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MINISTERO DELL’INTERNODIPARTIMENTO DELLA PUBBLICA SICUREZZA

PRONTUARIO PER LE ANNOTAZIONI EGLI ACCERTAMENTI URGENTI RELATIVI

AGLI INCIDENTI STRADALI

UFFICIO

INCIDENTE: OCCORSO ALLE ORE DEL

IN LOCALITA’

AGRO DI

DENUNCIATO IN UFFICIO

RILEVATO DAL SOTTONOTATO PERSONALE

N.

CON SOLI DANNI ALLE COSE

CON LESIONI ALLE PERSONE

CON ESITO MORTALE

TIPOLOGIA:

DESCRITTIVI

PLANIMETRICI

FOTOGRAFICI

RILIEVI ESEGUITI:

ORARIO CHIAMATA:

SU SEGNALAZIONE:

ORARIO INTERVENTO: ORARIO FINE RILIEVI:

SALA OPERATIVA

UTENTE

IN TRANSITO

Cognome Nome Qualifica

FPE00585 - Ed. 02/16 - OP0307A - St. [ ]

POLIZIA DI STATOSEZIONE POLIZIA STRADALE ASCOLI PICENO

SOTTOSEZIONE A.d.L. PORTO SAN GIORGIO

1. - Localizzazione:

CRITERI PER LA COMPILAZIONEDEL VERBALE DI ACCERTAMENTI URGENTISULLO STATO DEI LUOGHI E SULLE COSE

Indicare la località del sinistro, il comune, la denominazio-ne della strada, specificando se autostrada – strada extraurbana principale –strada extraurbana secondaria – strada urbana di scorrimento – strada urbana diquartiere – strada locale – Indicare se zona a traffico limitato, indicare il Km o ilnumero civico. Nel caso di incrocio, indicare l’altra strada.

2. - Descrizione della strada:

3. - Descrizione del piano viabile e suo adiacenze:

2.1. - Tipo di strada: Descrivere: A) se ad 1 carreggiata: A1) a senso unico dimarcia – A2) a doppio senso con 2 corsie – a 3 corsie con alternanza di sorpas-so – senza alternanza di sorpasso - a 4 o più corsie – con marciapiede – senzamarciapiede; B) se a 2 o più carreggiate separate da: B1) da doppia striscia con-tinua – B2) da spartitraffico rilevato.

3.1. - Indicare tipo di pavimentazione: Pavimento, asfalto, acciottolato, lastricato,con cemento, con buche, con avvallamenti, non pavimentato, sterrato, terra bat-tuta ricoperta con erba, in riparazione con cantiere regolarmente segnalato, inriparazione con cantiere irregolarmente segnalato, con altre anomalie.

3.2. - Indicare lo stato del fondo stradale in relazione alle condizioni atmosferi-che: Asciutto, bagnato, ghiacciato, con neve o sdrucciolevole per ...

3.3. - Descrivere, con le relative misurazioni, Ia sede stradale e le sue adiacenze.

4. - Condizioni meteorologiche e visibilità:4.1. - Specificare le condizioni del tempo: Sereno, pioggia, nebbia, nuvoloso,neve, grandine, vento forte, sole radente.

4.2. - Visibilità: Buona, limitata a m ... per causa nebbia – foschia – fumo – polvere o ...

5. - Traffico: Intenso, normale, scarso. Specificare eventuali variazioni fra ilmomento dell’incidente e l’intervento.

6. - Segnaletica: Descrivere dettagliatamente la segnaletica verticale ed orizzon-tale nonché eventuale segnaletica mobile, specificando a quale direttrice di mar-cia si riferisce. In presenza di impianti semaforici specificare il funzionamento inrelazione ai vari flussi di traffico.

Relativamente all’accaduto:La descrizione deve essere effettuata nel senso di marcia stabilito all’inizio delverbale. Dovranno essere descritte le tracce, le cose ed i veicoli che progressi-vamente si trovano nel tratto interessato dall’incidente.

- Tracce: Sarà necessario precisare l’inizio, la natura, la direzione, l’andamentoed il termine.- Cose: Indicarne l’ubicazione riferita al margine della strada od al centro conrelative misure trasversali.- Veicoli: Il punto d’urto o presupposto tale dovrà essere ricercato e descrittocurando di precisare attraverso quali elementi obiettivi è stato localizzato.

2.2. - Conformazione: Rettilineo – curva – raccordo convesso (dosso) – raccordo concavo – strettoia – pendenza pericolosa – galleria – intersezione stradale segnalata – intersezione regolata con semaforo o vigile – semaforo funzionante a luce gialla intermittente – intersezione non segnalata – rotatoria – passaggio a livello custodito / non custodito – pianeggiante – cavalcavia – viadotto – sottopasso – area di servizio. Indicare variazioni altimetriche in salita e in discesa riferite ai veicoli. Nel caso di incrocio la descrizione deve essere distinta per ciascuna delle strade interessate.

4.3. - Illuminazione: Se trattasi di ore notturne, precisare se esiste o menoilluminazione pubblica, in caso positivo specificare se è sufficiente.

Si dà atto che le dichiarazioni rese dalla parte, in quanto non comprende la lingua italiana, sono state acquisite mediante traduzione compiuta da _________________________________________________________________che sottoscrive il presente verbale. ----//

………………………………………… ufficio - reparto

OGGETTO: Verbale di spontanee dichiarazioni rilasciate ex art. 350 c.7 c.p.p. Verbale di sommarie informazioni ex art. 351 c.1 c.p.p. Verbale di assunzione informazioni ex art. 13 L.689/81

(generalità complete dell’interprete)

LA PARTE eventuale TRADUTTORE I VERBALIZZANTI

1)

3)2)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

L’anno _________, addì ____________ del mese di ___________________, alle ore _________, in località__________________________del comune di ______________________________________, innanzi ai sottoscritti Uff.li – Agenti di P.G. ______________________________________________________________________________________________, appartenenti all’Ufficio di cui in intestazione, è presente _______________________________________________________________, nato a ____________________________ il _____________,residente in _________________________________________________________________ alla via ______________________________ _____________________________________ nr._____, recapito telefonico _____________________ identificato a mezzo ___________________________ rilasciata da ____________________________________ il __________________, valida fino al _____________________

1)

2)

3)

il quale, conducente del veicolo targato ________________, coinvolto nell’incidente stradale verificatosi alle ore _____ del ____________ in localita’ ___________________________________, viene reso edotto che nei suoi confronti vengono svolte indagini relativamente al reato di ___________________________________________________________________. Ciò premesso, con il presente verbale si ricevono dal medesimo le seguenti spontanee dichiarazioni, ritenute utili per le investigazioni in corso: -----// il quale, previamente reso edotto delle responsabilità in cui incorre chi rilascia dichiarazioni false o mendaci, alla domanda “cosa può riferire in merito al sinistro stradale verificatosi alle ore ______________________ del _______________________________in località____________________________________________?” così risponde:-----// il quale, in relazione al sinistro stradale verificatosi alle ore _______ del _______________ in località________________________________, così dichiara: ------//

Di quanto sopra è stato redatto il presente verbale che previa lettura, viene confermato e sottoscritto.----//

SOTTOSEZIONE A.d.L. PORTO SAN GIORGIOSEZIONE POLIZIA STRADALE ASCOLI PICENO

POLIZIA DI STATO

VERBALE DI ACCERTAMENTI URGENTI SULLO STATO DEI LUOGHI E SULLE COSE(Art. 354, commi 2, 3 C.P.P.)

L'anno ........................, addì .................................................., del mese di ..................................... alle ore ................................................

in località ...................................................................................... del comune di ........................................................................................

CENTRO ABITATO SI NO (*) intersezione stradale ...............................................................................................................................

i sottoscritti ...................................................................................................................................................................................................

in servizio presso .............................................. Polizia Stradale di .............................................................................................................

atteso il pericolo che le cose, le tracce ed il luogo del reato si disperdano o si modifichino a causa del ripristino della libera circolazione

dei veicoli e poiché il P.M. della Procura della Repubblica presso il Tribunale di .......................................................................................

non può tempestivamente intervenire, danno atto di aver proceduto al sopralluogo del campo del sinistro, effettuando i seguenti

accertamenti e rilievi sullo stato dei luoghi e cose. Allo scopo di stabilire un orientamento, nel corso della presente descrizione ogni

qualvolta si parlerà di destra o sinistra, di avanti o indietro, si farà costantemente riferimento alla direzione di marcia da ..........................

.....................................................................................................................................................................................................................

a ....................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

2) DESCRIZIONE DELLA STRADA:

2.1) TIPO DI STRADA:

CARREGGIATE N. : .........................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

2.2) CONFORMAZIONE: ..............................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

3) DESCRIZIONE DEL PIANO VIABILE E SUE ADIACENZE:

3.1) PAVIMENTAZIONE: .............................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

3.2) STATO DEL FONDO STRADALE: .......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

3.3) DESCRIZIONE SEDE STRADALE E SUE ADIACENZE: ...................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

(*) Barrare l’ipotesi che ricorre.

ALTRO:

4) CONDIZIONI METEOROLOGICHE E VISIBILITÁ:

4.1) CONDIZIONI DEL TEMPO: .................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

4.2) VISIBILITÁ: .............................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

4.3) ILLUMINAZIONE: ..................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

5) TRAFFICO: ..............................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

6) SEGNALETICA: .......................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

6.1) VERTICALE: .........................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

6.2) ORIZZONTALE: ....................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

7) TRATTO DOTATO DI SISTEMI DI VIDEORILEVAZIONE: SI NO (*) privata/pubblica .............................................................

posizionamento ................................................................................................... orientamento ...................................................................

RELATIVAMENTE ALL’ACCADUTO: ...........................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

NELL’OCCORSO SONO RIMASTE COINVOLTE LE SEGUENTI PARTI:-----//


ALTRO:LOCALIZZAZIONE EVENTO:

NATURA DELL'INCIDENTE:

VEICOLO A Genere

modello

(Vehicle - Vehicule -Fahrzeug)

(Type - Type - Wagenart)marca(make - marque - Herstellerfirma)

alimentazione(fuelling - alimentation - Förderung)

colore carrozzeria

trasporto merci: proprio terzi (*)

(body colour - coleur de la carrosserie - Aufbanfarbe)

targa(No. plate - Plaque d’immatriculation n. - Nr. Schild)

Stato(model - modèle - Modell) (State - Etat - Staat)

telaio(chassis No. - chassis - Fahrgestelt)

Condotto da

Assicurazione:

(Driver - Conducteur nome et prénom - Fahren)

nato a

Proprietà di

(place of birth - né(e) à - Geboren in)

res.(resident in - domicilié à - Geboren in)

(Owner - Proprietaire nom et prénom - Besitzer)

via(street - rue - Strasse)

tel. Cod. Fisc. o P. IVA

P.E.C. o mail:

km/n.(No. - n° -Nr.)

sesso(sex - sexe - Geschlecht)

il

(date of birth - le - Am)

(place of birth - né(e) à - Geboren in) (date of birth - le - Am)

cilindrata(cylinder capacity - cylindrée - Hubraum) (carryng capacity tons - charge utile -

Tragfahlgkeit tonnen)

posti(No. of seals -places - Plätze)

data ultima revisione

rimorchio: marca e modello ..........................................................targa / telaio ...................................................................

allegati nr. ..............dischi di registrazione ritirati o stampe giornaliere effettuate per giorni .........................................

(date of the last overhaul - date de la dernière révision - Datum der letzteu Überhoiung

(year of the 1st registration - 1ère année d’immatriculation -Jahr der ersten Einschreibung)

tara ton. p. u. ton.(pontential total weight tons - poids total potentielGesamtgewight tonnen)

p. c. potenziale ton.

anno 1a immatricolazione

nato a

(profession - profession - Beruf)professione

(resident in - domicilié à - Wohnend in)res.

(holder of - titulaire de -Führsscheinsinhaber)telef.

(class - catégorie - Klasse)patente cat.

C.Q.C./C.A.P. tipo

peso (ton.) merce pericolosa: Codice merce Codice pericolo

dispos. retrovisore esterno (***) ......................................... dispos. acustici (**) .................................................................

indicat. di direzione (**) ....................................................... luci di arresto(**) .....................................................................

impianto di illuminaz. (**) ................................................... stato dei pneumatici (**) .........................................................

km percorsi (dal contachilometri)

industriali) marcia inserita

Accertamenti effettuati: Uso cinture sicurezza si

Uso casco

Attivazione airbag

velocità presunta (tratta dal disco del cronotachigrafo per veicoli

il veicolo (****) è/non è dotato di cinture di sicurezza. – è/non è dotato di airbag.

di

agenzia

n. rilasciato da

(No. - n° - Nr.)n.

(issued by - délivré(e) par - Ausstellend Behörde)rilasciato/a da

(of - de - Von)di

il

(date of issue - le - Ausgestellt am)in data

il veicolo è assicurato con la società .....................................................................................................

carico trasportato natura ......................................................................................................................................................

polizza n.

..................................................................................................................................................

in data valido fino a

valida dal al

(renewed till - date d’expiration -Bestätigt bis zum)convalidata fino al

(With the following indications - Prescriptions - Mit den folgenden Vorschriften)con le seguenti prescrizioni:

data primo rilascio



no n.a.

n.a.

n.a.

(*)

(*)

(*)

si no

si no(*) Barrare l’ipotesi che ricorre.(**) Indicare l’efficienza dei sistemi e/o dispositivi.(***) Indicare presenza, mancanza, rottura.(****) Depennare la voce che non interessa.

neopatentato si no (*)

svolgimento attività lavorativasinistro occorso durante: tragitto casa-lavoro o viceversa altro (*)

TRASPORTATI SUL VEICOLO A:Cognome(Surname - Prénom - Famillenname)

nato a(place of birth - né(e) à - Geberan in)

Nome(Name - Nom - Name)

in data Posizione del passeggero AS(date of issue - le - Ausgestellt am)

res.(resident in - domicilié à - Wannend in)

documento di identificazione(Identify papers - pièce d’identité - Personalpapier)

rilasciato da(issued by - délivré(e) par - Ausstellend Behörde)

Via(street - rue - Strasse)

n.(No. - n° - Nr.)

n.(No. - n° - Nr.)

di(of - de - von)


- AD - PS - PD - PC

si no Uso cascoAccertamenti effettuati: Uso sistema di ritenuta per bambini

Uso cinture di sicurezza si no

si no Attivazione airbag

n.a. (*)

(*)

(*)

(*)n.a. si no

n.a.

n.a.

Incolume (*) - Infortunato (*)

- NC (*)

recapito telefonico

DANNI CONSTATATI SUL VEICOLO..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................


vi sono danni tali da imporre la segnalazione ex art. 80/7° C.d.S. SI NO (*)

in data(date of birth - le - Am)


Cognome(Surname - Prénom - Famillenname)



in data(date of issue - le - Ausgestellt am)





n.(No. - n° - Nr.)

n.(No. - n° - Nr.)

di(of - de - von)





n.a. (*)

(*)

(*)

(*)n.a. si no

n.a.

n.a.

recapito telefonico











n.(No. - n° - Nr.)

n.(No. - n° - Nr.)

di(of - de - von)





n.a. (*)

(*)

(*)

(*)n.a. si no

n.a.

n.a.

recapito telefonico



Posizione del passeggero AS - AD - PS - PD - PC - NC (*)




VEICOLO B Genere

modello




colore carrozzeria






Condotto da

Assicurazione:


nato a

Proprietà di






P.E.C. o mail:



il














nato a





C.Q.C./C.A.P. tipo








Uso casco

Attivazione airbag



di

agenzia

n. rilasciato da

(No. - n° - Nr.)n.


(of - de - Von)di

il




polizza n.

..................................................................................................................................................


valida dal al



data primo rilascio



no n.a.

n.a.

n.a.

(*)

(*)

(*)

si no




TRASPORTATI SUL VEICOLO B:Cognome(Surname - Prénom - Famillenname)








n.(No. - n° - Nr.)

n.(No. - n° - Nr.)

di(of - de - von)


- AD - PS - PD - PC




n.a. (*)

(*)

(*)

(*)n.a. si no

n.a.

n.a.


- NC (*)

recapito telefonico














n.(No. - n° - Nr.)

n.(No. - n° - Nr.)

di(of - de - von)





n.a. (*)

(*)

(*)

(*)n.a. si no

n.a.

n.a.

recapito telefonico











n.(No. - n° - Nr.)

n.(No. - n° - Nr.)

di(of - de - von)





n.a. (*)

(*)

(*)

(*)n.a. si no

n.a.

n.a.

recapito telefonico







VEICOLO C Genere

modello




colore carrozzeria






Condotto da

Assicurazione:


nato a

Proprietà di






P.E.C. o mail:



il














nato a





C.Q.C./C.A.P. tipo








Uso casco

Attivazione airbag



di

agenzia

n. rilasciato da

(No. - n° - Nr.)n.


(of - de - Von)di

il




polizza n.

..................................................................................................................................................


valida dal al



data primo rilascio



no n.a.

n.a.

n.a.

(*)

(*)

(*)

si no




TRASPORTATI SUL VEICOLO C:Cognome(Surname - Prénom - Famillenname)








n.(No. - n° - Nr.)

n.(No. - n° - Nr.)

di(of - de - von)


- AD - PS - PD - PC




n.a. (*)

(*)

(*)

(*)n.a. si no

n.a.

n.a.


- NC (*)

recapito telefonico














n.(No. - n° - Nr.)

n.(No. - n° - Nr.)

di(of - de - von)





n.a. (*)

(*)

(*)

(*)n.a. si no

n.a.

n.a.

recapito telefonico











n.(No. - n° - Nr.)

n.(No. - n° - Nr.)

di(of - de - von)





n.a. (*)

(*)

(*)

(*)n.a. si no

n.a.

n.a.

recapito telefonico







VEICOLO D Genere

modello




colore carrozzeria






Condotto da

Assicurazione:


nato a

Proprietà di






P.E.C. o mail:



il














nato a





C.Q.C./C.A.P. tipo








Uso casco

Attivazione airbag



di

agenzia

n. rilasciato da

(No. - n° - Nr.)n.


(of - de - Von)di

il




polizza n.

..................................................................................................................................................


valida dal al



data primo rilascio



no n.a.

n.a.

n.a.

(*)

(*)

(*)

si no




TRASPORTATI SUL VEICOLO D:Cognome(Surname - Prénom - Famillenname)








n.(No. - n° - Nr.)

n.(No. - n° - Nr.)

di(of - de - von)


- AD - PS - PD - PC




n.a. (*)

(*)

(*)

(*)n.a. si no

n.a.

n.a.


- NC (*)

recapito telefonico














n.(No. - n° - Nr.)

n.(No. - n° - Nr.)

di(of - de - von)





n.a. (*)

(*)

(*)

(*)n.a. si no

n.a.

n.a.

recapito telefonico











n.(No. - n° - Nr.)

n.(No. - n° - Nr.)

di(of - de - von)





n.a. (*)

(*)

(*)

(*)n.a. si no

n.a.

n.a.

recapito telefonico







Cognome(Surname - Prénom - Familienname)

nato a(place of birth - né(e) à - Geboren in)



residente a(resident in - domiciliée à - Wohnend in)




n.(No. - n° - Nr.)

n.(No. - n° - Nr.)

di(of - de - von)


recapito telefonico


PEDONI

1.

P.E.C. o mail:









n.(No. - n° - Nr.)

n.(No. - n° - Nr.)

di(of - de - von)


recapito telefonico


2.

P.E.C. o mail:









n.(No. - n° - Nr.)

n.(No. - n° - Nr.)

di(of - de - von)


recapito telefonico


3.

P.E.C. o mail:




SCH

IZZO

PLA

NIM

ETR

ICO

DEL

CA

MPO

DEL

SIN

ISTR

O

LEG

END

A: .

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

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......

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......

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......

......

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....

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......

......

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......

......

......

......

......

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......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.....

ALTRI DANNI EVENTUALI CAUSATI ALLE COSE DA PARTE DEI VEICOLI

IL DIFENSORE(se intervenuto)

I VERBALIZZANTI

(*) Barrare l’ipotesi che ricorre.(**) Depennare la voce che non interessa.

.................................................................................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................................................

A) .............................................................................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................................................

B) .............................................................................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................................................

C) .............................................................................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................................................

D) .............................................................................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................................................

Rilievi eseguiti avvalendosi di sistemi evoluti SI NO (*) tipo .............................................................................----//

Si da atto che non si è si è proceduto (*) ai rilievi fotografici con nr. ............... fotogrammi. ----//

I rilevamenti hanno avuto inizio alle ore .................. e si sono conclusi alle ore ................... del giorno .......................................----//

La persona sottoposta alle indagini è / non è presente (**) ed è stata resa edotta della facoltà di farsi assistere da un difensore di fiducia

che è / non è intervenuto. (**)

Il presente verbale di accertamenti urgenti sullo stato dei luoghi e sulle cose è composto da n. ................. fogli. -----//

Fatto, letto e sottoscritto in data e luogo di cui sopra.

......................................................................

......................................................................

......................................................................

deceduto sul posto successivamente certificato di constatazione di decesso acquisito non acquisito (**)

deceduto identificato in constatazione decesso si no (**)

deceduto in attesa di identificazione si no (**)

IMPRESA POMPE FUNEBRI INTERVENUTA

denominazione

sede ed indirizzo

recapito telefonico

familiari avvertiti si no (**) nella persona di .......................................................................................; (***)

Cognome

nato a

Nome

residente a

via n.

sesso

il

DECEDUTI

1. Conducente/Trasportato dal veicolo (*) Pedone/Persona comunque coinvolta (*)

(*) Depennare la voce che non interessa.(**) Barrare l’ipotesi che ricorre.(***) Specificare le modalità e l’eventuale utenza telefonica utilizzata.





denominazione

sede ed indirizzo

recapito telefonico


Cognome

nato a

Nome

residente a

via n.

sesso

il






denominazione

sede ed indirizzo

recapito telefonico


Cognome

nato a

Nome

residente a

via n.

sesso

il







n.(No. - n° - Nr.)


in data(date of birth - le - am)


sottoposto a cure mediche da parte di ................................................................................................................................

rifiuta il ricovero SI NO (**)

ricoverato all’ospedale .........................................................................................................................................................

diagnosi ...............................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................

....................................................................................... prognosi gg. .................................................................................

altre eventuali notizie ...........................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................

FAMIGLIARI INFORMATI SI NO (**)

nella persona di .............................................................................................................................................................; (***)






n.(No. - n° - Nr.)



INFORTUNATI





diagnosi ...............................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................

....................................................................................... prognosi gg. .................................................................................


..............................................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................


nella persona di .............................................................................................................................................................; (***)







n.(No. - n° - Nr.)



4. (Conducente/Trasportato dal veicolo (*) Pedone/Persona comunque coinvolta (*)




diagnosi ...............................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................

....................................................................................... prognosi gg. .................................................................................


..............................................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................


nella persona di .............................................................................................................................................................; (***)






n.(No. - n° - Nr.)



INFORTUNATI





diagnosi ...............................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................

....................................................................................... prognosi gg. .................................................................................


..............................................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................


nella persona di .............................................................................................................................................................; (***)







n.(No. - n° - Nr.)







diagnosi ...............................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................

....................................................................................... prognosi gg. .................................................................................


..............................................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................


nella persona di .............................................................................................................................................................; (***)






n.(No. - n° - Nr.)



INFORTUNATI





diagnosi ...............................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................

....................................................................................... prognosi gg. .................................................................................


..............................................................................................................................................................................................

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..............................................................................................................................................................................................


nella persona di .............................................................................................................................................................; (***)


DESTINAZIONE DEI VEICOLI

VEICOLO A

I RILEVATORI

......................................................................

......................................................................

FIRMA DEL CUSTODE(per accettazione e ricevuta)

......................................................................

Veicolo marciante

È stato ritirato dal conducente?

È stato sottoposto a sequestro penale/amministrativo (**)

Il recupero è stato deciso:

SI NO (*)

SI NO (*)

SI NO (*) in caso affermativo, come da separato atto.

dai Rilevatori dal conducente (*) o da ......................................................................................................................

Il veicolo è stato rimosso da .......................................................................... alle ore .................. del ..................................

e trasportato presso ...............................................................................................................................................................

con affidamento, ex art. 2028 cod.civ., a ...........................................................................................................................

con spese di recupero e custodia a carico del conducente/proprietario. ----//

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........................................, li .....................................


VEICOLO B

I RILEVATORI

......................................................................

......................................................................


......................................................................

Veicolo marciante




SI NO (*)

SI NO (*)







................................................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................... ----//

........................................, li .....................................

DESTINAZIONE DEI VEICOLI


VEICOLO C

I RILEVATORI

......................................................................

......................................................................


......................................................................

Veicolo marciante




SI NO (*)

SI NO (*)







................................................................................................................................................................................................

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........................................, li .....................................

VEICOLO D

I RILEVATORI

......................................................................

......................................................................


......................................................................

Veicolo marciante




SI NO (*)

SI NO (*)







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DINAMICA

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....................................................................................................................................................................................................

Alle ore .................... del giorno ................................ i sottoscritti......................................................................

danno atto che durante le operazioni di rilievo dell’incidente hanno rinvenuto/recuperato il seguente

materiale:

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............................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................

presumibilmente appartenente a .......................................................................................................................

Alle ore .................... del giorno ................................ i sottoscritti.....................................................................

danno atto di aver restituito a .................................................................................... (*) il seguente materiale:

............................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................

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VERBALE DI RINVENIMENTO E RESTITUZIONE

(*) Generalità complete e documento di identificazione.

Alle ore .................... del giorno ................................ i sottoscritti......................................................................

danno atto che durante le operazioni di rilievo dell’incidente hanno rinvenuto/recuperato il seguente

materiale:

............................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................

presumibilmente appartenente a .......................................................................................................................

Alle ore .................... del giorno ................................ i sottoscritti.....................................................................

danno atto di aver restituito a .................................................................................... (*) il seguente materiale:

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VEICOLO “A”:SDI: veicolo NO SI (*) conducente NO SI (*) passeggeri NO SI (*)

Ha prestato il consenso NO SI (*)

Precursore per alcool: NO SI (*) esito : positivo negativo (*)

Acc.to con etilometro: NO SI (*) Valori: 1a prova .................... ore ...................: 2a prova .................... ore .....................

Precursore per droga NO SI (*) esito : positivo negativo (*)

Esito acc.ti presso struttura sanitaria: .........................................................................................................................................................

Proposte contravvenzionali: ........................................................................................................................................................................

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......................................................................................................................................................................................................................

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VEICOLO “B”:SDI: veicolo NO SI (*) conducente NO SI (*) passeggeri NO SI (*)







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......................................................................................................................................................................................................................

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VEICOLO “C”:SDI: veicolo NO SI (*) conducente NO SI (*) passeggeri NO SI (*)







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VEICOLO “D”:SDI: veicolo NO SI (*) conducente NO SI (*) passeggeri NO SI (*)


Precursore per alcool: NO SI (*) esito : positivo (*) negativo (*)


Precursore per droga NO SI (*) esito : positivo (*) negativo (*)



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ACCERTAMENTI ULTERIORI


VEICOLO “A”:SDI: veicolo NO SI (*) conducente NO SI (*) passeggeri NO SI (*)







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VEICOLO “B”:SDI: veicolo NO SI (*) conducente NO SI (*) passeggeri NO SI (*)







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VEICOLO “C”:SDI: veicolo NO SI (*) conducente NO SI (*) passeggeri NO SI (*)







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VEICOLO “D”:SDI: veicolo NO SI (*) conducente NO SI (*) passeggeri NO SI (*)


Precursore per alcool: NO SI (*) esito : positivo (*) negativo (*)


Precursore per droga NO SI (*) esito : positivo (*) negativo (*)



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AD USO ESCLUSIVO DELL’UFFICIO

VEICOLO A - Infrazioni e segnalazioni contestateArt. ____________________C.D.S. - Verbale n. ____________________________________________ del ____________________Art. ____________________C.D.S. - Verbale n. ____________________________________________ del ____________________Art. ____________________- Verbale n. ____________________________________________ del ____________________ Segnalazione ex art. 80/7 C.d.S. M.C. di ________________________________________ del ____________________ Segnalazione ex art. 128 C.d.S. M.C. di ________________________________________ del ____________________ Segnalazione ex art. 179/8 bis C.d.S. D.T.L. di ________________________________________ del ____________________ Segnalazione ex art. 15 C.d.S. ____________________________ di ________________________ del ____________________ Segnalazione U.C.I. di Milano del ______________________ Segnalazione ________________ al __________________________di ___________________________ del _______________

VEICOLO B - Infrazioni e segnalazioni contestateArt. ____________________C.D.S. - Verbale n. ____________________________________________ del ____________________Art. ____________________C.D.S. - Verbale n. ____________________________________________ del ____________________Art. ____________________- Verbale n. ____________________________________________ del ____________________ Segnalazione ex art. 80/7 C.d.S. M.C. di ________________________________________ del ____________________ Segnalazione ex art. 128 C.d.S. M.C. di ________________________________________ del ____________________ Segnalazione ex art. 179/8 bis C.d.S. D.T.L. di ________________________________________ del ____________________ Segnalazione ex art. 15 C.d.S. ____________________________ di ________________________ del ____________________ Segnalazione U.C.I. di Milano del ______________________ Segnalazione ________________ al __________________________di ___________________________ del _______________

VEICOLO C - Infrazioni e segnalazioni contestateArt. ____________________C.D.S. - Verbale n. ____________________________________________ del ____________________Art. ____________________C.D.S. - Verbale n. ____________________________________________ del ____________________Art. ____________________- Verbale n. ____________________________________________ del ____________________ Segnalazione ex art. 80/7 C.d.S. M.C. di ________________________________________ del ____________________ Segnalazione ex art. 128 C.d.S. M.C. di ________________________________________ del ____________________ Segnalazione ex art. 179/8 bis C.d.S. D.T.L. di ________________________________________ del ____________________ Segnalazione ex art. 15 C.d.S. ____________________________ di ________________________ del ____________________ Segnalazione U.C.I. di Milano del ______________________ Segnalazione ________________ al __________________________di ___________________________ del _______________

VEICOLO D - Infrazioni e segnalazioni contestateArt. ____________________C.D.S. - Verbale n. ____________________________________________ del ____________________Art. ____________________C.D.S. - Verbale n. ____________________________________________ del ____________________Art. ____________________- Verbale n. ____________________________________________ del ____________________ Segnalazione ex art. 80/7 C.d.S. M.C. di ________________________________________ del ____________________ Segnalazione ex art. 128 C.d.S. M.C. di ________________________________________ del ____________________ Segnalazione ex art. 179/8 bis C.d.S. D.T.L. di ________________________________________ del ____________________ Segnalazione ex art. 15 C.d.S. ____________________________ di ________________________ del ____________________ Segnalazione U.C.I. di Milano del ______________________ Segnalazione ________________ al __________________________di ___________________________ del _______________

C.N.R./Rel. ex art. 11 d.lgs. 274/00 n. _________________________________________________________________________ alla Proc. Rep. c/o Tribunale di ___________________________________________ Ric. U.R.P.A. n. _____________________ Segnalazione ex art. 223 C.d.S. all’U.T.G. di ________________________________________ del _______________________

Valutazione finale Dirigente/Comandante Reparto: ..............................................................................................................................

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l u o g o e d a t a

Data archiviazione fascicolo:

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Il Comandante/Dirigentedel Reparto

NOTE AGGIUNTIVE E VARIE

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ITALIANO(1) SALUTO:

1) Buon giorno signore. 2) Buon giorno signora. 3) Buon pomeriggio. 4) Buona sera. 5) Buona notte. 6) Arrivederci.

(2) DOCUMENTI:7) Il passaporto. 8) La carta d’identità. 9) La patente di guida.

10) Il libretto di circolazione. 11) La carta di circolazione. 12) Signore, favorite i vostri documenti. 13) Il vostro nome, cognome, data di nascita.

Il luogo di nascita. Il luogo di residenza. Il vostro recapito. Qual è la vostra nazionalità?

14) Siete assicurato, signore? 15) Avete il passaporto? 16) Dove risiedete in Italia?

(3) INFORMAZIONI:17) Avete avuto un incidente stradale? 18) Desiderate che venga informato il vostro consolato, la vostra

ambasciata? 19) Da dove venite? 20) Ci sono dei feriti? 21) Ci sono dei morti? 22) La vostra macchina ha sbandato? 23) Avete avuto una collisione? 24) La vostra macchina si è capovolta? 25) Ha subito danni? 26) Dove? 27) In quale località. 28) Chi guidava la macchina? 29) Chi era al vostro fianco? 30) Che velocità tenevate? 31) 80, 90, 100 km all’ora. 32) Avete suonato? 33) Avete visto il segnale di arresto? 34) Avete visto il segnale di cambiamento di direzione? 35) Avete azionato il segnale di cambiamento di direzione? 36) Dove vi mantenevate, a destra o a sinistra? 37) A quale distanza avete azionato il segnale di direzione?

38) A che distanza eravate dal ciglio della strada? 39) A che distanza eravate dalla macchina che vi precedeva? 40) Avete frenato? 41) Avete abbassato i fari? 42) Siete stato abbagliato? 43) Perché non vi siete fermato subito? 44) Non avete fatto le segnalazioni. 45) Avete tentato il sorpasso in curva. 46) Non avevate la precedenza. 47) Non avete usato gli anabbaglianti.

(4) ATTIVITÀ CONTRAVVENZIONALE:48) Contravvenzione. 49) Ammenda. 50) Contravventore. 51) Avete commesso un’infrazione al Codice della Strada. 52) Siete passibile di una sanzione di .... 53) Sono obbligato a elevarvi contravvenzione. 54) Dovete pagare una somma di .... 55) Volete pagare subito? 56) Potete pagare subito se volete. 57) Potete pagare la stessa somma entro 60 giorni da oggi,

usando questo modulo di conto corrente postale. 58) Potete pagare recandovi presso il Comando Sezione Polizia

Stradale di ... 59) Volete firmare qui? 60) Avete delle contestazioni da fare? 61) Se ne avete lo scriverò sul verbale e voi firmerete.

62) Per favore, volete seguirmi al Comando di Polizia Stradale?

INGLESE

1) Good morning, Sir. 2) Good morning, Madam. 3) Good afternoon. 4) Good evening. 5) Good night. 6) Good bye.

7) Passport. 8) Identity card. 9) Driving licence.

10) Registration book. 11) Circulation permit. 12) Please, Sir, give me your documents. 13) Your name, surname, your date of birth.

Place of birth. Permanent address. Present address. What is your nationality?

14) Have you got any insurance? 15) Have you got your passport? 16) Where do you live in ltaly?

What is your address in ltaly?

17) Had you a road accident? 18) Do you want your Consulate, Embassy to be informed?

19) Where do you come from? 20) Is there anybody injured? 21) ls there anybody dead? 22) Did your car sideslip (skid)? 23) Had you a bump? 24) Did your car overturn? 25) Has it been damaged? 26) Where? 27) In what place. 28) Who was driving the car? 29) Who was sitting next to you? 30) What speed were you driving? 31) Eighty, Ninety, a hundred kilometers per hour. 32) Did you sound your horn? (Did you hoot). 33) Did you see the stop light? 34) Did you see the flashing indicator light? 35) Did you operate the flashing indicator light? 36) Where were you driving, on the right or on the left? 37) At what distance did you operate the direction indicator?

38) How far were you from the road-sid? 39) How far were you from the car in front? 40) Did you brake? 41) Did you dim your lights? 42) Have you dazzled? 43) Why didn’t you stop immediately (at once)? 44) You did not operate your indicator. 45) You tried to overtake on a bend. 46) You did not have right of way. 47) You did not dim your lights.

48) Fine.49) Penalty.50) Offender.51) You committed an offence against the traffic code.52) You are liable to a fine of ...53) I must fine you.54) You must pay a sum of ...55) Will you pay immediately?56) You may pay immediately if you like (if you want).57) You may pay the same sum, within sixty days from now, using

this Post Office current account form.58) You may pay at the head-quarters of the Traffic Police Section of ...

59) Will you sign here? 60) Have you any objection (to raise)? 61) lf you have any, I shall write them in the statement and you will sign.

62) Please will you follow me to the Traffic Police Station (will youcome with me to ... )?

FRANCESE

1) Bonjour Monsieur. 2) Bonjour Madame. 3) Bon Après-midi. 4) Bonsoir. 5) Bonne nuit. 6) Au Revoir.

7) Passeport. 8) Carte d’identité. 9) Permis de conduire.

10) Carte grise. 11) Carte de circulation. 12) Monsieur, vos papiers s’il vous plait. 13) Votre nom, prénom et date de naissance.

Votre lieu da naissance. Votre domicile. Votre adresse.

14) Ètes-vous assuré? 15) Avez-vous le passeport? 16) Quel est votre domicile en Italie?

17) Est-ce que vous avez eu un accident de la route? 18) Est-ce que vous souhaitez en informer votre consulat ou votre

ambassade? 19) D’ou venez-vous? 20) Y a-t-il des blessés? 21) Y a-t-il des morts? 22) Votre voiture a-t-elle fait une embardée? 23) Avez-vous eu une collision? 24) Votre voiture s’est-elle renversée? 25) A-t-elle subi des dommages? 26) Ou? 27) Dans quel lieu? 28) Qui conduisait la voiture? 29) Qui était assis à cóté de vous? 30) A quelle vitesse rouliez-vous? 31) 80, 90 ou 100 km à l’heure. 32) Avez-vous klaxonné? 33) Avez-vous vu le signal de stop? 34) Avez-vous vu le signal de changement de direction? 35) Avez-vous allumé le signal de changement de direction? 36) Est-ce que vous gardiez votre droite ou votre gauche? 37) Vous étiez à quelle distance lorsque vous avez allumé le

signal de changement da direction? 38) Vous étiez à quelle distance du bord de la route? 39) Vous étjez à quelle distance de la voiture qui vous précédait? 40) Avez-vous freiné? 41) Avez-vous baissé les phares? 42) Avez-vous été ébloui? 43) Pour quelle raison vous vous n’étes pas arreté immédiatement?44) Vous n’avez rien signalé. 45) Vous avez essayé d’effectuer un dépassement pendant un virage. 46) Vous n’aviez pas la priorité. 47) Vous n’avez pas allumé les codes.

48) Contravention. 49) Amende. 50) Contrevenant. 51) Vous avez commis une infraction au Code de la Route. 52) Vous étes passible d’une sanction de ... 53) Je suis oblige à dresser un proces-verbal. 54) Vous devez payer une somme de ... 55) Vous allez payer tout de suite? 56) Si vous le désirez, vous pouvez payer tout de suite. 57) Vous pourez payer la mème somme dans un délai da 60 jours à

partir d’aujourd’hui en utilisant le bulletin de compte courant postal. 58) Vous pouvez payer au Poste de Police de la Route.

59) Voulez-vous signer ici? 60) Avez-vous des contestations a faire? 61) Si vous en avez, je vais les indiquer dans le procès-verbal

et vous allez signer après. 62) S’il vous plaït monsieur, voulez-vous me suivre au Poste de

Police de la Route?

TEDESCO

1) Guten Tag, Herr. 2) Guten Tag, Dame. 3) Guten Tag. 4) Guten Abend. 5) Guten Nacht. 6) Auf Wiedersehen.

7) Der Reisepaß. 8) Der Ausweis. 9) Der Führerschein.

10) Der Zulassungsschein. 11) Der Kraftfahrzeugbrief. 12) Bitte Herr, geben Sie mir ihre Ausweispapiere. 13) lhrer Name, Familienname, Geburtsdatum.

Der Geburtsort. Der Wohnsitz. Der aktuell Aufenthaltort. Welches ist ihre Staatsangehörigkeit?

14) Haben Sie eine Versicherung, Herr? 15) Haben Sie der Reisepaß? 16) Wo wohnen Sie in Italien?

17) Hatten Sie eine Verkehrsunfall? 18) Möchten Sie das ihr Konsulat, ihre Botschaft informiert wird?

19) Woher kommen Sie? 20) Gibt es Verletzte? 21) Gibt es Tote? 22) Ist ihr Auto geschieudert? 23) Hatten Sie einen Zusammenstoß?24) Ist ihr Auto umgekippt? 25) Hatte es einen Blechschaclen? 26) Wo? 27) In welcher Stelle? 28) Wer fuhr das Auto? 29) Wer war der Beifahrer? 30) Mit Welcher Geschwindigkeit? 31) 80, 90, 100 Studenkilometern. 32) Haben Sie gehupt? 33) Haben Sie das Bremslicht geslhen? 34) Haben Sie den Blinker gesehen? 35) Haben Sie den Blinker eingeschaltet? 36) Wohin fuhren Sie, rechts oder links? 37) In welche Entfernung haben Sie den Blinker eingeschaltet?

38) Wie weit waren Sie vom Straßenrand entfernt? 39) Wie weit waren Sie von dem vorherigen Auto entfernt? 40) Haben Sie gebremst? 41) Haben Sie abgeblendet? 42) Wurden Sie geblendet? 43) Warum haben Sie nicht sofort angehalten? 44) Sie haben nicht die Vamblinkanlage benutzt.45) Sie haben versucht, in einer Kurve zu überholen. 46) Sie hatten keine Vorfahrt. 47) Sie haben nicht die Standlichte gebraucht.

48) Übertretung. 49) Geldstrafe. 50) Übertreter. 51) Sie haben ein Verstoß gegen die Straßenverkehrsordnung begangen. 52) Sie mussen eine Strafe von ... bezahIen. 53) Ich muß Sie gebührenpflichtig verwarnen. 54) Sie mussen eine Summe von ... zahlen. 55) Wollen Sie sofort zahIen? 56) Sie können sofort zahIen wenn Sie wollen. 57) Sie können die selbe Summe binnen 60 Tage ab heute

zahlen, indem Sie dieses postscheckformular verwenden. 58) Sie können bei Kommando Verkehrpolizei Sektion von ... zahlen.

59) Wollen Sie hier unterschreiben? 60) Wollen Sie Mitteilung zu machen? 61) Wenn Sie welche haben, werde ich sie zu ProtokolI geben

und Sie unterschreiben. 62) Bitte, wollen Sie mir zum Zentrale der Verkehrpolizei folgen?

360 prontuario incidenti stradali - …stradalepsg.altervista.org/alterpages/files/mod360.pdf ·...

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