3 decades of hiv treatment and care dr steve …...-.//#,01 20-34-5(67’-85-9(0’. ˚+,0 ˇ :...
TRANSCRIPT
���
����������� �������� ����������������������������������������
������ ���� �������� �������� �� ������!���" ���� �������
��������������� ����������������� �������������� ��������������� ����������
��
�����
#���������$��� ����� �%��#��������$��� $%�#���������$��� ���%��
�������� ���������&����� '�
Register your interest in taking part in a new PrEP Trial taking place at
(�
• ����)�������*������
• ���� �����*�� �������+,�
• #���$���������������
�����
#���������$��� ����� �%��#��������$��� $%�#���������$��� ���%��
�������������� �������
-.�//#,0�1����20�-34-5(67'-85-9(0�'.���+,0�������:���� �����;+�������)�� ��� ���� )�������(.�< =���*�/�0�����.�!� ����1�/���-34-5(62�->'2?(-0�>.�/�����0�����.�!� ����1�/���-34-5(62�->(-?40��2.�������"0�����.�!� ����1�/���-34-5(62�->(3?>>��
��������������2������ ��@�@�������������� ��A��+�7//#,8-�
���������������'B����� �������'�
����������������(�! 1/�))����������*������(92�
In the period October 1980–May 1981, 5 young men, all active homosexuals, were treated for biopsy-confirmed Pneumocystis carinii pneumonia at 3 different hospitals in Los Angeles, California. Two of the patients died. All 5 patients had laboratory-confirmed previous or current cytomegalovirus (CMV) infection and candidal mucosal infection. Case reports of these patients follow.�
����� � ��!"�#$��%&��'&��������'�%&���(��)*#$�����������!���&�#�%&�"�
����������7�����0�*� ����� ������8� ���)� �0����C�=D��7 ���E������������8�
����������7�� )����8� ���)� �0������ *�����7 ���E������������8�
��������������7�������8� ���)� �0�)������ ��*����
� ����� �� ��� ����7������������ ���F��)��� ���8� ������������������ �)��F0������������� ���F��)��� ����
���)� � �� ����7�F��)��� ���8� ������������� ������������������� ���F��)��� ����
���)� )�) ���� ����7��������0�� ��� ���������-�� ���8� �������������������������������7)��� ���� ���F��)��� ���8�
��� ���� �������������7 ��������������0��)����0� ��� ���8�
������������ ������)������ ���������G����)������������������� ���F��)��� ����
��� ���� ��������������7$����� ��� ������ �8� � ����������� ���)���� ���
���)�� )����7���9������8� ,���������)���� ���7H'��)�� �������-9����)��� �8�
���)������)��F����� �����������7)�������� ��� ���������-�� ���8�
@� �������������� ������C ����)�� )����
���)������)��F��*� ������0�)���� ����0� ���� )������� ��� �����7������������)�����8�
���� )��� ����7������������ ���F��)��� ���8� F )��� ����7*���8�
�� �) ������7��������0�� ��� ���������-�� ���8� #���������� �������� ������-6I���� �������$������� ���)�������������� ��������� ��7H'��� ���)������� ���������(6����8� ����� ����$�C��������� ���������������7� ���������(6����8��������*������ ���� ����������������� ��� ���� �� ������������������ �����F)���������G������
J) ��D����� ��
������+��"��#�&����"�!��!��!�#�!��!"�#$��%&��,�(��)��
��������������.�//#,�'66452K7,,-685-?4.�+))����F�+��
������+���!�"��"�#�"�&-�#�
����9��� �����"�����.���������-34(5''654B4?K-0�+����J@�����.�1�+�� ��@��������������'66K522�4K(�
./����!%-����&����#���!�����"�-���"�0���1��&��0"1��&�!�'!�����&'�+*���2�&��&2������&-���""���!��!���&��3&��!������!�"��4#�������!�"�!�#��!�����-&�-#����"-�!��2!��&�&���!��"��#�&�"�������#����(��)�5��
'�
)%��!�"�"��������
6&��!������!�"�"�!��#��&���"�"����$�!������!�"�!�&���2�"&�"���,77��!�"�&�#��8)(�����,���9�
@����������-334�����=)�;;$$$.����.���.� �;� )���;������;������������;� $�����������;)���;���� ����)������.�)F�7+��������/����'6-B8�
A������� �����L���������������������������������������� ��
� ���������� �������������������� C����*�����
6�
-6�
'6�
(6�
>6�
-34'� -34>� -34B� -344� -336� -33'� -33>� -33B� -334�
������)���-66
0666
�) )
���
��
�&2 ��
-.�"������/+�����.�!� ����1�/���-34K5(-K�-42?3-5�'.�/�F�1�.���������-3435'>(�-22-9'5�(.�� �� ����� ��������� ���=��.�������-33>5(>(�4K-94-.�
-.6�
6���������$��C��
@� )
��
�� ��)�
�����$���
� )
) ����
�����������
���
6.'�
6�'>�>� 4� -'� -B� '6�
6.4�
6.B�
6.>�
@���* 0�+����+M0�+����
(:+��&�&���!2��'&��#�;!�%�� �
������� � ���!��" #$%"&��� ������������'��� ��� ������������������������� ��������(������� �� ��������'���)*+�
� ��� �
NO+M���������� �������������� ������������������E������ �� )) ���������������� ��OP��
����<2��!%&�"�"&&��#!"�#�*��
(##�%&�!��=>+�?"��!��!-!��!��
���0�Q����*���5����0����� ����5��>�0���������5�!,�0������ ��������������������)��������*�� ��0�(�0�����������-.�+������� �"����������"�+9+))� ��������/��������.�+���*������=)�;;$$$.������ .���.� ��7+��������/����'6-B8�'.�+������� ����;+������$�0�1����''0�-33'.�+���*������=)�;;$$$.������ .���.� ��7+��������/����'6-B8�(.�/����)��<������/�������.�-3345-7-�
6�
-�
'�
(�
>�
2�
B�
-34K� -344� -343� -336� -33-� -33'� -33(� -33>� -332�
#7+�
## �
##��
(:+�
�+ �
:��� ��G����))� ���
=&��&'�!�%���&-��!��!���"��!-!��!�����
����<2��!%&�"�"&&��#!"�#�
���7���!��=>+�����!2���
����
6�
96.2�
9-�
9-.2�
9'�
9'.2�
9(�
(�#��&��!������!�"�����!"#���!!�# ��!�"�!�&���2�"&�"���,77��!�"�&�#��8)(�����,�����
@����������-334�����=)�;;$$$.����.���.� �;� )���;������;������������;� $�����������;)���;���� ����)������.�)F�7+��������/����'6-B8�
A������� �����L���������������������������������������� ��
� ���������� �������������������� C����*�����
6�
-6�
'6�
(6�
>6�
-34'� -34>� -34B� -344� -336� -33'� -33>� -33B� -334�
������)���-66
0666
�) )
���
��
�� ��
������+��2�����!2����-"%�!�#�
��0�*������5����0����������+�)������ ���������/�����.�!� ���1�/���-33K5((K�K'2?((�
+M�7 ���>8R�(��7�S2K38�
I� ��)
���
���
*�9@�*7�@�
*��@�
6�
2�
-6�
-2�
'6�
'2� *��@�
+���;�����
*A�@�
�����
*7�@�
+���;����� �����+���
)�����������>�
� ����T26;��(������>�
� ����2-U'66;��(�
+���;����� �����
���;����#�!�!%����2�&-���"����������!��&���&�"�B( +C����D�
����R�+M�7 ���>8R�(��7�S2KK8�
/��������#�&'�������!���#�2&�������!�" �
+�)������ ��� ���,�����.�1+/+�-3345'K3�>26?2>0�� ���,�������/+1�-3335-B6�B23?22�
E�&"2�%-��&�&���"��#�����F��%"�� &����!��� !�!#!�������&����A�
�/ � 9����)�����9����)����)�������)��
6� -� -6� -'� -(� ->� -2�'� (� >� 2� B� K� --�4� 3�6�
(6�
'6�
-6�
@�#����)� �
��������� �+���� ��
�����7I
8�
/ ������� �������������� ���������)��
6&��!������!�"�"�!��#��&�'!�� �>!�"�!�&���2�"&�"���,77��!�"�&�#��8)(�����,������
@����������-334�����=)�;;$$$.����.���.� �;� )���;������;������������;� $�����������;)���;���� ����)������.�)F�7+��������/����'6-B8�
A������� �����L���������������������������������������� ��
� ���������� �������������������� C����*�����
6�
-6�
'6�
(6�
>6�
-34'� -34>� -34B� -344� -336� -33'� -33>� -33B� -334�
������)���-66
0666
�) )
���
��
(�#�!��;�;&�#����"����������&�&�� ��((>+��
• � �*��� ������)����������(�������
• �������+�����+��9,��� ��������)��
• ����� ���������������>R�9������ �������������������� ������+������������
�
�++,0��������+�����+��9,��� ��������)��-.�� �������1@0�����.�+����-3345-'�'>-K?'(5��'.�� ���.�!�$� ����1�/���-3325(((�>26?2-5�(.��=)�;;$$$.���* ��.� �;� �����;��'4-B.�����
6!���!%�!���&#�"�"���"�#���!�����!�"�&'�-��!��"�22�""�&��;&��#��"��������!#��!%&���
(�#�!���""�-���!��������#���"���&���#� �
F���!�!�����&2"�;��#!"�# �
�A@/0������� ���������)�������� �5���V0����9����5���0������� ��-.������,�����.�@!+��-333�3B5-2-63?->5�'.�������� �1������.�!���/���'66(53�K'K?4�
��
G!�����&��#�!H��2�&�&��#��"�22�""�&��;!"���&���3#��
(�#�!��"�-&���&'��!��������'��#����"�#�!�����"�&;���;����!�%-��((>+�;!"�
�#�%$#�����
��!��&'��!�����"�-&������2!%��"�;����'�����((>+�"�22�""�&��'&���,9��!�"�
≅�9���!�"�'&������
���� ���++,�7����8�
����������
������
�������7�A
@/8�
-60666�
-66�
-�
6.6-�
6.666-�
6� -� '� (� >� 2� B� K� 4�
��V�S�>>.'�� �����K(.>������
(#�����;!"���!����������!�#�;�;��"�&;�����#�%'������&<���������
-.����F����'66�>66�����)�������@�.�,�������/��'6-6.�+�������$$$.���������. ��.�C0�'.���������'66����������@�.�,�������1��'6--.�+�������$$$.���������. ��.�C�(.+����)��������������������� ��.�,��� ����7! ����8.�+���*������=)�;;$$$.����).� �;C���9��;)��;-K(--K';�
=!�"!�
��!���&!�
6�!&����#�"���!��"�
F&#��"�!2���!��"�
E!�!"��"�!�
I!����!����&!#�
J&&#��"����%&�"�
+;���&��������#!����#&"����
:����
>"�"�!����"%����;���#-�&2#����-��#���"�!K"�;��!#�2�L!�����((>+����
6�
-�
'�
(�
>�
2�
B�
���0����� ����5� "�0��������Q5�!"�0����G����5�!�@0������)���5��+W0��E������������ �������)�C��D����������)������
� ��7�;�
�8�
:��L���L)(M�
:��L�+ L>�+�
#7+L�+ L�=��
#7+L���L=J��
:��L�+ L)(ML=J��
:��L���� =J�L=�EL##��
:��L�+ L�)(MLGJ��
���&�&���!��'!�����
E��2��!�����&2!����
��6�7A������
��7�����=�
E�&� >-�"�+�!�"���2�!"�
�7��
7�I� ���/������N����(�
����
�����A9=�
C!��
�����������������������*� �������$������������$�������..�
F���!#-!��"������!������&������;�#���"�!�#��;���!"""�
���0����������5��,�0��������5� !"0�����������5� ,0����������5��+@�0�� ��)������5�"�0���������*���5����0���������5��/��0������ �5�!"�0����G����5�,+�0����������5��"0���� � ���5�@�0��)������+������� �"����������"�+9+))� ��������/��������.�+���*������=)�;;$$$.������ .���.� ��7+��������/����'6-B8�+������� ����;+������$�0�1����''0�-33'.�+���*������=)�;;$$$.������ .���.� ��7+��������/����'6-B8�
)&�-��������*<2����#�2!%��"�;�����"�"�!����-���"��&��#��"���""'�����"�22�""# ��*7�
-.���*�����,�����.�+����'66K5'-�"--?40�'.������*�����,�����.�!� ����1�/���'6645(23�((3?2>0��(.�<����C�,/�����.�!� ����1�/���'6645(237->'3?>-0�>.� � ��11�����.�1������������'6-(5'6K�K>6?4�
)��2��'�������!�������2�&-#�!#��������
1995 2006
(�#����#���"��!-�!��-�#���!"��&��������&���#!%&�"����*7�
-.��=)�;;$$$.*���. ��;���9-9��������9����������.�)F0��'.��=)��;;������ .���.� �;����������;����;-;����9��9� �������9��������9����������;60�(.��=)��;;$$$.����. ��;� �����;������ ����9��������9����9���9������ �9'6->9��� ������ ��9������� ��9������9� �����9��9)���0��>.��=)�;;$$$.��� �����. ��;����������;���9����������;���9����������.�����7+���+��������/����'6-B8�
'(�
• #����� ���������$���� �����• ������F)����������� 9� �*�������• /����������� ��9�����+,��� F�������
�����
#���������$��� ����� �%��#��������$��� $%�#���������$��� ���%��
���*2&"�%-�(>+*�!O-���#�-�#�!�"�;���� �7P��&����Q�������"L����
���#�!��(>+�C�&�2��������+,��������������S'0('B�
�'��#�(>+�C�&�2�
��������������>�T(26������;��(�
��+�����S'0(23�
/���#�"�!�#�4��;����&�"�!�����
• /��-20�'6-2�7)�������������������$8����������� �����/����� ������������)����)�����������������������$� �$����� ��������� ��+,��� ����*�� X�����+,������ �� $9�)��� ����� ������$����������*L����� ������)��
��/�0����Y�������/ ��� ������ �����!��<���+,�������<� �).�!�� ����1�/���'6-25(K(�K32?46K.�
)+(>+��������� ��0���� ������������ �)��������������������������+,�
�
Deferred initiation
Immediate initiation
4.1% (96 events)
1.8% (42 events)
@���
�������
��0�I
�
E���!����#2&�������� ���+���������0����� ���� �9+�����
�����0� ��������� ����������
2KI������� ������������$�������������������
7)T6.66-8�
(�#�;�!��#���"��&��"���
C��#���"�=>+��F!�K&�� ==>+�� �=)+�� E��
+�JLJ+ � (F L�+ � (:+L�+ � GJ�� =�E� >�I� �+C� G�C� >(I� (+�� �>�� IE��
�()�B���7D��
���)�B����D��
G( )�B����D��
/�R�B����D7�
-�<Z�������"0�����.�1+/+�'6�->5(-'7>-6?'25��'.������1��'40�'6-B.��=)��;;������ .���.� �;� ����[����;������������;������� ���������.)���5��(.� +���<�����������4.60�\�� *���'6-2.�>.��=)�;;$$$.��� �����. ��;����������;���9����������;���9����������.����5��>.�#�\���)��'6-2.��=)�;;$$$.$� .���;���;)�*;����������;����������9��;��;�7�����������/��'6-B8.�
C��#���"� E�'��#���"������&2%&�"� (����!%-��"������&2%&�"�
�()�B���7D�� --� -B�
���)�B����D�� 62� 6K�
G( )�B����D�� 6B� -(�
/�R�B����D7� 6-� 62�
@��������� +��������� ! ����� �������;�)���������� ���
>����� F���(�� CG)��(�� G( )��
GJ�L+�JLJ+ � +��������� +���������� ,�� ��������
(+�L��P�+�JLJ+ � ,�� �������� +���������� ,�� ��������
�>�L��P�+�JLJ+ � ,�� �������� +���������� ,�� ��������
G�CL RF�L+�JLJ+ � ,�� �������� +���������� ,�� ��������
>(I�P�+�JLJ+ � ,�� �������� ,�� �������� ,�� ��������
�+C�P�(F L�+ �
�+C�P�+�JL�+ �,�� �������� ,�� �������� ,�� ��������
�=)+�"��!-��&���&����'�&�����
&�2!��"&��&'������!%&�!��C��#���"������
+��0�*����5�+�0��Q����5��\��0�� *������5��,�0��������5� "�0��������Q5� �<0������������5�"�0���������*���5��!�0��������������*�� �5��0���� ����5�,+�0����������5��"0���� � ������� )� F���������.�-.�����+�'6-2.��=)�;;$$$.*���. ��;� �������;<���������;�������;'6-2;'6-29��������9����������.)���'.�<����+;!� ���+����@������������� ��+������ ����������������+���������������*�����.�1��'6-B.���=)�;;$$$.�����9�����. ��;� ������ �;�����������;'6-B;�����9�����������9'6-B9��.)���5��(.� +���<�����������4.60�\�� *���'6-2.�>.��=)�;;$$$.��� �����. ��;����������;���9����������;���9����������.�����7�����������/��'6-B8.�
(�#��;�)+>?"��!-�<2!�##�&2%&�"�
+��0�*����5��"0���� � ������� )� F���������5�"�0���������*���5����0�� �*����]5�< !0�<��� �]5��J�^0��J���F]_5���0�����]5�,�0������E]5�,M0���Q����]5�+,0�+���)�]5� @+0� ��)���]R5���0�����*���]5��,0�������9�*������������_ )Q�� �]����A�.�R� �)���]����A��+�� ��� ���� $��� ���Q�� ��� � ���+������� �"����������"�+9+))� ��������/��������.�+���*������=)�;;$$$.������ .���.� ��7+��������/����'6-B8�
��"���
'66-� '66(�
'66>�
�+,�
'66B� '6--�
����
'6-'�
��+M��
�+���
�(��
-34K� -332� -334�
-33K� '66>�
�����
�����
��>�
-33-� -33'� -33>�
F!�K&����&���!%&�"�
)������!���������"�
)������!����������
'666�
�< !�
'6-2�
< !
����
��
�"��
� @+�
�,M�
�����
�J�^�
'6->�
�,��
.�@�*���������� �����.�!� ����������������������*���0�'6->.�+���*�������=)��;;$$$.� �.�C;� ��������;�������;���9��9�*���0�'.�A!+���.����<)���) ��.�'6->.�+���*������=)�;;$$$.�����. ��;�����;������;G���;����`����;A!+���`<)`��) ��`��.)���
�������� ���������&�����'4�
'66>� '662� '66B� '66K� '664� '663� '6-6� '6--� '6-'� '6-(�
:��� ��G������������ �����������AJ��
T-2� -2?'>� '2?(>� (2?2>� 22R�
-66�
46�
B6�
>6�
'6�
6�
=;���'�%&�"�!��!��&�#��!���
���) )��� �� ��@�#�����������������!"#���'�<2��!�����
@� L�������F)������������������7����8��� ���'69���9 ����������$������������
�����9��� ���� ������
IF • No illicit drug use • Adherence to
cART treatment • No prior AIDS
1995 to
1996
PLWHIV
No HIV
2000 to
2002
2003 to
2006
2006 to
2007
2010 on
G��������&*�&��#�%"������������!"����������!S&��2�&���
-.�<�)���J�����.�����������������'6625>6�-223?-2425�'.��� $�������.�1������ �� ���� ��/��*�'66>543�-'66?B5�(.����X �����.� )�����/���'6645-B�3>?345�>.�������+�����.�1������ �� ���� ��/��*�'66K53'�'26B?'2-'5�2.�@����@�����.�+����������/���'6645->4�K'4?K(B.��
>#��#�&������!��#�"����
���������)��������� �� ��� ) � ���� �� ��� )��������)���0���)� ��� ������B(I� �����R�)�����'�
>�!��#�"'���%&��
(6I� �����R�)����������*� ����C����������� �-�
!�#�&-!"���!��#�"!"�
=��&�&���%-�#�"'���%&��
!��� � �������)�������)����������H26I����R�
)�����(�
!����������������C� ��� �9+���9
��G�������������.�.���0������0������0�����0�
���� �0����C���0�� � �������������2�
K2I���������������C� �������/�>�
����!"#���"K�&'��!�#�&-!"���!��#�"!"��
C���"2&&��)�� >R��������)!4���/(��R�!��TR��7�
��
����
��
����
��
����
U�����������
�������������
+��!��������9�
R�������9�
I!����������
���!�#��������
J������������
GV���"�3�&'�6
��&��
���
��������-"��
&�*����
>�"K�&'��!���#�"!"��"����,��%�"�������������*2&"�%-�2!%��"���-��!H���&���&������'&����!#�%&�!����"K�'!��&�"�
����!"#���"K�&'��2!%��#�"'���%&��!�#��2!%��#�"'���%&�*��!�#�#!���• ���9) ������)���������������������C� ����)����������� �������)����������� �9�������
������ �)����$�������������������������0������$�����L��������� ��C� $����)������C���� ���
+&;���/����!�����(�W������������$��)��#������XA�����,��9�
=��
��&
'��!""�
=��
��&
'��!""�
����#���&'���-��#�"!"����!��&�&���&'����99�����*2&"�%-�2!%��"�!�#��������������'��#���#�-�#�!�"���!""�2����������2�"&�*�!�"�����A,�����
67
491
0
100
200
300
400
500
Uninfected HIV-positive
17
188
0
100
200
Uninfected HIV-positive
�2!%��#�"'���%&�� �2!%��#�"'���%&�*��!�#�#!���
���)����� �� ��)��������� ���� ����)���������0���)�������)�� )���� �� �� )������������$����*��������
����!"#���"K�&'���!���&�2���!%&�"�
-.�:��C� �0�����.������1�+��� ��!�)�� �.�'6-65�2�-4(B?>(�'.����C���/�����.�����/���'6-(5->�-'K?(25�(.�+*����+�����.�1�������������'6-25'-'�--669-65�>.������"�����.��/��@�*����������'6-'5-'�'(>��
G"%�!��&'���!%-���"K�&'���!��#�"!"��������*2&"�%-�-"�����'��#>�
)��#� �>�!%-���"K�B��@� �D �/��������!�&"&������9 �2.-6�7'.36?4.3K8 �>>.-B��I&����K������� �B.26�7-.26?'4.-K8 �-'.K6��>�"�������� �'.26�7-.>6?>.>B8 �>(.->��R-�!��� �(.4K�7'.-4?B.428 �-66.66�7�9�E�����S�>(.4I0��S.-B38�
���� �� ����
• " ��)������$�������0�������C���� �� �������� �)���� ����F����������������� �������������) )��� �-�
• ���)��������� �����9�����������������7 �,�8����������$����� ������������'�
• ������� ��� �<",0��������������������� �)� ������� ������ ���������������9) ������)�����(�
����!"#���"K�&'�&���&""�!�#�'�!����"�
• � �)����� ����������������������0�����R���)�����������A�7<�����!"#���"K�&'��&;�F6��7* �����������������8�������9<�����!"#���"K�&'�&"�&2&�&"�"��
• @��������� ����������� �������)���0���)0����$����0�������� �� ������ ������$���� ��� ) � �������*��A�@��������������)������� �)����$������������������'�
• " ������)�����0������������������<�����!"#���"K������2�'�!���������������� �� ������ ������$���� ��� ) � ���0�����)������� ����F0���0��� C���(�
-.��� $�������.�+����'66B5'6�'-B2?'-K>5�'.�������+�����.�1������ �� ���� ��/��*�'66453(�(>33?(26>5�(.�<�����9"������Q�,�����.�1�� ���/�����,���'6-(5'4�-'23?-'B(5���
6�
-�
'�
(�
>�
2�
B�
K�
(69(3� >69>3� 26923� B69B3� K69K3�
6�
-�
'�
(�
>�
2�
B�
K�
'69'3� (69(3� >69>3� 26923� B69B3�(����!�"�
EY�������B&-�!����&�2!��"&�D�
/&���
6��
����#���&'�&��'�!����"�!�&������������*2&"�%-�2!%��"�!�#�������9������*����'��#���#�-�#�!�"������#������A,�������
J�W�����2���
���2�"&�"�
8���'��#��
J�W�����2���
���2�"&�"�
���*2&"�%-��2!%��"�
&�����&-���&��*����"!'���&'�(>�"���!���
(�0����������5�+��0�*����5���0�� �G�������������5���>0���������5����0����� ����5��F)0��F) ����5�/�0��� ������������ ��@:"A0�)��� ������� ��� �� $9�)5�,,0�����������C5��"0���� � ������� )� F���������5�M��0�Q�� ���������! ���������� ������F) �����$���� ������$������ ������������ ��$����,,�732I���8�a-.6��.�,������������G����������������� ���� ))���$����������B�� ����.�*.�! ��� ��� ��� ����*��$���������� ������F) ���������� ������������ �.�# ����#�����.�1������������'6-65'6-�(-4?((6��
����!%-�<2�
>>�2���!��
B��@� �D�
>���!�<2�
>>�B��@� �D�
� ����������������������M��*� ����������������������� ���>*���������������������������(�*��������������������+����������������������������"*��/��� ����������������������2'(� �������������������((-� �>62�����������������������������22>����������������������''-�������������������������-(3�
@:"A�� �����������������������-(40-64����������������K>0>6K� �320('6� �-2'0663�����������������2(0(66�������������������(30-2K�
��9��
���7����9�
-.3�
-.2�
-.'�
-.6�
6.4�
���7�
��(���)��#��B����D��(#S�"�#���!%-���"K�&'�6����=>+��<2&"���
&�����&-���&��*����"!'���&'�(>�?"����!��
• �J����G��������• � �G������<",�TB6���;����)���
-.K(�'����*��������<",�aB6���;����)���-.K(�'�
• a'2I������������*���������<",�TB6���;����)���-.K(�'�
• '-0>4'�@:"A�• /�����(.K������
• ''2�7(.(I8�)� ��������� ��J��• ����������-.-�76.3?-.'8�)����
-66�)��� �9������ �� $9�)�
/ �� b�+�����.�+����'6-65'>�-BBK?-BK4�
&�&���"��#�������#����A��7�����*2&"�%-�2�"&�"�;����!���!"������"������!%�����!"�����"�!�#��&��"2&�#����&#��;������!"�����"�'�&�����7�&�;!�#"��������
����"�!��&""�G��&2���"�!��!�#�(���%�!��AA9*9��
E�&��""�&���&����&����K�#���#�"!"�
6��%-!��!��
�,,;��� 32I����
�� � ���� -.-B� -.6B?-.'2�
��������� -.-'� -.6B?-.-4�
+�Q����� -.'-� -.63?-.(>�
� )������� -.64� -.6-?-.-B�
� ������ ����� ��9����������� ��+,�D��������������+,���F) ���������� ��� ��$���� ��� ) � �������������
(�%���&-��!��<2&"���!�#����"K�&'�&"�&2&�&%��'�!����"�����A,������
�Q����
� �
-.'�
-.-�
-.6�
6.3�
6.4�
�"� +��� M��;�>� !!,�� �@��
&�����&-���&��*����"!'���&'�(>�?"��&���
• +,�������F���*���� $��/��– ����� �� ������)������� ������
$�����'?BI�������������/�� ��������G�����$ ������ ����������'�
-.������ �,�����.�+����'6-'5'B�4'2?4(-5�'.�/�� �����<+�����.�����������������'6-652-�3(K?3>B�
���!�"��!����(#����"��!%&��B��(D?"� �����!�� !"�>��"�����B >D��'�&������Z�����
������� �� ��� ) � ������������$�������G���������������������++,�����7>.63�������;-666�)����9����8�� �)����� �����)��9�++,����7-.B-�������;-666�)����9����8�
�
Meaning co-morbidities in HIV earlier and more frequent
Prevalence of comorbidities in the Modena Cohort in comparison to non-HIV infected individuals: A Case control study
CVD, hypertension, diabetes Type 2, osteoporosis
HIV positive HIV negative
<������<�����������������'6--5�2(��--'69--'B�
��2&��!���&'�!��������-�%&����&���"#����'"����
-.����.������ ��������������������������� ��@��� ���,���������/����������� ������������ �c/������/ ��� �����@� L���0�A�����������0�'6--.������������������)�����,�) ���-65�'.����.����������������������� ��A��+�������!� �����������������$�������0�'6-'5��(.�A������!� ���\d��� ����������������0�# ���������,�) ���'6->�
A��
7��
�A�
��
���
������
��A��
+�� � ������ *�� ����� ! �9��L��� �� ��L��� ��
���������������@�#����
@��� �
������
��� *
�� 0��
�� �
�� �����������
����0�I
� 8"�&'��&!��&��!��&�&���!�#���������#���"��"��������
���EI/����
E�-!����&'��&!��&��!��&�&���!�#���������#�����"�!�&����EI/����!�#����*����'��#���#�-�#�!�"�Z���
Osteoporosis
Amyloid P Fibrinogen IL6 D-Dimer hsCRP (....) CVD
TNFα TGFβ IFN Renal failure
Insulin resistance
("��"������2&��!���&'������&���&����
J�������������.�@�\��/���'66452��'6(5�/������+�����.�+���� ����� ����'6--5'->��>B49>K(5�����@������.�1�+����'6-6522�(-B9'''�
>6�
• <� *������������������• @��@�����@�• !�$����������� ��������������
�
�����
#���������$��� ����� �%��#��������$��� $%�#���������$��� ���%��
������!������!���"�'&�������;������&!�����7�"%�!�"��
8=(��)���*��*�����!������!���"�<� *������������������������ ��-'�� �������;���� �����$��Q�����0�+������0�AJ0������C0�!���������0�"����0���Q��0�����7��80�A�+0���*9�����+����0�<� ���0� �� ��0�,�����
�����1�����.��+��'6-2.���� ����0����.�\���e�/\+�6-6'�
0%
20%
40%
60%
80%
100%
HIV positive people
Diagnosed
36.9 million 33.2
million
+�!������!�����&!�"��������
• 36I� �����R�)� )������� ����
• 36I� ���� ������� ���� ��+,�
• 36I� ���� ��� ��+,�$������������*�������,!+�
����������&�� �A���
�����&��
��@�
��@�9�@�
<��@� <��@�
\��+,� �������))����� ��
������!������!���"�'&�������;������&!�����7�"%�!�"��
�����1�����.��+��'6-2.���� ����0����.�\���e�/\+�6-6'�
68% 62% 61% 59% 58%
52%
40% 35%
30% 32%
20% 19%
9%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
8=(��)���*��*�����!������!���"�<� *������������������������ ��-'�� �������;���� ���
+�!������!�����&!�"��������
• 36I� �����R�)� )������� ����
• 36I� ���� ������� ���� ��+,�
• 36I� ���� ��� ��+,�$������������*�������,!+�
6&-������&;!�#"��#�&'�(��)����!����"���"�!�#��;�!��%&�"��!���" �
U��2!�!���"� ����� ����� ����� �����
=;�������'�%&�"� (������ �� '������ �� 2660666� '660666�
(��)*!""&��!�#�#!��"� '.>������ �� -.'������ �� 2660666� >660666�
EI/����!��""����(>+� -.2������ �� -2������ �� (6������ �� +���
��-"����"�'&����&!�������"2&�"�B8)[D� K�*���� �� '6�*���� �� ('�*���� �� '3�*���� ��
#�\�����������.�'6-2��� ������Y�<����)������� �.��=)�;;$$$.��. ��;�����;������;G���;�����`G���;#�\����������`\��2`���� �.)����
����@�
����@�
����<�
���<�
+()E�\�E�GE]��!-����2&��%!���&�!�������2�#��� �)��#��
-.�+�)������ ��J����������J����W+.�������'6--5(K4��'(?'25�'.�#����������������J.�� ��������*��������,���'66'���66('225�(.��������J�����.�1+����'6-25B4�((K?(>>5�>.�/����/�����.�+����'6-25'3�4-3f'>5�2.���������������.�! 1/�'6-'5(BK�>--?>''5�B.�/��QQ �1/�����.��,\��'6-(.�+����0�<+.�e'B��5�K.�/ ����1�����.��,\��'6-2.���=��0�#+.�e'(��5�4.�/�� ���C�������.��,\��'6-25���=��0�#+.�e''���
]JG6*E�GE���,�6.3>���R� G��\���@� @���,�g-.>30�-.6>h0�@� @�������������,�6.42�
�A@�
��@�
9�@�
9�@�
A�@�
�7@�
7�@�
77@�
��@�
��@�
6� -6� '6� (6� >6� 26� B6� K6� 46� 36� -66�
G^�!���B@D�
>#��%&�����������!�"��""�&���@!�62'�7+,�������������)������ �8-�
� �� ����������� ��F���'�
@�������@� @�������� ������ �)���-�
� �� ������A��/�/(�
�"'��������Y�$ ���-�
/�������������������� �-�
���C C�@� @������A>�
�@� F����/�/-�
�+@,��+�66>�7-I�@� @����������8����$ ���-�
�����������7,�->>8-�
" /9@� @����$ ���20��\�� �7@� @0�@� @����������8����$ ���B� ! �������G���_�
�A@��@ ,<+:�7@� @����/�/8K�
�A@�@,\A��7AJ�@� @����/�/84�
]E�GE��"��&�����������!22�&-#�������G8�
E�GE]��!"�2&��%!���&�!�������2�#��� �
/�� ���C�������.��,\��'6-2.���=��0�#+.�e''����� � � � � � � � � �
• 4BI�736I�����24I?3BI8����C������� ��7)S6.666'8�• ! ���������� �����C�� �)���� ���� ������$����@� @�����• \���������� �������������������������������������������������������7)S6.648�• !��*����������� ������ ������9������ ���-(�736I�����39'28�
*PrEP is not currently approved in the EU
Primary endpoint: HIV seroconversion between randomisation and Month 12 Secondary endpoints: Safety, adherence, sexual behaviour, resistance development
C�&�2� ��'�%&�"���� J&��&;*�2�BEND� ����#��L����2�"&�*�!�"�B��@� �D�
���#�!��B�_�9AD� (� '(3� -.(�76.>?(.68�
�'��#�B"�!���!���&���������_�A�D� -3� '->� 4.3�7B.6?-'.K8�
R-�!��� ''� >2(� >.3�7(.>?B.48�
E>R8��BE�!��!%��R2�*I!��>!�#&��"#�+��!��&'���E�*G<2&"���E�&2���!<�"D�
E�GE]��!"�2&��%!���&�!�������2�#��� �
]E�GE��"��&�����������!22�&-#�������G8�
/ ����1�����.��,\��'6-2.���=��0�#+.�e'(����
• �A@�B��@� ���7�*�����_�����D������� �����/�/�����������C� ������������ ��$� �� C� �9������@� @�
• /���� �� $9�)� ��-(�� ������-B���*L���������������• ->����)���* ����7�����������B.B�;-66�@:8�
• '����������������76.3�;-66@:8�
• !��*����������� ������ ������9������ ���-4��
Placebo: 201 141 74 55 41
PrEP: 199 140 82 58 43
0.20
Pro
bab
ilit
y o
f H
IV -
1
infe
ctio
n
0.16
0.12
0.08
0.04
0.00
0 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 2
Months
Placebo
Oral PrEP
P = 0.002†
†Log-rank test
�EG>C(N�BR�*#�!�#�E�GED��+����&�������'�%&��
"����� ������� ������ / ���� ������ #�������� ������� "����� ������� ������
www.ipergay.fr
E�GE��!"�2&��%!���&�!�������2�#��� �
• � �*��9*���������� ��Q���)���* 9� ��� ����������• " �� $9�)���������� ����-0�'�����������$ �� ����������b���
"�0���������*���5�/�/0�����$� �������F�$�������5��"0���� � ������� )� F����������/ ����1/0�����.��,\��'6-25�+*������'(��.�+���*�������=)�;;$$$.�� �$�*����. ��;� �� ��;)����;'22>6�7������������1����'6-28.��
i ���*��!%-������*��"K�6)6��i &�#&��""�!�!��"<��;�����Q��2!����"�;������A���
+�JLJ+ �'&��!�#�!H��"<�=_����
E�!�&�'&��!�#�!H��"<�=_����
� '��*�����7�";"�� ���)���* 8��'?'>�� ����*�� �����F��
� -��*����7�";"�� ��)���* 8���'>�� ���������
� -��*����7�";"�� ��)���* 8����>4�� ����b���G�������C��
�
�A@��#��%&���������
��!�"��""�&�"�
/������) ��������)�� ������������������� �����G����-'�� �����
E�GE��!"�2&��%!���&�!�������2�#��� �
A+�0���)� ���������������� ������/�� ���C��0�����.��,\��'6-25�+*������''��.��
G^�!���S�4BI�736I�����24I0�3BI8�E*-!����S�6.666'�
>!��#�V����S�K.B�736I�����>.-I0�--.'I8�==+�S�-(�736I�����30�'28�
6)6��2&�%���8(���!"�L�<�����#!�"�
Truvada AFTER 12 months N=256
Follow 3 monthly for up to 24 months
Truvada NOW N=267
�A@��#��%&���������
��!�"��""�&�"�
("�#&"�+!"E�
• @!�62'��@������ �� �����9-������� ��$����������+,�• /���������0�������� ��0���� �����0�!��9�������@��������������
�• @�����������������) ����7������R�)�����8�
– ���������������)��� ������*����� ���0��������*������������� �0�#�\������>������0� �������
• @������)������ �����) ����7������?�)�����8�– ���C���������������� ��� ����?�)�������
��/�0�������������/ ��� ������ ����+�)������ ���� ����/�0�����.�!� ����1�/���'6--�5(B2�>3(?262.�
�������7�S44B8�������+,�$����
��>�*��$����(269226�
����������7�S4KK8������+,�$�������>�j'26� ��+����
���� ����
����"�&#�"�&�#!���!#�����&�2�"�(>+*�!O-�����*��'��#�2!�����
�7��;�����*�����=_��9A���&�2�"�
�)6F���&���##�"��#���"�&22#�!����&�������(2���������
>&��*R-��G<��"�&��(���&��(>+�=_���9���&�2�"��AA@�&'�&�����!���&�&���
�A@��#��%&��������K#�������!�"��""�&�"�;����
���#�!��(>+�
+&�!�����*����!�"��""�&��-��"�����
8����K#�&��+F����!�"��""�&�"�����
EY������
���#�!��(������
��!�#�(�����9�
���*����!�"��""�&��������2�#�
+�)������ ���� ����/�0�����.�!� ����1�/���'6--�5(B2�>3(?262.�
���������������� �����)�����������������+,����*���������� ����� ���������� ���� ���������)��*�������)�� ��� ���))����� �� ������������������
I��K#���!�"��""�&�"�����
�A@��#��%&��������K#�������!�"��""�&�"�;����
���#�!��(>+�
E(>+=G>�"��#���������!�"��""�&��!��&�#�����&�"<�!���!-�&����2&��#������*��!%-�2!�����
, �����+0�����.��,\��'6->5�+*������-2(��.��
>!��&'��&�2����!�"��""�&���B2�������&�2�*�!�"�'&��&;*�2D�
���&"<�!��B6!�D��!���!��"<�;����S!���!%&��
B���� NJ8D��
���&"<�!��BJ�!�D��!���!��"<�B�9�� NJ8D�
�
6)6�
�>�2%-�!�!��"<��
/����S!���!%&��B��� NJ8D�
/���&���S!���!%&��B��9� NJ8D�
��"�%-�!�!��"<�B�A�� NJ8D�
��������������������������������������������7�
>!��B��@� �D�
R-�!�����"K�_������&�����&�#&��""�"<�;����!�2!�����&��
(>+�B����>=(��Y�����&2�"L�ID�
+&�����E�GEL+!"E`�G2�#�������#"����)!��J�!���"�&�
�"�@����) �������������)����� � �����) ���'6->�
=&-�����!2�"���
��!���(�� ��!���!!,��
������*@��(�� ��!���*@��
)���!���
• +,��������� �������������*������������������ ����� ������������ ���� ��– ������F)����������))� ���������� �������9�����������������– +,���� ��������0��������$����� �������
• �������) )��� �����������– � 9� �*�������������������������– @ ������� ��� ��9�����+,��� F��������� �������– ������������������� ����) �����
• @� @�����@���������) ������� �����������)�������– +�*�� ���#�\����������������*���
22�
M8G)+�R=)`���
�����
#���������$��� ����� �%��#��������$��� $%�#���������$��� ���%��
�����������*��� ��$$$.���*��������.���.�C�$�=���k�������������