Revista de Logopedia, Foniatra y Audiologa (2012) 32, 47---56

Revista de

LOGOPEDIA, FONIATRA y AUDIOLOGAwww.elsevier.es/logopedia

Evaluacin y diagnstico del deterioro cognitivo leve

Mercede a,b, a ay Ana Is

a Centro deb Facultad d

Recibido elDisponible

PALABRAlteraciDeteriorleve;Enfermede AlzheEnvejeciEvaluacineuropsiMemoria

KEYWOFunctionimpairmMild cogimpairmAlzheime

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0214-4603/$doi:10.1016

Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 26/09/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.s Montenegro Pena , Pedro Montejo Carrasco , Marcos Llanero Luqueabel Reinoso Garcaa

Prevencin del Deterioro Cognitivo, Madrid Salud, Ayuntamiento de Madrid, Madrid, Espanae Psicologa, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, Espana

24 de febrero de 2012; aceptado el 13 de marzo de 2012en Internet el 8 de mayo de 2012

AS CLAVEn funcional;o cognitivo

dadimer;miento;ncolgica;

Resumen El deterioro cognitivo leve o ligero (DCL) es la disminucin mantenida de las fun-ciones cognitivas que no es sucientemente severa como para ser considerada una demencia.Actualmente el DCL est infradiagnosticado y el reto supone detectarlo en la fase prodrmicadado que es un proceso que con frecuencia evoluciona a la enfermedad de Alzheimer (EA). Losnuevos criterios de diagnstico del DCL incluyen biomarcadores, pero, en la prctica diaria, lahistoria clnica y la evaluacin de diversas esferas, sobre todo la neuropsicolgica, siguen siendolas herramientas ms ecaces. El paciente suele acudir a consulta con quejas de memoria aun-que a veces es llevado por los familiares que observan olvidos importantes. El primer paso esdetectar que haya deterioro cognitivo con pruebas de cribaje entre las que se encuentran elMMSE o el Test 7 Minutos. Para conrmar la sospecha se completa la evaluacin por reas, sobretodo la memoria, o empleando bateras especiales para deterioro cognitivo y/o demencia. Espreciso evaluar las capacidades funcionales mediante escalas de valoracin de las activida-des de la vida diaria y explorar los sntomas neurolgicos y psiquitricos. Tambin se realizanpruebas complementarias para descartar posibles causas de deterioro cognitivo reversible. Undiagnstico precoz del DCL nos permitir poner en marcha cuanto antes terapias no farmaco-lgicas y en breve, terapias farmacolgicas, as como enlentecer el desarrollo del deteriorocognitivo. 2012 AELFA. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

RDSalent;nitiveent;rs disease;

Evaluation and diagnosis of mild cognitive impairment

Abstract Mild cognitive impairment (MCI) is a sustained decrease of cognitive functions thatis insufciently severe to warrant a diagnosis of dementia. Currently, MCI is underdiagnosed.Since MCI often progresses to Alzheimers disease, the challenge is to identify this process inthe prodromal phase. New diagnostic criteria include the use of biomarkers. However, in daily

ra correspondencia.lectrnico: montenegropmm@madrid.es (M. Montenegro Pena).

see front matter 2012 AELFA. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados./j.rlfa.2012.03.002

48 M. Montenegro Pena et al

Aging;Neuropsychologicalassessment;Memory

practice, clinical history and the assessment of diverse areas, mainly neuropsychological,remain the most effective tools. The patient usually attends consultations with memory com-plaints, but is sometimes brought by relatives who observe substantial memory failures. Therst step is to detect that there is cognitive impairment with screening tests such as the MiniMental State Examination or the Seven Minute Test. To conrm suspicion, the evaluation is

s, esia. Crologsts) lows

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Introduc

Actualmentodo mayodo (ZunzuOtero, 200numerososnuida, accorientadoslogas, dices convenicognitivo. Ede Atenciand Clinicapor declaraestudios de(Sociedad E

Qu es dconcepto

Deterioro dimiento dun nivel pdemencia, o procesostraumticotivo o cognuna fronteragrupa a pasobrepasa temente se

Los critemayor segRosebud, Kadmitidos p

Presenciboradas

Deteriorviacin t

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Zona grisZona gris

Nor

mal

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C o n t i n u u m

Figura 1 Continuum del rendimiento cognitivo.

cin cognitiva general normal.vidades de la vida diaria sencillas intactas, aunqueda tener ligeras alteraciones en las complejas.ncia de demencia.

o que ese concepto de DCL se centraba en la memo-su modelo era la Enfermedad de Alzheimer (EA),mo grupo de autores (Petersen, Dolly, Kurtz, Mohs,, Rabins et al., 2001) diferenci en esta entidadpos o formas de presentacin con diferente evolucin:

Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 26/09/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.completed by assessing cognitive areacognitive deterioration and/or dementscales of activities of daily living. Neused. Additional studies (laboratory teimpairment. Early diagnosis of MCI almacological treatments to be startedcognitive deterioration. 2012 AELFA. Published by Elsevier E

cin

te hay un nmero importante de personas, sobreres, con deterioro cognitivo no diagnostica-negui, Del Ser, Rodrguez, Garca, Domingo y3). Se trata de una poblacin vulnerable con

factores de riesgo: calidad de vida muy dismi-identes, consultas repetidas y tratamientos mal, descontrol de la medicacin y de sus otras pato-ultades en la vida cotidiana, etc. Por todo esto,

ente realizar una deteccin precoz del deterioroste diagnstico precoz es recomendado por Guasn Especializadas (National Institute for Healthl Excellence, 2006), estudios cientcos e inclusociones polticas, aunque no se recomiendan los

screening generales ni en sujetos asintomticosspanola de Geriatra y Gerontologa, 2003).

eterioro cognitivo leve. Nuevoss

cognitivo es la disminucin mantenida del ren-e las funciones intelectuales o cognitivas desderevio ms elevado. Las causas son mltiples:depresin, alteracin por la edad, accidentes

cerebro-vasculares, alcoholismo, dano cerebral

Sola

Fun Acti

pue Ause

Dadria y el misMorris3 subti, ciruga del cerebro, etc. El deterioro cognosci-itivo leve o ligero (DCL) es conceptualizado comoa entre el envejecimiento normal y la demencia,cientes con un declinar cognoscitivo cuya cuantael envejecimiento normal, aunque no es sucien-vero para diagnosticar una demencia (g. 1).rios que han causado mayor impacto y han tenidouimiento han sido los de Petersen (Petersen,nopman, Boeve, Geda, Ivnik et al., 2009) que sonor la mayora de los expertos:

a de quejas de memoria preferiblemente corro-por un informador.o objetivo de memoria medido por test: 1,5 des-pica (DT) por debajo de la media de la edad.

1. DCL de de memes que l

2. DCL conafectacpuede demenc

3. DCL conpodra totempprogres

Actualmsuele indipecially memory, or by using specic batteries foromplex functional tasks should be evaluated throughical and psychiatric symptoms should also be asses-are used to exclude reversible causes of cognitive

non-pharmacological therapies and, shortly, phar-arly as possible, thus slowing the development of

, S.L. All rights reserved.

iento en el Continuum de rendimiento cognitivo

Deterioro cognitivo

Alteracin de lamemoria

asociada alaedad

Demenciae la

aala Deee l

aa

Deteriorocognitivo

levetipo amnsico: el sntoma principal es la prdidaoria. Si evoluciona a demencia lo ms probableo haga hacia EA.

mltiples funciones alteradas sin que se requierain de la memoria. Si evoluciona a demenciahacerlo hacia EA, demencia vascular u otrasias.

una sola funcin alterada distinta de la memoria:evolucionar a otros tipos de demencias: fron-oral, cuerpos de Lewy, vascular, afasia primariaiva, etc.

ente, cuando se hace un diagnstico de DCL,carse el subtipo, por ejemplo DCL de tipo

Evaluacin y diagnstico del deterioro cognitivo leve 49

amnsico, DCL multidominio con alteraciones en memoriay funciones ejecutivas, etc.

La prevalencia de DCL en sujetos mayores de 65 anososcila entre 17 y 34% (Morris, Storandt, Miller, McKeel,Price, Rubin et al., 2001). Segn diversos estudios alrededordel 15% ddemencia (

Actualmcin a demfocalizan emedad. Sela EA comAisen, Becguen los si

1. Un estaalteracsiolgiorigina cambioestruct

2. Un estaobservamente ejecutiracione

3. Un estalas alte

Otros aDekosky, Bde un estapropiamentanto el DCcar por unainvestigaci

1. Incremetomogrdel ami

2. Elevacicocient

3. Disminuresonan

En un esKarlawish,nocan el Dincluso losLa mayorcio fsico para dar y para indicolinesterel diagnsmomento sria clnica probable qaporte que

Objetivos de la evaluacin

La evaluacin del deterioro cognitivo en la consulta dia-ria debe fundamentarse en una historia clnica detalladavalorando los cambios cognitivos y funcionales que hayan

luge lonal ygicar, 20rior

difeencivadau pon, mroba

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cesoda dra paje. terior las

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dia, deria, hiva snciolistads el rg (Gcalasus o

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Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 26/09/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.e los sujetos con DCL evolucionan cada ano aPetersen et al., 2009).ente, dado este alto porcentaje anual de evolu-encia y, sobre todo a EA, numerosos estudios sen el DCL como un estadio previo a esta enfer-gn diversos autores, los cambios que suceden enienzan a aparecer muchos anos antes. Sperling,kett, Bennett, Craft, Fagan et al. (2011) distin-guientes estadios:

do preclnico en el que no hay ningn dato dein cognitiva pero ya se dan varios procesos pato-cos: un aumento del depsito de B-amiloide quedisfuncin sinptica; posteriormente se sucedens de neurodegeneracin que llevan a alteracionesurales de algunas regiones del cerebro.dio de DCL o fase prodrmica en el que ya sen alteraciones en la cognicin, primero general-en la memoria, luego en lenguaje o funcionesvas y en el resto de reas cognitivas. Las alte-s funcionales son mnimas.dio clnico o de demencia en el que se presentanraciones anteriores y las funcionales.

utores como Dubois (Dubois, Feldman, Jacova,arberger-Gateau, Cummings et al., 2007) hablando temprano o predemencia y de la demenciate dicha. Siguiendo estas nuevas aportaciones,L como los estadios previos se podran diagnosti-

serie de biomarcadores especialmente tiles enn:

nto del amiloide cerebral estudiado medianteafa por emisin de positrones (PET) y disminucinloide en lquido cefalorraquideo (LCR).n en LCR de la protena Tau o de Fosfo-Tau oe elevado de Tau/Fosfo-Tau.cin del grosor o atroa del hipocampo visto encia magntica nuclear cerebral (RMN).

tudio realizado a 420 neurlogos de USA (Roberts, Uhlmann, Petersen y Green, 2010), el 90% reco-CL como un diagnstico clnico til diferenciando

subtipos amnsico del no amnsico (el 80%).a lo utilizaban para dar consejo sobre ejerci-y mental, para prever y planicar el futuro,recomendaciones sobre actividades de riesgocar tratamientos farmacolgicos sobre todo anti-sicos. De acuerdo con esta encuesta creemos quetico del DCL es una tarea importante: en estee realiza fundamentalmente mediante la histo-y las pruebas neuropsicolgicas. En unos anos esue las pruebas con biomarcadores constituyan un

ser decisivo para su diagnstico.

tenidocin dfuncioneurol(Claveel detelleva ala demconserDCL y svenciy comp

Instru

El prodemanria, pao cribble deevaluatocoloequipo

Queja

Segn deteriojetiva Calataguardadiana que soA vecetando porquebles de

Un Montevalencpredicla calila vida2011b)memocognitlos me

Un rioro eReisbeesta esDCL y cultadlos objetc. Sinan mar en los ltimos meses o anos, la informa-s familiares, la evaluacin neuropsicolgica,

neuropsiquitrica y, por ltimo, la exploracin y las pruebas complementarias recomendadas08). Los objetivos que persigue son: 1. Detectaro cognitivo y el grado de ese deterioro. Esto nosrenciar el DCL del envejecimiento normal y dea. 2. Detectar las reas cognitivas alteradas y lass. 3. Facilitar el seguimiento de las personas consible evolucin a demencia. 4. Favorecer la inter-ediante la estimulacin cognitiva y otros medios,r su benecio.

ntos y criterios de la evaluacin

de evaluacin comenzar atendiendo a lael sujeto, principalmente sern quejas de memo-roceder despus a unas pruebas de deteccinSi estas pruebas de deteccin indican proba-ro se emplearn bateras o test especcos parareas cognitivas. Habitualmente se utiliza un pro-cco por reas, como el establecido en distintos

memoria

studio, hasta el 18,5% de todas consultas porognitivo estn motivadas por la percepcin sub-uejas de memoria (Menndez, Garca, Antn,

Gnzalez, Blazquez, 2005). Estas quejas suelenacin con los fallos de memoria de la vida coti-ocupan cada vez ms a las personas mayores yaerpretadas como un signo precoz de demencia.paciente acude por s mismo a consulta manifes-as de memoria y otras veces lo traen los familiares

observado que tiene olvidos que son ms nota-ue sera esperable por la edad.

dio poblacional en la ciudad de Madrid (Montejo,, Fernndez y Maest, 2011a) encuentra una pre-

quejas de memoria del 32% y halla como factores el rendimiento cognitivo, la depresin-ansiedad,de vida y las dicultades en las actividades deria (Montejo, Montenegro, Fernndez y Maest,

manera que, ante una persona con quejas deay que plantearse no solo la posible alteracin

ino tambin la presencia de otros factores comonados.o de olvidos cotidianos y su relacin con el dete-

que tenemos en la Global Deterioration Scale deDS) (Reisberg, Ferris, de Leon, Crook, 1982). En

el grado 3 es el que presentan los pacientes conlvidos son: perderse en un lugar no familiar, di-

recordar palabras y nombres, olvidar dnde deja, no recordar a personas nuevas que ha conocido,bargo, los olvidos cotidianos de la GDS discrimi-al entre DCL y EA leve.

50 M. Montenegro Pena et al

Hay cuestionarios para estudiar estos olvidos. Entre ellosse encuentra el Cuestionario de Fallos de Memoria de la VidaCotidiana - MFE (Sunderland, Harris y Gleave, 1984). Ha sidovalidado en nuestro idioma y se tienen datos psicomtricosy normativos para mayores (Montejo, Montenegro, Sueiro yFernndez,

Las queson corrobdor o Infor(IQCODE) (valora el eriores, en mmanejo de 26 tems y umxima es en Espana

Pruebas d

Con los dadeterioro. bas neuropLa evaluacque se suecin primaespecialist

Las pruepor las printivo que hay Gainotti,cognitivo gfrecuenciaa mencionaen nuestro

Pruebas de1. La ms(MMSE) (Fo30 puntos,nitivo es dmemoria inrdenes y lpero tienetas (ManubMuruzbal,ha empleaMini ExamBurgada, Spunto de codialmente referencia investigado

2. El TeBrush, DeVla demenciglobal a paBenton quems la hormales en ula orden quejecutivas)

16 objetos que explora denominacin, recuerdo inmediato,y, tras unos segundos, recuerdo libre y recuerdo con cla-ves). Existen datos normativos espanoles para diagnstico dedemencia (punto de corte: percentil 7/8) (Del Ser, Snchez,Garca de Ybenes, Otero, Zunzunegui y Munoz, 2004), pero

publ Shoer, 1o nivulo ivo smsla pegu

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Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 26/09/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato. 2011; Montejo, Montenegro y Sueiro, 2012).jas de memoria adquieren ms relevancia cuandooradas por un familiar. El Test del Informa-mant Questionnaire on Cognitive in the ElderlyJorm, Scott, Jacomb, 1989), es una prueba quempeoramiento, respecto a los 5 o 10 anos ante-emoria, actividades de la vida diaria y control y

situaciones. Hay 2 versiones: una versin larga dena versin reducida de 17 tems cuya puntuacin85 y su punto de corte de 57/58. Ha sido validado(Morales, Montalvo, Del Ser, Bermejo, 1992).

e deteccin o cribaje

tos del apartado anterior tenemos sospecha deEl siguiente paso es detectar mediante prue-sicolgicas si realmente hay deterioro cognitivo.in se inicia con pruebas de screening o cribajelen aplicar en consultas ambulatorias de aten-ria o en una primera fase de exploracin por una (neurlogo, psiquiatra, neuropsiclogo,. . .).bas de deteccin o screening son recomendadascipales guas para deteccin de deterioro cogni-n aparecido en los ltimos anos (Hort, OBrien

2010). Evalan principalmente el rendimientolobal o un dominio sospechoso de alterarse con

en el DCL. Sin pretender ser exhaustivos vamosr las ms empleadas en la clnica e investigacin

pas.

rendimiento cognitivo global utilizada es el Mini Mental State Examinationlstein, Folstein y Mchugh, 1975). Su rango es 0-

su punto de corte para probable deterioro cog-e 23/24. Valora orientacin espacial, temporal,mediata, recuerdo diferido, atencin, praxias,enguaje. Est inuenciada por el nivel educativo

puntos de correccin para personas analfabe-ens, Martnez-Lage, Martnez-Lage, Larrumbe,

Martnez-Gonzlez et al., 1998). En Espana sedo tambin la versin espanola del MMSE, elen Cognoscitivo (MEC) (Lobo, Ezquerra, Gomezala y Seva Diaz, 1979) de 35 puntos con el mismorte. El MMSE tiene diversas crticas, pero es mun-utilizado por lo que constituye una prueba depara la valoracin y para la comunicacin entreres y clnicos.st 7 Minutos (Solomon, Hirschoff, Kelly, Relin,eaux et al., 1998), se disen para la deteccin dea. Es un test que permite obtener una puntuacinrtir de varios subtest: la orientacin temporal de

incluye las preguntas habituales de orientacina actual, la uidez semntica (nombres de ani-n minuto), el Test del Reloj (dibujar un reloj ae explora organizacin visuoespacial y funciones

y el subtest de memoria visual (presentacin de

no hay3. E

(Pfeiffde bajel clccognit

Adeotras: Zunzun2003),y el MPhillip2005).

PruebprinciDado qpre ende forBuschkTerrnPardo mediarespecorientMolinuria y (Cueto2007).Test (ITest dGarcaque m

Batercogni

Si los tivos, conrmempleespecExaminLlins-mers Aguila1997);heimeFillenbde orienamienos dapuntoscin plicado un punto de corte para DCL.rt Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)975) es una opcin muy adecuada para personasel educativo. Evala la orientacin, la memoria,y la atencin. El punto de corte para deterioroon 3 errores.

de las citadas, en Espana se utilizan, entrerueba cognitiva de Legans (De Ybenes, Otero,i, Rodrguez-Laso, Snchez-Snchez y Del Ser,urotest (Carnero-Pardo y Montoro-Ros, 2004a)eal Cognitive Assessment (MoCA) (Nasreddine,dirian, Charbonneau, Whitehead, Collin et al.,

cribaje que se centran en un dominio

a memoria es la funcin que se altera casi siem-er lugar, algunas pruebas de cribaje la evalanuy sencilla: el Memory Impairment Screen de

-MIS) (Bhm, Pena-Casanova, Gramunt, Manero,uinones, 2005) y el Test de las fotos (Carnero-ontoro-Ros, 2004b) que valoran la memorial aprendizaje incidental de 4 palabras y 4 fotosente. Otras pruebas valoran la memoria y la: test de alteracin de la memoria (T@M) (Rami,

Snchez-Valle, Bosch y Villar, 2006); la memo-idez: test para la deteccin precoz de la EA

ga, Menndez-Gonzlez. y Calatayud-Noguera,bin se emplean otros ya clsicos como el Sets y Akhtar, 1972) que valora uidez verbal y elloj (Shulman, Shedletsky y Silver, 1986; Cacho,aya, Guerrero, Gmez, Rodrguez et al., 1996)uncin visuoespacial y praxias.

e evaluacin de deterioro/demencia

ltados de las pruebas anteriores han sido posi-te una sospecha de deterioro que es precisoPara ello se puede realizar una evaluacin

bateras integradas que en muchos casos son para demencia como el Cambridge Cognitiven (CAMCOG) (Lozano-Gallego, Vilalta-Franch, y Lpez-Pousa, 1999); el ADAS Cog (Alzhei-se Assessment Scale-Cognitive) (Pena-Casanova,ntacruz, Bertran-Serra, Hernndez, Sol et al.,ERAD (Consortium to Establish a Registry for Alz-sease) (Morris, Heyman, Mohs, Hughes, Van Belle,

et al., 1989). Estas bateras incluyen valoracinin, memoria, lenguaje, praxias, clculo, razo-uidez, atencin y otras. Las bateras integradasa puntuacin global que se interpreta segn losorte establecidos pero no suelen aportar puntua-eas con puntos de corte.

Evaluacin y diagnstico del deterioro cognitivo leve 51

Otra opcin es emplear bateras de amplio uso como elTest Barcelona revisado (Pena-Casanova, 2005) que se valoramediante la puntuacin global o por cada subtest.

Protocolo

El Nationation (Alber2011) coinlidad y DCque las prupor debajose trata deello es mucca por y evaluar evaluacinde hospitalformacin de DCL e in

Las recin, lenghabilidadeque puedenmultidomin

La memms temprrios de EA producirseotros tiposo la procedaparece enlucionarnnuevo aunla facilitacDCL rendircin de la pen presentaunque sedeben medformas de auditivos y

Algunostas de pala(Estves-GSnchez, 2Scale III (W12 palabranocimientoel Test de (Benedet ysdica muyPara evalu(Rey, 2009)

Tambinproblemasel Test ConCockburn ymemoria d

Las funccidades co

atencin, la capacidad de resistir la interferencia e inhibir,la capacidad de planicar tareas, ponerlas en marcha, y rec-ticarlas si es preciso, la exibilidad cognitiva, la capacidadde juicio y razonamiento abstracto, etc.

En los cemsn otteracr proales,tc. aiariasubcl traueba

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Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 26/09/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato. de evaluacin por reas cognitivas

l Institute on Aging and the Alzheimers Associa-t, DeKosky, Dickson, Dubois, Feldman, Fox et al.,cide en la dicultad de diferenciar entre norma-L y para ello recomienda emplear como criterioebas cognitivas se siten una DT o una DT y media

de la media segn edad y nivel cultural, aunque una orientacin y no de un punto de corte. Paray conveniente realizar una evaluacin ms espe-reas cognitivas sospechosas de estar alteradassi la alteracin se mantiene en el tiempo. Esta

suele llevarse a cabo en unidades especializadases y consultas ambulatorias por profesionales conque logran as un diagnstico especco del tipoformacin vlida para la intervencin cognitiva.

as comnmente evaluadas son: memoria, aten-uaje, funciones ejecutivas, gnosias, praxias,s visuoespaciales y velocidad de procesamiento

alterarse en un DCL de forma aislada o en un DCLio (Wilson, Leurgans, Boyle y Bennett, 2011).oria es la funcin cognitiva que se altera de formaana y esta alteracin aparece en todos los crite-en fase prodrmica o DCL. Los problemas suelen

en la memoria episdica o en la de trabajo; hay de memoria que se mantienen como la semnticaimental. La alteracin en la memoria episdica

aquellos DCL que con mayor probabilidad evo- a EA. Se altera la capacidad para aprender algoque se presente varias veces la informacin conin de categoras u otra ayuda. La persona con de forma aceptable en la primera presenta-rueba, pero tendr dicultad para ir aprendiendoaciones sucesivas y tendr un recuerdo deciente

le ayude con claves. Las pruebas de memoriair la capacidad de aprendizaje y las distintasevocacin, as como incluir distintos materiales

visuales. de los test de memoria recomendados son lis-bras como la Rey Auditory Verbal Learning Testnzalez, Kulisevsky, Boltes, Otermn y Garca-003) y la Lista de palabras de la Wechsler MemoryMS III) (Wechsler, 2004) en la que se presentans en 4 ocasiones y se pide un recuerdo y reco-

demorado. En nuestro pas se utiliza tambinAprendizaje Verbal Espana Complutense (TAVEC)

Alejandre, 1998). Otra medida de memoria epi- empleada es la Memoria Lgica de la WMS III.ar la memoria visual se utilizan la gura de Rey

y la reproduccin visual de la WMS III. se manejan bateras de memoria que evalan los

de memoria episdica con tareas cotidianas comoductual de Memoria Rivermead (RBMT) (Wilson,

Baddeley, 1985) que incluye tareas prospectivas,e nombre o apellido y cara, recorrido, etc.iones ejecutivas se reeren a una serie de capa-mo son: la capacidad de dirigir y alternar la

EA, adrioro ehay ala tenehabituvos, evida dfrontotoma econ pren lasnes eje

Pareleccital AssPillon,Catalpermitferencdemosfrecueuna evempleMakingcidad de aplros) qula BADque evsecuenal sujeuna ruinterfede tip2008);la exgenciaabstra

Otrdos mhan depuertacon DCmticaest cen toddistintlizarseUna d2004) atenciproceslgica El contos inIII querial.riterios actuales de DCL o fase prodrmica de la de la alteracin de la memoria, se observa dete-ras reas, entre ellas las funciones ejecutivas;iones en las actividades cotidianas, se empiezablemas para tomar decisiones, planicar tareas

hacer 2 tareas a la vez, manejar aparatos nue-unque no afectan de forma incapacitante a la. Adems, hay algunas demencias como son lasorticales en las que no aparece como primer sn-storno de la memoria y pueden no ser detectadass breves como las anteriormente mencionadas

no se evalan de forma adecuada las funcio-vas.aluar las funciones ejecutivas, una primeraede ser emplear una batera breve como la Fron-ent Battery (FAB) (Dubois, Slachevsky, Litvan y) con adaptacin espanola (Rodrguez-del lamo,nso y Carrasco-Marn, 2003) que en 10 minutosaluar semejanzas, uidez, sensibilidad a la inter-inhibicin y que administrada junto al MMSE hao su capacidad para detectar los 2 sndromes ms, los corticales y los subcorticales. Para realizarcin ms exhaustiva de las funciones ejecutivasos, entre otras, algunas de estas pruebas: el Trailt B (Arbuthnott y Frank, 2000) que mide la capa-lanicar y aprender una clave de organizacin yo sistemticamente con material (letras y nme-

alternando; el Subtest de Cambio de reglas deilson, Alderman, Burgess, Emslie y Evans, 1996)

inhibicin y capacidad para aplicar una regla; las motoras de Luria (Luria, 1973) en las que se pidee repita los movimientos o los dibujos siguiendo

el Test de Stroop (Golden, 1978) que evala laia cognitiva y la capacidad de inhibicin; tareaso-no go (Ruiz, Llanero, Montenegro, Montejo,bas de uidez semntica y fonolgica que midenad cognitiva y las semejanzas del Test de Inteli-echsler (WAIS) (Wechsler, 1999) que valoran la

.ceso a evaluar es la atencin. Muchos de los olvi-stados por las personas con DCL como dnde

un objeto o el recuerdo de cerrar o no unan problemas atencionales ya que en los pacientesisminuye su capacidad de realizar tareas auto-mantenidas en el tiempo. Adems, la atencincionando toda la evaluacin neuropsicolgica yaso requiere una exploracin concreta de susmponentes. Para evaluar la atencin pueden uti-ebas que a veces valoran tambin otras reas.tas pruebas es el Trail Making Test A (Lezak,mide la focalizacin y mantenimiento de la

nos aporta informacin sobre la velocidad dento. La capacidad de retener informacin fono-vala con los dgitos directos del WAIS o WMS.atencional y ejecutivo se evala con los dgi-s y el subtest de letras-nmeros de la WMSmite evaluar la retencin y trabajo con mate-

52 M. Montenegro Pena et al

Los problemas de orientacin, sobre todo espacial y tem-poral, son un sntoma de deterioro que siempre se indaga enla historia clnica aunque las alteraciones suelen ser ms tar-das. La evaluacin se realiza mediante preguntas sencillasincluidas en los test de cribaje. La orientacin personal seevala mesospecha dtrastadas csubtest de tos tiene uun seguimitemporal.

El lenguen el DCL. tica que seen el contdominio. Tuidez tanracin est(Malek-Ahmtrastornos la repeticiguaje es imla uidez v

Existen lenguaje. Eminacin BKaplasn y BLingsticoembargo, dutilizarlas rar como mla capacidnesis y el s2. la denoton; 3. la nombres pel que se pestos resulms profun

En los dominanteen la explrior la comsemntica,utilizando cos disena

Las aprforma espeminio que reconocimicotidianas.que la perstareas ms

Las aprtad para rpreservadodinacin y

No exisde las aprcontienen B, CAMCOG

debe valorar la capacidad de realizar gestos transitivos(se pide al paciente que haga sin el objeto como si selavara los dientes, usara una sierra, etc.) e intransitivos(gestos de valor comunicativo no verbal como decir adis, elsigno de la victoria, etc.). Adems, hay que valorar la reali-

del usoalorl sujrillaa fraos d, gengiereagno

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Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 26/09/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.diante la recogida de datos personales y, si haye alteracin, con preguntas ms exhaustivas con-on la informacin que nos dan los familiares. Elorientacin de Benton incluido en el Test 7 Minu-na valoracin no dicotmica que permite realizarento ms exacto de los problemas de orientacin

aje es tambin una de las reas ms deterioradasLa denominacin de objetos es la funcin lings-

altera de forma ms frecuente, generalmenteexto de un deterioro cognitivo amnsico multi-ambin podemos encontrar disminuciones en lato semntica como fonolgica, aunque esta alte-

ms ligada a un problema del control ejecutivoadi, 2011). En un DCL raramente encontraremos

importantes de la comprensin de rdenes o den. Por ello, para la correcta evaluacin del len-prescindible la evaluacin de la denominacin yerbal, sobre todo.mltiples bateras para la correcta evaluacin delntre las ms utilizadas destaca: el Test de deno-oston para el diagnstico de la afasia (Goodglass,arresi, 2005) y la Evaluacin del Procesamiento

en la Afasia (EPLA) (Valle y Cuetos, 1995). Sinichas bateras son largas y laboriosas y convieneen casos seleccionados. Siempre debemos valo-nimo: 1. El lenguaje conversacional normal y

ad de comprensin, por ejemplo con la anam-eguimiento de las instrucciones de las pruebas;minacin, con el Test de denominacin de Bos-uidez semntica, como por ejemplo animales o

ropios, y 4. la uidez fonolgica con el FAS eniden palabras que empiecen por F, A y S. Segntados se valora si son necesarias exploracionesdas.casos de DCL no amnsico con alteracin pre-

del lenguaje es necesario ser ms exhaustivosoracin, debiendo valorar adems de lo ante-prensin verbal y escrita, repeticin, memoria

el procesamiento sintctico, lectura y escritura;para ello alguna de las bateras o subtest espec-dos para ello.

axias y agnosias han comenzado a evaluarse decial en los perles de DCL no amnsicos y multido-pueden debutar con dicultades crecientes en elento o manejo de objetos habituales o acciones

En muchos casos pasan desapercibidas puestoona mayor ha dejado de realizar muchas de las

complejas.axias se denen clsicamente como la dicul-ealizar actos motores aprendidos, manteniendo

los sistemas motor y sensitivo, as como la coor-la comprensin.te una batera especca para la exploracinaxias, aunque casi todas las bateras generalestems para su exploracin (Test Barcelona PIEN,. . .). La correcta exploracin de las apraxias

zacincon eldebe vpide auna ceapraxitraremobjetoque su

La mientoelemedenomsentadaunquvisual,debenbar el

Parutilizadurantpresenrado tro presas sistdestac(VOSP)RecognExistenagnosicognitexplorgnosis terstiinanimsonidomentoque enexplorgeneracon elracinojos talos mesepara

Unacca phabremtivos oadaptanormanos peblecer

En luacinprimerreas acto motor a la orden, a la imitacin e incluso real de objetos. En la evaluacin tambin sear la correcta secuenciacin del acto motor (seeto que haga como si encendiera una vela con o enviara una carta). No es comn encontrarnca en los casos de DCL, como mucho encon-icultades para la realizacin del acto motor sineralmente asociado a alteracin de memoria, lo

la probable progresin del cuadro.sia se puede denir como el fallo en el reconoci-

no puede ser atribuido a defectos sensorialess, trastorno atencional, incapacidad para lain o falta de familiaridad con el estmulo pre-xisten agnosias para cada modalidad sensorial,

suele valorar la posible presencia de agnosiaitiva o tctil. Antes de realizar la evaluacinartarse problemas visuales o auditivos y compro-e las prtesis pertinentes por parte del paciente.lorar correctamente una agnosia visual se sueleenominacin de objetos. Los estmulos utilizados

exploracin, por ejemplo un dibujo, se puedenirectamente, o lo que es ms habitual enmasca-ngulos inhabituales, superpuesto a otros objetos,ndo solo su silueta. Existen una serie de bater-tizadas para la valoracin de las agnosias visuales,

el Visual Object and Space Perception Batteryrrington y James, 1991) y el Birmingham Object

Battery (BORB) (Riddoch y Humphreys, 1993).cos test especcos para la exploracin de lasditivas y la mayora de bateras de evaluacin

eneral no disponen de subtest especcos para su. Se podra hacer una valoracin adecuada de la

tiva presentando al sujeto diversos sonidos carac-e elementos animados (sonidos de animales) o, pidiendo al sujeto que denomine el origen del

el caso que no pueda hacerlo que describa el ele-ecise informacin semntica del mismo. Al igualanterior no existen bateras especcas para la

de las agnosias tctiles, aunque existen baterasue incluyen tems de reconocimiento de objetoso, como en el caso del Test Barcelona. La explo-ca consistira en proporcionar al sujeto, con loss o cerrados, objetos para que pueda identicar-te el tacto; se deben explorar ambas manos por

completada la evaluacin neuropsicolgica espe-reas, que puede llevarse a cabo en 50-60 minutos,ecopilado datos cuantitativos y tambin cualita-vados durante la realizacin de las tareas. Lases de las pruebas a nuestro mbito y los datos

cada vez logrados con mayor estraticacin,ir avanzar en el diagnstico y sobre todo esta-erl de alteraciones en uno o varios dominios.bla 1 aparece un modelo de protocolo de eva-n pruebas de deteccin que se realizan en unasin o primer nivel y de evaluacin especca porndo nivel). Las pruebas aparecen siguiendo el

Evaluacin y diagnstico del deterioro cognitivo leve 53

Tabla 1 Modelo de protocolo de evaluacin del DCL

Deteccin del deterioro Evaluacin neuropsicolgica por reas

Listado de olvidos de la GDS de Reisberg MMSE de Lista de Test 7 M GDS de FAQ de P

Figura B de ReyImitaSemeDgitoMemoFluidimalTMT CopiaSecueTareaSubteSubteTest Repercelo

orden en ecialmente

Alteracio

Una condicalteracin social, lables que andependievida diariael DCL de rio mayor dalteracione

La inforcomo de sutor de EA edcits y scan (Taberet al., 200racin en los pacienKomossa, Ason leves.

Hay varEntre ellasasearse, irdiferenciarmadas Acpor telfodar sus asula medicacsos instrumse encuent1969) que vidad funcFilos, 1982conocidas,recordar la

ala duna n nualasdos ton

de 7de co3 de cida, lo qactiv

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Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 26/09/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato. Folstein palabras de WMS IIIinutosYesavageffeifer

an Ba

l que se administran en un centro dirigido espe-a la prevencin del deterioro cognitivo.

nes funcionales

in para el diagnstico de demencia es que hayaen las actividades de la vida diaria (aspectooral-ocupacional o de las actividades habitua-tes realizaba) de manera que el paciente seante de otras personas. Estas alteraciones de la

son fundamentales en el momento de diferenciarla demencia y suelen utilizarse como un crite-e diferenciacin. En el DCL se supone que estass o no existen o son mnimas.macin debe obtenerse tanto de los pacientess familiares; en algunos estudios un factor predic-s el que los pacientes no sean conscientes de estosean los familiares-cuidadores los que los noti-t, Albert, Borukhova-Milov, Camacho, Pelton, Liu2). Sin embargo hay autores que hablan de alte-las actividades de la vida diaria tambin para

La esctem: a 4. Elas Escresultade Lawcorte punto de 0-3incapaes 6/7en las debenet al.,funciocia de(Blesse(Reubezadas ddemen

La por ejtes con DCL (Perneczky, Pohl, Sorg, Hartmann,lexopoulos et al., 2006), pero estas alteraciones

ios tipos de actividades de la vida diaria (AVD). encontramos las AVD Bsicas (banarse, comer,

al W.C., vestirse, moverse). Sin embargo, para entre DCL y demencia interesa valorar las lla-tividades Instrumentales (AIVD): poder hablarno, lavarse la ropa, prepararse la comida, cui-ntos econmicos, poder coger transportes, tomarin, ir de compras o cuidar la casa. Hay diver-entos que valoran estas actividades. Entre ellosran la Escala de Lawton-Brody (Lawton y Brody,valora las 8 anteriores o el Cuestionario de Acti-ional (FAQ) (Pfeffer, Kurosaki, Harrah, Chance y) que anade otras tales como saludar a personas

estar al corriente de las noticias del entorno,s citas o das especiales como cumpleanos, etc.

dades de telfono, lmanejo dello de demsuba desdedad, a 318,(Barberger

Valoracin

Una de las trastornos cuencia loso psicosis todas ellasque numercin de posturas bilateral del Test Barcelonajanzas del Test Barcelonas directos e inversos de WMS IIIria Lgica de WMS III

ez verbal fonolgica (FAS) y semntica (frutas,es y nombres)A y B

de Figuras del Test Barcelonancias motoras del Test Barcelona

go- no gost de Cambio de reglas del BADSst de Siluetas del VOSP

de denominacin de Bostonticin, comprensin oral y escrita del Testna

e Lawton-Brody tiene 2 modos de puntuar cadade forma dicotmica y otra en una escala de 0estro pas se ha estudiado la validez clnica de

de Lawton-Brody y de Pfeffer con los siguientes(Olazarn, Mouronte y Bermejo, 2005): la escala

con puntuacin dicotmica tiene un punto de/8, y en la puntuacin escalar (rango 0-25) elrte es 19/20. La escala de Pfeffer tiene un rangomanera que una mayor puntuacin indica mayord funcional; el punto de corte para demenciaue indica que puede haber DCL con alteracionesidades de la vida diaria, pero estas alteracionespocas y/o leves. En el trabajo citado (Olazarn5) se observ que el Cuestionario de Actividade Pfeffer era superior para diferenciar la demen-no demencia. Otras escalas como la de Blessedomlinson y Roth, 1968) y la de Reuben y Siuiu, 1990), que es una Escala de Actividades Avan-

vida diaria, no se suelen utilizar para diferenciare no demencia.rtancia de la valoracin de las AVD es grande;lo, un estudio demostr que algunas activi-

la escala de Lawton-Brody como el uso dela toma de medicacin, el uso del transporte y el

la propia economa son predictoras de desarro-encia un ano ms tarde; adems la Odds Ratio

10,6 cuando se era dependiente en una activi-4 cuando se era dependiente en las 4 actividades-Gateau, Dartigues y Letenneur, 1993).

neuropsiquitrica. La depresin

causas frecuentes de deterioro cognitivo son lospsiquitricos. Las enfermedades que con ms fre-

originan son la depresin, el trastorno bipolarmanaco depresiva y la esquizofrenia. De entre, la de mayor prevalencia es la depresin, por loosos protocolos e investigaciones sobre deterioro

54 M. Montenegro Pena et al

cognitivo buscan descartar depresin como posible origende dicho deterioro.

Las relaciones entre la depresin y el deterioro cognitivoson complicadas y a veces solo la evolucin nos va a darla respuesta adecuada. En esta relacin hay que tener encuenta varidad puede o con demepresenta ay la atencipendiente inicio o un si es en unque estudifrecuentes

La deprde diferenprocesos sodad, retraicognitivas.

Para restea la relatener en crioro cognimemoria realteracin al empeorala depresidodemencide demencdepresin dterios, ent(1979) quecon el tratmemoria yguaje, las palteracin la depresi

Hay varellas son ude los mayDepresin (Lum, Huande 15 temIglesia, Onesta escaladepresiva, el juicio de

Pruebas c

Adems deprobable Dcriterios, smentarias.realizar ende las demcerebral (Rcos.

En el estica genera

Siempre se debe hacer perl tiroideo y niveles devitamina B12 y cido flico pues algunos deterioros cogni-tivos pueden tener este origen y son por lo tanto reversiblescuando se corrige la causa. Los estudios de neuroimagen seaconsejan sobre todo en el mbito de las demencias, sin

go agaci

impstud

comomoms.

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cotiticaque su egresalizauntoilitar

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M., , N. Ct duional p. A

nott, suredigm, 22,er-Grume-yeart, M.

verb, G.,

betwnge irnal oP., n, Cairmeativa

J., Grguedibuj364.

Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 26/09/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.as posibilidades: 1.a La depresin como enferme-tener lugar en un individuo sin deterioro, con DCLncia. 2.a La persona con depresin con frecuencialteraciones cognitivas sobre todo de la memorian. 3.a La depresin es un factor de riesgo inde-para la demencia. 4.a La depresin puede ser elsigno preclnico de una demencia, especialmentea persona con DCL. Hay una extensa bibliografaa cada una de estas posibilidades y otras menos.esin y el deterioro cognitivo pueden ser difcilesciar. Algunos de los sntomas comunes a los dosn: apata, abulia, problemas de sueno, irritabili-miento social, labilidad emocional y dicultades

ponder a algunas de las cuestiones que nos plan-cin deterioro cognitivo y depresin debemosuenta que: 1. La depresin origina un dete-tivo que generalmente es leve, afecta solo a laciente y est condicionada en gran parte por la

de la atencin. Estas alteraciones no evolucionanmiento y suelen mejorar con el tratamiento den. 2. Un caso especial es el de la llamada pseu-a depresiva que es un cuadro grave con criteriosia causado por la depresin. Para diferenciar lae la demencia varios autores han elaborado cri-

re los ms conocido se encuentran los de Wells suelen ser tiles. La pseudodemencia mejoraamiento antidepresivo. 3. Cuando, adems de la

la atencin encontramos alteraciones en el len-raxias o las funciones ejecutivas, se trata de unacognitiva que casi siempre es independiente den.ias escalas para valorar la depresin, algunas detilizadas muy frecuentemente para la valoracinores. La ms utilizada es la Escala Geritrica deGDS) de 30 o de 15 tems (Yesavage, Brink, Rose,g, Adey et al., 1982). El punto de corte para las es 5/6 para probable depresin (Martnez de las, Duenas, Albert, Aguado y Luque, 2002). Con

tenemos una valoracin de la sintomatologaaunque nunca un diagnstico pues este requiere

un profesional.

omplementarias

la correcta evaluacin clnica del sujeto conCL, que es imprescindible segn los actualese pueden utilizar determinadas pruebas comple-

No existe un protocolo de estudio denido para los casos de DCL, sin embargo por extrapolacinencias podra valorarse las pruebas de imagenMN fundamentalmente) y los estudios bioqumi-

tudio analtico sera aconsejable realizar anal-l (hemograma, perl heptico, renal, lipdico).

embarinvestimayorOtros eticas (por el clnica

Conc

En el cos, eses conla EA.nas y hpuedetemprcar su del paevoluc

Hemclnicaa idennitiva seguir de proespecivos y pde fac

Biblio

Albert,FoxmenNatgrou

Arbuthmeaparalogy

BarbergInstOne

Benedezaje

BlessedtionchaJou

Bhm, TerrImpmin

Cacho,Roddel 11, raz de la aparicin de los nuevos criterios den de la EA (Sperling et al., 2011), parecen cobrarortancia para valoracin de pacientes con DCL.ios como anlisis de LCR, determinaciones gen-

la ApoE) o los estudios con PET se suelen utilizar,ento, en el contexto de estudios o investigaciones

ones

ento actual, con los nuevos criterios diagnsti-obrando cada vez mayor importancia el DCL querado por muchos autores la fase prodrmica deecesario realizar el diagnstico de estas perso-rlo sobre todo de forma precoz pues entonces setar o disminuir riesgos, comenzar un tratamiento

informar a la familia de modo adecuado para bus-boracin, adaptar aspectos de la vida y viviendae, evitar complicaciones econmicas, retrasar lae la demencia y la institucionalizacin, etc.portado una gua de diagnstico para la prcticadiana que puede ayudar al profesional de la saludr los casos de DCL, realizar una intervencin cog-enlentezca o retrase el proceso de deterioro yvolucin en el tiempo dada su gran probabilidadar a demencia. Un reto de las distintas unidadesdas en esta evaluacin es aportar datos normati-s de corte de las pruebas de evaluacin con el n

la diferenciacin entre la normalidad y el DCL.

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