2º osteopatia palpatoria miembro superior -glory

8/18/2019 2º Osteopatia Palpatoria Miembro Superior -Glory

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MIEMBRO SUPERIOR.

ESTRUCTURAS ÓSEAS

CLAVICULA

Tiene forma de “S”.

Articula el Esternón y la Clavícula (Articulación Esterno-clavicular).

Articula el Acromion y la Clavícula (Articulación Acromio-clavicular).

Palpación:

Concavidad anterior: Sirve de inserción al Deltoides.

Concavidad posterior: Sirve de inserción a las fibras clavicularesdel Trapecio.

Concavidad antero-medial: Sirve de inserción al Pectoral Mayor.


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Palpación:

Cara anterior (abordaje medial): Paciente sentado, le llevamos elbrazo a retropulsión, empujando el brazo hacia atrás y con la otramano introducimos los dedos por debajo de la Escápula (en direccióna las inserciones del Serrato Anterior).


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Cara anterior (abordaje lateral): Paciente sentado, realizamostracción del brazo al mismo tiempo que decoaptamos la escápula conel brazo en antepulsión, accediendo así con más facilidad a través dela axila (en dirección a las fibras del Subescapular que se inserta enla cara anterior de la Escápula).

Espina de la escápula: Paciente sentado, con los dedos índices

vamos tocando todo su contorno. Con ambas manos palpamos losbordes superior e inferior de la espina.

Acromion: Se puede tocar siguiendo la Espina de la Escápula haciael exterior y al final nos encontramos un relieve óseo, que forma eltecho del hombro.

Apófisis coracoides: Se sitúa por dentro de la cabeza humeral ydebajo de la Clavícula. Paciente sentado, nos colocamos detrás yutilizamos el dedo índice y medio. La espalda ha de estar recta.Llegamos al extremo de la Clavícula y justo debajo palpamos laApófisis Coracoides.


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Cabeza del húmero: Desde atrás hacemos presa sobre el hombro.Le pedimos que una rotación externa e interna con el codo flexionado90º y antebrazo en supinación notando así la cabeza humeral bajonuestros dedos.


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MUSCULATURA

TRAPECIO.

A lo largo del Raquis, tiene su origen en el Occipital y se inserta ala altura de D10-D12.

Acción: Si actúa de los 2 lados a la vez : Extensor de la Columna Cérvico-Dorsal.

Si actúa de 1 solo lado : Haz superior eleva el hombro, tirando de la Escápula encampaneo externo.

Haz inferior hace bajar la Escápula y tira de ella encampaneo externo.

Fibras superiores: (oblicuas y hacia abajo).

Inserción: Tercio externo de la Clavícula y Acromion.

Palpación:

Decúbito Lateral, sujetamos cabeza y hombro y pedimos elevación de

hombro y lateralización de la cabeza, homolateral (mismo lado)contraresistencia empujamos sobre su sien.


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Fibras medias: (horizontales)

Inserción: Espina de la Escápula y Acromion.

Palpación: Decúbito Lateral, Flexión de hombro a 90º, dejando caer

el brazo en la camilla y pedimos ABD del hombro contraresistenciaempujando su codo hacia abajo.

Fibras inferiores: (oblicuas hacia arriba).

Inserción: Parte interna de la Espina de la Escápula.

Palpación: Decúbito Lateral, Flexión de hombro a 90º, llevando elbrazo dirección craneal y pedimos ABD del hombro contraresistenciaempujando su codo hacia abajo.


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ROMBOIDES.

Situado entre el Raquis y la Escápula.

Origen: Borde interno de la Escápula.

Inserción: En las apófisis espinosas de C7 a D4.

Acción: Punto fijo Raquis Tira de la Escápula en ADD y en campaneo

interno.

Punto fijo Escápula Tira lateralmente de las vértebras

Dorsales.

Palpación: Paciente en Decúbito Lateral, brazo en ADD por detrás dela espalda, sobresale la Escápula, palpar borde interno y seguirtrayecto a través del Trapecio. La palpación se realiza entre elTrapecio y el borde interno de la Escápula.


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PECTORAL MAYOR.

Tiene 3 porciones:

Porción clavicular: En los 2/3 internos de la Clavícula.

Porción esternocostal: En los 6 primeros Cartílagos Costales.

Porción abdominal: En la 7ª Costilla.

Origen: Se origina en los 2/3 internos del borde anterior de laClavícula, a todo lo largo del Esternón y en los Cartílagos Costales.

Inserción: Las fibras se reúnen en una torsión y terminan en laCorredera Bicipital.

Acción: Punto fijo Tórax Realiza la ADD del brazo y su rotación interna

(es el músculo del abrazo).

Punto fijo Hombro Las fibras superiores hacen descender la

Clavícula, las inferiores son inspiradoras.

Palpación: Paciente con brazo en ABD de 90º y codo flexionado a90º buscando sus 3 porciones. Las 2 porciones inferiores no necesitantanta ABD. Y la porción inferior tiene una línea de continuidad con elRecto del Abdomen.

1) Fibras esternales: Paciente sentado y con brazo en ABD 90º, lolleva a ADD horizontal y Rotación Interna contra resistencia.


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Tocamos las fibras desde la axila al Esternón (en las mujeres esdifícil apreciar ya que las mamas quedan encima).

2) Fibras claviculares: Paciente sentado, llevamos el brazo en ABD90º, codo flexionado 90º y brazo en supinación. Se aplica una

resistencia en la parte medial del brazo y se pide una ADDhorizontal del brazo. Se palpa bajo la Clavícula buscando lasfibras superiores del Pectoral.

3) Fibras abdominales: Paciente sentado, intentando llevar elbrazo de arriba-abajo.

Las 3 fibras podemos tocarlas con el paciente en supino, con el brazoen hiperextensión y rotación interna, si hace fuerza hacia EIAS, secontraen las fibras superiores, si ponemos el brazo en horizontal, secontraen las fibras esternales y si lo ponemos más abajo, se contraenlas fibras abdominales.


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PECTORAL MENOR.

Origen: Se origina en la 3ª, 4ª y 5ª costilla.

Inserción: Apófisis Coracoides.

Acción: Punto fijo Costillas Atrae la Coracoides hacia delante, dentro y

abajo.

Punto fijo Escápula

Eleva las costillas.

Palpación: Paciente en supino con codo flexionado a 90º. Paraextender el Pectoral Mayor deslizamos nuestros dedos por debajo delPectoral Mayor encontraremos un cordón muscular bastante gruesoque se corresponde con el Pectoral Menor.


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SERRATO ANTERIOR o SERRATO MAYOR.

Se extiende en la cara lateral de la caja torácica (debajo del brazo).

Origen: Cara anterior de la Escápula, a lo largo de su borde interno.

Inserción: En las 10 primeras costillas.

Acción: Punto fijo Costillas Mantiene el borde interno de la Escápula

pegada al tórax. Lleva la Escápula hacia el exterior y encampaneo externo por medio de las fibras inferiores.

Punto fijo Escápula Las fibras inferiores son inspiratorias,elevan las costillas medias.

Palpación: Paciente sentado. Le pedimos que haga inspiracionescortas, o que lleve el brazo hacia el techo, y que intente descenderlo,nosotros se lo impedimos. Apreciamos este músculo sobre lascostillas, entre el Dorsal Ancho y Pectoral Mayor. También se resalta

cuando empujamos algo con los codos extendidos.


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SUBESCAPULAR.Forma parte del manguito de los rotadores.

Origen: Nace de la cara anterior de la Escápula.

Inserción: Parte alta del Húmero (Troquín).

Acción: Es el principal Rotador Interno del Húmero.

Palpación: Hay que partir desde una ABD de la Escápula para entrarpor el borde lateral.

Paciente sentado, colocar el brazo en antepulsión de 90º, hacemostracción del brazo para liberar la Escápula de la parrilla costaldeslizándola hacia la cara anterior, al tiempo que hace una rotacióninterna, palpándose por dentro de la axila por delante de la Escápula(por fuera del Dorsal Ancho y por detrás del Pectoral Mayor).


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SUPRAESPINOSO.

La parte terminal del Tendón del Supraespinoso está recubierta por unaimportante BOLA SEROSA que lo separa del Acromion y el Deltoides. Estemúsculo forma parte del Manguito de los Rotadores (junto al

Infraespinoso, Redondo Menor y Subescapular).

Origen: Nace en la Fosa Supraespinosa (cara superior de laEscápula).

Inserción: Troquiter.

Acción: ABD del brazo.

Palpación: Paciente sentado, sólo es palpable por encima de laEspina de la Escápula a través del trapecio en la Fosa Supraespinosa.Pedimos al paciente que haga la acción de desabrocharse el sujetador(ABD del brazo) y podemos palpar su inserción, justo por delante delvértice del Acromion.


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INFRAESPINOSO.

Origen: Nace en la Fosa Infraespinosa (en los 2/3 internos).

Inserción: Troquiter. Detrás del Supraespinoso.

Acción: Rotador Externo del Húmero.

Palpación: Paciente sentado. Hombro en ABD 90º, codo en flexión90º y antebrazo en pronación y en Rotación Externa (hacia arriba yhacia atrás) ejercemos contraresistencia.

La contracción del músculo se percibe en la Fosa Infraespinosa de la

Escápula, donde se inserta. Siguiendo el tendón por el borde exteriorde la escápula hasta que se mete debajo del Deltoides.


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REDONDO MENOR.

Entre Deltoides y Redondo Mayor.

Origen: Nace en la Fosa Infraespinosa

Inserción: Troquiter. Detrás del Infraespinoso.

Acción: Rotador Externo del Húmero.

Palpación: Paciente sentado. Hombro en ABD 90º, codo en flexión90º, antebrazo en pronación y Rotación Externa (hacia arriba y haciaatrás). Colocamos los dedos en el borde externo de la Escápula, entre

el Deltoides (1) y Redondo Mayor (2). Pedir al paciente movimientossucesivos de Rotación Externa de hombro contraresistencia ypodemos percibir la contracción del músculo, se nota como una bola.Para la palpación de los tendones del Infraespinoso y Redondo Menor,poner el brazo en Flexión, ABD y Rotación Externa, e ir justo debajodel Acromion.


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DORSAL ANCHO.

Origen: Nace en las vértebras D7 a L5. En la Cresta Sacra. En laCresta Ilíaca y en las últimas 4 costillas.

Inserción: Sus fibras se agrupan efectuando una torsión en laCorredera bicipital.

Acción:

Punto fijo Hombro Rotación Interna, ADD y Retropulsión delbrazo.

Punto fijo Húmero Extensor de la Columna Dorso-Lumbar.

Palpación: Es un músculo muy superficial. Paciente en ligeraFlexión-ABD, se le pide al paciente una Extensión-ADDcontraresistencia y sale claramente.


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DELTOIDES.

Forma el perfil del hombro. Está dividido en 3 fascículos.

Recubre la Articulación Glenohumeral y se separa de ella a través dela Bursa Subdeltoidea.

Origen:

Fascículos medios (2): Se insertan en el Acromion.

Fascículos anteriores (1): Se insertan en la Clavícula.

Fascículos posteriores (3): Se insertan en la Espina de laEscápula.

Inserción: Los 3 fascículos convergen hacia la parte media del brazopara terminar en la cara externa del Húmero.

Acción:

Haz anterior (1): Antepulsión y Rotación Interna del brazo.

Haz medio (2): ABD del brazo.

Haz posterior (3): Retropulsión del brazo.

Palpación: Desde la posición de ABD de 90º y si no es suficienteforzar un poco sus gestos (Flexión Horizontal, ABD y ExtensiónHorizontal).


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En la foto, Haz anterior, Haz medio y Haz posterior.

BÍCEPS BRAQUIAL

Origen: Tiene 2 orígenes que dan lugar a 2 cabezas.

Cabeza larga: Nace en la Glenoides de la Escápula, atraviesa la

cápsula y después se acoda y pasa entre el Troquín y elTroquiter por la Corredera Bicipital.

Cabeza corta: Nace en la Apófisis Coracoides de la Escápula yluego se junta con la cabeza larga.

Inserción: El conjunto de las 2 cabezas descienden por el brazo yterminan en el Radio.

Acción:

A nivel de codo: Flexión y Supinación.

A nivel de hombro: El Bíceps Largo realiza ABD y el BícepsCorto realiza ADD.


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Palpación: Para distinguir la cabeza corta de la larga es necesarioaplicar, en un primer tiempo, una ligera resistencia a la flexión delantebrazo sobre el brazo, con el antebrazo en supinación. Con la otramano aplicamos una presa sobre la cara anterior del brazo y en

contacto con el Pectoral Mayor. A partir de esa presa descendemoshacia el codo hasta encontrar el surco que separa los 2 vientresmusculares. Nos ayudará los movimientos de contracción-relajación.

En el dibujo, Cabeza Corta (1) y Cabeza Larga (2).

CORACOBRAQUIAL

Origen: Nace en la Apófisis Coracoides.

Inserción: Cara interna del Húmero (parte media).

Acción: Antepulsión y ADD del brazo.

Palpación: Justo pegado a la porción corta del Bíceps Braquial (1) en

la parte interna. Pedir Flexión y ADD del brazo. (contraresistencia).


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En la foto, Coracobraquial (2).

TRÍCEPS BRAQUIAL

Formado por 3 cabezas.

Origen: Nace por medio de un tendón en la parte inferior de laGlenoides de la Escápula.

Vasto externo: Nace en la cara posterior del Húmero (mitad

superior)

Vasto interno: Nace en la cara posterior del Húmero (mitadinferior).

Inserción: Las 3 cabezas se reúnen en un tendón común en elOlécranon.


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Acción: Extensión del antebrazo.

Palpación: Pedimos al paciente una Extensión del brazocontraresistencia. No confundir la Porción Larga con el Vasto Medial.Tiene una configuración muy parecida al Cuádriceps pero sin elCrural.

1. Cuerpo muscular porción larga. 2. Vasto externo. 3. Vasto interno

BRAQUIAL ANTERIOR.

Situado justo posterior al Bíceps.

Origen: Nace en la cara anterior del húmero, mitad inferior.

Inserción: Termina en la cara anterior de la Apófisis Coronoides delCúbito.

Acción: Flexión del codo.


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Palpación: Paciente en supino, con brazo en ABD y flexión de codo90º y antebrazo en pronación, cogemos presa en el antebrazo.Solicitamos una flexión contraresistencia y palpamos por fuera delBíceps una masa.

La inserción distal se palpa solicitando al paciente la misma acción,entre el Bíceps Braquial por fuera (1) y el Pronador Redondo por

dentro (2).

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