forman parte de la exploracin obsttrica y fueron descritas por Leopold y Sporling en 1894.

Estas permiten a la enfermera obtener datos relacionados con el feto como: su situacin, posicin, presentacin y altura de la presentacin, elementos fundamentales que se deben de conocer particularmente al trmino de la gestacin ya que dan elementos para la toma de decisiones en la definicin de la va de nacimiento. El feto tiene posibilidades de nacer por va vaginal si se encuentra en situacin longitudinal y presentacin ceflica.

Se esperara que en la primigesta, el feto se encaje a partir de las 36 semanas de gestacin y en la multigesta que ya ha tenido hijos por va vaginal, el encajamiento se puede llevar a cabo incluso durante el trabajo de parto.

En lo que respecta a la posicin fetal dorso (D), estadsticamente se sabe que cuando se encuentra del lado izquierdo, el trabajo de parto tiende a durar menos horas que cuando se ubica hacia el lado derecho, debido a que se relaciona con la variedad de posicin.

Para realizar las Maniobras de Leopold, es necesario que la gestante se encuentre cmoda y acostada en posicin supina con el abdomen descubierto. Recuerda tomar las medidas necesarias para prevenir el Sndrome de Hipotensin Supina, por compresin de la vena cava por el feto.

OBJETIVOS

Al trmino de la lectura podrs:

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICOESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008a) Comprender la importancia de las Maniobras de Leopold en la valoracin obsttrica de la embarazada.

b) Describir el objetivo y tcnica de cada una de las Maniobras de Leopold.4c) Desarrollar habilidades de palpacin para la identificacin de la posicin, presentacin, situacin y altura de la presentacin fetal.

Antes de entrar a la revisin de las Maniobras de Leopold, es necesario que conozcas los siguientes conceptos:

Situacin (S):Es la relacin que guarda el eje longitudinal de feto con el eje longitudinal del feto, y puede ser: longitudinal y transversa.

S. TRANSVERSA (ST)

S. LONGITUDINAL

SL

Posicin (P):

Es la relacin que guarda el eje longitudinal de feto con la mitad posicin izquierda. Es importante precisar, que en el lenguaje cotidiano de los hospitales a la posicin tambin 5se le identifica como dorso (D) derecha o izquierda de la madre, y puede ser posicin derecha o

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D. DERECHO

DD

D. IZQUIERDO

DI

Presentacin (P):Es la parte del producto que se aboca o tiende a abocarse en el estrecho superior de la pelvis materna y es capaz de llevar a cabo el mecanismo del trabajo de parto; puede ser: ceflica o plvica en sus diferentes variedades.

P. CEFALICA

PC

P. PELVICA

PP

Altura de la Presentacin:Es la relacin que guardan los parietales de la cabeza fetal con el estrecho superior de la pelvis materna; puede ser:

Libre: cuando los parietales no sobrepasan el estrecho superior de la pelvis. Abocado: cuando los parietales fetales no han rebasado totalmente el estrecho superior de la pelvis materna y el feto aun no se ha encajado y por exploracin vaginal puede ser rechazado de la pelvis materna. Encajado: cuando los parietales fetales han rebasado el estrecho superior de la pelvis materna y el feto no puede ser rechazado.

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Punto toconmicoEs un punto de referencia de la presentacin fetal elegido convencionalmente, y que sirve para establecer, dada su ubicacin en la pelvis, la posicin y variedad de posicin. En la presentacin ceflica de vrtice el punto toconmico es el occipucio.

Variedad de posicin:Es la relacin que guarda el punto toconmico con una de las extremidades de los principales dimetros maternos. Son nueve las opciones de variedad de posicin:

PRIMERA MANIOBRA

Su objetivo es identificar que polo fetal se encuentra ocupando el fondo uterino, puede ser el polo ceflico o el polo plvico.

TECNICA: Colcate de preferencia a la derecha de la embarazada y de frente a ella, y ubica tus manos en el fondo uterino tratando de abarcarlo con la cara palmar y apoyada 7en el borde cubital. De esta manera palpars el contenido (feto) y el continente (tero). Con esta maniobra podrs identificar el polo fetal que se encuentra en el fondo uterino: a) ceflico: palpars las tres R: Redondo, Rgido y Regular.b) plvico: palpars las tres I: Irregular, Impreciso (en su demarcacin y contorno) eIrritable, porque fcilmente se estimula y activa sus movimientos.

De igual manera podrs identificar el tono basal uterino y/o de la contractilidad del mismo.

SEGUNDA MANIOBRA

Su objetivo es la Posicin del feto (izquierda o derecha) y la situacin (longitudinal o transversa) fetal.

TECNICA: Colcate en la misma forma que en la 1. Maniobra y ubica ambas manos a cada lado del abdomen, ejerciendo una presin sobre uno de los lados moviendo al beb al lado contrario, y con la otra mano, palpa suavemente para sentir que parte del cuerpo se encuentra en est zona. Si el dorso es derecho, apreciars una superficie plana y convexa y del lado izquierdo, percibirs partes irregulares, con una mayor movilidad en la palpacin (manos y pies).

Si se te dificulta, apyate de la Maniobra de Budin, que consiste en aumentar la flexindel feto ejerciendo una presin sobre el fondo uterino con la mano izquierda, 8evidenciando con ello el dorso, el cual tratars de identificar por palpacin con tu mano derecha.

TERCERA MANIOBRA O MANIOBRA DEL PELOTEO CEFALICO

Su objetivo es identificar la altura de la presentacin (libre, abocado y encajado), y corroborar la presentacin.

TECNICA: Ubcate a la derecha de la embarazada y de frente a ella, usa tu mano derecha abierta como pinza, cuyas ramas seran el pulgar, ndice y medio en forma de arco para poder abarcar el polo del producto que se aboca o tiende a abocarse en el estrecho superior de la pelvis materna. Pinza la parte inferior del abdomen de la madre inmediatamente por arriba de la snfisis del pubis. Al tomarse fija y desplaza lateralmente con t mueca haciendo movimientos de prono-supinacin (peloteo).

a) Si la presentacin pelotea, esta libre.

b) Si la presentacin no pelotea esta encajada.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICOESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008Estos datos los podrs verificar a travs del tacto vaginal.

MANIOBRAS DE LEOPOLD ESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERADOCENTE DE LA ENEO-UNAM

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CUARTA MANIOBRA

Su objetivo es identificar la presentacin y corroborar la altura de la presentacin (libre, abocado y encajado).

TECNICA: Ahora es necesario que cambies t posicin y te coloques viendo hacia los pies de la embarazada, dndole la espalda y dirigindote hacia su pubis. Coloca tus manos con la cara palmar y apoyada en el borde cubital por encima del pubis,. De esta manera palpars el contenido (feto) y el continente (tero).

As, identificars la presentacin:

a) ceflica: palpars las tres R: Redondo, Rgido y Regular.

b) plvica: palpars las tres I: Irregular, Impreciso (en su demarcacin y contorno) eIrritable, porque fcilmente se estimula y activa sus movimientos.

Tambin podrs corroborar la altura de la presentacin.

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ACTIVIDADES DE APRENDIOZAJE

Con base a la lectura:

1. En una libreta de bolsillo, describe cada una de las maniobras, sealando su objetivo y tcnica. Te recomendamos que esta libreta la uses para consulta en t prctica clnica.

2. Haz equipo con una compaera (o) de t grupo o de t guardia y repasen cada una de las Maniobras.

3. Programa una asesora en el laboratorio de obstetricia y apyate de los profesores asignados a esta area. Vas a necesitar el simulador para Maniobras de Leopold. Organzate y de preferencia, acude en grupos de 5 alumnos.

4.Si ya te encuentras en t prctica clnica, previa consentimiento de la gestante, realiza las Maniobras para que desarrolles las habilidades de palpacin. De preferencia, haz equipo con una compaera de t servicio o de t guardia y practiquen. Busca la asesora experta de t profesora o de las enfermeras o mdicos que laboran en la institucin.

5. Consulta en internet la demostracin en video de las Maniobras de Leopold: http://sabanet.unisabana.edu.co/crear/paginas/valoraciondelagestante/paginas/funcione stotal.htm

6. Ve a la liga AUTOEVALUACION y contesta las preguntas de: AE10.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICOESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 200810BIBLIOGRAFIA RECMOANMIOEBRNADS DAEDLAEOPOLD

RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIELDOCENTE DE LA ENEO-UNAM

Para ampliar la informacin de este material, te recomendamos consultar la siguiente bibliografa:

1. ASOCIACIN DE MDICOS DEL HOSPITAL DE GINECOLOGA OBSTETRICIA No. 3. Ginecologa y Obstetricia. Ed. Mendz Editores. 3.ed.

2. DANFORTH, David N. Tratado de Obstetricia y Ginecologa. Ed.Interamericana. (Disponible en la Biblioteca Graciela Arroyo de Cordero de laENEO).

3. OLDS, Sally. B. et.al. Enfermera Materno infantil. Ed. Mac-Graw-Hill - Interamericana. 4.ed. (Disponible en la Biblioteca Graciela Arroyo de Cordero de la ENEO).

4. REEDER, Sharon. Et.al. Enfermera Materno infantil. Ed. Mac-Graw-Hill - Interamericana. 17a.ed. (Disponible en la Biblioteca Graciela Arroyo de Cordero de la ENEO).

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