4 fisio hipertrofia mamaria

8/12/08 1:19 PMActa Ortopdica Brasileira - Back pain: an assessment in breast hypertrophy patients

Page 1 of 9http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1413-78522007000400011&script=sci_arttext&tlng=%5D

Services

Custom services

Article in PDF format

Article in XML format

Article references

Curriculum ScienTI

How to cite this article

Requests

Cited by SciELO

Similars in SciELO

Automatic translation

Send this article by e-mail

Acta Ortopdica BrasileiraPrint ISSN 1413-7852

Acta ortop. bras. vol.15 no.4 So Paulo 2007doi: 10.1590/S1413-78522007000400011

ARTIGO ORIGINAL

Dores na coluna: avaliao em pacientes comhipertrofia mamria

Paulo Magalhes FernandesI; Miguel Sabino NetoII; DanielaFrancescato VeigaIII; Luis Eduardo Felipe AblaIV; Carlos Delano ArajoMundimV; Yara JulianoVI; Lydia Masako FerreiraVII

IMestre em Cincias da Sade pelo Minter - Mestrado interinstitucionalUNIFESP/UNIVS. Mdico ortopedista do Departamento de Ortopedia Traumatologia Hospital das Clnicas SamuelLibnio -Universidade do Vale do Sapuca- UNIVS IIProfessor Adjunto Disciplina de Cirurgia Plstica - UNIFESP IIIMdica da Diviso de Cirurgia Plstica Hospital Clnicas Samuel Libnio - Universidade do Vale do Sapuca-UNIVS IVProfessor Colaborador da Disciplina de Cirurgia Plstica UNIFESP VMdico ortopedista do Departamento de Ortopedia Traumatologia Hospital das Clnicas Samuel Libnio -Universidade do Vale do Sapuca- UNIVS VIProfessora Titular do Departamento de Bioestatstica da UNIVS VIIProfessora Titular Disciplina de Cirurgia Plstica UNIFESP

Endereo para correspondncia

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar a influncia da hipertrofia mamria sobre as dores na coluna e o quanto poderocomprometer as atividades habituais das pacientes. MTODOS: Realizou-se estudo transversal analtico em pacientes dos ambulatrios de Ortopedia e CirurgiaPlstica do Hospital Universitrio Samuel Libnio, Pouso Alegre MG. Foram examinadas 100 mulheres, 50 comhipertrofia mamria (grupo estudo) e 50 com mamas normais (grupo controle). O tamanho das mamas foiclassificado conforme critrios de Sacchini.. A Escala Numeral Analgica (NRS) e o questionrio de Roland-Morrisforam utilizados para avaliar a intensidade das dores na coluna e as limitaes resultantes destes sintomas.



Realizado teste estatstico comparando os grupos em relao as variveis analisadas. RESULTADOS: A mdia da idade das pacientes do grupo estudo e controle foram de 32,2 anos e de 32,7 anosrespectivamente, e o IMC foi maior no grupo estudo. Os escores do NRS e do Roland-Morris foram maiores nogrupo de estudo em relao ao grupo controle com significncia estatstica. CONCLUSO: Os resultados obtidos mostraram que as dores nas costas so mais intensas e determinarammaior limitao das atividades habituais em pacientes portadoras de hipertrofia mamria.

Descritores: Dor nas costas; Qualidade de vida; Cervicalgia; Mama.

INTRODUO

As dores da coluna esto entre as queixas mais freqentes dos pacientes por ocasio da consulta ortopdica erepresentam causas comuns de afastamento do trabalho(1). As dores na coluna so por vezes de difcilavaliao, pois existem vrios fatores associados, e muitas vezes no encontrada correlao entre os achadosclnicos e radiolgicos com os sintomas relatados(2).

A hipertrofia mamria definida como o aumento anormal das mamas, e tem sido associado ao surgimento devrios sintomas relacionados ao sistema msculo esqueltico, sendo os mais freqentes as dores na coluna(Figura 1). Estas dores podem variar desde um simples desconforto at mesmo a incapacitao funcional, comfreqentes indicaes do tratamento cirrgico para reduo do volume das mamas(3-5). A origem destessintomas podem ser as alteraes posturais resultantes das mudanas do centro de gravidade, conseqncia doaumento das mamas, que acarreta exacerbao das curvaturas fisiolgicas da coluna cervical, torcica e lombar,alm de manter intensamente tensionados a musculatura da regio cervical e tronco(6).

Vrios mtodos tm sido utilizados para quantificar os sintomas de dor bem como as limitaes decorrentesdestes sintomas. A utilizao de questionrios padronizados, cujas propriedades de medidas j foram testadas,nos possibilita avaliar o perfil dos pacientes atravs de suas prprias perspectivas, sendo assim possvelanalisarmos o desconforto e a incapacidade determinados por uma doena ou tratamento(6,7).

Este estudo tem por objetivo avaliar a influncia da hipertrofia mamria sobre os sintomas de dores na coluna etambm o quanto as atividades habituais das pacientes podero estar comprometidas, em decorrncia dapresena destes sintomas.



MTODOS

No perodo de junho de 2005 a fevereiro de 2006, foram avaliadas 50 mulheres portadoras de hipertrofiamamria, oriundas dos ambulatrios de Ortopedia e Cirurgia Plstica do Hospital das Clinicas Samuel Libnio,Pouso Alegre, MG. Outras 50 mulheres com mamas de tamanho normal e caractersticas scio-demogrficassemelhantes, que foram selecionadas da populao geral da regio, constituram o grupo controle do estudo. Nohouve qualquer restrio quanto etnia, escolaridade ou classe social. Foram consideradas candidatas aparticipar do estudo mulheres com idade entre 18 e 59 anos, com ndice de massa corprea (IMC) menor do que30 Kg/m2, que no haviam sido submetidas previamente a cirurgias da coluna ou das mamas. Foram excludasmulheres com IMC menor que 18,5 Kg/m2, com doenas sistmicas no controladas, com parto ou lactao hmenos de um ano, portadoras de hipomastia ou assimetria mamria. As mulheres selecionadas s foramincludas no estudo aps esclarecimentos e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O estudofoi aprovado pelo comit de tica em pesquisa da instituio.

As mamas foram classificadas utilizando o ndice de Sacchini. Nesta classificao so consideradas mamas detamanhos normais quelas que apresentaram medidas entre nove e 11 cm, mamas hipertrficas aquelas commedidas acima de 11 cm e hipomastia as medidas abaixo de nove cm, no qual cada mama medidaindividualmente(8) (Figura 2).

A Escala numrica (NRS) foi utilizada para avaliar a intensidade das dores na coluna(8). A escala apresenta umanumerao varia de zero a dez, sendo que o paciente determina em que nvel nesta escala encontra-se a suador (Figura 3). A escala foi apresentada s pacientes, que informaram qual era o nmero da escala que estavarelacionado intensidade da sua dor. Foram consideradas as referncias de dores nos segmentos cervical,torcico e lombar da coluna vertebral.



O Questionrio de Roland-Morris (9,10) permite avaliar as limitaes fsicas resultantes das dores referidas sobrea coluna lombar e tem sido utilizada para avaliar as limitaes decorrentes das dores de outros segmentos dacoluna. O questionrio composto por 24 questes do tipo sim ou no, em que cada resposta afirmativacorresponde a um ponto. O escore final determinado pela somatria dos valores obtidos. Valores prximos azero representam os melhores resultados, ou seja, menor limitao e, valores prximos de 24 os pioresresultados, ou seja, com maior limitao. O questionrio foi administrado sob a forma de entrevista, realizadasempre pelo mesmo pesquisador(11).

Para a anlise estatstica dos resultados foi utilizado o teste de Mann-Whithney(12), para comparar a eventualdiferena existente entre os dados obtidos nos grupos controle e estudo. O teste foi aplicado separadamentepara avaliar diferenas quanto idade, escores da NRS e do Questionrio de Rolland-Morris. Para a comparaodos valores do IMC nos dois grupos foi utilizado o teste t Student(12). Fixou-se em 0,05 ou 5% o nvel derejeio da hiptese de nulidade.

Assinale na linha abaixo o local onde voc acredita que represente melhor a sua dor nas costas hoje. O zerorepresenta ausncia de dor e o dez dor insuportvel.

RESULTADOS

Das mulheres com hipertrofia mamria (grupo estudo), a mdia de idade foi 32,2 anos ( 8,2 anos) e a mdiade idade para o grupo controle foi 32,7 anos ( 11,1 anos). O IMC do grupo estudo teve como mdia25,8Kg/m2 ( 2,59 Kg/m2 ) e o grupo controle 22,3 Kg/m2 (2,87 Kg/m2). Verificou-se que no houvediferena com significncia estatstica entre os grupos estudados quanto idade, e houve diferena comsignificncia estatstica para o IMC (p



Quando comparados os grupos quanto aos escores da NRS, do Questionrio de Roland-Morris e da escala de dor(NRS), foi encontrada diferena com significncia estatstica em todos os escores. No grupo de mulheres comhipertrofia mamria apenas uma paciente referiu no apresentar dores em nenhum segmento da coluna e nogrupo controle 12 mulheres (24 %) no referiram estes sintomas. No questionrio de Roland- Morris o escorezero ocorreu em 8% das mulheres com hipertrofia mamria e no grupo controle em 50 %.

Os resultados da avaliao da dor pela NRS e o resultados da anlise do questionrio de Roland Morris sodemonstrados na Tabela 2.



DISCUSSO

Eventualmente solicitado ao mdico ortopedista um parecer jurdico sobre a necessidade do tratamentocirrgico para a reduo das mamas, em uma paciente portadora de hipertrofia mamria sintomtica. Muitasvezes este profissional desconhece os critrios objetivos ou subjetivos de avaliao das mamas ou mesmo aintensidade dos efeitos da hipertrofia mamria sobre o sistema msculo esqueltico.

A hipertrofia mamria tem sido mais conhecida e divulgada devido s alteraes estticas que acarreta nasmulheres, porm alm das alteraes de ordem esttica podem determinar srios problemas de ordem fsica,que podem comprometer a sade e a qualidade de vida destas pacientes(5). As alteraes fsicas causadas peloaumento do peso das mamas so devidas mudana do centro de gravidade das pacientes, levando a umaacentuao das curvas fisiolgicas da coluna vertebral com aumento da tenso da musculatura dos ombros eregio cervical(4).

Estudos prvios demonstraram que as principais queixas das pacientes com hipertrofia mamria, alm doaspecto esttico, so as dores no sistema msculo-esqueltico, sendo as mais comuns as dores na coluna, eestes sintomas tm sido fatores para a indicao da reduo do tamanho das mamas nestas pacientes.(3-5).

Nos ltimos anos grande nfase tem sido dada opinio do paciente em relao aos seus sintomas e slimitaes causadas em sua vida devido a uma doena ou tratamento. Para avaliao das alteraes decorrentesde uma doena ou tratamento foram ento desenvolvidos vrios questionrios que permitem analisar estasalteraes pela tica do prprio paciente(12).

Esforos tm sido realizados para quantificar os sintomas de dor do ponto de vista do paciente. Para isto foram



desenvolvidos escalas e instrumentos que tm se mostrado efetivo para a avaliao destes sintomas. Vriosestudos que abordam estes sintomas relacionados a hipertrofia mamria foram realizados com uso deinstrumentos no validados e se mostraram inconsistentes para comparaes(4,13,14). A avaliao das dores nacoluna e as limitaes decorrentes destes sintomas em pacientes portadoras de hipertrofia mamria, avaliadassob o ponto de vista do prprio paciente e utilizando instrumentos cujas propriedades de medidas j foramtestadas, confere maior credibilidade ao estudo. Existem poucos trabalhos publicados na literatura sobre ossintomas de dores na coluna em pacientes com hipertrofia mamria, e as limitaes decorrentes destes sintomasutilizando escalas e questionrios j validados(3,5).

Neste estudo procurou-se um critrio de incluso rigoroso onde os sintomas relatados fossem relacionados aotamanho das mamas. As avaliaes objetivas das mamas, utilizando os critrios de Sacchini permitem umapadronizao das medidas, com possibilidade de reproduo e comparao de resultados. No houve diferenasignificante entre as idades. O IMC para o grupo com hipertrofia mamria foi de 25,8 kg/m2, o que caracterizasobrepeso, porm este um dado comum em pacientes portadoras de hipertrofia mamria, e tende a ser maisalto nas hipertrofias maiores. Isto pode ser devido ao fato de o tamanho da mama j ser um fator para o pesomaior, e estas pacientes apresentarem um desconforto fsico e emocional que limitam sua atividadesfsicas(4,5,15).

A Escala Numeral Analgica (NRS) um mtodo simples e eficaz de avaliar a intensidade da dor segundo aperspectiva do prprio paciente, e utilizada em vrios setores da medicina para avaliao destes sintomas emuma doena ou pesquisa em responsividade a tratamentos. Esta escala mostrou ser mais confivel para aavaliao da dor, em nossa populao, quando comparada com outras escalas de avaliao da dor(16) . Estasescalas tm sido utilizadas para avaliar a intensidade das dores em pacientes com hipertrofia mamria. Foiutilizada para avaliao das dores na coluna em pacientes com hipertrofia mamria e o ndice mdio de dor foiseis(5). Freire(3) avaliou estes sintomas nos segmentos da coluna, e os dados foram semelhantes aosencontrados em nosso estudo, em que o ndice mdio foi de 5,4 para a coluna cervical, de 6,5 para a colunadorsal e de 6,1 para a coluna lombar. Descreveram que houve uma diminuio significativa dos escores do NRS,aps a realizao de cirurgia para a reduo do tamanho das mamas.

O questionrio de Rolland - Morris um dos questionrios mais indicados para a avaliao das limitaesdecorrente de dores na coluna(17,18). Este questionrio foi traduzido e validado para utilizao no Brasil.Apresenta um valor nico para avaliao e definido que o valor 11 obtido no escore indicativo de importantesalteraes incapacitantes(10). Neste estudo observou-se que as pacientes com hipertrofia mamria apresentammais limitaes, com valor mdio de 10,5 quando comparado com o grupo de pacientes com mamas normais,cuja mdia foi 1,2. Em estudo que utilizou este instrumento para avaliao de resultados de mamoplastiaredutora, foi observada uma diminuio importante das limitaes, medidas por este questionrio, no qual ondice mdio caiu de 5,9 para 1,2 aps o tratamento cirrgico(3).

Este estudo demonstra a importncia dos sintomas fsicos relacionados hipertrofia mamria. Estudos prviosdemonstraram que a mamoplastia redutora o tratamento indicado, e o tratamento conservador comoemagrecimento e fisioterapia, alm de outros mtodos, no so eficazes para o alvio destes sintomas(3,14).Infelizmente o setor de sade, tanto pblico quanto privado no reconhecem a hipertrofia mamria comodeletria para a sade destas pacientes, reconhecendo apenas como alterao esttica, e a mamoplastiaredutora como uma cirurgia cosmtica, sendo muitas vezes necessrio que as pacientes procurem meios judiciaispara comprovar os seus sintomas e assim obter autorizao para cirurgia.

Pesquisas utilizando uma abordagem multidisciplinar, com utilizao de instrumentos validados, podem gerar ummaior conhecimento sobre vrios aspectos de uma patologia, que ser revertido em concluses teis paraprofissionais e sistema de sade e em benefcios para as pacientes. importante reconhecer os critrios paradefinio e classificao de hipertrofia mamria bem como seus reflexos para o sistema msculo esqueltico,pois muitas vezes a viso desta patologia se restringe aos aspectos estticos para a maioria dos mdicos,seguradoras de sade e sade pblica.

CONCLUSO

As pacientes portadoras de hipertrofia mamria apresentaram maior intensidade de dor nas costas e tambmimportante limitao de suas atividades habituais, ao serem comparadas com as pacientes com mamas normais.



REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Kelsey JL, Golden AL. Occupational and workplace factors associated with low back pain. Occup Md. 1988;3(1): 7-16. [ Links ]

2. Brazil AV, Ximenes AC, Radu AS, Fernades AR, Appel C, Maaneiro CH, et al. Diagnstico e Tratamento dasLombalgias e Lombociatalgias. Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina. Projeto Diretrizes,2001. [citado em 2006 abr 3]. Disponvel em:http://projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes/072.pdf [ Links ]

3. Freire MAMS. Capacidade funcional e dor aps a mamoplastia redutora [tese]. So Paulo:Universidade Federalde So Paulo, Escola Paulista de Medicina; 2004. [ Links ]

4. Gonzalez F, Walton RL, Shafer B, Matory Jr. WE, Borah GL. Reduction mammaplasty improves symptoms ofmacromastia. Plast Reconstr Surg. 1993; 91(7):1270-6. [ Links ]

5. Chao JD, Memmel HC, Redding JF, Egan L, Odom LC, Casas LA. Reduction mammaplasty is a functionaloperation, improving quality of life in sumptomatic women: a prospective, single-center breast reductionoutcome study. Plast Reconstr Surg. 2002; 110:1644-54. [ Links ]

6. Letterman G, Schurter M. The effects of mammary hypertrophy on skeletal system. Ann Plast Surg. 1980;5(6):425-31. [ Links ]

7. Ferraz MB. Qualidade de vida Oliveira: conceito e um breve histrico. Revista Jovem Mdico, 1988; 4:219-22. [ Links ]

8. Sacchini V, Luini A, Tana S, Lozza L, Galimberti V, Merson M et al. Quantitative and qualitative cosmeticevaluation after conservative treatment for breast cancer. Eur J Cancer. 1991; 27(11):1395-400. [ Links ]

9. Rolland M, Morris R. Study of the natural history of low back pain. Part II: development and guidelines fortrials of treatment in primary care. Spine 1983; 8:145-50. [ Links ]

10. Nusbaum L, Natour J, Ferraz MB, Goldenberg J. Translation, adaptation and validation of the Roland Morrisquestionnaire Brazil Roland-Morris. Braz J Med Biol Res. 2001; 34:203-10. [ Links ]

11. D'Amorim AB. Avaliao das formas auto-administradas dos questionrios HAQ e SF-12 em pacientes comdoenas reumticas [dissertao]. So Paulo: Universidade Federal de So Paulo, Escola Paulista de Medicina;2001. [ Links ]

12. Siegel S, Castellan NJ Jr. Non parametrics statistics. 2nd Ed. New York: McGraw-Hill; 1988. [ Links ]

13. Chadbourne EB, Zang S, Gordon MJ, Ro EY, Ross SD, Schnur PL et al. Clinical outcomes in reductionmammaplasty: a systematic review and meta-analysis of published studies. Mayo Clin Proc. 2001; 76: 503-10. [ Links ]

14. Netscher DT, Meade RA, Goodman CM, Brehm BJ, Friedman JD, Thornby J. Physical and psychosocialsymptoms among 88 volunteer subjects compared with patients seeking plastic surgery procedures to the breast.Plast Reconstr Surg. 2000; 105:2366-72. [ Links ]

15. Blomqvist L. Reduction mammaplasty: analysis of patientes' weight, resection weights, and latecomplications. Scand J Plast Reconstr Hand Surg. 1996; 30: 207-10. [ Links ]

16. Ferraz MB, Quaresma MR, Aquino LR, Atra E, Tugwell P, Goldsmith H. Reability of pain scales in theassessment of literature and illiterate patients with rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 1990; 17:1022-4. [ Links ]

17. Rocchi MBL, Sisti D, Benedetti P, Valentini M, Bellgamba S. Critical comparison of nine different selfadministrated questionnaires for avaluation of disability caused by low back pain.Eur Med Phys. 2005; 41: 275-81 [ Links ]

18. Grotle MPT, Brox JI, Vollestad NK. Concurrent comparison of responsiveness in pain and functional statusmeasurements used for patients with low back pain. Spine 2004; 26:493-501. [ Links ]



Endereo para correspondncia: Rua Cssio Carvalho Coutinho, 26 - Bairro Santa Elisa Pouso Alegre-MG. CEP: 37550000 Email:[email protected]

Trabalho recebido em 09/10/06 Aprovado em 10/11/06

Trabalho realizado na Universidade do Vale do Sapuca - Hospital das Clnicas Samuel Libnio - PousoAlegre - MG.

2008 Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia

R. Machado Bittencourt, 190 cj. 410 Vila Clementino 04044-000 So Paulo SP Brazil

Tel.: +55 11 5087-9502

[email protected]

4 fisio hipertrofia mamaria

Documents