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TRAUMA TORÁCICO
DR. MARIANO ANTONIO LOPEZ MARTINEZ
TRAUMA TORÁCICO
• INTRODUCCIÓN:
– Es el causantes de una de cuatro muertes en los pacientes politraumatizados.
– La mayoría de estos pacientes pueden ser manejados con medidas instituidas por el medico general.
incidencia
• Causas : – Accidentes automovilísticos 66%– Trauma no penetrante 70%– Trauma penetrante 30%
• Politraumatismo :• Extremidades 34%• Cabeza y cuello 32%• Tórax 25%• Abdomen 15%
incidencia
• Tórax : órganos lesionados– pared torácica : 71%
– Hemotórax 34%– Neumotórax 24%– Tórax batiente 13%
– Corazón,diafragma,esófago 7%– Aorta y grandes vasos 4%
incidencia
• Aceleración y desaceleración• Compresión (aplastamiento o caída)• Golpe ( HPAF – HPAB)• Obstrucción (sofocación)• Lesion por cáusticos• Quemaduras (electrocución)• Baro trauma.
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TRAUMA TORÁCICO
• Tomar siempre en consideración las
variaciones anatómicas durante la inspiración y
expiración.
ANATOMIA TOPOGRAFICA
TRAUMA TORÁCICO
• REVISIÓN PRIMARIA: – Lesiones que ponen en peligro la vida
• 1) VÍA AÉREA: Lesiones de laringe, desplazamiento posterior del manubrio esternal, trauma de cuello.
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TRAUMA TORÁCICO
• 2)RESPIRACIÓN:
– NEUMOTÓRAX A TENSIÓN (Lesión válvular de una sola vía).
– NEUMOTÓRAX SIMPLE (lesión aspirante de tórax).– TÓRAX INESTABLE ( dos o mas fracturas en dos o mas
arcos costales continuos).– HEMOTÓRAX MASIVO (más de 1500ml)
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TRAUMA TORÁCICO
HEMOTÓRAXMASIVO
PRODUCIDO POR
ARMA DE FUEGO.
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• 3) CIRCULACIÓN:
– HEMOTÓRAX MASIVO: Más de 1500ml de sangre en cavidad torácica o perdida continua de 200ml/hr. por 2 a 4 hrs./ – 1000 ml. / 24 hrs. A la toracostomia.
– TAMPONADA CARDIACA: Tríada de Beck, espacio de SUER – MURDOCK.
PERICARDIOCENTESIS
Y
VENTA PERICARDICA
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TRAUMA TORÁCICO
• TAMPONADA CARDIACA:• Espacio de SUER MURDOCK• Pericardiocentesis con control ECG.• Actividad eléctrica sin pulso: Se puede
presentar en la tamponade, neumotórax a tensión, hipovolemia, e hipotermia.
• TORACOTOMIA URGENCIA
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• TORACOTOMÍA PARA REANIMACIÓN:– Masaje cardiaco cerrado para AEP es inefectivo en
el paciente hipovolémico.– Los pacientes con herida penetrante de tórax que
llegan sin pulso pero con actividad eléctrica cardiaca, son candidatos a toracotomía anterolateral izquierda.
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• TORACOTOMÍA DE URGENCIAS :• COLAPSO CARDIOVASCULAR POSTRAUMATICO
MORTALIDAD 98%• TRAUMA VASCULAR ESTRECHO TORACICO• TORACOTOMIA TRAUMATICA• LESION TRAQUEOBRONQUIAL• HERIDA PENETRANTE ESPACIO SUER MURDOCK• LESION DE ESOFAGO
TORACOTOMÍA DE URGENCIAS PARA:
• HEMOTORAX SOSTENIDO– 1000 CC SANGRE INMEDIATO A TORACOSTOMIA– 250 – 300 CC SANGRE 1ªS DOS HORAS– 1000 o > 24 hrs. POST TORACOSTOMIA
• LESION MEDIASTINICA EVIDENTE• EMBOLIA POR PROYECTIL• EMBOLIA GASEOSA
TORACOTOMIA CRONICA– HEMOTORAX COAGULADO NO EVACUADO
• TCT : PLEURESIA – EMPIEMA- PAQUIPLEURITIS– HERNIA DIAFRAGMATICA CRONICA– LESIONES SEPTALES O VALVULARES– CORRECCION DE ANEURISMAS AORTA– FISTULA NO CERRADA DE DUCTOS TORACICO– ABCESOS INTRAPULMONARES
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TRAUMA TORÁCICO
• Notese la relación del pericardio y
la aorta torácica para realiza su pinzamiento.
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• TORACOTOMÍA DE URGENCIAS PARA LA REANIMACIÓN:– Maniobras que pueden ser terapéuticas:
• 1) Evacuación de sangre del pericardio.• 2) Control directo de hemorragia exanguinante
intratorácica.
TRAUMA TORÁCICO
• TORACOTOMÍA DE URGENCIAS PARA LA REANIMACIÓN:– Maniobras que pueden ser terapéuticas:
• 3) Masaje cardiaco abierto.• 4) Pinzamiento de la aorta torácica.
TORACOTOMIA INCISIONES
– TORACOTOMIA ANTEROLATERAL• TAMPONADA CARDIACA• LESION BRONQUIAL• LESION AORTA ASCENDENTE Y CAYADO• CARDIORRAFIA
– TORACOTOMIA ANTEROLATERAL BILATERAL• LESION ESTRECHO CERVICAL• LESION DE AMBOS HEMITORAX
TORACOTOMIA INCISIONES– TORACOTOMIA EN LIBRO
• LESION DE A. SUBCAVIA POSTCLAVICULAR– TORACOTOMIA POSTEROLATERAL
• AORTA TORACICA DESCENDENTE• ESOFAGO• HERNIACION DIAFRAGMATICA• DECORTICACION• FISTULAS TRAQUEOESOFAGICAS• LESION SUBCLAVIA IZDA INTRATORACICA
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TRAUMA TORÁCICO
TRAUMA TORÁCICO
• REVISIÓN SECUNDARIA:
– LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:
• 1)NEUMOTORAX SIMPLE (mejor tratamiento es la colocación de un tubo torácico).
TRAUMA TORÁCICO
• REVISION SECUNDARIA:
– LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:
• HEMOTÓRAX: El tratamiento ideal es la colocación de un tubo grueso (>38), considerar exploración quirúrgica.
TRAUMA TORÁCICO
• REVISION SECUNDARIA:
– LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:
• CONTUSIÓN PULMONAR monitoreo cuidadoso; hipoxia significativa: PaO2 menor de 65mmhg o SaO2 menor de 90%
TRAUMA TORÁCICO
• REVISION SECUNDARIA:
– LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:
• LESIONES DEL ARBOL BRONQUIAL La mayoría es a 2 o 3 cm de la carina, gran parte de estas lesiones son mortales.
SIEMPRE TOMAR EN CONSIDERACIÓN LA PRESENCIA DE UNA PROBABLE
EMBOLIA AÉREA.
TRAUMA TORÁCICO
• REVISION SECUNDARIA:
– LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:
• LESIONES CARDIACAS CERRADAS: Alteraciones electrocardiográficas; contusión miocárdica.
TRAUMA TORÁCICO
• REVISION SECUNDARIA:
– LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:
• RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA: Sospecha clínicas, y datos radiológicos.
TRAUMA TORÁCICO• REVISION SECUNDARIA:
– LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:
• LESIONES DEL DIAFRAGMA : Las complicaciones son las herniaciones tempranas o tardías de las vísceras hacia tórax.
TRAUMA TORÁCICO
• REVISION SECUNDARIA:
– LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:
• LESIONES QUE ATRAVIESEN EL MEDIASTINO: El 50% presentan alteraciones hemodinámicas.
TRAUMA TORÁCICO
• MANIFESTACIONES DE LESIONES TORÁCICAS:– 1) Enfisema subcutáneo.– 2) Aplastamiento del tórax (asfixia
traumática).– 3) Fx. costales, de esternón y de escápula.
(CREPITACION)– 4) Ruptura esofágica.
TRAUMA TORÁCICO
• INDICACIONES DE TORACOSTOMIA EMERGENCIA– NEUMOTORAX > 15%– HEMOTORAX– HEMONEUMOTORAX– NEUMOTORAX A TENSION– PIOTORAX– QUILOTORAX
TRAUMA TORÁCICO
• OTRAS INDICACIONES PARA INSERCIÓN DE TUBO TORÁCICO: – Aquellos que se sospecha una lesión grave y serán
aerotransportados.– Sospecha de lesión grave, y serán sometidos a
anestesia general por otra causa.– Sospecha de trauma torácico importante que serán
sometidos a ventilación con presión positiva
COLOCACIÓN DE TUBO DE TÓRAX
COLOCACIÓN DE TUBO DE TÓRAX
TORACOSTOMIA COMPLICACIONES
– PERFORACION DE ORGANO INTRATORACICO– HEMORRAGIA – HEMATOMA PARED– HERNIACION DIAFRAGMATICA IATROGENICA– NERVOPRAXIA COSTAL– INFECCION DE LA HERIDA– NEUMOTORAX RECIDIVANTE– DRENAJE INCOMPLETO
TRAUMA TORÁCICO
• PELIGROS LATENTES:– 1) Nunca descuidar un neumotórax simple.– 2) Evacuación incompleta de hemotórax.– 3) Lesión del diafragma no diagnosticada.– 4) Retardo en la evaluación de un
ensanchamiento del mediastino.
TRAUMA TORÁCICO
• PELIGROS LATENTES:– 5) Subestimar una fractura costal,
especialmente en el anciano.• BLOQUEO COSTAL
– 6) Subestimar la contusión pulmonar en un trauma cerrado.
TRAMPA DE AGUA
• SISTEMAS INSPIRACION INTERMITENTES• SISTEMAS ELECTRICOS CONTINUOS• ENSAMBLE
TRAMPA DE AGUA