היחידה לתזונה ודיאטה

רבין רפואי מרכז בילינסון, חולים בית

אונקולוגיות ומחלותתזונה

של מיוחדת מהדורה

אבוט חברת בחסות הופקה החוברת

רפואי מזון תחום

התזונה בתחום המקצוע אנשי לטובת

1

עניינים תוכן <

הנחיות מעשיות מבוססות עובדות לטיפול

Cancer Cachexia ב 4 - 15 מלכי רדלר תזונתי עמ‘

חומצות עם תזונתית אנטרלית תמיכה

- סקירה לוי שומן מסוג EPA בחולי סרטן דון 16 - 19 אילנה עמ‘

- במחלוקת השנויים

סרטן על והשפעתם שונים דודמזונות אופק 20 - 25לירון עמ‘

ויעילותה? חשיבותה מהי נויטרופנית: דיאטהדרייר יהודית

מורג אמירה28 - 26 עמ‘

(grade IV) נויטרופניה תזונתיות לזמן 29 - 31 מלכי רדלר הנחיות עמ‘

בה לטפל - המחלה והדרכים הגס המעי ברנר סרטן ברוך 32 - 33 ד“ר עמ‘

השד וסרטן גופנית ירושלמי פעילות רינת 34 - 35 ד“ר עמ‘

שלמה: משלימה לבריאות רפואה

במניעה, הרפואה האלטרנטיבית של מקומה על

סרטן של ובמחקר בטיפול

כספי עופר 36 - 38 ד“ר עמ‘

אונקולוגיות ומחלות תזונה

3

בברכה,

פרישמן סולקס סיגל אהרון פרופ'

לתזונה ודיאטה מנהל מרכז דוידוף מנהלת היח'

בי"ח בילינסון רבין- בילינסון מרכז רפואי בי"ח מרכז רפואי רבין-

הקדמה <

הסרטן. הכוללני לחולי לטיפול המרכז דוידוף הינו מרכז

מקצועי. רב צוות לעבודת הודות הסרטן, במלחמה נגד ביותר המעודכנות הטיפול גישות בו כל ניתנות

השונים התסמינים על להקלה המטפל הצוות של הדאגה כולל במרכז הוא החולה זאת, עם יחד

הנפשי. Well being וה- המחלה את המלווים

לחולה. הכוללני בטיפול הבסיסיים החשובים העקרונות אחד את מהווה החולה של התזונתי המצב

ושיקום לאחר המחלה תמיכה בזמן מניעה, משלוש רמות: מורכב ותזונה אונקולוגיות מחלות הקשר בין

ההחלמה.

המחלה. לזמן בעיקר מתייחסים זו בחוברת המאמרים

במשקל ירידה ובחלק מסוגי הסרטן, האבחנה עם במשקל ירידה חווים מ-50% מחולי הסרטן יותר

יותר נמוכה ההישרדות הגידול, סוג לפי משתנה במשקל שירידה למרות אחר. סימפטום כל לפני קורה

את להגביר עלולים תזונה ותת במשקל ירידה הגידול). לסוג קשר (ללא במשקל יותר שירדו חולים אצל

של המאחסן. החיסונית את התגובה ומחלישים רעילות הטיפול

את שאובחן חולה כל אצל להעריך יש (פרואקטיבי). יוזם טיפול הינו האונקולוגי בחולה המודרני הטיפול

המעורבים, האיברים המחלה, שלב סוג הגידול, על ההערכה בנויה תזונה. תת לפתח שלו הסיכון מידת

צריכה זו הערכה החולה. האינדבדואלית של והתגובה לעבור הטיפולים שעליו הנוכחי, התזונתי מצבו

והטיפולים. המחלה של השונים בשלבים להיעשות

עם פעולה מלא צורך בשיתוף יש הנכון, בזמן את הטיפול המתאים שהדיאטניות תוכלנה לתת מנת על

הזקוקים לו. לחולים מענה לתת המתאים דיאטניות תקני מספיק וכן המטפל כל הצוות

זו. בחוברת המופיעים המאמרים מקובץ התועלת מלוא את שתפיקו מקווים

אונקולוגיות ומחלות תזונה

4

יורדים המחלה של מתקדמים בשלבים הנמצאים הסרטן חולי מרביתבמשקל.

יותר קצר הישרדות לזמן עיקרי פרוגנוסטי מדד היא ירידה במשקל

לטיפולים. טובה פחות ולתגובה

40% בין כנע הוערך חולי סרטן בקרב תת תזונה של ההארעות שיעור

.80% ל-

המחלה דרגת מיקומו, הגידול, בסוג תלויה תזונה תת של ההמצאות

בה. והטיפול

ירידה לסיבוכים, בסיכוי עליה כוללות תזונה תת של התוצאות

בהישרדות ירידה החיים, באיכות ירידה לטיפול, ובסבילות בתגובה

.(1) הטיפול בעלויות ועליה

50% - 30% כ- של במותם כמעורבת נמצאה Cancer cachexiaהסרטן. חולי מכלל

כמו מוצקים גידולים עם חולים בקרב שכיחה הכחקסיה התפתחות

וקולון. קיבה ריאות, סרטן לבלב,

מסת של וגובר הולך באיבוד שמאופיין כסינדרום מוגדרת כחקסיה

ממה יותר רבים לרוב כשהאיבודים הגוף שומן ושל הכחוש הגוף

קיימת. אנורקסיה ע"י שמוסבר

עייפות, מוקדם, שובע אנורקסיה, חמור, ברזון מתבטאת הכחקסיה

החיסון של מערכת לקוי תפקוד בריכוז, ירידה חולשה, אדישות, אנמיה,

כתוצאה מתים רבים חולים תהליך של בסופו חיוניים. באיברים ופגיעה

.(2,1) הגוף ודלדול מהיחלשות

פקטוריאליות. מולטי הן בחולי סרטן במשקל לירידה הסיבות

חסימות מכניות, מטיפולים שונים, כתוצאה להיגרם יכול איבוד משקל

בחילות (כגון: המזון בצריכת לירידה שגורמים שונים סימפטומים

מכחקסיה. כתוצאה או כאב וכו') עצירות, שלשולים, והקאות,

פותחים, שעוקפים או מכנית מחסימה נובע המשקל בהם איבוד חולים

זקוקים להיפתר, שצפויות לוואי תופעות או להסתיים שצפוי טיפול

להיות מסווגים ככחקטיים. צריכים אינם להתערבות תזונתית אך

הצלחת ,Cancer cachexia היא במשקל לירידה הסיבה אם

מוגבלת. התזונתית ההתערבות

אבנורמליות בגלל הפיכה בלתי להיות יכולה במשקל הירידה

(לדוג': מייצר שהגידול מפקטורים שנובעת המאחסן של במטבוליזם

לגידול המאחסן תגובת בגלל או (Proteolysis Inducing Factorציטוקינים) (3,1). (לדוג': הפרשת

Cancer cachexia ב תזונתי לטיפול עובדות מבוססות מעשיות הנחיות

> מלכי רדלרדוידוף מרכז - דיאטנית קלינית

לתזונה ביחידה האונקולוגיה תחום רכזתבילינסון חולים בבית

נאות תזונתי לטיפול גישהתזונתי לטיפול שזקוקים חולים איתור

תזונתית הערכה

טיפול תזונתי איכותיהתערבות תזונתית

הצבת מטרות •הנחיות תזונתיות •

כלים טיפוליים •

מעקב תזונתי והערכת הטיפולמדידת והערכת תוצאות טיפוליות

בשלבי ביניים •החולה / עלויות / מבחינה קלינית •

התזותי הטיפול תהליך

Cancer cachexia עם בחולים התזונתי הטיפול שלבי כל לאורך

כמו: רבים שאלה סימני עולים

הנאות? הטיפול מהו

הטיפול? מטרות מהן

הדרושות? התזונתיות ההמלצות מהן

וטיבו? הטיפול הצלחת נמדדת כיצד

5

בקבלת לסייע כדי העובדות שימושי של סיכום לספק היא המטרה

טיפוליות. החלטות

צריכה ודיאטנית כלליות הן שמוצגות ההנחיות כי מצוין בפרסום

לגופו. ומקרה דעת בכל מקרה שיקול להפעיל

מחקרית התמחות עם דיאטניות של היגוי ועדת ע"י ההנחיות נכתבו

מבוססות הנחיות ובפיתוח Cancer cachexia ב תזונתי בטיפול

עובדות.

שהומלצה עובדות לדרוג בשיטה שימוש ע"י הוערכה העובדות עוצמת

.NHMRC (National Health and Medical Research Council) ע"י ה-

והרלבנטיות התוצאות עוצמת איכות תכנון המחקר, העובדות, רמת

העובדות. בדרוג בחשבון נלקחו שלהן

את ולציין העובדות סך את להעריך להמלצות, ציונים לתת כדי

שהומלץ נוסף בכלי שימוש נעשה בנוהל, המלצה כל של העצמה

.NHMRC ע"י ה-

כדלקמן: הן ההמלצות ציוני

A רמהבמדריך לשימוש העובדות על לסמוך ניתן

נהלים.

B רמהבמדריך לשימוש העובדות על לסמוך ניתן

המקרים. ברוב נהלים

C רמהלהמלצות מסוימת תמיכה מספק העובדות גוף

ביישומן. זהירות לנקוט יש אך

D רמהלהיות חייבות והמלצות חלש העובדות גוף

מיושמות בזהירות.

ואנשי דיאטניות אחיות, אונקולוגים, בקרב לשימוש הופצו הנהלים

המשוב אוסטרליה. ברחבי סרטן חולי עם שעובדים נוספים מקצוע

המנהלים ומועצת מייעצת ועדה ע"י שאושר הסופי בנוהל נכלל שנאסף

ארגון הדיאטניות האוסטרלי. של

שזמינות ביותר הטובות העובדות הקליניות, השאלות מוצגות להלן

ומספר קליניות הנחיות להמלצות הניתנות לגבי בסיס היוו אשר כיום

נוספות. מעשיות עצות

I מסוג:רמה ממחקרים שנגזרות עובדות Systematic review of all relevant randomized controlled trials

II מסוג:רמה לפחות שנגזרות ממחקר אחד עובדות Properly designed randomized controlled trial

1-III רמהמסוג: ממחקרים שנגזרות עובדות

Well designed pseudo randomizedcontrolled trials

2-III רמה

מסוג: ממחקרים שנגזרות עובדות Comparative studies with concurrent control and allocation not randomized (cohort studies), case control studies or interruptedtime series with a control group

3-III רמה

מסוג: ממחקרים שנגזרות עובדות Comparative studies with historical control, two or more single arm studies or interrupted time series without a parallel group

IV מ:רמה שנגזרות עובדות Case studies, either post-test or pre- and post-test

כדלקמן: היא שימוש נעשה בה העובדות דרוג שיטת

DAA (Dietitians Association of Australia) -ה האוסטרלי, הדיאטניות ארגוןהטובות העובדות על מבוססות Cancer cachexia אשר עם מבוגרים בחולים תזונתי לטיפול מעשיות הנחיות פרסם

.(1) (2005 סוף אפריל (עד בנושא מפרסומים שנאספו ביותר

אונקולוגיות ומחלות תזונה

6

המלצה מעשית: •חוץ ומרפאות אונקולוגיות במחלקות תזונתי בסיכון חולים לאתר

סרטן חולי עבור שתוקף MST ה- כמו screening כלי באמצעות

.(1 מס' כנספח (מצורף

מעשיות: עצות •מנהלי. או סיעודי צוות ע"י יתבצע האיתור תהליך .1

בדפי או בקבלה שממלאים בטפסים להיכלל יכול MST ה- .2

המידע לחולה.

screening ה- על לחזור יש בסיכון נמוך, שנמצאו עבור חולים .3

הטיפול. במהלך שבועיים כל

ע"י ישירות לדוגמא: אחרת, בדרך לדיאטנית הופנה מטופל אם .4

תזונתית. בהערכה ישירות אלא screening ב- צורך אין רופא,

תזונתית הערכה ב': שלב <

קלינית: שאלה •תזונתי? מצב להעריך יש כיצד

העובדותהצהרות מבוססות עובדות רמת

בחולים מצב תזונתי תקפה להערכת שיטה SGA (Subjective Global Assessment) היא .1

.Cancer cachexia עם

היא שיטה תקפה PG-SGA (Patient- Generated Subjective Global Assessment) .2

.Cancer cachexia עם מצב תזונתי בחולים להערכת

סרטן הגוף בחולי הרכב מתאימה למדידת Bioelectrical impedance analysis אינה .3

.Cancer cachexia עם אינדיבידואליים

(5) IV

(6 ,5) 3 -III

(8 ,7) 3 -III

גישה לטיפול תזונתי נאות

באמצעות תזונתי לטיפול שזקוקים חולים איתור א': שלב <screening

קלינית: שאלה •לאפשר במטרה לדיאטנית להפניה שזקוקים חולים יזוהו כיצד

מכסימלית? תזונתית התערבות

עובדות מבוססת העובדותהצהרה רמת

MST (The Malnutrition Screening Tool)סרטן. בחולי תזונתי סיכון לזהות הוא כלי screening אפקטיבי

(4) 3 -III

7

המלצה מעשית: •עם סרטן בחולי תזונתית להערכה ב-PG-SGA ככלי להשתמש יש

.(2 מס' כנספח (מצורף כחקסיה

מעשיות: עצות • Cancer עם בחולים תזונתית להערכה שמומלצים המשתנים

הינם: cachexia

להערכה כלי

תזונתית

וגם חמורה) תזונה תת SGA-C בינונית, תזונה תת SGA-B מצב תזונתי תקין, SGA-A) כללי דרוג גם לחשב :PG-SGAבנפרד. מחושבים אשר , PG-SGA ציון

בציון עיקריים מרכיבים הם התזונה על שמשפיעים סימפטומים הכללי. הדרוג על מתבססת תזונה תת של האבחנה

.PG-SGA ה-

תזונתי במצב יהיו עדיין תזונה רבים אך משפיעי סימפטומים מהמצאות ציון גבוה כתוצאה יהיה הסרטן מחולי לחלק

תקין.

הדרוג כאשר בו להשתמש ניתן ולפיכך בסטטוס התזונתי התדרדרות שיפור או להדגים הכללי מהדרוג רגיש יותר הציון

הכללי אינו משתנה.

יותר. טוב המטופל מצבו התזונתי של כך יותר נמוך PG-SGA ה- שציון ככל

כנראהאנטרופומטריה עם כחקסיה יהיה למטופלים והשמנה. וקיים עודף משקל במידה ,BMI (body mass index) משקל, גובה, לציין

תפקודית, יכולת מזון, בצריכת ירידה במשקל, ירידה עקב או חמורה בינונית בתת תזונה יהיו הם עדיין אך BMI>25 kg/m²וכו‘. התזונה על שמשפיעים סימפטומים קיום

קבוצתית -BIA (Bioelectrical impedance), DEXA, deuterium - ברמה זמינה אם הטכנולוגיה רזה - גוף מסת לבדוק

בלבד.

.CAMA, TSF - אנטרופומטריות מדידות לציין

תזונתית כמותית.צריכה במיוחד אנרגיה וחלבון, תזונתית, צריכה להעריך

מינרלים ותרופות משלימות. / ויטמינים בתוספי שימוש לבדוק

צריכת שתייה. לצריכת מזון, ומגבלות נוספות מרקם המזון ואמונות, תזונתיות הגבלות להעריך

/ סימפטומים

לוואי תופעות

מוקדם). שובע סטאטוריאה, שלשולים, עצירות, הקאות, (בחילות, העיכול מערכת של סימפטומים

בטעם. ושינויים תאבון

כאב. המצאות

הרוח. במצב שינויים

תפקודי סטטוס

חיים ואיכות

או Karnofsky Performance Scale, PG-SGA ע“י שימוש ב- עייפות, ודרגת תפקודי סטטוס לקבוע

.Eastern Co-operative Oncology Group

חיים. לאיכות כמדד חליפי PG-SGA בציון להשתמש ניתן

בסרוםביוכימיה • אלבומין לבדוק:

C reactive protein •

המוגלובין •

בדם גלוקוז •

תרופותתרופות תרופות נגד בחילות, משלשלים, אינזימים, נגד כאבים, נוטל תרופות החולה אם התרופות ולציין לעבור על

אלטרנטיביות.

(47-1)

אונקולוגיות ומחלות תזונה

8

עובדות מבוססת העובדותהצהרה רמת

איכות חיים טובה יותר וזמן ומשקלם התייצב, שירדו במשקל Cancer cachexia עם לחוליםבמשקל. לרדת שהמשיכו לחולים מאשר יותר ארוך הישרדות

(9) 2 -III

מדידהמטרה

.PG-SGA ציון על לשמור או PG-SGAלהקטין

כחוש. גוף ומסת משקל אנטרופומטריה:לייצבמשקל •

עור) קפלי במדידת מאומנים (אם CAMA עור, קפלי •זמין) (אם deuterium, DEXA •

מתאימה. נוכחית וחלבונית קלורית צריכה תזונתיתלהשיג צריכה

על צריכה שמשפיעים סימפטומים להקטין למינימוםתזונתי. סטטוס ועל תזונתית

PG-SGA ב- לוואי שמזוהים תופעות סימפטומים או

תפקודי. לשמר ציון סטטוס או Karnofsky Performance Scale או ECOGלשפר

איכות חיים. לשמר חיים.לשפר או חליפי לאיכות כמדד PG-SGA

נוכחי. רפואי מצב להסביר כדי ביוכימיה:להשתמשבסרום אלבומין •

C reactive protein •המוגלובין •

בדם גלוקוז •

תרופתית. מטופלים שהסימפטומים תרופותלוודא

מתאימה. תזונתית תמיכה שמסופקת לוודאוחלבון. לקלוריות לדרישות להגיע

אחר:חלופית. תזונתית בתמיכה או המזון מרקם בשינוי צורך להעריך •

תומכים / משפחה / מטפלים בהדרכת וצורך חברתי מצב להעריך •אחרים. חברתיים

טיפול תזונתי איכותי

התערבות תזונתית ג': שלב <

קלינית: שאלה •?Cancer cachexia תזונתית בחולים עם מהן המטרות בהתערבות

המלצה מעשית: •.Cancer cachexia עם בחולים הולמת מטרה היא יציב משקל על שמירה

מעשיות: עצות •בחשבון ולקחת אינדבידואליות להיות צריכות התזונתית ההתערבות מטרות

החולה. רצונות ואת פסיכוסוציאליים נושאים הפרוגנוזה, אתהן: Cancer cachexia עם בחולים תזונתית להתערבות המטרות

9

העובדותהצהרות מבוססות עובדות רמת

Cancer cachexia עם בחולים יציב משקל על לשמירה והחלבוניות האנרגטיות הדרישות .1

משקל לק“ג חלבון 1.4 גרם וכ- ליום גוף משקל לק“ג 29 קק“ל כ- הן תומך טיפול שמקבלים

ליום. גוף

Cancer cachexia עם בחולים יציב משקל על לשמירה והחלבוניות האנרגטיות הדרישות .2

משקל לק“ג חלבון 1.4 גרם וכ- ליום גוף משקל לק“ג 29 קק“ל כ- הן כימותרפיה שמקבלים

ליום. גוף

יותר גבוהה הקלורית הצריכה תומך, Cancer cachexia שמקבלים טיפול עם בחולים .3

במשקל. שיורדים בחולים מאשר במשקלם שיציבים בחולים

תקין תזונתי במצב מתקדם סרטן בחולים עם גבוהות יותר והחלבונית הקלורית הצריכה .4

תזונה. בתת מתקדם סרטן עם בחולים מאשר

(9) 2 -III

(5) IV

(9) 2 -III

(10) IV

מעשית: המלצות •בהתערבות שנדרש הראשון השלב שיורדים במשקל, בחולי סרטן .1

והחלבונית. שיפור הצריכה הקלורית הוא תזונתית

היעד לצריכה קלורית הוא זמינה, אינה עקיפה קלורימטריה אם .2

ליום. גוף משקל לק"ג 29 קק"ל כ-

ליום. גוף משקל לק"ג חלבון 1.4 גרם כ- הוא חלבונית לצריכה היעד .3

מעשיות: עצות •מדידת ע"י היא אנרגטיות דרישות לקבוע ביותר הטובה הדרך .1

אך עקיפה), קלורימטריה ע"י (לדוגמא: האנרגטית ההוצאה

אינה זמינה. כלל בדרך מדידה זו

יש גבוהה, שונות בעלת היא האנרגטית וההוצאה מאחר

אנרגטיות דרישות ולקבוע קליני דעת בשיקול להשתמש

ומטרות מקבל שהוא הטיפול החולה, גיל את בחשבון שלוקחות

ומשקל גופו החולה של המזון צריכת של ניטור סדיר הטיפול.

מסופקים. אכן האנרגטיים הצרכים האם יקבעו

החולה האם להעריך יש תזונתית בתמיכה שמתחילים לפני .2

.Refeeding syndrome בסיכון ל

קלינית: שאלה •בהנחיות להיכלל צריכה האם

התזונתיות?

עובדות מבוססת העובדותהצהרה רמת

.Cancer cachexia עם בחולים קליניות תוצאות EPA משפרת לצריכת Cההנחיה רמה(18-11 ,9 ,5)

המלצה מעשית: •עם בחולים תזונתית בהתערבות כמרכיב EPA מתן לשקול ניתן

האם הסימפטומים להעריך צורך לכן יש קודם אך ,Cancer cachexiaהאם או אופטימלית בצורה מטופלים החולה אצל שקיימים השונים

ההמלצה ,EPA אם משתמשים ב צריכת המזון של החולה מספקת.

4 שבועות להשגת תועלת ליום במשך EPA גרם 2-1.4 לצרוך היא

קלינית.

קלינית: שאלה •מטרות אלו? להשגת התזונתיות מהן ההנחיות

מעשיות: עצות •מזון או קפסולות מהמזון, צריכה כוללים: EPA ל פוטנציאלים מקורות

2-1.4 של לצריכה להגיע כדי .EPA ב שמועשר קלוריות וחלבון רב רפואי

שמן לצרוך לפחות 11-8 קפסולות של צריכים ליום החולים EPA גרם

של יותר גדול בריכוז 5-4 קפסולות או בקפסולה) EPA (180 מ"ג דגים

ממי שמנים דגים גרם 400-300 בקפסולה), EPA מ"ג 400) דגים שמן

שמועשר וחלבון קלוריות רב רפואי מזון של 445-310 מ"ל קרים, מעמקים

אלו. מקורות של שילוב EPA או ב

EPA (eicosapentaenoic acid)

אונקולוגיות ומחלות תזונה

10

קלינית: שאלה •תוצאות קבלת כדי לוודא טיפוליים כלים היעילות ליישום השיטות מהן

קליניות חיוביות?

עובדות מבוססת העובדותהצהרה רמת

או עם וחלבון, קלוריות רב רפואי מזון של 1.5 פחיות לצריכת תזונתית הנחיה עם הענות .1

עם Cancer cachexia שמקבלים בחולים צריכת המזון את סך מפחיתים EPA, אינם בלי

תומך. טיפול

המזון צריכת סך את מפחית EPA אינו עם וחלבון שמועשר קלוריות רב מזון רפואי צריכת .2

Cancer cachexia שמקבלים כימותרפיה. עם בחולים

עם בחולים קליניות תוצאות משפר קלינאי עם בשבועיים) פעם (מינימום תדיר קשר .3

.Cancer cachexia

(18) 2 -III

(5) IV

(16 ,5) 3 -III

המלצות מעשיות: •אופטימלית. מזון לצריכת להגיע סרטן לחולי מסייע תזונתי ייעוץ .1

בשיפור צריכת ערך בעל תפקיד וחלבון קלוריות רב למזון רפואי .2

הרגילות. של הארוחות מקומם את אינו תופס והוא המזון

תוצאות קליניות. משפרת רגילה התערבות תזונתית .3

מעשיות: עצות •וחלבון: קלוריות רב לתפריט התזונתית ההמלצה יישום .1

(בשר, איכותיים של חלבון בתפריט עם החולה על מקורות לדון •אם ביום. אחת מנה לפחות של צריכה ולעודד ועופות) דגים

נאותים חלופיים מקורות חלבון של צריכה לוודא צמחוני, החולה

בתפריט.

שינויים בטעם נמוכה בגלל החולה החלבון של סך צריכת אם •צריכת לעודד טובה, פה היגיינת על שמירה להדגיש צריך

ואגוזים קטניות חלב, מוצרי ביצים, כמו חלופיים חלבון מקורות

טעם להסוות כדי יין או מיץ עם במרינדה בשר להשרות ולהציע

מר.

מספיק צורכים שהם לוודא יש לעיסה ובליעה, בעיות בחולים עם •דג, או עוף בשר, מחית כגון: מתאים, במרקם ממזונות חלבון

מקושקשת, או שמבושלת במים) קליפה (ביצה ללא עלומה ביצה

קטניות. ומרקי בוטנים ממרח מרוסקות, קטניות

וחלבון כחלק קלוריות רפואי רב צריכת מזון לשקול לעודד חולים •מהטיפול. חשוב

צורך להעריך מספיקה, אינה הפה דרך המזון וצריכת במידה •הצוות עם פעולה בשיתוף לפעול חלופית, תזונתית בתמיכה

עם עליהן ולדון הקיימות ההזנה לאפשרויות בנוגע הרפואי

החולה.

היענות: של נושאים לשקול על EPA יש במידה ורוצים להמליץ .2

על משפיעים לתזונה שקשורים וסימפטומים בתיאבון ירידה •מזון או קפסולות דגים, של מספיקות כמויות לצרוך היכולת

רפואי.

תופעות גדולות, קפסולות הדרוש, הקפסולות מספר קפסולות- •סבילות). דגים, של לוואי טעם (גיהוקים, לוואי

צריכה לוודא - EPA ב מועשר וחלבון קלוריות רב רפואי מזון •ועלויות. בחשבון טעם לקחת יומית מספקת,

ולמזון לשמן דגים העיכול מערכת של צורך לפתח סבילות יש •להעלות יש לכן - EPA ב מועשר וחלבון קלוריות רב רפואי

כמויות בהדרגה.

מזון ולהקל בצריכת ב PG-SGA לזיהוי הפרעות להשתמש יש .3

בסימפטומים: אופטימלית שליטה ע"י

לעבוד וכאבים- בפה פצעים שלשולים, הקאות, עצירות, בחילות, •כדי לעודד טיפול והתמיכתי הרפואי הצוות בשיתוף פעולה עם

נאות. ותזונתי רפואי

להשתמש - מריחות סלידה מוקדם, שובע בטעם, שינויים •בהם. לטפל שונות באסטרטגיות

ולעבוד המזון מרקם את להתאים - בליעה בעיות ו/או בפה יובש •קלינאי כמו: תמיכתיים בריאות מומחי עם פעולה בשיתוף

תקשורת.

אלטרנטיביים, או משלימים בטיפולים משתמש החולה אם .4

מתאים. מידע לספק

11

תזונתית והערכה ניטור

טיפוליות תוצאות והערכת מדידה ד': שלב <

קלינית: שאלה •עם בחולים קליניות תוצאות משפרת תזונתית התערבות האם

?Cancer cachexia

עובדות מבוססת העובדותהצהרה רמת

.Cancer cachexia עם בחולים קליניות תוצאות משפרת תזונתית Cהתערבות רמה(18-11 ,9 ,5)

המלצות מעשיות: •קליניות תוצאות מגוון למדוד Cancer cachexia ניתן עם בחולים .1

כחוש, גוף מסת משקל, תיאבון, וחלבון, קלוריות צריכת הכוללות:

והישרדות. חיים איכות תפקודי, סטטוס

EPA במשך ב שמועשר וחלבון קלוריות רפואי רב מזון צריכת .2

סך מזון, צריכת משפרת שבועות שמונה לפחות של תקופה

איבוד המשקל את ומקטינה פיזי תפקוד ורמת הוצאה אנרגטית

.Cancer cachexia עם בחולים

EPA יכול לשפר תוסף האם השאלה לגבי סותרות עובדות ישנן .3

נובע וזה ייתכן והישרדות. כחוש גוף מסת תיאבון, חיים, איכות

או 4 שבועות) (לפחות זמן מספיק נמשכו לא שהמחקרים מכך

במקום המשקל שיפור היה שנבדק התוצאה שמשתנה בגלל

הקטנת הירידה במשקל.

לסיכום: <:Cancer cachexia ב תזונתי טיפול לניהול ההמלצות סיכום מובאות

ו .נקודת המוצא חודשים > 5% בשישה איבוד משקל אנורקסיה,

להתייעצות 30-15 דקות התייעצות מעקב.זמן ראשונה, להתייעצות 60-45 דקות

ומידע קליני בדיקות ביוכימיה

נוסף

רפואי. ומזון תרופות ,CRP המוגלובין, (לחולי סוכרת), בדם גלוקוז אלבומין,

תזונתית וחלבון.הערכה של קלוריות צריכה הערכת ,PG-SGA משקל,

תזונתיותהתערבות תזונתית הנחיות

ליום) גוף משקל לק“ג 29 קק“ל וקלוריות (> ליום) לק“ג 1.4 גרם <) חלבון של גבוהה צריכה לקדם

EPA בלי או עם

טיפוליים כלים

מעקב עצמי. והתאמתן, ארוחות תכנון סימפטומים, ניהול רפואי, או בלי מזון עם יעוץ

המטפלים והמשפחה.תמיכה והפליאטיבי, הרפואי הצוות עם פעולה בשיתוף לפעול

שכיחות המעקב משתנה בהתאםמעקב בשבועיים. פעם לפחות וקלוריות חלבון צריכת ,PG-SGA משקל,

המחלה. סופיים של בשלבים הטיפול במטרות לשינויים שחלים

אינטנסיבי. טיפול תזונתי למתן מובילות סך ההמלצות כי לראות ניתן

עתידיות להשלכות פוטנציאלי בסיס יש הנ"ל לציין כי להמלצות ניתן

בצריכת ועלייה הצוות תפקידי של שינוי צוות, תוספת לכלול שעלולות

ביישום לכן, נשקל. הוא אם וחלבון, בקלוריות מועשר רפואי מזון

וארגוניים פוטנציאלים. כלכליים מחסומים בחשבון יש לקחת ההנחיות

2 < MST

גרם ליום). 2.0-1.4)

אונקולוגיות ומחלות תזונה

12

רשימת ספרות: <

1. Dietitians Association of Australia .Evidence based practice guidelines for the nutritional management of cancer cachexia. Nutrition & Dietetics 2006; 63

(Suppl. 2): S5-S32.

2. Elia M, Van Bokhorst-De Van Der Schueren MAE, Garvey J, Goedhart A, Lundholm K, Nitenberg G , Stratton RJ. Enteral (oral or tube administration) nutritional support and eicosapentaenoic acid in patients with cancer: A systematic review. Inter J Oncol 2006; 28: 5-23.

3. Wilcock A. Cachexia and omega-3 polyunsaturated fatty acids: the beginning of the end or the end of the beginning? Palliat Med 2005; 19:500-502.

4. Ferguson ML, Bauer J, Gallagher B, Capra S, Christie DR, Mason BR. Validation of a malnutrition screening tool for patients receiving radiotherapy. Australas Radiol 1999; 43:325–7.

5. Bauer J, Capra S. Intensive nutrition intervention improves outcomes in patients with cancer cachexia receiving chemotherapy-a pilot study. Support Care Cancer 2005; 13: 270–74.

6. Read JA, Crockett N, Volker DH et al.Nutritional assessment in cancer—comparing the Mini-Nutritional Assessment (MNA) to the Scored Patient Generated

Subjective Global Assessment (PG-SGA).Nutr Cancer 2006; 53:51-6.

7. Simons J, Schols A, Westerterp K, ten Velde G, Wouters E. The use of bioelectrical impedance analysis to predict total body water in patients with cancer cachexia. Am J Clin Nutr 1995; 61:741-5.

8. Bauer J, Capra S, Davies PSW. Estimation of total body water from foot to foot bioelectrical impedance analysis in patients with cancer cachexia—agreement between prediction methods and deuterium oxide dilution. J Hum Nutr Diet 2005; 18:295-300.

9. Davidson W, Ash S, Capra S, Bauer J. Weight stabilization is associated with improved survival duration and quality of life in unresectable pancreatic cancer. Clin Nutr 2004; 23:239-47.

10. Bruera E, Carraro S, Roca E, Cedaro L, Chacon R. Association between malnutrition and caloric intake, emesis, psychological depression, glucose taste,

and tumor mass. Cancer Treat Rep 1984; 68:873-6.

11. Fearon K, von Meyenfeldt M, Moses A et al. The effect of a protein and energy dense, n-3 fatty acid enriched oral supplement on loss of weight and lean

tissue in cancer cachexia: a randomised double blind trial. Gut 2003; 52:1479–86.

12. Wigmore SJ, Ross JA, Falconer JS et al. The effect of polyunsaturated fatty acids on the progress of cachexia in patients with pancreatic cancer. Nutrition

1996; 12 (Suppl. 1): S27-30.

13. Persson C, Glimelius B, Ronnelid J, Nygren P. Impact of fish oil and melatonin on cachexia in patients with advanced gastrointestinal cancer: a randomised

pilot study. Nutrition 2005; 21:170-78.

14. Jatoi A, Rowland K, Loprinzi CL et al.An eicosapentaenoic acid supplement versus megestrol acetate versus both for patients with cancer-associated

wasting: a North Central Cancer Treatment Group and National Cancer Institute of Canada collaborative effort. J Clin Oncol 2004; 22: 2469–76.

15. Bruera E, Strasser F, Palmer JL et al. Effect of fish oil on appetite and other symptoms in patients with advanced cancer and anorexia/cachexia: a double-

blind, placebocontrolled study. J Clin Oncol 2003; 21: 129–34.

16. Moses AWG, Slater C, Preston T, Barber MD, Fearon KCH. Reduced total energy expenditure and physical activity in cachectic patients with pancreatic

cancer can be modulated by an energy and protein dense oral supplement enriched with n-3 fatty acids. Br J Cancer 2004; 90: 996-1002.

17. Gogos CA, Ginopoulos P, Salsa B, Apostolidou E, Zoumbos NC, Kalfarentzos F. Dietary omega-3 polyunsaturated fatty acids plus vitamin E restore

immunodeficiency and prolong survival for severely ill patients with generalized malignancy: a randomized control trial. Cancer 1998; 82:-395-402.

18. Bauer J, Capra S, Battistutta D, Davidson W, Ash S, on behalf of Cancer Cachexia Study Group. Compliance with nutrition prescription improves outcomes

in patients with unresectable pancreatic cancer. Clin Nutr 2005; 24: 998-1004.

13

1 נספח •Malnutrition Screening Tool

Question Score

Have you lost weight recently without trying?

If noIf unsure

If yes, how much weight (kg) have you lost?

0.5 – 5.0>5.0 – 10.0>10.0 – 15.0>15.0unsure

02

12342

Have you been eating poorly because of a decreased appetite?

NoYes

12

TOTAL

If the score is 0 or 1, not at risk of malnutritionIf the score is 2 or more, at risk of malnutritionIf the score is 3 or more, consider referral to the Dietitian

Ferguson, M. Capra, S. Bauer, J. Banks, M. Development of a valid and reliable malnutrition screening tools for adult acute

hospital patients. Nutrition. 1999;15:458-64.

אונקולוגיות ומחלות תזונה

14

�����������������������������������������������������������������

���������������� ��������������������������������������������������������������������������������������

������������

�������������������

���������������������

���������������:����������� ����������������������������

���

�����������������������

������������������

���������������������������������

�����������������������������

��������������������������������������������������

����������� �����������������

�������������������������������������������

��������������������������������������������������������������

��������������������������������������������������������������������������������������

������������������������������������������������������� ����������������� ��������� ���

���������������������������������������������������������������������������������������������

������������� ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������(0)

�������������������������������������������(3)

������ ��� ��������������

������������ ��� ��������������

������������ ��� ���������������

���������������������������������������

����������������������

�������������������������

������������������� ���

��������������������������������

���������� ______________________________________________

** �����������������������������������������������

�������������������������������

T�����������������

����������������������������������������

����������������������������������

������������������ �����������������

����������������������������������������������������������������������������������������������������������������

������������������������������������ �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ���������� ������������������������������������������������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �����������������������������������������������������������������������������������������������

������������������������������������������������ �������������������������������������������

�������������������������������������������������������������

�������������������������������

�� �������������������������������������������������������������������������

�����������������������������������������������������������������������������������������

����������������������������������������������������������������������������������������������������������

������������ �������������������������������������������� ���

������������������������������������������ ���

��������������������������������� ���

����������������������

������������������� �����������������

�

����������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������� ���

�����������������������������������������

������������������������������������ ���

���������������������������������������������������

��������������������������

��������������������������������������������

�������������������������������

���������������������������������������� ���

�����

�����

�����

�����

�� � ��� �������� ����

2 נספח •

15

�������������������������������������

������������ ����������������� � ���������

������������������������������������������

��������������������������������������������������������������������

���������������������������������������������������������������������������������������������������������

������������ ������������������� �������������

�������������������� ��� �������� ����������������� ��� ����������� ����� ������� ��� ��������������� ��� ���������� �������� ����� ��� �����

������

�������������������������������������������������������������������������������

�����������������������

��������������������������

���������������������������

������������ ���������� �����������

���������������������������

��������������������������������������������������

������������������������������������������������������������������������������������ ������������������������ �������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������� �������������������������

�������������������������������������� ��������������� �����������������������������������

�������������������������

�������������������������������������������������� ��

�������������������������������������������������������

������������������������������������� ������ �������������������������������

����������������������������� �����������������������

���������������������������������

���� �������������������������������������������������������

����������������������������������������������������������

�����������

������������������������������������������������������

��������� �������������������������������

����������������������������� ������������������������

������������������������� ���������������������������������

������������� ���������� ����������������������������������������������������

����������������������������������������������������������������������������������������������

�����������������������������������������������������������������������������

���������������������������������������

�� � ��� �������� ����

��������������� ���������������

���������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

�����������������������������

���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

���������������������������������������������������������������������������������������������������������

������������ �� �������������������������

������������������������������������������

����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

������� ��������� �������� ������������� �������������� ��������� ������������� �������������� ������������������� ��������� �������� ������� ����������������� ������������ ��������� �������������� ������������������� ������������������� ��������������� ������������������ ������������������� ����������� ����������������

�����������������

����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

������������������������������������������������������������������������������������������������������

���������� ���������������������������� �������������������������������� ������������������������������ ����������������

������������ �������������� ����������������� �� ���� ��� ��� ������������ �� ��� ��� ��� ������������������ �� ���� ��� ��� ������������� �� ��� ��� ��� ������������������������� �� ���� ��� ��� �������� �� ��� ��� ��� ������������������������� �� ���� ��� ��� ���������������������������� ��� ��� ����������������� ���������������������������� �� ���� ��� ��� ���������������������������������� �� ���� ��� ������������������������� �� ���� ��� ������������������������� �� ���� ��� ��������������������������������������������������� �� ���� ��� ����������������������� �� ���� ��� ������������������������� �� ���� ��� ������������������������������������� �� ���� ��� ��

אונקולוגיות ומחלות תזונה

16

קליניות: תוצאות • תמותה:

מתן שבדקו 2001 משנת ועמיתיו Takatsuka של מחקר באותו

שבחולים דווח יום, 200 במשך עצם מח למושתלי EPA קפסולות

בעוד שבקבוצה שלא ,(0/7) 0% היה התמותה שיעור ,EPA שקיבלו

.(4) (4/8) היה 50% התמותה EPA שיעור קיבלה

סיבוכים: • EPA שבדקו מתן תוסף קודם, שהוזכרו Takatsuka שני המחקרים של

בסיבוכים מובהקת ירידה הראו יום, 200 במשך עצם מח למושתלי

שקיבלה הקבוצה לעומת ,EPA בקבוצה שנטלה ההשתלה, שלאחר

,4) בחומרתם והן הסיבוכים הן בשיעור הפחתה חלה רוטיני. טיפול

.(5

ניתוח: שעוברים מטופלים <מתן אי בתוספת EPA מול רפואי מזון או תוספת EPA בקפסולות

פרנטרלית). הזנה אנטרלית, הזנה רוטיני, תוסף EPA (טיפול

תזונתיות: תוצאות •Kenler ועמיתיו מבוקרים של אקראיים מחקרים שני של מטה אנליזה

מועשר מתן מזון רפואי בדקו בהם (1997) ושל Swails ועמיתיו (1996)

לאחר ימים לחולי סרטן גסטרואינטסטינלי במשך שבעה דגים בשמן

מזון רפואי סטנדרטי, מתן לעומת צינור דרך הניתוח בהזנה אנטרלית

בסך או ליום) (17 קק"ל האנרגיה בסך מובהק הבדל שאין הראתה

.(7,6) הקבוצות שתי בין ליום) חלבון (1.1- גר' החלבון צריכת

וביוכימים: המטולוגים מדדים •ובו (1999) ועמיתיו Furukawa ע"י שנעשה מבוקר אקראי במחקר

מובהקת ירידה על דווח ניתוח, ואחרי לפני EPA תוספת מתן בדקו

בהשוואה לחולים שקיבלו הניתוח, השלישי לאחר CRP ביום ה- ברמת

מובהקת ירידה על גם דווח המחקר, באותו .(PN) פרנטרלית הזנה

למטופלים בהשוואה לאחר הניתוח, IL-6 שנמדדה שעתיים ה ברמת

. PN שקיבלו

קליניות: תוצאות • תמותה:

Swails Kenler ועמיתיו (1996), של מחקרים אקראיים מבוקרים בשני

לחולי דגים בשמן מועשר רפואי מזון מתן בדקו בהם ,(1997) ועמיתיו

בהזנה הניתוח, לאחר ימים שבעה במשך גסטרואינטסטינלי, סרטן

שיעורי על דיווחו רפואי סטנדרטי, מזון מתן לעומת צינור אנטרלית דרך

.(7 ,6) תמותה דומים.

סיבוכים: •בחולי שנערך ,(1996) ועמיתיו Kenler של מבוקר אקראי במחקר

מובהקת הפחתה על דווח ניתוח, לאחר גסטרואינטסטינלי סרטן

המקבלים בחולים העיכול, במערכת הסיבוכים ימי כל בסך (40%)

סיבוכים על הדיווחים כל בסך משמעותית וירידה שמן דגים, הזנה עם

הקדמה <

שומן חומצת היא EPA (Eicosapentaenoic Acid) שומן חומצת

דגים. בשמן 3 המצויה אומגה מסוג רוויה, בלתי רב ארוכת שרשרת,

סיבות: ממספר קכקטים סרטן בחולי בשימוש נמצאת לאחרונה

התגובה של אספקטים לשנות יכולה EPA שומן חומצת •הקשורים לירידה המטבוליים השינויים בגלל הדלקתית הנגרמת

.(1) בחולי סרטן שרירים במשקל ואטרופיית

down regulation בחולי סרטן עושים EPA תוספי כי ונמצא נראה •TNF, IL-1 ,IL-6 ומווסתים כגון: פרו-דלקתיים ציטוקינים ליצור

טית האקו הפאזה י נ חלבו ובת תג של התקדמות את

. CRP (C reactive protein)

מספר מנגנונים פועל דרך אשר גידולי, אנטי אפקט הודגם כן, כמו •.(1)

במשקל או הירידה הפסקת עם שומן EPA גם מקושרת חומצת •.(1) חולי סרטן של וגם הארכת הישרדות במשקל אפילו עלייה

כמזון רפואי EPA ניתנת כקפסולות או שומן חומצת קליני, בשימוש

דרך כהזנה אנטרלית ניתנת או דרך הפה EPA הניתנים תוספת עם

.Enteral Tube Feeding צינור

עקביות. בלתי היו EPA תוספת עם שנערכו המחקרים תוצאות

האנרגיה בצריכת (שיפור בתוצאות חיוביים שינויים שהודגמו למרות

במטופלים חיים), ובאיכות תפקודי בסטטוס הגוף, בהרכב והחלבון,

מועשר וחלבון קלוריות רב רפואי מזון קיבלו אשר קכקטים

לא אלו תוצאות ,(IV ברמה (מחקרים פתוחים במחקרים ,EPA ב-

.(3 ,2) ןן) בדרגה (מחקרים מבוקרים אקראיים במחקרים אושרו

אקראיים (מחקרים - RCT מסוג המחקרים על נעבור זו בסקירה

עצם, מח במושתלי EPA שומן חומצת על הקיימים מבוקרים)

פליאטיבי. בטיפול ובמטופלים גדול ניתוח העוברים במטופלים

עצם: מושתלי מח <(ללא רוטיני טיפול לעומת קפסולות בצורת EPA תוסף

.(EPA קפסולות

המטולוגיות: תוצאות •(2002 ,2001) Takatsuka ועמיתיו מבוקרים של אקראיים שני מחקרים

מח למושתלי אסטר אתיל EPA בקפסולות EPA או מתן בדקו אשר

INF , TNF דלקתיים כגון: בפקטורים מובהקת הראו ירידה עצם,

,Prostaglandine I2-ו , Leukotriene 4, IL-10, Thromboxane A2

.(5 ,4) בהשוואה לטיפול רוטיני

מח EPA למושתלי של מתן קפסולות בדקו 2001 בו במחקר משנת

הEPA לעומת בקבוצת CRP רמת מובהק בין שאין הבדל מצא עצם,

.(4) הרוטיני הטיפול בקבוצת רמתו

- סקירה EPA בחולי סרטן שומן מסוג חומצות עם אנטרלית תמיכה תזונתית

לוי דון > אילנהדוידוף מרכז - דיאטנית קלינית

בילינסון חולים בית ודיאטה לתזונה היחידה

(1)

(8)

לעומת קבוצת הדגים שמן בקבוצה שקיבלה (50%) העיכול במערכת

.(6) הביקורת

Kenler של מבוקרים אקראיים מחקרים שני של אנליזה במטה

רפואי מזון מתן בדקו בהם (1997) ושל Swails ועמיתיו (1996) ועמיתיו

שבעה במשך גסטרואינטסטינלי, סרטן לחולי דגים בשמן מועשר

מזון מתן לעומת צינור דרך אנטרלית בהזנה הניתוח, לאחר ימים

הזיהומים, מובהק בשעורי שאין הבדל כך על דווח סטנדרטי, רפואי

מזון של הזנה שקיבלה הקבוצה לבין דגים שמן שקיבלה הקבוצה בין

.(7 ,6) סטנדרטי רפואי

פליאטיבי: בטיפול מטופלים <רוטיני. טיפול תוספת EPA מול

ואנטרופומטריה: תזונתיות תוצאות •נבדקה ,(2003) ועמיתיו Fearon ע"י שנערך מבוקר אקראי במחקר

סרטן לחולי שבועות 8 במשך ,EPA בתוספת P.O. העשרה מתן

EPA בתוספת שקיבלה העשרה בקבוצה פליאטיבי. בטיפול הלבלב

לא שקבוצת הביקורת בעוד הקלוריות, בצריכת מובהקת עליה הייתה

של נמוכה הענות למרות קרה זה האנרגטית. הצריכה את העלתה

וצריכה בפלזמה, EPA רמות מדידת ע"י בדקו אותה הניסוי, קבוצת

.(9) לתת שהתכוונו העשרה כ-70% מכמות של בפועל

,(2003) ועמיתיו Bruera ע"י שנערך נוסף מבוקר אקראי במחקר

מוקדים), במספר מתקדם (סרטן פליאטיביים בחולים 14 יום, שנמשך

לפלסבו, בהשוואה EPA קפסולות בין נטילת הבדל מובהק שאין דווח

פה גם אולם התיאבון. בציוני הבדל ואין כללית, קלורית צריכה לגבי

מהמינון מחצית רק שקיבלו המטופלים, הייתה נמוכה ברוב ההיענות

התוסף היה ומשך מתן ליום), במקום 3.2 גר' EPA ליום (1.8 גר' המכוון

.(10) 14 יום רק - קצר

Wigmore -ו Barber ועמיתיו (1999) ע"י שנערכו אחרים במחקרים

עליה עם בקורלציה EPA היו וקפסולות דגים שמן מתן (2000) ועמיתיו

.(12 ,11) פליאטיבים במטופלים התיאבון, וציוני האנרגטית בצריכה

סרטן שחולי דווח Fearon ועמיתיו (2003), של מבוקר אקראי במחקר

,EPA .P.O בתוספת העשרה קיבלו אשר פליאטיבי, בטיפול הלבלב

לרמתה בהשוואה שלהם החלבון צריכת את מובהק באופן העלו

ההעשרה את שצרכה שהקבוצה בעוד ליום), 15 גר' /3.5) הבסיסית

לרמתה בהשוואה החלבון צריכת את שינתה לא הסטנדרטית

.(9) ליום) 6 גר' /3.3) הבסיסית

אנטרופומטריה: •מתן בדק Fearon אשר (2003) ע"י, שנערך מבוקר אקראי במחקר

לבלב סרטן לחולי שבועות 8 למשך EPA בתוספת .P.O העשרה

גוף רזה במסת מובהקת עליה דווח על פליאטיבי, טיפול שמקבלים

הייתה שהעלייה למרות הקבוצות, בשתי ביואימפידנס, אנליזת ע"י

לעומת 8 שבועות) (0.54 ק"ג ב- העשרה עם גדולה יותר בקבוצת

8 שבועות) - ב (0.24 ק"ג סטנדרטי רפואי מזון הקבוצה שקיבלה

עם העשרה בין מובהקת חיובית קורלציה הדגימו גם המחברים .(9)

.(9) גוף רזה במסת EPA לבין עליהEPA למשך ניתנו קפסולות בו ,(2003) של Bruera ועמיתיו במחקר

נמצא לא שונים, במוקדים סרטן בחולי פליאטיבי, בטיפול יום, 14

.(10) הרזה מסת הגוף מובהק לגבי הבדל

ע"י שנמדד (2000 ,1999) ועמיתיו Barber של קליני בניסוי אולם

0.75-2.00 של עליה מובהקת נמצאה ,(13 ,11) ביואימפידנס אנליזת

17

בחולי סרטן כללית) גוף במסת מובהקות (ללא הרזה הגוף במסת ק"ג

EPA P.O. בתוספת העשרה קיבלו אשר פליאטיבי, בטיפול הלבלב

7-3 שבועות. במשך

שבדק מתן ע"י Fearon ועמיתיו (2003) שנערך מבוקר אקראי במחקר

בטיפול משקל, המאבדים לחולים 8 שבועות, .P.O עם EPA למשך העשרה

לרמה הבסיסית, בהשוואה משקל של דומים על איבודים דווח פליאטיבי,

העשרה שקיבלה ובקבוצה EPA עם העשרה שקיבלה הקבוצה בקרב

הראו החוקרים אולם נמוכה, זה ההיענות הייתה במחקר גם סטנדרטית.

במשקל הגוף (9). EPA לבין עליה עם העשרה בין חיובית קורלציה

במחקר הגוף, במשקל מובהקים הבדלים על דווח לא דומה, באופן

קפסולות כשניתנו (2003) ועמיתיו Bruera ע"י שנערך מבוקר אקראי

אשר מוקדים, במספר מתקדם סרטן לחולי 14 יום במשך דגים שמן של

.(14) קיבלו טיפול פליאטיבי וירדו במשקל

(2002) שנמשך ע"י Pratt ועמיתיו שנערך מבוקר אקראי במחקר אולם

מתקדם סרטן לחולי בקפסולות דגים שמן מתן בדקו שבו יום, 14

התוסף שהשינוי במשקל הגוף במהלך נטילת דווח פליאטיבי, בטיפול

.(15) EPA בפלזמה לריכוז ישיר באופן קשור היה

במשקל, עליה על דווח ,(2004) Burns ועמיתיו ע"י שנערך קליני בניסוי

או דגים בשמן בשימוש במשקל, הירידה התיצבות או נורמליזציה

ולא עקביים בלתי היו אלו ממצאים אולם אסטר. אתיל בקפסולות

.(14) החולים כל אצל הושגו

לבין במשקל שינויים בין קורלציה הוצגה זה במחקר זאת עם יחד

.(14) 30 יום) לפחות (למשך EPA קיבלו שהמטופלים הימים מספר

וביוכימיות: המטולוגיות תוצאות •על דיווח (1998) ועמיתיו Gogos ע"י שנערך מבוקר אקראי מחקר

CD3 מסוג או הלימפוציטים הלימפוציטים במספר מובהק בלתי הבדל

פליאטיבי, טיפול שקיבלו מוצקים מטסטטים גידולים עם בחולים חיובי,

שני בנוסף, .(3) פלסבו מול דגים שמן קפסולות נטילת 40 ימי בעקבות

(2000) Wigmore ועמיתיו ושל (1999) Barber ועמיתיו של מחקרים

חסרה והייתה מאחר קשים לפירוש היו אבל ,CRP רמות על דיווחו

.(12 ,11) ביקורת קבוצת

קליניות: תוצאות • תמותה:

שבדק ,(2003) ועמיתיו Fearon ע"י שנערך מבוקר אקראי במחקר

בטיפול הלבלב סרטן לחולי EPA במשך 8 שבועות, מתן העשרה עם

לאלו בהשוואה 142 יום של חציוני הישרדות זמן על דווח פליאטיבי,

.(9) 128 יום - סטנדרטית העשרה שקבלו

שבדק מתן (1998) Gogos ועמיתיו של נוסף מבוקר אקראי במחקר

שנמצאים מתקדם סרטן בחולי יום 40 למשך דגים שמן קפסולות

בקבוצה שקיבלה ההישרדות בזמן על עלייה דווח פליאטיבי, בטיפול

הפלסבו (16). קבוצת EPA לעומתע"י שנערכו במחקרים בנוסף,

ארוכה הישרדות ועמיתיהם, נצפתה

תזונה בתת שהיו לחולים בהשוואה היטב, מוזנים שהיו בחולים

.(17,14,12,11)

וסטטוס תפקוד: איכות חייםהשווה אשר Fearon ועמיתיו (2003) ע"י שנערך מבוקר אקראי במחקר

EPA , (2004) Burns ,(2004) Jatoi

(1999) Barber ,(2000) Wigmore

EPA

אונקולוגיות ומחלות תזונה

18

העשרה לעומת .P.O בתוספת EPA במשך 8 שבועות, העשרה מתן

נצפו הבדלים לא פליאטיבי, בטיפול הלבלב סרטן בחולי סטנדרטית,

של במחקר אולם .(8) הקבוצות שתי של החיים באיכות מובהקים

לצריכת חיים איכות בין חיובית קורלציה צוינה Moses ועמיתיו (2004).(18) הביקורת בקבוצת לא אך ,EPA-ה בקבוצת ,EPA

מתן שבדק (2004) ועמיתיו Jatoi של נוסף מבוקר אקראי מחקר

8 במשך סטנדרטית, העשרה מול EPA בתוספת P.O. העשרה

הפעילות ברמת מובהקת עליה הדגים בחולי סרטן הלבלב, שבועות,

הקבוצות שתי בין ההבדל אולם בהשוואה לרמה הבסיסית. הגופנית,

העשרה בקבוצת וגם EPA שקיבלה בקבוצה (גם מובהק היה לא

הסטנדרטית) (17).

ציון על קטן אפקט על דווח (1998) ועמיתיו Gogos של במחקר

P.O. אחר העשרה העוקב אחר מבוקר אקראי במחקר בריאות כללי

פליאטיבים בחולים שונים, באתרים בסרטן מתקדם ,EPA בתוספת

.(16)

על דווח Bruera ועמיתיו (2003), ע"י שנערך מבוקר אקראי במחקר

מטסטטיים, מוצקים גידולים עם בחולים קרנופסקי, במבחן עליה

יום 40 במשך דגים שמן של קפסולות שקיבלו פליאטיבי, בטיפול

.(10)

Moloney-ו (2000) ועמיתיו Wigmore של המחקרים שני אולם

well being עייפות, על בלבד קטנה השפעה הראו (1983) ועמיתיו

.(19 ,12) תפקוד אדמונטון להערכת ומבחן

דיון: <האנרגיה שיפור צריכת כגון שינויים חיוביים IV נמצאו מדרגה במחקרים

בחולים חיים ואיכות הפעילות, סטטוס גוף, בהרכב שיפור והחלבון,

תוצאות אולם ,EPA חומצת שומן בתוספת העשרה שצרכו פורמולות

מחקרים מדרגה מבוקרים אקראים במחקרים אושרו לא אלו

הניסוי לצריכה, משך בהענות בעיות היו מהמחקרים לגבי חלק הטענות

התזונתית בהתערבות מוגבל שבועות), דיון מארבעה (פחות מדי קצר

ואי מתן תדירות, ובאיזו תזונתי יעוץ קיבלו המטופלים אם לא פירטו -

הטיפול. יעילות את להגביל עלול מספק תזונתי יעוץ

בדקו ובמחקרים במצב הדרדרות צפוייה פליאטיבים בחולים ובנוסף

שיפור במצב.

הקיים, ולא המצב על שמירה להיות יכולה היתה ריאלית יתכן שמטרה

.(3) במצבם שיפור בהכרח

הטיפול יעילות את לקבוע כדי נוספים מחקרים דרושים לפיכך

.EPA שומן בחומצת

לסיכום: <ושנויים סותרים שנסקרו המבוקרים האקראיים מהמחקרים הממצאים

השומן חומצת בין הקשר לגבי למסקנות להגיע קשה כרגע במחלוקת.

הסרטן חולי של הפיזי או בתפקוד התזונתי שיפור במצב ובין EPA.(2)

עצם, מח השתלת שעוברים בחולים שנעשו אינדיבידואליים מחקרים

בחולים ומרקרים דלקתיים, סיבוכים מובהק בהישרדות, שיפור הראו

.EPA קפסולות שנטלו

עם תוספת העשרה שקיבלו למטופלים הפליאטיבי, במסגרת הטיפול

בהישרדות עקביות לא השפעות היו ,EPA של קפסולות או EPAובאיכות החיים.

שום הייתה ב-EPA לא שמועשר רפואי למזון ניתוח, שעברו בחולים

.(1) השפעה

של תמיכה הקלינית מהי התועלת כדי לקבוע נוספים דרושים מחקרים

סרטן. בחולי ,EPA השומן בחומצת מועשרת אשר אנטרלית תזונתית

.(3) II

19

ספרות: רשימת <

1. Elia M, Van Bokhorst-De Van Der Schueren MAE, Garvey J, Goedhart A, Lundholm K, Nitenberg G , Stratton RJ. Enteral (oral or tube

administration) nutritional support and eicosapentaenoic acid in patients with cancer: A systematic review. Inter J Oncol 28: 5-23, 2006. 5

2. Arends J, Bodoky G, Bozzetti F, et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Non-surgical oncology. Clin Nutr 25: 245–259, 2006.

3. Dietitians Association of Australia .Evidence based practice guidelines for the nutritional management of cancer cachexia. Nutrition & Dietetics; 63 (Suppl. 2): S5–S32,2006.

4. Takatsuka H, Takemoto Y, Iwata N, et al: Oral eicosapentaenoic acid for complications of bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant 28: 769-774, 2001

5. Takatsuka H, Takemoto Y, Yamada S, et al: Oral eicosapentaenoic acid for acute colonic graft-versus-host disease after bone marrow

transplantation. Drugs Exp Clin Res 28: 121-125, 2002.

6. Kenler AS, Swails WS, Driscoll DF, et al: Early enteral feeding in postsurgical cancer patients. Fish oil structured lipidbased polymeric formula

versus a standard polymeric formula. Ann Surg 223: 316-333, 1996.

7. Swails WS, Kenler AS, Driscoll DF, et al: Effect of a fish oil structured lipid-based diet on prostaglandin release from mononuclear cells in

cancer patients after surgery. J Parenteral Enteral Nutr 21: 266-274, 1997.

8. Furukawa K, Tashiro T, Yamamori H, et al: Effects of soybean oil emulsion and eicosapentaenoic acid on stress response and immune

function after a severely stressful operation. Ann Surg 229: 255-261, 1999.

9. Fearon KC, Von Meyenfeldt MF, Moses AG, et al: Effect of a protein and energy dense N-3 fatty acid enriched oral supplement on loss of weight and lean tissue in cancer cachexia: a randomised double blind trial. Gut 52: 1479-1486, 2003.

10. Bruera E, Strasser F, Palmer JL, et al: Effect of fish oil on appetite and other symptoms in patients with advanced cancer and anorexia/

cachexia: a double-blind, placebo-controlled study. J Clin Oncol 21: 129-134, 2003.

11. Barber MD, Ross JA, Voss AC, Tisdale MJ and Fearon KCH: The effect of an oral nutritional supplement enriched with fish oil on weight-loss

in patients with pancreatic cancer. Br J Cancer 81: 80-86, 1999.

12. Wigmore SJ, Barber MD, Ross JA, Tisdale MJ and Fearon KC: Effect of oral eicosapentaenoic acid on weight loss in patients with pancreatic

cancer. Nutr Cancer 36: 177-184, 2000.

13. Barber MD, McMillan DC, Preston T, Ross JA and Fearon KC: Metabolic response to feeding in weight-losing pancreatic cancer patients

and its modulation by a fish-oil-enriched nutritional supplement. Clin Sci 98: 389-399, 2000.

14. Burns CP, Halabi S, Ciamon G, et al: Phase II study of highdose fish oil capsules for patients with cancer-related cachexia. Cancer 101:

370-380, 2004.

15. Pratt VC, Watanabe S, Bruera E, et al: Plasma and neutrophil fatty acid composition in advanced cancer patients and response to fish oil supplementation. Br J Cancer 87: 1370-1378, 2002.

16. Gogos CA, Ginopoulos P, Salsa B, Apostolidou E, Zoumbos NC and Kalfarentzos F: Dietary omega-3 polyunsaturated fatty acids plus

vitamin E restore immunodeficiency and prolong survival for severely ill patients with generalized malignancy: a randomized control trial.Cancer 82: 299-305, 1998.

17. Jatoi A, Rowland K, Loprinzi CL, et al: An eicosapentaenoic acid supplement versus megestrol acetate versus both for patients with cancer-associated wasting: a North Central Cancer Treatment Group and National Cancer Institute of Canada collaborative effort. J Clin Oncol 22:

2469-2476, 2004.

18. Moses AW, Slater C, Preston T, Barber MD and Fearon KC: Reduced total energy expenditure and physical activity in cachectic patients

with pancreatic cancer can be modulated by an energy and protein dense oral supplement enriched with n-3 fatty acids. Br J Cancer 90:

996-1002, 2004.

19. Moloney M, Moriarty M and Daly L: Controlled studies of nutritional intake in patients with malignant disease undergoing treatment. Hum Nutr Appl Nutr 37A: 30-35, 1983.

אונקולוגיות ומחלות תזונה

20

ומבולבלים תוהים ניצבים במטופלים, אשר פוגשים אנו פעמים רבותולפעמים שונים, נתונים המספקת עבורם מידע אוטוסטרדת מול אל

לראות מעמיקה, ניתן בבדיקה ואכן, רבה. מבוכה מנוגדים, וחשים אף

רבות, התקדמו והרפואה המדע הטכנולוגיה, בהם אנו, בימנו אפילו כי

משמעיות, החד האמיתות רבות לא עדיין וכי הנסתר, על הגלוי רב

למניעה. או לטיפול בבניית פרוטוקולים לצעוד, ניתן לדגלן אשר

כך כל מתאפיין התזונה שתחום לכך המביאות רבות סיבות ישנן

חדש יחסית, בפרספקטיבה הינו זה מחקר זו. ראשית, תחום בעמימות

המזון, הוא הלוא – בתחום מושא המחקר שנית, אחרים. מדע תחומי של

ההשוואה, יכולת על שמקשה ללא הרף, מה ומתחדש שונה מגוון, הינו

הוא ומשתנה, חדש שהתחום לכך מעבר שנים. לאורך המעקב ועל

בנתונים חיים, באורחות האכילה, בהרגלי רבה שונות מכיל גם

בכך, די לא ואם במגדר, ובהשפעות סביבתיות. בגילאים, תורשתיים,

מחקרים על ברובו ונסמך קלינית, בבחינה התזונה תחום מתקשה

אדם, בבני התערבותיים ניסויים בעריכת הקושי בשל אפידמיולוגיים,

(כמו סובייקטיביים רובם אשר כלים שברשותו, ההערכה כלי ובשל

מהנחקרים דורשים אלו מחקרים בנוסף, מזון). ורישומי שאלונים

אמינות, לתוצאות להגיע מנת על טווח, ארוכת ולעיתים אמיתית היענות

יישומיות. מסקנות ולהסקת

עם in vitro מחקרי אמנם יותר. סבוך אף זאת כל הסרטן בתחום

מידע לספק אולי יכולים חיים in vivo בבעלי ומחקרי תאים, תרביות

הכרח זה אין אך במזון, כימופריוונטים או קרצינוגניים רכיבים על

לכך ישנם גידולים מעבר אדם. בני בקרב את אותם הממצאים שנמצא

המזונות, לאותם שונה באופן מגיבים אשר שונים, מסוגים סרטניים

סותרים. מסרים כביכול, דבר, של בסופו ומשדרים

בנוגע עדכניים נתונים להציג הבאה, בסקירה אנסה זאת, פי על אף

הכרה תוך סרטן, על במחלוקת, והשפעותיהם השנויים תזונה לרכיבי

בידי אין לעתים כי ובעובדה כה, עד שנמצאו הממצאים במוגבלות

תעשה". ו"אל "עשה" של משמעיות חד תשובות המדע

אלכוהול •ה רמות בהורדת לסייע יכולתו ידוע בשל מתונה, בצריכה אלכוהול,

באפשרותו ומכאן טסיות, של אגרגציה LDL cholesterol ובמניעת –

צריכה זאת עם יחד אך דם. וכלי לב למחלות הסיכון את להפחית

רבות למחלות יותר גבוהה בשכיחות קשורה נמצאה שלו גבוהה

העיכול, במערכת כיבים דם, לחץ יתר דם, וכלי לב מחלות כמו

אבני של ייצור הכבדי, בתפקוד הדרדרות הנשימה, בדרכי זיהומים

,(1) הקוגנטיבי ובתפקוד ירידה בצפיפות העצם בכליות, ואבנים מרה

שד, ומעי כבד, וושט, לשון, לוע, הפה, סרטן כמו שונים וסרטן מסוגים

הגבלת צריכת על הבריאות ארגוני לכן ממליצים .(2,3,4,5,6,7,8) גס

עבור ליום כוסות שתי ועד נשים עבור ליום אחת לכוס האלכוהול

.(5,7,8) גברים

אדום יין •הפלבנואידים, כדוגמת פנולים, של רחב מגוון מצוי אדום ביין

אנטיאוקסידנטים, כחומרים זוהו אשר ועוד, הטנינים הפוליפנולים,

שנערכו in vivo ו in vitro מחקרי ואנטידלקתיים. אנטיקרצינוגנים

שונים מסוגים סרטן מפני מגנה השפעה אדום ליין כי הראו חיים, בבעלי

הערמונית, העור, הגס, המעי הלשון, העליונות, העיכול דרכי סרטן כמו

הנושא עד את שבחנו המחקרים מעטים אך ולוקמיה, וכן לימפומה

אמנם כי לסכם ניתן זה, בשלב לכן, .(9,10,11,12) אדם בני בקרב כה

מסוגים לסרטן הסיכון את להגביר עלולה אלכוהול של גבוהה צריכה

של מוגבלת כי שתייה עדויות ומתגבשות במקביל הולכות אך שונים,

גברים, עבור ליום יין נשים, ועד 2 כוסות עבור 1 כוס ליום יין אדום, עד

בעתיד. מועילה ואולי אף תמצא בטוחה, נראית

ירוק תה •יכולת נמצאה כאמור, להם, אשר פוליפנולים מצויים ירוק בתה

ירוק תה שתיית של לתועלת עדויות ישנן ואנטיקרצינוגנית. אנטימוטגנית

שבץ, כמו שונות מחלות עם ובהתמודדות רבים, בריאותיים בהיבטים

לסרטן, בנוגע .(13) וסכרת אלצהיימר פרקינסון, דם, וכלי לב מחלות

סוגים תה ירוק יכול להגן מפני כי in vivo ו - in vitro רבים במחקרי נמצא

הלבלב, הגס, המעי הוושט, הלשון, הקיבה, סרטן ביניהם סרטן, של שונים

גם האחרונות בשנים להיבדק החלו אשר ממצאים ,(14) והכבד השד

אחידות. תוצאות שאינן אדם, ומספקים בני בקרב

וסרטן שונים, מסוגים שתיית תה, הקשר בין את שבחנה אנליזה מטה

מחקרים .(15) מגן גורם יכולה להוות שתיית תה מצאה כי לא הגס המעי

וסיכון ירוק תה שתיית בין קשר מצאו לא הם אף אדם בבני נוספים

ריאות לבלב, כבד, שלפוחית השתן, נוספים (קיבה, סרטן לסוגי מופחת

ירוק תה של מוגברת שתייה כי שמצאו מחקרים אף והיו ,(16,17) ושד)

הוושט, של סרטן יותר גבוהה שכיחות עם קשורה ומעלה ליום) (5 כוסות

כשלעצמה, חמה שתייה כי לממצאים קודמים קשור להיות שיכול נתון

.(18) הוושט לסרטן הסיכון את להגביר עלול

לסרטן שתיית תה בין הקשר את שבדק פרוספקטיבי זאת מחקר לעומת

ליום, כוסות 2 - ל עד ליום, של תה נוספת כוס כי כל מצא השחלות

מטה אנליזות אחרות .(19) 18% ב- השחלות הסיכון לסרטן את מורידה

של שתייה כי השד מצאו וסרטן ירוק תה בין שתיית הקשר את שבדקו

מופחת לסרטן סיכון עם קשורה מזה, למעלה או ליום, ירוק 5 כוסות תה

המחלה הישנות של אף לסייע במניעה יכולה מזאת, ויתרה ,(20,21) השד

.(21) המוקדמים בשלביה אותרה זו אם

בקרב התה הירוק השפעת את שבחנו במחקרים בשל מיעוט לסיכום,

מחסור ובשל הממצאים, לאישוש קליניים במחקרים ובמיוחד אדם, בני

למסקנות להגיע מוקדם עדיין הנתונים, של אחיד ובכימות עקבי, במידע

סרטן. על ירוק והשפעתו תה לשתיית הנוגע יישומיות בכל

קפה •יכולה לסייע קפה צריכה מתונה של מחקרים אפידמיולוגים מראים כי

בכיס אבנים ,2 מסוג סוכרת כמו שונות כרוניות מחלות של במניעה

נמצא קשור קפה זאת עם אך ופרקינסון, אלצהיימר כבד, המרה, מחלות

ועלייה דם לחץ יתר ביניהן דם, וכלי לב למחלות הסיכון בגורמי לעלייה

המצביעות העדויות מעטות זה בשלב .(22) ברמות ההומוציסטאין בדם

מבוגרים, עבור כי ניתן לסכם ולכן וסרטן, צריכת קפה בין כלשהו קשר על

יום המספקות 300-400 מ“ג/ ליום (3-4 כוסות של קפה צריכה מתונה

לסרטן, גם זה בכלל בריאותי, סיכון בהגברת קשורה איננה קפאין) של

ילדים, דם, לחץ מיתר הסובלים לאנשים (פרט להועיל עשויה ואף

.(22,23) וקשישים) מתבגרים

סרטן שונים והשפעתם על מזונות השנויים במחלוקת -

דוד אופק > לירוןדוידוף מרכז - דיאטנית קלינית

בילינסון חולים בית ודיאטה לתזונה היחידה

מעובד בשר •סיכון מוגבר עם מעובד בשר של צריכה בין קשר מצאו מחקרים רבים

לתוספת מיוחס זה וקשר יתכן והקיבה. הרקטום הגס, המעי לסרטן

ויתכן יותר, רב לזמן שימורו או צביעתו לצורכי לבשר, הניטריטים

מטה מחקרי בבדיקה. עדיין שנמצאות סיבות שבו, השומן לסוג שמיוחס

המעי לסרטן מוגבר סיכון על מצביעים אכן שנערכו, אחרונים אנליזה

120-) מעובד ובשר אדום בשר גבוהה יחסית של בצריכה והרקטום הגס

עולה כן כמו גרם/יום). 30>) נמוכה לצריכה בהשוואה גרם/יום), 160

משומרים או מעושנים בשרים של מצריכה להימנע מומלץ כי ממחקרים

.(5,6,7,8,24,25,26) פרו-סרטני פוטנציאל בעלי היותם בשל במלח

וסרטן ניטריטים •השתייה, ובמי שונים במזונות טבעי באופן מצויים וניטריטים ניטרטים

ידועות אשר תרכובות ,N-nitroso compounds - ל בגופנו והופכים

לניטריט, ניטרט של זה הפיכה תהליך שלהן. הקרצינוגני בפוטנציאל

מגביר זאת, לעומת עישון, ואילו C, E וקרטנואידים, ויטמין ידי על מעוכב

אנו אשר מירקות גופנו אל מגיע הניטרטים צריכת מרבית התהליך. את

כאשר ממי השתייה, עלול להגיע 50% מצריכתם – מ יותר אך אוכלים,

(10 מ“ג/ליטר). מהמקסימום המותר רמותיהם גבוהות

בבעלי אלו חומרים של הקרצינוגניות ההשפעות אודות קיים רב מידע

השפעתם אדם מעטים המחקרים שבחנו את בעוד שבקרב בני חיים,

מחקרים השתייה. ממי בהשפעתם יותר והתמקדו במזון, ממקורות

את בחנו כן אשר אדם, בני בקרב 80 - ה שנות בתחילת שנערכו

קשורה צריכתם כי סרטן מצאו שכיחות במזון על הניטריטים השפעת

.(27,28) והמח הקיבה הוושט, השתן, שלפוחית לסרטן מוגבר סיכון עם

ניטריט של גבוהה צריכה בין קשר מצאו מחקרים האחרונות בשנים

של בצריכה נמצא שלא קשר הלבלב, וסרטן במזון בשריים ממקורות

ושלפוחית השתן גליומה כמו שונים סרטן או בסוגי ,(29) ניטרטים מהמים

.(30,31)

מוצרי חלב וסידן •הנוגע בכל במחלוקת, השנויים העיקריים המזונות בין הם ומוצריו חלב

מחד, בפרט. לסרטן הקשורות ואלו בכלל, הבריאותיות להשפעותיהם

הסיכון ביניהם הפחתת רבים, בריאותיים יתרונות ולמוצריו נמצאו לחלב

הסיכון הפחתת הגדילה, בזמן העצם צפיפות הגברת לאוסטיאופורוזיס,

בגוף, דם, תמיכה בתהליך ירידה במשקל ועידוד פירוק השומן לחץ ליתר

סידן כן, כמו .(8,32,33,34) והרקטום המעי הגס הסיכון לסרטן והורדת

השד. לסרטן סיכון כמפחיתי נמצאו ובמוצריו, בחלב המצויים ,D וויטמין

יחסית מכילים שמנות, וגבינות מלא, חלב כמו שונים, חלב מוצרי מאידך

למחלות הסיכון את להגביר אשר יכולות רווי, שומן של גדולות כמויות

להכיל יכולים חלב מוצרי לכך, מעבר שונים. סרטן סוגי ביניהן שונות,

growth ו- קרצינוגני, פוטנציאל הדברה בעלי חומרי כמו שונים מזהמים

סרטניים תאים שגשוג כמעודד הוצג אשר ,IGF-I כדוגמת ,factorsהשד והשחלות. ברקמת

לצריכה כי הראו לא כה, עד שנערכו האפידמיולוגיים המחקרים מרבית

הסיכון על מדכאת, או מעודדת כלשהי, השפעה יש ומוצריו חלב של

.(35) לסרטן השד

סותרות עדויות מראים case - control מחקרי השחלות, סרטן לגבי

שפורסם מחקר למחלה. והסיכון ולקטוז, חלב צריכת בין הקשר לגבי

לא מצא קשר ,case control וסיכם 12 מחקרי 2006 בנושא, בפברואר

כן אך סרטן השחלות, וסידן לבין חלב צריכה של סטטיסטית בין מובהק

קשר מוגבר, וסיכון בתזונה לקטוז של צריכה בין חלש חיובי קשר מצא

.(36) אחרים רבים במחקרים נמצא לא אשר

הולכות הערמונית, וסרטן ומוצריו חלב צריכת בין הקשר בבחינת

מוגבר. קשורה בסיכון של סידן גבוהה צריכה כי עדויות יותר ומתגבשות

בערמונית לסרטן הסיכון את להגביר עלולים ומוצריו חלב לפיו המכניזם

הסידן תכולת שבהם, השומן סוג של בשאלה בבדיקה, עדיין נמצא

.(37) נוספים ופקטורים שונים הורמונים הגבוהה,

את להשלים לשאוף כאחד, ונשים לגברים מומלץ לעיל, האמור כל לאור

ליום 1000 מ“ג שהן במזון, ממקורות לצריכת סידן התזונתיות ההמלצות

מומלץ כשלגברים יותר, למבוגרים 1200 מ“ג - ו ,19-50 בגיל לאנשים

ליום. סידן מ“ג 1500 מ - יותר לא לצרוך

סויה מוצרי •טוב צמחי מקור היותם ביניהם רבים, תזונתיים יתרונות ומוצריה לסויה

בקרב בשר למוצרי אפשרי כתחליף לשמש יכולתם ומכאן לחלבון,

ויטמינים תזונתיים, בסיבים עשירים והיותם בצריכתו, הממעטים אנשים

בהקשר גם עניין לעורר החלה הסויה אלו, ליתרונות מעבר רבים. ומינרלים

השד סרטן של לשכיחות הנמוכה כסיבה כאשר הוצעה סרטן, מניעת של

הגירתן עם מהירה בצורה עולה אשר שכיחות אסייתיות, נשים בקרב

.(38) לארה“ב

מבחינה פעילים אשר של פיטוכימיקלים, שונים סוגים קיימים בסויה ואכן

במרבית האנושי. האסטרוגן של לזו דומה פעילות לחלקם ביולוגית,

סרטן- מפני מגן כגורם הסויה נמצאה חיים, בבעלי שנערכו הניסויים

שאינן מסקנות עולות אפידמיולוגים ממחקרים אך תלוי-הורמונים,

הפיטואסטרוגנים אף הצביעו על מזאת, מחקרים קליניים יתרה אחידות.

.(39) השד לסרטן סיכון כמגבירי בסויה המצויים

אפידמילוגיים 18 מחקרים ובחנה ,2006 באפריל שפורסמה אנליזה מטה

עם הפחתה קשר יש ומוצריה סויה של ולצריכה יתכן כי בנושא, סיכמה

הרצויה בזהירות אלו יש להתייחס לתוצאות אך השד, לסרטן בסיכון קלה

בכימות חוסר ביניהן ערפלנים רבים, המחקרים השונים, מגבלות בשל

.(40) מסקנות בהשוואתם ובהסקת קשיים הצריכה, ומכאן של אחיד

קיימת לא השד, מסרטן שהחלימו חולות בעבור כי נכתב מחקר באותו

היא מתונה. במחקר הסויה מוצרי כשצריכת שלילית, השפעה, חיובית או

ניתן להמליץ לא שאינם עקביים, בידע, וממצאים מחסור כי בשל סוכם

בקרב איזופלבנואידים תוספת של גדולות בכמויות נרחב שימוש על

כך על מידע אין זאת, עם יחד השד, אך לסרטן מוגבר סיכון עם נשים

המקובלת לזו המקבילות בכמויות המזון, דרך ומוצריו, סויה של שצריכה

לבריאות, להזיק יכולה ליום), 3 מנות - מ יותר (לא האסייתית בתזונה

.(8,40) אחרים בריאותיים בהיבטים להועיל יכולה להיפך, ואף

האחרונות פרסמה בהמלצותיה בסרטן האמריקאית למלחמה האגודה

ומאחר אסטרוגניות, השפעות ייתכנו ולסויה מאחר כי ,2006 מדצמבר

לסרטן השד, הסיכון את וודאי באופן מגביר אסטרוגן של ורמות גבוהות

של סויה גבוהות מרמות להימנע השד מסרטן שהחלימו הכרחי לנשים

תוספת או סויה, קמח כמו בפיטואסטרוגנים עשירים וממוצרים ומוצריה,

.(8) איזופלבנואידים של

צמחונות •תזונה פני על צמחונות של לתועלת עדויות בנמצא אין להיום נכון

ירקות בפירות, עשירה בשומן, דלים אשר החי מן מזונות המכילה

צמחונית תזונה זאת עם מעובד. ו/או אדום בבשר ודלה מלאים ודגנים

של גבוהה צריכה כמו בריאות המעודדים כלליים בהיבטים מתאפיינת

.(5,8) בשומן רווי ודלה ופיטוכימיקלים סיבים, ויטמינים,

אורגני מזון •המופחתת חשיפתו הן בשל יותר, בריא אורגני מזון כי לחשוב מקובל

21

אונקולוגיות ומחלות תזונה

22

הרכב בשל והן המודרנית, בחקלאות המשמשים כימיים לחומרים

אפידמיולוגיים מחקרים קיימים לא להיום נכון אך שבו. הנוטריאנטים

למנוע בסרטן, לחלות הסיכון בהפחתת יתרון אורגני למזון כי המוכיחים

שאלו למרות ,(8) ממנו ההחלמה סיכויי את להגביר או התקדמותו את

של שצריכה וחד משמעיות חותכות עדויות ישנן זאת, לעומת נדירים.

חיטוי חומרי של קטנות כמויות מכילים שאלו למרות וירקות, פירות

.(5,6,7,8) סרטן מפני מגנה והדברה,

שנמצאו הדברה חומרי של ששאריות עדויות אין כן, אם זה, בשלב

זאת עם יחד אך לסרטן, הסיכון את מגבירות במזון קטנות בכמויות

.(8) אכילתם טרם והירקות הפירות את היטב לשטוף מומלץ

סוכר •גבוה, גליקמי אינדקס ובעלת בסוכרים, עתירה תזונה כי עדויות ישנן

ברגישות בכך שגורמת לירידה הלבלב, את הסיכון לסרטן להגביר עלולה

חלק .(41,42,43) הלבלב ידי על שלו מוגבר ולייצור לאינסולין, התאים

סרטן על גם הגליקמי האינדקס של השפעה מציגים מהמחקרים

לא אחרים במחקרים אשר קשר ,(44,45,46,47) הגס והמעי הערמונית

.(48) נשים בקרב הוכח

נמצא לסרטן הסיכון על בתזונה הסוכר של הישירה השפעתו כן אם

מזון ושתייה שכן בספק, מוטלת איננה העקיפה השפעתו בבדיקה, אך

עלולים ובכך היומית, הקלוריות צריכת את מעלים בסוכר, עתירים

מסוגים לסרטן הסיכון להגברת בעקיפין, וכך, במשקל, לעליית להביא

ברכיבי דלים הינם בסוכר, העתירים המאכלים מרבית בנוסף, שונים.

.(7) אחרים מזינים למאכלים כתחליף ובאים תזונה,

מלאכותיים ממתיקיםאספרטיים •

מסוכר. 200 פי המתוק קלוריות, דל מלאכותי ממתיק הינו אספרטיים

ידי על לשימוש אישורו עם 1981 בשנת החל האספרטיים של גלגולו

חיות בקרב לסרטן גורם איננו כי שהציגו מחקרים בעקבות ,FDA - ה

של שאלת בטיחותו היום סדר הועלתה על 1996 שוב בשנת מעבדה.

עלייה ובין צריכתו בין קשר שהראה מחקר פרסום לאחר האספרטיים

בדיקה אך 1975-1992 בארה“ב. השנים בין המח שארעה גידולי במספר

בשנת כבר החלה המח גידולי במספר העלייה כי גילתה יותר מעמיקה

לעלות והמשיכה לשימוש, האספרטיים של אישורו לפני 8 שנים ,1973

על חלה גידולי המח במספר עלייה כי מכך, נמצא יתרה .1985 שנת עד

של הגבוהות לרמות לא נחשפה אשר אוכלוסיה 70 ומעלה, גילאי קבוצת

בדבר בטיחותו שאלות הועלו שוב האחרונות בשנים אספרטיים בתזונה.

ולוקימיה לימפומה מקרי יותר נמצאו כאשר לשימוש, האספרטיים של

זאת, עם יחד .(49) באספרטיים הוזנו אשר מעבדה חולדות בקרב

בין צריכת קשר מציגים אדם, לא בקרב בני כה עד מחקרים שנערכו

מח גידולי או לימפומה, לוקמיה, מסוג מוגבר לסרטן וסיכון אספרטיים

.(50,51,52,53,54)

הצריכה רמת כאשר ובעולם, בארץ במזון לשימוש מאושר אספרטיים

והינו ליום, גוף משקל מ``ג/ק``ג 40 עד היא המומלצת המקסימלית

פניל-קטונוריה. לחולי אסור

סכרין •עלול סכרין כי מצאו 70 – ה שנות מתחילת מעבדה בחיות מחקרים

להתפתחות להוביל עלולות בשלפוחית השתן, אלו אבנים ליצירת לגרום

וגידולים סכרין גם בין קשר מעבדה בחיות יותר נמצא מאוחר סרטן. של

בארצות הוכנס 1981 שבשנת לכך הביאו אלו ממצאים .(55) נוספים

הכילו אשר ומוצרים הקרצינוגניים, החומרים לרשימת הסכרין הברית

השתן בשלפוחית סרטן מעודד סכרין כי צוין בה תווית לשאת חויבו אותו

זכר. ממין בעכברים ובמיוחד מעבדה, חיות בקרב

לכך עקביות עדויות מצאו לא יותר מאוחרים אפידמיולוגים מחקרים

השתן, שלפוחית סרטן ביניהם לסרטן, מוגבר סיכון עם קשור שסכרין

איננו בחולדות, סרטן התפתחות משרה סכרין לפיו המכניזם כי וקבעו

בארה“ב הסכרין 2000 הוצא בשנת זאת לאור .(52,53) אדם לבני רלוונטי

הקרצינוגנים. החומרים מרשימת

של התכנית המדענים 1997 הצביעה מועצת בשנת זאת, לעומת בקנדה,

national institute of - ה בתוך (יחידה הלאומית הטוקסיקולוגית

בהוצאת לתמוך שלא ((environmental health sciences (NIEHSלשימוש שאיננו מאושר ומכאן הקרצינוגנים, מרשימת החומרים הסכרין

שימוש כי שאומרת בתווית לשאת וחייב בתרופות, רק אלא במזון,

שלא מומלץ בהריון ושלנשים לבריאות, להזיק עלול בסכרין ממושך

עם רופא. בהתייעצות אלא כלל, לצרוך אותו

המומלצות, הצריכה לגבולות עד מותר במזון בסכרין השימוש בארץ

ליום. ציקלאמאט גוף מ“ג/ק“ג משקל 2.5 שהן

השפעה לציקלאמאט וגם יתכן כי מצאו מעבדה בחיות וממצאים מאחר

ה ידי על בארה“ב בו השימוש נאסר השתן, שלפוחית על קרצינוגנית

בקנדה אסור השימוש היום. גם איסור שתקף עד FDA בשנת 1969, –

בה מצוין לשאת תווית חייב אותו, המכיל אחר מוצר בסכרין במזונות, וכל

באירופה ובישראל, מותר רופא. באישור רק את הציקלאמט יש לצרוך כי

משקל 11 מ“ג/ק“ג – ל עד צריכתו הגבלת תוך בציקלאמאט, השימוש

ליום. גוף

מהתחום חוקרים סיכמו השנים, לאורך שהצטברו חדשות עדויות לאור

בימים כך מונחות ובעקבות ,(56) חומר קרצינוגני ציקלאמאט איננו כי

של השימוש FDA לאישור מחודש – ה של הדיונים שולחן על בקשות אלו

במזון. כממתיק בציקלאמאט

נאוטם) סוכרלוז, ,K-אססולפאם) החדש מהדור ממתיקים •השנים 1998-2002, FDA בין – ה ידי לשימוש על אלו אושרו ממתיקים

מהממתיקים. אחד כל של בטיחותם בדבר 100 מחקרים שנסקרו לאחר

אלו לפגוע ממתיקים עדות ליכולת הראו כל לא אלו תוצאות מחקרים

נמצאים אלו ממתיקים כי לציין חשוב זאת עם יחד האדם. בבריאות

אפידמיולוגים ממצאים כך שמוקדם לסכם יחסית, מועט זמן בשימוש

.(57) לאו או קרצינוגנים היותם לבדיקת

מוגבר סיכון על מצביעים אדם בבני Case-control מחקרי לסיכום,

אשר הסוגים, ממתיקים מלאכותיים מכל של גבוהה בצריכה (RR=1.3)

מסבירים רבים חוקרים .(52) גרם/יום 1.7 מעל של כצריכה מוגדרת

כך השונים, במזונות מלאכותיים בממתיקים השימוש שגובר ככל כי

בסיכום אך בטיחותו, את ולקבוע מסוים ממתיק לבודד יותר קשה

הממתיקים של קשרם כי לאמר ניתן בנושא, כה עד שנאספה הספרות

.(52) זניח הינו לסרטן המלאכותיים

שום •שונות, בריאותיות תכונות מיוחסות להם רבים, רכיבים קיימים בשום

לאלרגיות, קשורה ונמצאה מומלצת איננה שלו גבוהה צריכה כי אף

ועוד. בבטן, שלשולים מיחושים

סרטן, על שבדקו השפעה של צריכת שום של 37 מחקרים סקירה מתוך

זאת, עם יחד אך הסרטן, בשכיחות ירידה של כלשהי מידה הראו 28

מעבדה בחיות in vivo - ו in vitro ממחקרי נלקחו מהממצאים מרבית

אדם בבני קליניים אומתו במחקרים אפידמיולוגיים, וטרם ממחקרים או

אשר רבים מחקרים אלו בימים נערכים ואחרים, אלו ממצאים בשל .(58)

.(5) שונים מסוגים השפעתו של השום על סרטן בחינת ייעודם

23

3 אומגה •חומצות שומן מסוג אומגה 3 עשויות in vivo בבעלי חיים הראו כי מחקרי

רבים למחקרים התקדמותם, והובילו את או להאט גידולים יצירת לדכא

מקיפה, עבודה JAMA – ב התפרסמה 2006 בינואר אדם. בני בקרב

ובחנו שונות, מדינות בשבע שנערכו עוקבה מחקרי 20 כללה אשר

או תוסף, נטילת של או ,3 באומגה עשירים דגים אכילת של השפעה

מן רק במיעוט סרטן שונים. 11 סוגי של שכיחות על ביחד, שניהם של

וסרטן 3 אומגה צריכת בין סטטיסטית מובהק קשר נמצא המחקרים

שמובהקות והרקטום, בעוד העור, המעי הגס הערמונית, הלשון, השד,

בסיכון. עלייה עבור דווקא נמצאה והערמונית הלשון השד, סרטן לגבי זו

שחלות, לימפומה, (שלפוחית השתן, האחרים שנבדקו הסרטן סוגי לגבי

סוכם נתוני המחקר לאור מובהק כלשהו. קשר נמצא וקיבה) לא לבלב

.(59) למנוע סרטן 3 תוספת אומגה של אין ביכולתה כי

טונה, (סלמון, 3 באומגה עשירים דגים צריכת כי לציין חשוב כן כמו

לב, למחלות הקטנת הסיכון עם קשורה נמצאה ועוד) אכן הליבוט מקרל,

ומזהמים כספית של גדולות כמויות להכיל יכולים אלו דגים זאת, עם אך

להימנע מומלץ קטנים וילדים מניקות הרות, נשים עבור לכן אחרים.

של בתדירות לצורכם מומלץ האוכלוסיה כלל שעבור בעוד מאכילתם,

.(8) דגים שונים סוגי של באכילה בשבוע, ולגוון 2-3

אנטיאוקסידנטים •הם, כן וכשמם רבים, במזונות טבעי באופן מצויים אנטיאוקסידנטים

של המכריע רובם בגוף. השונות ברקמות חמצון נזקי במניעת מסייעים

עשירה בפירות תזונה כי בתוצאותיהם אחידים בנושא המחקרים שנערכו

אנטיאוקסידנטיות, תכונות בעלי רבים רכיבים מכילים אשר וירקות,

לכן קיימת .(5,6,7,8) שונים של סרטן לפתח סוגים מורידה את הסיכון

הסרטן, ואשר ממחלת החלימו אשר ולחולים האוכלוסיה המלצה לכלל

המכילים מאכלים מגוון של לצרוך להישנותה, גבוה יותר בסיכון נמצאים

אדומים כתומים, וירקות פירות כדוגמת יום, מדי אנטיאוקסידנטים

שונים. ואגוזים עליים ירקות וירוקים,

של השפעתם את לבדוק רבים מחקרים החלו הבולט, יתרונם לאור

מהמזון, ישירות ולא מסוימים, בהרכבים או מבודדים, אנטיאוקסידנטים

in – ו in vivo ממחקרי רבות עדויות נאספו כה עד שונות. מחלות על

למנוע אפילו או להאט יכולים אנטיאוקסידנטים כי המראים ,vitroעל מצביעים אדם בבני קליניים מחקרים שוב, אך סרטן, של התפתחות

בנושא. בהירות חוסר

קרוטן, בטא תוספת של כי מצא ,1993 בשנת ופורסם בסין שנערך מחקר

המומלצת, היומית מהקצובה 2 פי עד במינונים של וסלניום, E ויטמין

(60) הקיבה לסרטן ובמיוחד שונים, מסוגים לסרטן הסיכון את הורידה

בשנת יותר, מאוחר שנה אך גדולה. כהבטחה אז שנראו ממצאים ,(1)

כי הציגו אשר ,(CARET ו - ATBC U) מחקרים שני 1994, התפרסמו

ריאות בקרב סרטן של שכיחות מעלה דווקא קרוטן בטה תוספת של

במחקר 1999 נמצא ובשנת ,(E (61,62 של ויטמין השפעה מעשנים, ללא

או מיטיבה השפעה, אין לא כי (Women’s Health Study) האחיות

E עדיין ויטמין תוספת של השפעה בעוד קרוטן, בטא תוספת של מזיקה,

.(62) בבדיקה נמצאת

עדויות שיאספו בתקווה רחבי היקף בנושא, מחקרים נערכים אלו בימים

על שאין הרחב. מכיוון לקהל המלצות לגיבוש ואחידות בתחום, עדכניות

תוספים המכילים מלקיחת להימנע כיום מומלץ ברורה, עדיין תשובה כך

מהצריכה היומית המומלצת. 100% – ל מעל

מרבית האונקולוגים סרטן, חולי בקרב לנטילת אנטיאוקסידנטים בנוגע

הטיפולים במהלך גבוהות רמות של מתוספת להימנע ממליצים

מכוונים נזקים לתקן יכולים ואלו מאחר ההקרנתיים, ו/או הכימותרפיים

זאת, ישנם אונקולוגים עם במהלך הטיפול. יחד הסרטן, ובכך לפגום לתאי

בכמות אנטיאוקסידנטים בלבד, וכי הינו תיאורטי זה חשש כי טוענים אשר

הטיפולים. מנזקי הבריאים התאים על לשמור עשויה דווקא גבוהה

לסיכום: <במטרה אור נוסף, והערב, ושופכים נערכים השכם ומחקרים רבים מאחר

בממצאים להתעדכן להמשיך מחובתנו הנסתר, על הגלוי את להגביר

לנו יאפשר מבט אל אשר תוך שניתן, ככל ולעדכן את מטופלינו השונים,

לטיפול. בהכרח למניעה ולא הנחיות מתן

אונקולוגיות ומחלות תזונה

24

ספרות: רשימת <

1. Alcohol, wine, and health, de Lorimier AA, 2000 Nov;180(5):357-61.

2. Alcohol intake and colorectal cancer: a pooled analysis of 8 cohort studies, Cho E et al, Ann Intern Med. 2004 Apr 20;140(8):603-13.

3. Alcohol and breast cancer in women: a pooled analysis of cohort studies, Smith-Warner SA et al, JAMA. 1998 Oct 7;280(13):1138-9.

4. Summaries for patients. Alcohol consumption and the risk for colorectal cancer, E. Cho et al, Ann Intern Med. 2004 Apr 20;140(8):I55.

5. Nutrition and Physical Activity During and After Cancer Treatment - An American Cancer Society Guide for Informed Choices, colleen doyle

et al, CA Cancer J Clin 2006;56;323-353.

6. Diet, nutrition and the prevention of cancer, Key TJ et al, Public Health Nutr. 2004 Feb;7(1A):187-200.

7. Nutrition and cancer: the current epidemiological evidence, Gonzalez CA, Br J Nutr. 2006 Aug;96 Suppl 1:S42-5.

8. American Cancer Society Guidelines on Nutrition and Physical Activity for cancer prevention: reducing the risk of cancer with healthy food

choices and physical activity, Kushi LH et al, CA Cancer J Clin. 2006 Sep-Oct;56(5):254-81; quiz 313-4.

9. Wine and resveratrol: mechanisms of cancer prevention? Bianchini F, Vainio H, Eur J Cancer Prev. 2003 Oct;12(5):417-25.

10. Therapeutic potential of resveratrol: the in vivo evidence, Baur JA, Sinclair DA, Nat Rev Drug Discov. 2006 Jun;5(6):493-506. Epub 2006 May 26.

11. Cancer chemoprevention by resveratrol: in vitro and in vivo studies and the underlying mechanisms (review), Aziz MH et al, Int J Oncol. 2003 Jul;23(1):17-28.

12. Flavonoids: Promising anticancer agents, Wenying Ren et al, Medicinal Research Reviews Volume 23, Issue 4 , Pages 519 – 534.

13. Green tea and its polyphenolic catechins: medicinal uses in cancer and noncancer applications, Zaveri NT, Life Sci. 2006 Mar 27;78(18):2073-80.

14. Beneficial effects of green tea--a review, Cabrera C et al, J Am Coll Nutr. 2006 Apr;25(2):79-99.

15. Green tea, black tea and colorectal cancer risk: a meta-analysis of epidemiologic studies, Sun CL et al, Carcinogenesis. 2006 Jul;27(7):1301-9.

16. Green tea consumption and mortality due to cardiovascular disease, cancer, and all causes in Japan: the Ohsaki study, Kuriyama S et al, JAMA. 2006 Sep 13;296(10):1255-65.

17. A prospective study of green tea consumption and cancer incidence, Hiroshima and Nagasaki (Japan), Nagano J et al, Cancer Causes Control. 2001 Aug;12(6):501-8.

18. Smoking, alcohol drinking, green tea consumption and the risk of esophageal cancer in Japanese men Ishikawa A et al, J Epidemiol. 2006

Sep;16(5):185-92

19. Tea consumption and ovarian cancer risk in a population-based cohort, Larsson SC, Wolk A, Arch Intern Med. 2005 Dec 12-26;165(22):2683-6.

20. Green tea, black tea and breast cancer risk: a meta-analysis of epidemiological studies, Sun CL et al, Carcinogenesis. 2006 Jul;27(7):1310-

5. Epub 2005 Nov 25.

21.The effects of green tea consumption on incidence of breast cancer and recurrence of breast cancer: a systematic review and meta-

analysis, Seely D et al, Integr Cancer Ther. 2005 Jun;4(2):144-55.

22. Coffee and health: a review of recent human research, Higdon JV, Frei B Crit Rev Food Sci Nutr. 2006;46(2):101-23.

23. Is coffee a functional food? Dorea JG, da Costa TH, Br J Nutr. 2005 Jun;93(6):773-82.

24. Meat, fish, and colorectal cancer risk: the European Prospective Investigation into cancer and nutrition. Norat T et al, J Natl Cancer Inst. 2005 Jun 15;97(12):906-16.

25. Meat consumption and risk of colorectal cancer: a meta-analysis of prospective studies, Larsson SC, Wolk A, Int J Cancer. 2006 Dec

1;119(11):2657-64.

26. Processed meat consumption and stomach cancer risk: a meta-analysis, Larsson SC et al, J Natl Cancer Inst. 2006 Aug 2;98(15):1078-87.

27. Nitrate and human cancer: a review of the evidence, fraser p, Int J. Epidemiol. 9:3-11, 1980.

28. Nitrosamines, food and cancer: assessment in Lyon, Craddock V.M, Fd. Chem. Toxic., 28(1):63-65, 1990.

29. Pancreatic cancer and drinking water and dietary sources of nitrate and nitrite, Coss A et al, Am J Epidemiol. 2004 Apr 1;159(7):693-701.

30. Drinking water and dietary sources of nitrate and nitrite and risk of glioma, Ward MH et al, J Occup Environ Med. 2005 Dec;47(12):1260-7.

31. Nitrate intake does not influence bladder cancer risk: the Netherlands cohort study, Zeegers MP et al, Environ Health Perspect. 2006

Oct;114(10):1527-31.

32. Associations between dietary pattern and lifestyle, anthropometry and other health indicators in the elderly participants of the EPIC-Italy

cohort, Pala V et al, Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2006 Apr;16(3):186-201.

33. Major scientific advances with dairy foods in nutrition and health, Huth PJ et al, J Dairy Sci. 2006 Apr;89(4):1207-21.

34. Dairy foods, calcium, and colorectal cancer: a pooled analysis of 10 cohort studies, Cho E et al, J Natl Cancer Inst. 2004 Jul 7;96(13):1015-22.

25

35. Consumption of dairy products and the risk of breast cancer: a review of the literature Moorman PG, Terry PD et al, Am J Clin Nutr. 2004

Jul;80(1):5-14.

36. Dairy products and ovarian cancer: a pooled analysis of 12 cohort studies, Genkinger JM et al, Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2006

Feb;15(2):364-72.

37. Milk consumption is a risk factor for prostate cancer: meta-analysis of case-control studies, Qin LQ et al, Nutr Cancer. 2004;48(1):22-7.

38. Migration patterns and breast cancer risk in Asian-American women, Ziegler RG et al, J Natl Cancer Inst 1993 ; 85 : 1819 – 27.

39. An investigation of soy intake and mammographic characteristics in Hawaii, Maskarinec G,Meng L, Breast Cancer Res. 2001;3(2):134-41.

40.Meta-analysis of soy intake and breast cancer risk, Trock BJ et al, J Natl Cancer Inst. 2006 Apr 5;98(7):459-71.

41. Consumption of sugar and sugar-sweetened foods and the risk of pancreatic cancer in a prospective study, Larsson SC et al, Am J Clin Nutr. 2006 Nov;84(5):1171-6,

42. Glycemic index, glycemic load, and pancreatic cancer risk (Canada). Silvera SA et al, Cancer Causes Control. 2005 May;16(4):431-6.

43. Dietary sugar, glycemic load, and pancreatic cancer risk in a prospective study Schernhammer ES et al Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2005 Sep;14(9):2098-105

44. Dietary glycemic load, carbohydrate, sugar, and colorectal cancer risk in men and women, Michaud DS et al, Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2005 Jan;14(1):138-47.

45. Dietary glycemic load and risk of colorectal cancer in the Women’s Health Study, Higginbotham S. et al, J Natl Cancer Inst. 2004 Feb 4;96(3):229-33.

46. Dietary sugar and colon cancer, Slattery ML et al, Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1997 Sep;6(9):677-85.

47. Dietary glycemic load and colorectal cancer risk, Franceschi S et al, Ann Oncol. 2001 Feb;12(2):173-8.

48. Glycemic index, glycemic load, and carbohydrate intake in relation to risk of distal colorectal adenoma in women, Oh K et al, Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2004 Jul;13(7):1192-8.

49. First experimental demonstration of the multipotential carcinogenic effects of aspartame administered in the feed to Sprague-Dawley rats,

Soffritti M et al, Environ Health Perspect. 2006 Mar;114(3):379-85.

50. Consumption of aspartame-containing beverages and incidence of hematopoietic and brain malignancies, Lim U et al, Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2006 Sep;15(9):1654-9.

51. Artificial sweeteners and cancer risk in a network of case-control studies, Gallus S et al, Ann Oncol. 2006 Oct 16.

52.Artificial sweeteners-do they bear a carcinogenic risk? Weihrauch MR, Diehl V, Ann Oncol. 2004 Oct;15(10):1460-5.

53. Aspartame: review of safety, Butchko HH, Regular Toxicol Pharmacol. 2002 Apr:35(2 pt 2):s1-93.

54. Consumption of aspartame-containing beverages and incidence of hematopoietic and brain malignancies, Lim U et al, Cancer Epidemiol biomarkers prev. 2006 sep: 15(9):1654-9.

55. Carcinogenicity of saccharin in laboratory animals and humans: letter to Dr. Harry Conacher of Health Canada, Bell W et al, Int J Occup Environ Health. 2002 Oct-Dec;8(4):387-93.

56. Assessment of the carcinogenicity of the nonnutritive sweetener cyclamate, Ahmed FE, Thomas DB, Crit Rev Toxicol. 1992;22(2):81-118.

57. Artificial Sweeteners and Cancer: Questions and Answers, national cancer institute.

58. garlic and cancer prevention: fact sheet, national cancer institute.

59. Effects of omega-3 fatty acids on cancer risk: a systematic review, MacLean CH et al, JAMA. 2006 Jan 25;295(4):403-15.

60. Nutrition intervention trials in Linxian, China: supplementation with specific vitamin/mineral combinations, cancer incidence, and disease-

specific mortality in the general population, Blot WJ et al, J Natl Cancer Inst. 1993 Sep 15;85(18):1483-92

61. The alpha-tocopherol, beta-carotene lung cancer prevention study: design, methods, participant characteristics, and compliance. The ATBC

Cancer Prevention Study Group The Alpha-Tocopherol, Beta Carotene Cancer Prevention Study Group, N Engl J Med 1994;330:1029-35.

62. Beta-carotene supplementation and incidence of cancer and cardiovascular disease: Women’s Health Study, Lee IM et al, J Natl Cancer Inst 1999;91:2102-6.

אונקולוגיות ומחלות תזונה

26

הקדמה <

זיהומים סרטן, עם מטופלים בהישרדות גדול שיפור למרותותמותה לתחלואה משמעותית סיבה ונותרו היו אופרטוניסטים

להוריד ניסו שונות וסיעודיות רפואיות התערבויות זו. חולים באוכלוסיית

והפחתת מניעת ידי על אלה זיהומים של וההיארעות השכיחות את

ירידה קיימת בה (תקופה הנויטרופניה תקופת במשך לחיידקים חשיפה

מפני הגוף על להגנה האחראיות הלבנות הכדוריות בספירת משמעותית

ההתערבויות אחת היא הדיאטה הנויטרופנית שונים). ווירוסים חיידקים

בדרכי לחיידקים המאחסן של החשיפה את להקטין המנסה אחרות מבין

הדיאטה את הפרידו לא אלה התערבויות שבדקו מחקרים המעיים.

כהתערבות ויעילותה שהשפעתה כך ההתערבויות משאר הנויטרופנית

.(Moody, Charlson & Finlay, 2002) היום עד ברורה אינה פרטנית

הדיאטה של חשיבותה את לאבחן מנת על המשכי מחקר לערוך יש

כאחד. צוות מטופלים ואנשי ולהנחות ובכך להדריך הנויטרופנית,

מפתח מילות •העברה נויטרופנית, דיאטה נויטרופניה, מוחלטת, נויטרופילים ספירת

אופרטוניסטי. זיהום חיידקית,

הגדרות <(Absolute Neutrophil Count) מספר - מוחלטת נויטרופילים ספירת

הטווח היקפי. בדם הבשלים הנויטרופילים אחוז × כדוריות הדם הלבנות

7-2×109/ליטר. ל- שווה או גדול התקין

מסוג הלבנות הכדוריות אוכלוסיות תת בספירת ירידה - נויטרופניה

נויטרופילים.

CTC - (Common Toxicity Criteria) פי על חומרה דרגות ארבע לנויטרופניה

2x109/L נמוכה מ מוחלטת נויטרופילים ספירת - grade I.11.5x109/L נמוכה מ מוחלטת נויטרופילים ספירת - grade II.2

1x109/L מ נמוכה מוחלטת נויטרופילים ספירת - grade III.30.5x109/L מ נמוכה מוחלטת נויטרופילים ספירת - grade IV.4

(National Cancer Institute, 1999)

מזון מסוימים, דברי המוציאה התערבות סיעודית - נויטרופנית דיאטה

להפחית מנת על המטופלים של מהדיאטה חיים וירקות פרות בעיקר

.(Moody, Charlson & Finlay, 2002) החולה זיהומים אליהם נחשף רמת

מדרכי חיידקים מעבר (Bacterial Translocation) - חיידקים מעבר

.(Carter, 1994) אחרים ולאברים המזנטריות הלימפה בלוטות אל העיכול

זיהומים התפתחות על והשפעתה הכמותרפיה <התקדמות ומהווה הסרטן במחלת מוביל כטיפול משמשת כמותרפיה

את מדכאת במחלה זו אולם, והריפוי בהשפעה על הרמיסיה משמעותית

ומאפשרת התפתחות זיהומים אופרטוניסטים. העצם מח

הדם תאי של מספרם הוא המטופל מצב ניטור לצורך הנמדד הערך

המוחלטת הנויטרופילים ספירת כלומר בחיידקים ללחימה האחראים

מעל- נויטרופילים מוחלטת עם ספירת המטופלים ההיקפי. מרבית בדם

לספירת בניגוד משמעותיים זיהומים מפתחים לא בדם 0.5x109/Lי כ ר ע ר ש א כ .0 .5x10 9/L ל ת ח ת מ ת ט חל ו מ ם י ל י פ ו ר ט י ו נ

ויעילותה? נויטרופנית: מהי חשיבותה דיאטה

דרייר > יהודיתלהמטואונקולוגיה במחלקה אחראית אחות

דוידוף מרכז -

> אמירה מורגדוידוף מרכז - הסיעוד מנהלת

משמעותי באופן פוחת זיהום לפתח מ 1x109/L הסיכוי ANC גבוהים - ה

עם חלק מהמטופלים שכיחה. בין מטופלים השונות .(Baehnar, 2004)

0.5x109/L יפתחו זיהום מ- מאוד הגבוה מוחלטת נויטרופילים ספירת

נויטרופילים מוחלטת נמוכה ספירת עם לעומת מטופלים אחרים

.(DeMille et al, 2006) כלל זיהום ייפתחו לא אשר 0.5x109/L - מ

הסיכון גורם את ומהווה כימי מטיפול כתוצאה מתרחשת נויטרופניה

זיהומים לפתח חולה של הסיכון זיהומים. להתפתחות ביותר המשמעותי

Brandt, 1990; Carter, 1993;) ולמשכה הנויטרופניה לחומרת בהתאם עולה

.(Gaytan, Martinez et al, 2000; Greifzu, 1991; Pizzo, 1984

(תקופת ביותר הנמוכות הלבנות הדם כדוריות של הדם ספירות

זו, זמן בנקודת כמותרפיה. מתן 14-10 שלאחר בימים נמדדות הנדיר)

של מניעה להתערבויות ויש חשיבות מכרעת לזיהומים חשופים החולים

מספר כוללות זיהומים למניעת עיקריות התערבויות הזיהום. התפתחות

טיפול בידוד, מחדר יציאה ולאחר כניסה כל לפני ידיים רחיצת מרכיבים:

ידי (על מונע בידוד צמיחה, גורמי מתן (פרופילקטי), מניעתי אנטיביוטי

חיטוי אישית, להיגיינה הדרכה חלוקים, לחץ), על ומערכות פילטרים

Bodey, 1997;) ובמים בתזונה ושינוי מרכזי בצנתר אספטי טיפול העור,

Fenelon,1998; Kenny & Lawson, 2000; Schimpff, 1997; Thio et.(al, 2000

המעי על כימותרפיה השפעת - פתופיזיולוגיה <של הטבעית הפלורה את המהווים החיידקים של המינים 500 מבין

הלימפה לבלוטות עוברים ביותר מעטים רגיל, במצב המעי, דרכי

אלה אורגניזמים כי נמצא .(bacterial translocation) האזוריות

מאפשרים וכך הדק המעי חלל בתוך פוטנציאלים פתוגנים משמידים

המעי של הטבעית הפלורה של והאקולוגיה האיזון על שמירה

.(Well t al, 1988)

הלימפה לבלוטות העוברים אנארובים אורגניזמים נמצאו בחיות, במחקר

אלה אורגניזמים חיסון. מדוכאות בחיות ובעיקר שכיחות, ביתר האזוריות

Esche r i ch ia co l i , K lebs ie l l a pneumon iae : ם ה י נ בי ו

גבוהה בשכיחות כגורמים נמצאו ,Pseudomonas aeruginosa ו-

את מדגיש זה ממצא נויטרופניה. עם במטופלים דם ולאלח לזיהום

Wells, Maddaus & Simmons, 1988;) פנימי זיהום כמקור המעי דרכי

.(Marshall, Christou, Horn & Meakins, 1988

של הציפוי - תאי הגוף של הראשון ההגנה קו כימותרפיה נפגע במתן

נורמלי במעי, מעבר באופן החיים לאורגניזמים מאפשרת המעי. פגיעה זו

לזיהומים הסיכון עולה ובכך ולכבד לטחול, אזוריות, לימפה לבלוטות

ואז ופטריות לוירוסים חיידקים בין האיזון מתערער כן כמו דם, ולאלח

האחרים. חשבון על מסוימים זנים מתפתחים

אלים להיות להפוך יכול פתוגני אינו חיידק שבד"כ נויטרופניה, במצב

וספסיס לזיהום ולגרום המעי של המוקוזה את לחדור ולהתרבות,

.Carter (1994)

כגון שליליים גרם אורגניזמים מזונות, של במגוון זיהו שונים מחקרים

Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus .Moe,1990; Shooter, Cooke, Faiers, Breaden & O'Farrell, 1971;)

27

אלה לחולים אפילו אך עצם, מח השתלות שעברו המטולוגים לחולים

כן כמו ירקות ושורשי אוכמניות מלבד אסורים אינם חיים ופרות ירקות

Moody, Finlay, Mancuso) ובישול אחסון, הכנה הנחיות לקניות, הוצאו

.(& Chalson, 2006

השלכות לסיעוד •ברורות אינן נויטרופנית דיאטה של להנחיות המדעיות שההוכחות למרות

הגיוניות הינן מהנחיות אלה חלק גבוהה, הוכחה מדעית רמת להן ואין

יכול המטפל הצוות נוספות, הוכחות יאספו אשר עד לכן ומוצדקות.

חיוני. במחקר במקביל ולהמשיך מוסכמות בהנחיות להשתמש

אומדן לכלול חייב נויטרופנים למטופלים סיעודית והדרכה אומדן

לזיהומים לגרום העלולים הבעייתיים הגורמים ואבחון כוללני תזונתי

על מזון ההגבלות של את מידת החומרה לקבוע מקום יש ולאלח דם.

ודרגת אלה אומדנים פי לצרוך על רגילים ורוצים המטופלים להם ומים

הנויטרופניה.

ברורות הנחיות שיהיו צריך אלה במטופלים המטפלת מחלקה בכל

והמטופלים. הצוות לכלל המוכרות

אורגניזמים אותם מקורות כי, נמצא מכאן .(Shooter et al,1969

מתוך או מחוץ להגיע דם יכולים לזיהומים ולאלח הגורמים אנאירובים

עצמו. המעי

בעזרת המעי את "המנקה" לפעילות רפואיות שגרתיות הנחיות היו בעבר,

החיידקים עומס את להפחית במטרה (דקונטמינציה), שונות תרופות

עלות מוצקות, עובדות חוסר בגלל הופסקו אלה הנחיות אולם במעי,

המטופלים של החיים איכות על שלילית והשפעה לוואי תופעות גבוהה,

.(Moody, Finlay, Mancuso & Chalson 2006)

נויטרופנית > דיאטהדלת דיאטה או סטרילית, דיאטה בספרות מכונה הנויטרופנית הדיאטה

זו לדיאטה בנוגע הטיפול השונים קיימות הנחיות שונות במוקדי חיידקים.

.(DeMille et al, 2006) סטנדרטית מקובלת אין הגדרה אולם

החולים את מדריכים אכן הטיפול מוקדי (78%) מרבית כי נמצא

אין אולם הנויטרופניה בזמן תזונתיות בהגבלות לנקוט הנויטרופנים

נויטרופנית". המונח "דיאטה בהגדרת אחידות

נויטרופנית דיאטה של ויישום שימוש שאמדו סקרים נערכו לאחרונה

.(French, Levy - Milne, Zibrik, 2001) עצמם המטופלים ידי על

נמצא, עצם מח השתלת לאחר מטופלים 35 בקרב שנערך בסקר

סטרילית דיאטה בעיקר דיאטות, של במגוון השתמשו המטופלים שכל

ממושכת, אפיה על ידי ידי שימורו, שעבר סטריליזציה על מזון (לדוגמא

או היטב מבושל מזון (לדוגמא חיידקים דלת דיאטה קרינה), או אוטוקלב

שונים בכלכלת שינויים פתוגנים) או מינימלי ליצירת עם פוטנציאל מזון

טריים). וירקות אך נטולת פרות (לדוגמא דיאטה רגילה הרגילה הבית

מח השתלת לאחר במטופלים פדיאטרים, חולים בבתי שנערך סקר

המטופלים מרבית כי מצא (French, Levy - Milne, Zibrik, 2001) עצם

קיבלה חיידקים" דלת "דיאטה ההגדרה חיידקים. דלת דיאטה קיבלו

מבושלים, לא חלב ממוצרי מוחלטת מהימנעות החל נרחבים פירושים

בהימנעות וכלה וגבינות קר בשר טריים, וירקות פרות דבש, תבלינים,

היטב בלבד. מבושל מזון צריכת או בלבד טריים מפרות וירקות

עיקר חלים המזונות עליהם שונים נמצא כי במוקדי טיפול שנערך בסקר

מיצים ,(93%) טריים פרות ,(98%) טריים וירקות פרות הם האיסורים

לאופן התייחסות כל הייתה לא מבושלות (76%). לא (93%) וביצים טריים

ושימורו. המזון הכנת

והמלצות > הנחיותמוצע הנויטרופניה בתקופת במעי החיידקים מעמסת את להוריד מנת על

המטופלים של התזונה מספר שינויים בהרגלי לערוך המקצועית בספרות

Fishman & Mrozek-Orlowski, 1999; McCallum & Polisena, 2000)

Greifzu (1991) ידי על ניתנו המלצות .(Weihofen & Marino, 1998

מאכילת להימנע ולהנחותו המטופל של התזונתי הסטטוס את לנטר Brandt, (1990) 500mm3 מ ANC נמוך ה- כאשר חיים וירקות פרות

חיידקים דלת דיאטה על נויטרופנים לחולים המליצו Carter (1994) ו

על שמירה מדברות נוספות התערבויות בלבד. מבושלים הכוללת מזונות

מנת על ובנוזלים בסיבים עשירה תזונה על שמירה הפה, היגיינת על

.(Carter, 1994) עצירות ולמנוע המעי תנועתיות את לשמר

הנויטרופנית, הדיאטה לחשיבות (EBM) עובדתי תקף בסיס אף העדר על

CDC (Centers for Disease Control) הארגונים ממליצים כיום

וייעוץ בהגיון להשתמש FDA (Food and Drug Administration)-ו

למטופלים. בנושא הנחיות לתת המטפל הצוות בבוא טובה להיגיינה

בשר ביצים ומיצים מפוסטרים, לצרוך חלב ה-FDA מתמקד בהמלצות

מפורטות יותר מעט הנחיות ה-CDC פרסם היטב. המבושלים ודגים עוף

אונקולוגיות ומחלות תזונה

28

ספרות: רשימת <

1. Baehnar, R.L.(2004). Overview of neutropenia. Retrieved on June 28,2004, from: http//patient.uptodate.com/topic.asp.

2. Bodey, G.P., Rodriguez, V., Murry, W.K., Burgess, M.A., & Benjamin, R. S.(1981). Protected environment- Prophylactic antibiotic program for malignant sarcomas: Randomized trial during remission induction chemotherapy, Cancer, 47, 2422-2429.

3. Bodey, G.P.(1997). The treatment of febrile neutropenia: From the dark ages to the present. Supportive Care in Cancer.11.242-248.

4. Brandt. B.(1990). Nursing protocol for the patient with neutropenia, Oncology Nursing Forum, 17(Suppl.), 9-15.

5. Cater, L.W.(1993). Influences of nutrition and stress on people at risk for neutropenia: Nursing implication, Oncology Nursing Forum, 20, 1241-1250.

6 Carter, l.w.,(1994). Bacterial Translocation: Nursing Implication in the care of patients with neutropenia, Oncology Nursing Forum, 21,(5),857-865.

7. Centers for Disease Control, Guidelines for preventing opportunistic infection among hematopoetic stem cell transplant recipients,(2000), MMWR,49,1-128.

8. Demille, D.,Deming, P., Lupinacci, P, & Jacobs, L.A.(2006). The effect of the Neutropenic Diet in the Out patient Setting: A pilot study, Oncology Nursing Forum, 33(2), 337-343.

9. Fenelon, L.E.(1995). Protective isolation: Who needs it? Journal of Hospital Infection, 30 (Suppl), 218-222.

10. Fenelon, L.(1998). Strategies for prevention of infection in short-duration neutropenia. Infection Control and Hospital Epidemiology, 19, 590-592.

11. Fisherman, M.,& Mrozek-Orlowski, M.(eds).(1999).Cancer chemotherapy guidelines and recommendations for practice (2nd ed). Pittsburg, PA: Oncology Nursing Society.

12. French, M.R., Levy-Milne, R., & Zibrik, D.(2001). A survey of the use of low microbial diets in pediatric bone marrow transplant programs, Journal of the American Dietetic Association, 101, 1194-1198.

13. Gaytan-Martinez., Mateos-Carcia, E., Sanchez-Cortes, E., Gonzalez-LIaven, J., Csanova-Cardiel, L.J.,& Fuentes-Allen, J.L.(2000). Microbiological finding in febrile neutropenia, Archives of Medical Research, 31, 388-392.

14. Greifzu, S. (1991). Helping cancer patients fight infection, RN,54,(7), 24-29.

15. Kenny.H., & Lawson,E.(2000). The efficacy of cotton gowns in reducing infection in nursing neutropenic patients: An Evidence-Based study, International Journal of Nursing Practice, 6, 135-139.

16. Larson, E & Nirenberg, A.(2004). Evidence-Based Nursing Practice to prevent infection in hospitalized neutropenic patients with cancer, Oncology Nursing Forum,31, (4), 717-723.

17. Marshall,J., Christou,N., Horn, R., & Meakins, J.(1988). The microbiology of multiple failure, Archives of Surgery, 123, 309-315.

18. McCallum, P.D.,& Polisena, C.(eds).(2000). The clinical guide to oncology nutrition. Chicago: American Dietetic Association.

19. Moe, G.(1990). Low microbial diets for patients with granulocytopenia.in A.S. Bloch ,(ed), Nutrition management of the cancer patient ,Rockville, MD:Aspen.

20. Moody, K., Charlson, M.E.,& Finlay. J.(2002).The neutropenic diet: What's the Evidence? Journal of Pediatric Hematology/Oncology, 24,(9).717-721.

21. Moody, K., Finlay, J., Mancuso, C.,& Charlson, M.C.(2006). Feasibility and Safety of a pilot Randomized trial of infection rate: Neutropenic diet versus standard food safety guidelines, Journal of Pediatric Hematology/ Oncology, 28.(3), 126-133

22. National Cancer Institute. (1999). Common toxicity criteria manual. Bethesda, MD: Author.

23. Pizzo, P.A.(1984). Granulocytopenia and cancer therapy: Past problem, current solutions, future challenges. Cancer, 54 (suppl.), 2649-2661.

24. Schimpff, S.C.(1997). Infection in neutropenic cancer patients: Three decades of progress, Supportive Care in Cancer, 5, 343-345.

25. Shooter, R.A., Cook, E.M., Faiers, M.C., Breaden, A.L., & O'Farrell, S.M.(1971). Isolation of Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, and Klebsiella from food in hospitals, canteens, and schools, Lancet, 2, 390-392.

26. Shooter, R.a., Gaya, H., Cooke, E.M., Kumar, P., Patel, N., Parker, M.T., et al.(1969). Food and medications as possible sources of hospital strains so Pseudomonas aeruginosa, Lancet, 1, 1227-1229.

27. Thio, C.L., Smith, D., Merz, W.G., Streifel, A.J., Bova, G., Gay, L., etal.(2000). Refinements of environmental assessment during an outbreak investigation of invasive aspergillosis in leukemia and bone marrow transplant unit. Infection Control and Hospital Epidemiology, 21, 18-23.

28. Weihofen, D.L., & Marino, C.(1998). The cancer survival cookbook: New York: John Wiley and Sons.

29 Well, C., Maddaus, M.,& Simmons, R.(1987). Role of the macrophage in the translocation of intestinal bacteria, Archives of Surgery, 122, 48-53.

30. Well, C., Maddaus, M.,& Simmons, R.(1988). Proposal mechanisms for translocation of intestinal flora. Reviews of Infectious Diseases, 10, 958-979.

31. Wilson, B.J.(2002). Dietary Recommendations for neutropenic patients, Seminars of Oncology Nursing,18 (1), 44-49.

29

מוח להשתלות והיחידה ההמטואונקולוגית המחלקה פתיחת לקראת לחולים להינתן שצריכות התזונתיות ההנחיות עודכנו דוידוף במרכז עצם

.(grade IV) נויטרופניה בזמן עצם מוח ומושתלי המטואונקולוגים

המזונות מהם ואת הבטוחים המזונות את שמסכמת טבלה להלן מובאת

להימנע בזמן נויטרופניה. מומלץ

ת ו צ מל ה ך מ ס ל ע ו ב ת כ נ ת ט ר ו פ מ ה ה בל ט ב ת ו י ח נ ה ה

ADA ה- המלצות ,CDC (Centers for Disease Control ה-(

של הנחיות על שמבוססות (American Dietetic Association)ע"י שהובאו המלצות וכן Fred Hutchinson - הסרטן לחקר המרכז

.ACS (American Cancer Society) ה-

> מלכי רדלרמרכז דוידוף דיאטנית קלינית -

לתזונה ביחידה האונקולוגיה תחום רכזתבילינסון חולים בבית

(grade IV) נויטרופניה לזמן תזונתיות הנחיות

הייתה חיים) ופירות ירקות צריכת (כמו: נושאים מספר ולגבי מאחר

חשיבה נעשתה השונים, במקורות המובאות ההמלצות בין סתירה

המחלקה את שמנהלים והסיעודי הרפואי הצוות ראשי עם משותפת

ההמטואונקולוגית.

המטופלים את להדריך חשוב המזונות, פרוט את הכוללת לטבלה בנוסף

על בישול מזון אישית, היגיינה על הקפדה לגבי בצורה ברורה ומפורטת

מזון קניית כללי על נאותה, בצורה מזון אחסון על להנחיות, בהתאם

מאכילה בחוץ. הימנעות ועל בצורה בטוחה

מומלץ להימנעמזונות בטוחיםמזון מזונות מהם

לפחות)מים דקה (במשך הרתחה שעברו מים •לאחר לשפוך - נקי וסגור ונסגרו בכלי

שעות. 72

וקפאו ממים שעברו הרתחה קרח

בכלי סגור.

מינרלים, מים ברז, מי •קירור או מים ממתקני מסוננים, מים

עדן), מי נביעות, בר, תמי (כמו: חימום

קרח ממי ברז. מבקבוקים, מים

אומשקאות אישיים ובבקבוקים בפחיות משקאות •אישית. מסחרית באריזה

מוגזים. ומשקאות סודה •עם מים לאחר או קפה שהוכנו תה •

רתוחים. עשוי עם מים קר תה הרתחה,

מסחריות. תה משקיות צמחים תה חליטת •פסטור. שעברו וירקות פירות מיצי •

התסיסה). (לאחר פסטור שעברה בירה •

שאינם ויין בירה , ירקות פירות, מיצי •מפוסטרים.

ברז. מי קפה קרים עם או תה •ברז. עם מי שעורבבו תרכיזי פירות •

עופות דגים, בשר,

ותחליפים

בשר מוצרי נקניקיות, עוף, דגים, בשר, • WELL) היטב מבושלים מעובדים-

שימורים. מקופסת או (DONEמסחרית. ונקניקים אחרים באריזה סלמי •

באריזה (סלמון) קרים מעושנים דגים •לשמור - שימורים בקופסת או מסחרית

פתיחה. לאחר בקירור

קטנות לקוביות חתוך בישול- שעבר טופו •במרק. או במים דקות 10-5 ומורתח

בשר מוצרי נקניקיות, עוף, דגים, בשר, •מבושלים שאינם או חיים מעובדים

מוקפצים). מדיום-נא, (נאים, היטב

או ממעדניות קרים בשרים בשרים, •במשקל.

כבושים. דגים •קוויאר. •

סושי. מבושלים, שאינם ים פירות •בישול, עברו שלא ומוצריו טופו •

סויה). מוצרי טמפה (תסיסת

(ביצהביצים ביצים שמבושלות היטב •טוב שמבושלת חביתה קשה,

הצדדים). משני

מפוסטרות. ביצים •

מבושלות היטב ושאינן ביצים חיות •מקושקשת) או עין רכה, ביצה (כמו:

פודינג, (כמו: אותם המכילים ומזונות

לחם מטוגן). אומלט או

סדוקות!!! בביצים לגעת לא •

כראוי מתפקדת אינה החיסון שמערכת בזמן לאכול מה

אונקולוגיות ומחלות תזונה

30

מומלץ להימנעמזונות בטוחיםמזון מזונות מהם

ומוצריו מסחריותחלב באריזות ומוצריו חלב •פסטור: שעברו אישיות

אשל, לבן, ריוויון, חלב, משקה שוקו, חלב,

גבינות, מתוקה, שמנת חמוצה, שמנת יוגורט,

קפוא יוגורט ארטיק, גלידה, שמנת, גבינת

ומילקשייק.

אישית. באריזה מקוררת חמאה •ביתי. מילקשייק •

פיסטור. ומוצריו שלא עברו חלב •גורגנזולה, (רוקפור, עובש עם גבינות •

פטה קשה, צ'דר קממבר, ברי, כחולה,

וכדומה).

לא ירקות או חריף פלפל המכילות גבינות •אחרים. מבושלים

חיידקים עם העשויים יוגורט ומוצרי יוגורט •ופעילים. חיים

ממכונה. גלידה ממעדניות, גבינות •

זורמיםפירות במים היטב שנשטפו טריים פירות •משפחה בן או אחות ואח"כ קולפו ע"י

ומלון). תפוזים אשכוליות, בננות, תפוחים, (כמו:

היטב. אפויים או מבושלים פירות •קפואים. או משומרים פירות •

משומרים. פירות מפוסטרים או מיצי •גרבר). (כמו: לתינוקות פרי מחית •

הרתחה. שעברו מים עם עשויה ביתית לימונדה •

לקילוף. ניתנים שאינם טריים פירות •מפוסטרים שאינם טרי סחוטים פירות מיצי •

שטופים מפירות בבית הוכנו כן אם (אלא

וקלופים).

פגומים. או לעין נראה עובש עם פירות •או בישול עברו אם אלא יבשים פירות •

אפייה.

זורמיםירקות במים היטב שנשטפו טריים ירקות •משפחה בן או אחות ואח"כ קולפו ע"י

ועגבנייה). גזר מלפפון, (כמו:

היטב. אפויים או מבושלים ירקות •קפואים. או משומרים ירקות •

משומרים. ירקות מפוסטרים או מיצי •

וסלטי לקילוף ניתנים שאינם טריים ירקות •אותם. שמכילים ירקות

מפוסטרים שאינם טרי סחוטים ירקות מיצי •שטופים מירקות בבית הוכנו כן אם (אלא

וקלופים).

פגומים. או לעין נראה עובש עם ירקות •וזרעים קטניות ברוקולי, (אלפלפא, נבטים •

אחרים).

וממסעדות ממעדניות ירקות סלטי •במזנונים). (שמוגשים

טונה, פסטה, לסלטי שמוסיפים ירקות •ירקות. קישוטי וכדומה, ביצים

מוקפצים. ירקות •

רטבים, סלטים, שומנים,

ופיצוחים חמוצים

שמן מכל סוג. •אישית. באריזה מקוררות מרגרינה או חמאה •

וקולף. היטב שנשטף לאחר אבוקדו •באריזה - חצילים) חומוס, (כמו: טחינה, סלטים •

אישית. מסחרית

באריזה או שימורים מקופסת וחמוצים זיתים •הפתיחה. לאחר בקירור לשמור - מסחרית

מבושלים היטב. אחרים ורטבים רוטב בשר •עמידות- בעלי מסחריים ומיונז לסלט רוטב •

הנשמר גבינה בסיס על סלט רוטב (כולל מדף

בקירור לאחר הפתיחה).

מסחרית- באריזה סויה רוטב חרדל, קטשופ, •הפתיחה. לאחר בקירור לשמור

מסחרית. באריזה בוטנים חמאת •מבושלים. או אפויים במוצרים קוקוס או אגוזים •

ללא הקליפה. אגוזים שנצלו

מיושנת גבינה המכיל טרי סלט רוטב •(רוטב ביצים חיות רוקפור), (כחולה,

טריים. עשבים או הולנדייז)

שמוגשים וממסעדות ממעדניות סלטים •במזנונים.

טרייה. בוטנים חמאת •עם הקליפה. צלויים או אגוזים חיים •

או אפייה. בישול עבר קוקוס שלא •

31

מומלץ להימנעמזונות בטוחיםמזון מזונות מהם

דגנים, מאפים, לחמים,

אדמה תפוחי

לחמניות מתוקות לחמניות, (לחם, הלחמים כל •באריזה אישית. טריים וארוזים וכו')

אפויים פרי) עם (גם מאפינס פנקייקים, דונטס, •היטב.

תפוחי דגנים אחרים, אטריות, אורז, , פסטה •צ'יפס. מבושלים. ובטטות אדמה

בייגלה, תירס, חטיפי תפו"א, של חטיפי אריזות •קרקרים.

אגוזים. יבשים או פירות תוספת בוקר ללא דגני •

לחמים לא טריים. •ארוזים. ומאפים שאינם לחמים •

שאינם אדמה תפוחי או דגנים פסטה, •מבושלים.

פופקורן. •יבשים. ופירות אגוזים המכילים בוקר דגני •

(למשל חיים שמרים עם במגע לבוא אין •אפייה). בזמן

שטופיםתבלינים תיבול ועשבי טריים התבלינים כל • 5 במהלך בישול (לפחות - להוסיף היטב

הבישול). סוף לפני דקות

אישיות מסחריות באריזות ופלפל סוכר מלח, •בישול. לאחר להוסיף ניתן -

מבושלים. לא ותבלינים עשבים •למזון המוספים תיבול עשבי או תבלינים •

המותרים). הפריטים לאחר בישול (מלבד

הרתחה.מרקים עברו מרכיביו שכל מרק •מים עם מסחרית מאריזה מיובש מרק •

שעברו הרתחה.

הרתחה. כל מרכיביו עברו שלא מרק •

ופודינג-קינוחים ומתוקים מאפה מוצרי עוגיות, עוגות, •פירות. ביתיים. פאי או מסחריים מקוררים,

או מקוררים בקרם ממולאים מאפה מוצרי •מדף. עמידות בעלי

באריזה קרטיבים- שרבט, גלידה, ג'לי, •אישית.

סוכריות עטופות וסגורות. •אישית. באריזה שוקולד ריבה, •

בישול. במהלך או שהוסף פסטור שעבר דבש •מפוסטר. סירופ •

צימוקים. או אגוזים חיים עם עוגות •קצפת. עוגות •

לא קרם ממולאים מאפה מוצרי •מדף. עמידות וללא מקוררים

ארוזות. לא סוכריות •שאינם - קרטיבים שרבט, גלידה, ג'לי, •

מסחריים.

בישול. שלא עבר שאינו מפוסטר או דבש •המיסו. מוצרי כל •

והעשרות תחליפים

תזונתיים

פודינגים וחטיפים אבקות, משקאות, •אם - חלבון ו/או קלוריות עתירי מסחריים

רופא. או דיאטנית ע"י אושרו

נוזל או אבקה מסחריים- רפואי מזון תוספי •רופא. או דיאטנית ע"י אושרו אם -

(שיכולות נטורופתיות ותרופות ויטמינים •ע"י אושרו אם אלא - עובשים) לכלול

רופא. דיאטנית או

מקורות: <

1. Centers for Disease Control, Guidelines for preventing opportunistic infection among hematopoetic stem cell transplant recipients,(2000),

MMWR,49,1-128. Available at:http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr4910a1.htm

2. ACS: People With Weak Immune Systems. Available at: http://www.cancer.org/docroot/MBC/content/MBC_6_2X_Impact_of_Altered_Immune_Function.asp?sitearea=MBC&viewmode=print&

3. McCallum, P.D.,& Polisena, C.(eds).(2000). The clinical guide to oncology nutrition. Chicago: American Dietetic Association. Patient education materials.

4. Fred Hutchinson – cancer research center: Food safety guidelines during and after transplantation. Water safety guidelines Available at: http://www.fhcrc.org/science/clinical/ltfu/patient/food_safety_guidelines.pdf

אונקולוגיות ומחלות תזונה

32

המערבי בעולם ביותר הנפוצים הגידולים בין הנו הגס המעי סרטןבארה"ב חדשים מקרים 150,000 כמעט מאובחנים שנה מדי ובישראל.

הגיל, עם עולה המחלה שכיחות בישראל. מקרים חדשים וכ-3,200

הגידול סוג ומעלה. 50 בני כשהם מאובחנים החולים כאשר מרבית

כשלושה רבעים אדנוקרצינומה. נקרא מהמקרים, 95% במעל השכיח,

הסופי בחלקו ממוקמים הגס עצמו וכרבע במעי ממוקמים מהגידולים

בלועזית). (רקטום חלחולת הנקרא הטבעת), בפי (המסתיים

מוכרים אך ידועים, לא עדיין הגס במעי סרטן להתפתחות הגורמים

הנו הגס המעי גידולי רוב של שמקורם ידוע גורמי-סיכון. מספר

לממאירים. הזמן במשך הופכים חלקם אשר שפירים, בפוליפים

המולקולריים מהשינויים וחלק המורפולוגיים השינויים כיום מוכרים

מלבד לקרצינומה פולשנית. ההדרגתי מפוליפ שפיר הקשורים בשינוי

מספר ישנם במעי, פוליפים המצאות ביותר, הברור הסיכון גורם

הגס. המעי סרטן להתפתחות מוגבר בסיכון הקשורים נוספים מצבים

תורשתי רקע סרטן במעי. להופעת מוגבר וסיכון תורשה בין קיים קשר

סרטן אחרים, מקרי של קיומם הנו מוגבר בסיכון האדם המציב את

גנטיות תסמונות של קיומן או במשפחה, הגס, המעי סרטן ובייחוד

HNPCC (Hereditary non-polyposis כדוגמת ספציפיות,

דלקות .

אף כרוכות ,Crohn's disease או Ulcerative colitis-כ כרוניות מעי

קשר אפשרי בין קיים ויכוח לגבי סרטן. להתפתחות מוגבר בסיכון הן

שומן עתירת שתזונה טוענים החוקרים רוב אך המעי וסרטן תזונה

מפחיתה וסיבים בתאית בעוד שתזונה עשירה סיכון מעלה סיבים ודלת

אותו.

מוגבר וסיכון מסוימת התנהגות בין ברור לקשר הוכחה בהעדר

ניתן בו האופן לגבי ברורות המלצות אין במעי, סרטן להתפתחות

לאור זאת, עם זה. סיכון להקטין מנת על מסוימים חיים הרגלי לשנות

להפחית מומלץ שתואר, כפי מסוימים, תזונה להרגלי אפשרי קשר

למניעת גם שמועיל דבר סיבים, בצריכת ולהרבות שומן בצריכת

כמחלות לב לדוגמה. מחלות אחרות,

המחלה, של באיתור מוקדם מתמקדת המעי של סרטן המניעה עיקר

התפשטה. בטרם לפחות או הטרום-סרטני הפוליפ בשלב עוד רצוי

ביצוע על הקפדה משתי צורות: באחת להתבצע יכול איתור מוקדם

פנייה או (סימפטומים), תסמינים הופעת לפני עוד בדיקות-סקר,

כלשהם. תסמינים שהופיעו לאחר קצר זמן רפואי, לטיפול מוקדמת

(לדוגמה, היציאות שינוי בהרגלי כוללים המחלה אפשריים של תסמינים

כאב אנמיה, עייפות, בטן, כאבי בצואה, דם חדשה), עצירות הופעת

להדגיש חשוב ועוד. משקל, איבוד בתאבון, ירידה יציאה, בזמן ברקטום

במצבים שפירים להופיע גם יכול אחד מהתסמינים המתוארים שכל

עם רפואי. לטיפול מיידית פנייה מחייבת לא הופעתו ועצם לחלוטין

שבועות למספר ימים או הימשכות שלהם מעבר ו/או התגברות זאת,

רפואי בהקדם. פנייה לטיפול בהחלט מחייבת

טרום- בשלב עוד המחלה את לאתר נועדו הסקר בדיקות כאמור,

מאד היות ביצוען חשובה הקפדה על סרטני מוקדם. בשלב סרטני או

קיימות ואכן, מתקדמת. במחלה כבר לרוב מדובר תסמינים וכשקיימים

מהמחלה הריפוי את סיכויי מגדילות סקר שבדיקות לכך רבות הוכחות

לדם צואה בדיקת כוללות האפשריות הסקר משמעותי. בדיקות באופן

לאחרונה קולונוסקופיה. או סיגמואידוסקופיה באריום, חוקן סמוי,

הסי.טי. שבדיקת האפשרות על המצביעים דיווחים מספר פורסמו

הוירטואלית" "הקולונוסקופיה הפופולארי בשמה או קולונוגרפיה,

בגילוי לסייע היא אף עשויה המעי) מתקדמת המדגימה את CT בדיקת)

לדון עם הרופא המטפל על היתרונות רצוי המעי. סרטן של מוקדם

על ולהקפיד מהן, אחת לבחור מהשיטות, אחת כל של והחסרונות

בדיקות לעבור להתחיל מומלץ המומלצת. התדירות פי על ביצועה

בסיכון 40 לאוכלוסיות מגיל האוכלוסייה, לכלל ואילך 50 מגיל סקר

בסיכון בקבוצות יותר מוקדם או משפחתי), רקע בעלי (לדוגמה, מוגבר

וכו'). ספציפיות גנטיות תסמונות עם (אנשים במיוחד גבוה

ניתוח. בניתוח הוא המעי הגס בסרטן ביותר העיקרי והיעיל הטיפול

ובלוטות אותו שמזינים הדם כלי הגידול, נמצא שבו המעי חלק נכרת

טיפול עם בשילוב או לבד ניתן ניתוחי טיפול אותו. שמנקזות הלימפה

דהיינו ובשלב המחלה, הגידול בתלות במיקום וכימותרפיה, בקרינה

לגרורות עדות יש ובאם המעי דופן את הגידול של חדירתו מידת

גדל כך יותר מתקדם המחלה ששלב ככל האזוריות. הלימפה בבלוטות

חדר לא כשהגידול לדוגמה, לאחר הניתוח. תחזור הסיכון שהמחלה

אחרי הריפוי סיכויי ,(1 (שלב הדופן של השריר לשכבת מעבר עדיין

לכ-80% יורדים אלה סיכויים זאת, לעומת .90% מעל הם לבד ניתוח

הספיק הגידול ולכ-50% אם ,(2 (שלב לשריר מעבר חדירה בנוכחות

בייחוד מתקדמים, בגידולים .(3 (שלב הלימפה לבלוטות גרורות לשלוח

להוסיף מקובל הלימפה הסמוכות, לבלוטות גרורות אשר שלחו אלה

זה כימותרפי טיפול שנה. חצי למשך כימותרפי טיפול הניתוח לאחר

מספר את מגדיל ובכך הסכנה לחזרת המחלה, מקטין בשליש את

לטפל מקובל ברקטום הממוקמים ממנה. בגידולים הנרפאים החולים

המפחית טיפול הניתוח, אחרי או לפני כימותרפיה וקרינה, בשילוב של

המחלה. של מקומית לחזרה הסיכון את לכמחצית

בד"כ הוא המוגבל למעי, בגידול הניתוחי הטיפול של למרות חשיבותו

דהיינו לגידול הראשוני, מעבר התפשטה שכבר מחלה יעיל כנגד לא

מתבסס הטיפול זה במצב .(4 (שלב מרוחקים לאיברים גרורות שלחה

ואף המחלה התקדמות את לעצור שנועדו כימותרפיות, תרופות מתן על

ולהאריכם. החולה של החיים איכות את לשפר ובכך לנסיגתה, לגרום

הכימותרפיים בטיפולים עצומה התקדמות חלה האחרונות בשנים

תרופה רק הייתה עשורים מארבעה למעלה כנגד סרטן המעי. במשך

תרופות לשימוש נכנסו האחרון בעשור ואילו ,5FU בשימוש, אחת

התרופה הטיפול. איכות את מהותי באופן שינו אשר נוספות, רבות

,(CPT-11 ל-5FU נקראת קמפטו (CAMPTO או שהצטרפה הראשונה

.(Oxaliplatin) אוקסליפלטין בשם תרופה נוספה אח"כ קצר וזמן

מספר את והכפילו המעי רבה כנגד סרטן יעילות הראו אלה תרופות

מעבר תחתיו. נסוגה שמחלתם דהיינו לטיפול, המגיבים החולים

איכות את שיפרה אף אוקסליפלטין מפושטת, במחלה לתוצאות

האחרונות השנים בשלוש ניתוח. לאחר הטיפול הכימותרפי המשלים,

"קלאסיות" כימותרפיות שאינן נוספות, תרופות שתי לשימוש נכנסו

דהיינו ה"ביולוגיות", התרופות לקבוצת המשתייכים תכשירים אלא

ברנר ברוך > ד"רהעיכול, מערכת של לאונקולוגיה היחידה מנהל

רפואי רבין מרכז מרכז דוידוף,

בה לטפל והדרכים המחלה - גס המעי סרטן

FAP (Family polyposis coli) או colorectal cancer)

33

לפעילותו החיוניים ספציפיים מסלולים לחסום המכוונות תרופות

לעת הרלבנטיים התכשירים שני הסרטני. התא של והישרדותו

,(Erbitux) וארביטוקס (Avastin) אבסטין הגס, המעי לסרטן עתה

לתא החיוניים במסלולים הפוגעים ספציפיים נוגדנים שניהם הם

של הצמיחה גורם את קושרת אבסטין, הראשונה, התרופה הסרטני.

את מונעת ובכך ,(vascular endothelial growth factor) האנדותל

את המזינים הפתולוגיים הדם בכלי ופוגעת האנדותל לתאי זמינותו

או שני, ראשון בקו טיפולי "קלאסית", לכימותרפיה הוספתה הגרורות.

ארביטוקס, התרופה השנייה, החולים. של את חייהם מאריכה נמצאה

Epidermal growth) האפידרמלי הצמיחה לגורם הקולטן את חוסמת

בפני הגידול העמידים תאי כיעילה כנגד ונמצאה ,(factor receptorרבות ובמדינות בישראל לשימוש זמינות התרופות שתי כימותרפיה.

ראשון בקו לטיפול הבריאות בסל כלולה הראשונה רק אך אחרות,

בשנים שנוספו שהתרופות מראים מחקרים גרורתי. פיזור עם למחלה

חולים של חייהם את משמעותי באופן להאריך אפשרו האחרונות

שהייתה אלה, חולים של הממוצעת ההישרדות מפושטת: במחלה

ככל לכך, בנוסף כשנתיים. כיום על עומדת פחות משנה לפני עשור,

בגודל יותר רבה לנסיגה ומביאים יותר יעילים הקיימים שהטיפולים

של מליאה לכריתה סיכוי אנשים ליותר כיום ניתן הגרורות, ומספר

שכריתה מאחר מקדים. כימותרפי טיפול לאחר שלהם הגרורות

הסיכוי מהווה בריאות) או בכבד (לדוגמה, של הגרורות כירורגית מליאה

שהושג השיפור מהמחלה, ריפוי אף או ממושכת לרמיסיה היחיד

הסיכוי הביא להגדלת הטיפול הכימותרפי האחרונות ביעילות בשנים

לפיתוחן במקביל ממחלתם. להירפא גרורתית מחלה עם חולים של

פומיים, תכשירים האחרונות בשנים נוספו לגמרי, חדשות תרופות של

הנם אלה תכשירים לתוך הוריד. 5FU בהזלפת הצורך את המונעים

מביניהם המוכרים והשניים ,5FU-ל בגוף ההופכים כדורים למעשה

אלה שתרופות לכך עדויות יש .UFT-ו (Xeloda) קסלודה נקראים

תופעות ומיעוט הנוחה המתן צורת ולאור ,5FU כמו לפחות יעילות

.5FU-ה את החליפו הן שבהם מסוימים מצבים קיימים שלהן, הלוואי

התרופות של שילובן את הבוחנים רבים מחקרים מתנהלים כיום

כשבחלקם המעי, סרטן כנגד היעילות התרופות שאר עם הפומיות

מישראל. חוקרים גם משתתפים

לסיכום <הגורמים ביותר. הנפוצים מהגידולים אחד הנו הגס המעי סרטן

חשוב זאת לאור עדיין. ידועים לא למניעתו והדרכים להתפתחותו

ולא הריפוי, סיכויי את המגדילות סקר, בדיקות ביצוע על להקפיד

היעיל הטיפול תסמינים. בהופעת רפואי לטיפול בפניה להתעכב

עדיין. מוגבלת כשהמחלה רק אך ניתוח, הוא המעי בסרטן ביותר

בגידולים הריפוי כאשר סיכויי מגדיל את ניתוח כימותרפי לאחר טיפול

על מתבסס הטיפול מפושטת במחלה גם הקרנות. ברקטום מוסיפים

ביעילותן, ניכר שיפור חל האחרונות בשנים אשר כימותרפיות, תרופות

אלה בימים ואיכותם. החולים חיי משך של משמעותי שיפור כולל

במטרה להמשיך לשפר בישראל, גם חלקם רבים, מחקרים מתקיימים

הדרכים לטפל בו. ואת הגס המעי סרטן על את הידע שלנו

אונקולוגיות ומחלות תזונה

34

חדשות ופריצות תרופות על הבריאות מדורי מדווחים יום מדי כמעטהסרטן. במחלת בטיפול דרך

פעילות בתפקיד העוסק המידע מעניין אלו, גילויים רקע על דווקא

ממנו. וההחלמה השד סרטן במניעת גופנית

לפעילות המגן האפקט את להסביר עשויים מנגנונים מספר

הגופנית:

בהורמונים. תלויים השד מגידולי גדול חלק - הורמונלי מנגנון .1

ליצור העיקרי החרושת" "בית ווסת האל- בתקופת בנשים

מסת את מפחיתה גופנית פעילות השומן. רקמת הינו אסטרוגנים

באופן המתעמלות בנשים מסת השריר. את ומעלה השומן בגוף

ועלייה -estradiolוה -estroneה ברמות בדם ירידה נמדדה קבוע

. Sex Hormone Binding Globulins ה- ברמות

שפעילות לכך הוכחות קיימות - החיסון מערכת על השפעה .2

אנטי פעילות בעלי החיסון במערכת מרכיבים מפעילה גופנית

NK cells ועוד (2,3). ציטוקינים, סרטנית:

"תכנית נורמלים לתאים - (Apoptosis) מתוכנת תאי מוות .3

שונים. במצבים בקרה תחת המופעלת התאבדות" (אפופטוזיס)

של ירידה ביכולת תוצאה להיות יכולה התפתחות גידול ממאיר

עשויה גופנית פעילות כי נראה זו. השמדה תכנית להפעיל הגוף

.(4) את מות התא המתוכנת לשפעל

של הפעילות המגן את האפקט המתאר הספרות, יובא המידע מן להלן

עם להתמודדות תרומתה השד, בסרטן התחלואה במניעת הגופנית

המחלה. וההחלמה מן הטיפולים השונים

השד סרטן במניעת מסייעת גופנית פעילות •שיעור 40% את עד להפחית עשויה זמן לאורך קבועה גופנית פעילות

הסכמה ברור. אין אינו הנכון השד. "המתכון" סרטן במחלת התחלואה

אולם האופטימאלית, התדירות המועדף או לגבי התרגילים סוג לגבי

הרצוי לאפקט לגרום בה יש שבועיות, 3-4 שעות של פעילות כי נראה

.(5)

בפעילות השד ועסקו בסרטן שחלו ,(BMI >25kg/m2) שמנות נשים

HR-) גבוהים יותר הישרדות נהנות מסיכויי מחלתן, טרם סדירה גופנית

.(6) שקדמה לאבחנה בשנה התעמלו שלא בהשוואה לאלו (0.7

שמקור נשים, של קבוצה תת קיימת השד, בסרטן שלקו הנשים, מבין

זו בקבוצה לתחלואה המאפיינים BRCA1,2. בין בגנים במוטציה מחלתן

של חייהן באורח העוסק מחקר יחסית. בגיל צעיר הופעת המחלה נמצא

ההתבגרות בגיל גופנית בפעילות עסקו אשר נשאיות, כי מצא אלו נשים

בגיל המחלה הופיעה נשים אותן אצל משקל, עודף של ממצב ונמנעו

.(7) מסוימים במקרים שאף נמנעה בכלל ויתכן יותר מאוחר

השד בסרטן האונקולוגי הטיפול בזמן גופנית פעילות •ביולוגי, טיפול כימי+/- טיפול כולל השד בסרטן האונקולוגי הטיפול

הורמונלי. וטיפול בקרינה טיפול

השריר מסת דלדול עייפות, עם החולות מתמודדות הטיפולים בזמן

במשקל. רבות גם עלייה ופעמים

גופנית בזמן פעילות שילוב תכנית הרעיון של במיוחד לפיכך מפתיע

לאחרונה שיצא סקירה, מאמר .(adjuvant) המונע הכימי הטיפול

על חיובי אפקט הכימי, הטיפול בזמן גם גופני לאימון כי קובע (8)

החיובית הפסיכולוגית להשפעה הקרדיווסקולריות, בנוסף המערכת

זו. לפעילות שיש

במהלך המונע. בטיפול חשוב נדבך מהווה בקרינה הטיפול כאמור,

אימון האדומה. הדם בספירת ירידה רבות פעמים נמדדת זו תקופה

בריכוז לעליה ואף גורם ירידה זו הטיפול בקרינה מונע במהלך גופני

זה במחקר הנשים שביצעו הפעילות, .(9) האדומות הדם כדוריות

3-5 הליכה, דקות 20-45 שכללה מתונה, אירובית פעילות הייתה

פעמים בשבוע.

האונקולוגי הטיפול שלאחר בתקופה גופנית פעילות •המטופלת לשיקום הגופנית הפעילות לתרומת בנוגע קיים רב ידע

להפחתת המידע הנוגע יותר הוא אף מרשים האונקולוגי. הטיפול לאחר

השד. מסרטן והתמותה ההישנות

(nurses) כ- 122,000 אחיות על נתונים המידע הוא אוסף ממאגרי אחד

המחקר ותחלואה. חיים הרגלי אחר שנים רב במעקב מדובר בארה"ב.

בסרטן השד לקו 30-55, אשר הגילאים בין נשים בכ-3000 מתרכז

תזונה הרגלי המחלה, מאפייני לגבי מלא מידע ומסרו I-III בשלבים

אפילו במשך לאחר האבחנה, גופני אימון בקבוצה זו גופנית. ופעילות

ההישרדות. את שיעור בלבד העלה בשבוע שעה

חיוביים קולטנים היו לגידול בהם במקרים בעיקר נצפה זה חיובי קשר

של החזרה שיעור הפחית את קפדני יותר אימונים משטר להורמונים.

התוצאות את גרף). (ראה 50% עד ממנה והתמותה הסרטן מחלת

להליכה ערך שוות גופנית פעילות שביצעו נשים, השיגו ביותר הטובות

בשבוע (10). 3-5 שעות של

לסיכום <הגופני האימון השד. סרטן מחלת כנגד גם מגן אפקט הגופנית לפעילות

גם אפשרי גנטיות, בנשאיות הופעתה דוחה התחלואה, את מפחית

חזרת בעקבות תמותה להפחית ועשוי האונקולוגי הטיפול במהלך

המחלה.

השירותים לסל חדשה טכנולוגיה או תרופה של הכנסה כל בו בעידן

רבות פעמים שקורה כפי או תקציב של למונחים מידי באופן מתורגמת

לנושא וזמן להקדיש תשומת לב מקום יש היעדר תקציב, עמידה מול -

בעלויות כרוך שהדבר ובמיוחד התחלואה על והשפעתו החיים אורח

פעילות גופנית בעניין למחקר רב מקום קיים ספק כי אין מינימאליות.

מחייב התייחסות. כה עד המידע שהצטבר אך , ומחלות הסרטן

כשם כי ומטופלת, מטופל לכל להזכיר חובה מרגישה אני כאונקולוגית

את לשלב צורך יש מעישון, והמנעות נכונה תזונה על להקפיד שיש

חיינו. בשגרת הגופנית הפעילות

ירושלמי רינת > ד"רדוידוף, לסרטן השד, מרכז היחידה

מרכז רפואי רבין

השד וסרטן גופנית פעילות

(1)

35

ספרות: רשימת <

1. McTiernan A, Tworoga SS, Ulrich M et al. Effect of exercise on serum estrogens in postmenopausal women: a 12-month randomized clinical trial. Cancer Res 2004; 64: 2923-8.

2. Smith T.P, Kennedy S.L, Fleshner M. Influence of age and physical activity on the primary in vivo antibody and T cell mediated response in men. J Appl Physiol 2004; 97:491-8.

3. Fairy AS, Courneya KS, Field CJ et al. Physical exercise and immune system function in cancer survivors: a comprehensive review and future directions. Cancer 2002; 94:539-51.

4. Phaneuf S, Leeuwenburgh C. Apoptosis and exercise. Med Sci Sports Exac 2001; 33:393-6.

5. Bianchini F, Kaahs R, Vainio H. Weight control and physical activity in cancer prevention. Obes Rev 2002;3:5-8.

6. Page EA, Gammon DM ,Lund JM et al. Recreational physical activity and survival among young women with breast cancer. Cancer 2006; 17:1777-83.

7. King MC, Marks JH, Mandell JB et al. Breast and ovarian cancer risk due to inherited mutations in BRCA1,2. Science 2003; 302: 643-6.

8. Markes M, Brockow T, Resch KL. Cochrane Database Sys Rev 2006; 4:CD005001.

9. Drouin JS, Young TJ, Beeler J. Random control clinical trial on the effect of aerobic exercise training on erythrocyte levels during radiation treatment for breast cancer. Cancer 2006; 10: 2490-2495.

10. Holmes Michelle D, Chen Wendy Y, Feskanich et al. Physical activity and survival after breast cancer diagnosis. JAMA 2005; 293: 2479-2486.

Three MET - hour is equivalent to walking at average pace of 2-2.9 mph for 1 hour

.10 מספר מקור JAMA , ראה העיתון מתוך לקוח הגרף

Figure. Kaplan - Meier Survival Curves

MET indicates metabolic equivalent task.

<3

3-8.9>9

959

862

1166

957

862

1166

809

767

1066

573

569

773

407

489

692

286

372

449

222

184

290

83

84

164

43

31

86

����

����

����

����

����

�� � � � � �� �� �� �� ��

������������

���

����

�����

����

����

����

���������

��������

No. at Risk Physical Activity, MET-h/wk

אונקולוגיות ומחלות תזונה

36

שקורה כפי שלמה, באה מתוך בריאות אבחנת מחלת הסרטן אם ביןהחולה אם ובין המחלה, של מוקדם לגילוי בסקר קרובות לעיתים

בחובן הצופנות ברפואה הבשורות מעטות תקופה, סימפטומטי מזה

ובני משפחתו החולה אצל יותר מורכבים וגופניים נפשיים תהליכים

בצד בסרטן. חולה האדם - קרה מכל הנורא כי התחושה מאשר

ועוד, לי? זמן נותר כמה נכון? לא עשיתי מה אני? מדוע כמו שאלות

הגורמים אחרים מורכבים תהליכים בשני גם מתאפיינת הסרטן אבחנת

על בלימוד צורך האחד, משפחתו. ובני החולה אצל וטבעי נוסף לדחק

של מחדש לאירגון צורך והשני ומהלכה, משמעותה, עצמה, המחלה

ולא זה, בהקשר הטיפולית. והתכנית המסגרת בבחירת הקשור החיים

בשנים מאד עלתה אחרים, מורכבים חברתיים מתהליכים במנותק

המשלימה. הרפואה של שניותה או קרנה האחרונות

הנחשבות טיפול שיטות של רחב מגוון כוללת המשלימה הרפואה

בין משהו. אנכרוניסטיות לומר שלא כאלטרנטיביות, רבים בעיני

שיאצו עיסוי, (אקופונקטורה), ודיקור סינית רפואה הללו: השיטות

יוגה תזונה, ותוספי מרפא צמחי והיפנוזה, מודרך דמיון וריפלקסולוגיה,

אלטרנטיביות השיטות של היותן אף על ועוד. מדיטאציה וטאי-צ'י,

את תיאורן ובדרך שלהן בפילוסופיה המודרנית המערבית לרפואה

שלאמיתו הרי עימן, להתמודד והדרכים מחלות של הפתופיסיולוגיה

האנשים שמרבית כך על מצביעים אפידמיולוגיים מחקרים דבר של

ולא הקונבנציונאלית לרפואה במקביל אלו ריפוי בשיטות משתמשים

המדוברברפואהאלטרנטיביתשל מכאן,שמבחינותרבותאין במקומה.1

(אינטגרטיבית). משולבת ברפואה משלימה או ברפואה אלא ממש,

בו המשלבת טיפולית גישה כי מוכיחים רבים מחקרים ואכן,

הקונבנציונאלי העולמות, שבשני הטוב את מושכל ובאופן זמנית

ועשויה רבים סרטן חולי של חייהם איכות את משפרת והאלטרנטיבי,

נוספים.2 רבים של החלמתם סכויי את להגביר אף

גם אל הרפואה כיום פונים סרטן חולי ויותר יותר כי פלא אין לפיכך,

שאפשר כמה עד ובטוחים יעילים פתרונות אחר בחיפוש המשלימה

החולים את מביאים עיקריות סיבות חמש הרפואיות. לבעיותיהם

זאת:3 לעשות

או בתופעות המחלה בתסמיני ולהילחם למנוע הרצון פרגמטיזם - •דרך אפשרית, בכל הטיפול הלוואי של

רק ולא לטפל באדם כמכלול תפיסת עולם המבקשת - הוליזם •עצמו, בגידול

והמערכת המערבית שהרפואה קשה תחושה - אכזבה •הצרכים, על דיים טוב עונים אינם האונקולוגית

החלטות שאינו קבלת לתהליכי שותף להיות הרצון - שותפות •האונקולוגית במערכת רבות פעמים ביטוי לידי לבוא יכול

הניתפסת כהיררכית ומנוכרת,

הינם "טבעיים" שטיפולים מוטעית משהו תפיסת עולם - בטיחות •יותר. בטוחים

עד בממוצע כי נימצא ובעולם בארץ שנעשו שונים בסקרים ואכן,

ברפואה גם כלשהו בשלב מטופלים סרטן חולי שלושה מכל שניים

הבוחן שפופולאריות לבדה איננה יכולה לשמש כאבן אלא, משלימה.4

בטיפול המשלימה במניעה, הרפואה של תרומתה היחידה להערכת

הרפואה של האחרונות בשנים קבלתה הסרטן. מחלת של ובמחקר

כמתודולוגיה (evidence-based medicine) העובדות נסמכת

רפואיות התערבויות של ראויותן מידת נבחנת פיה על העיקרית

שונים, טיפולים של ובטיחותם יעילותם את לשפוט כיום לנו מאפשרת

אלטרנטיבים. אם ובין קונבנציונאלים אם בין

לקבוע ניתן העובדות נסמכת הרפואה של הבוחן אבני סמך על

כי, וסרטן משלימה לרפואה בהתייחס

האלטרנטיבית מרפאת סרטן5 הרפואה כי הוכחה נכון להיום אין •שיטה ולו אין שונים, מפירסומים המוטעה הנוצר לרושם בניגוד -

בכלים היום עד שהוכחה לבדה הניתנת אחת אלטרנטיבית טיפול

אלטרנטיביים שטיפולים מכאן, סרטן. כמרפאת מבוקרים מדעיים

הטוב, במקרה מטעים סרטן כמרפאי לציבור המשווקים למיניהם

טוב. הפחות במקרה ומסוכנים

הרפואה כאילו הציבור תפיסת - בטוח6 בהכרח אינו טבעי •מוטעית יותר" "טבעית שהיא משום רק בטוחה המשלימה

עירויי מרפא, צמחי כמו משלימה רפואה טיפולי ומסוכנת.

התערבויות ואפילו בכח, המשתמשים מגע טיפולי תוספים,

ידי על ניתנים הם א) כאשר מסוכנים להיות עלולים נפש-גוף

התרכובות מקורות ב) סרטן, חולי עם בעבודה מיומן שאינו מי

קונבנציונאלי טיפול במקום ניתן הטיפול ג) אמין, אינו הביולוגיות

בחירת החולים שגויה. ו ד) יעיל,

בסרטן!7 יעילה כן המשלימה הרפואה לעיל, האמור למרות •מבוקר מדעי במחקר הוכחו המשלימה ברפואה רבות שיטות –

כך המחלה. עם הסרטן חולי של הכוללת בהתמודדות כיעילות

בטיפול בחרדה, יעילים ומדיטאציה דמיון מודרך היפנוזה, למשל,

יעילה ואקופונקטורה בסרטן, הקשורים ועייפות כאב, דיכאון,

בחילות והקאות, מכאב, הסובלים סרטן בחולי לשימוש ובטוחה

מכימותרפיה. ותשישות מהקרנות, בפה יובש

לחשוב מקובל שהיה למה בניגוד - להזיק8 אסור לגעת; מותר •וריפלקסולוגיה שיאצו, מסאג', דוגמאת מגע טיפולי בעבר

הטיפול של הלוואי בתופעות לטיפול יחסית ויעילים בטוחים

זאת וכל המחלה, לפיזור מביאים ואינם בסרטן הקונבנציונאלי

טיפולי לגבי גם כך לכך. שהוכשרו מי ידי על שניתנים בתנאי

טאי-צ'י או צ'י-קונג יוגה, המתרגלים סרטן חולי לדוגמא תנועה.

לחולים בהשוואה לוואי מתופעות מפחות בממוצע סובלים

לטפל בחולי זה מקובל אין זאת, לעומת בפעילות. עוסקים שאינם

הסכנה בשל באוסטיאופטיה או בכירופרקטיקה פעילים סרטן

פתולוגיים. שברים גרימת של

בעוד - בחיתוליו9 נימצא וסרטן משלימה ברפואה המחקר •מדעיים עת בכתבי מאמרים מתפרסמים לבקרים שחדשות

לעכב ואחרות טבעיות כאלו תרכובות יכולתן של על המלמדים

מעטים טבעיים חומרים רק רקמה, בתרביות סרטן תאי חלוקת

קליניים בניסויים גם ובטוחים כיעילים הוכחו עתה עד יחסית

ביניהן זה, לפער תורמות רבות סיבות סרטן. בחולי מבוקרים

MD PhD כספי, עופר > ד"רומחקר פנימית לרפואה רקנאטי מרכז מנהל סגן

רפואי רבין מרכז - האינטגרטיבית מנהל הרפואה

שלמה: לבריאות משלימה רפואהסרטן של ובמחקר בטיפול במניעה, האלטרנטיבית הרפואה של מקומה על

37

הוא שייעודן מחקר ומעבדות מחקר בתקציבי משווע חוסר א)

טבעיים מוצרים פטנט על ברישום הקושי ב) משלימה, רפואה

הפעילים החומרים ובידוד בהגדרת הקושי ג) שינוי, עברו שלא

מספר עם במחקר הקשורות אתיות סוגיות מרפא, ו ד) בצמחי

הצלחה במדדי הנבדק ואלטרנטיבי) (קונבנציונאלי טיפול רבדי

תחושת החולה). (לדוגמא, סוביקטיבים שחלקם

בתקוה שונים רבים למרפאים אלטרנטיביים חולים פונים להם בצר

בחיזוק קשורה שכזו לפניה שכיחה דוגמא שירפאם. פלא פתרון למצוא

טיפול עם משולב במתן המשלימה הרפואה אמנם החיסונית. המערכת

לשיפור לתרום ובכך החיסון מערכת את יכולה לחזק קונבנציונאלי

את אלטרנטיבי מחזק כל טיפול לא אך ממחלת הסרטן, סכויי הריפוי

על במעבדה אם גם שרידות החולים משנה את או החיסונית המערכת

המרפא הסיני צמח השילוב של למשל, כך עובד. הוא רקמה תרביות

(Astragalus membranaceus) מערכת החיסון אסטרגולוס מחזק

מבוקר נימצא במחקר הריאה לסרטן כימותרפיה קונבנציונאלית עם

החיים.10 תוחלת החיים ושיפור לעליה באיכות כמביא ובמטא-אנליזה

במינון ויטמינים שעירויי משכנעת מדעית הוכחה אין זאת, לעומת

משפרים צמחים חוקני או תוך-ורידי, במתן נוגדי-חימצון מתן גבוה,

בסרטן. החולים שרידות את

ואכן,מחקריםמראיםשמתןאנטיאוקסידנטיםאומולטיויטמיניםכתוספי

מחלות קרדיו-ואסקולריות או בריאים אינו מונע סרטן תזונה לאנשים

במטא-אנליזה (לדוגמא, מסוכן להיות אף ועלול

E ויטמין מתן כי נימצא לאחרונה שנעשתה

סטטיסטית ל-400iu קשור מעל של יומי במינון

עשירה תזונה זאת, לעומת תמותה).11 בעודף

עניה לאנטיאוקסידנטים, כמקור ופירות בירקות

תזונתיים בסיבים ועשירה החי, מן רווי בשומן

סרטן, בחולי סרטן. כמונעת אפידמיולוגית הוכחה

מולטיויטמינים או באנטיאוקסידנטים השימוש

שבנסיבות אלא רב, רפואי הגיון בעל הינו

כי ידוע פיפיות. חרב עלול להוות הוא מסוימות

במישלב או הקרנות בעת אנטיאוקסידנטים מתן

דרך הפועלים מסויימים כימוטרפיה סוגי עם

להקטין עלול (טבלה12) חופשיים רדיקלים

של הרעיון מומלץ. אינו ולכן הטיפולים, מיעילות

לרקמות נזק מפני כמגן אנטיאוקסידנטים מתן

הרעיון גם כמו כימוטרפי, טיפול במהלך בריאות

במבחנים עדיין עמדו לא דהטוקסיפיקציה, של

ראויים. קליניים

אלטרנטיבי טיפול של משולב שמתן מכאן

מאשר יותר דורש בסרטן וקונבנציונאלי

הוכחה דורש הוא מעבדתית. אקסטרפולציה

לויקמיה חולי סבלו רבות שנים במשך מדעית.

מסכני מדימומים (APL) חדה פרומיאלוציטית

של הראשונים הריפוי בשלבי במיוחד חיים

all trans retinoic של מתן כי נימצא, מחלתם.

ויטמין של פשוטה ניגזרת , שהינה

קונבנציונאלית כימותרפיה עם במישלב ,Aמאד משפרת במחלה הטיפול התחלת עם

לתאי מסייע ATRA כי הוכח, הללו. החולים של הפרוגנוזה את

זו, אינטגרציה להשמדתם. מסייע ובכך ולהתמיין להבשיל הגידול

כי המלמדת אחת דוגמא רק הינה ותרופתית, תזונתית התערבות בין

ויטמין מההתערבויות, אחת כל רבים. יתרונות האינטגרטיבי למישלב

הוכח ביניהן השילוב אך יעילה, איננה כשלעצמה כימותרפיה, או Aמנצח. כשילוב מבוקרים קליניים במחקרים

הטיפול, שלבי לכל סוגי הסרטן, לכל המשולב מיועד למרות שהטיפול

אלא הקונבנציונאלי הטיפול במקום בא אינו הוא המטופלים ולכל

משפחותיהם ולבני לחולים לסייע מטרתו, תומך.13 כטיפול לו בנוסף

ידי על בה הטיפול תוצאות ועם המחלה עם יותר טוב להתמודד

שיווק החיים. איכות ושיפור הלוואי תופעות וחומרת שיעור הקטנת

עצמו הסרטן לרפא את המסוגלת ריפוי המשלימה כשיטת הרפואה

איננה ולפיכך מדעיות מוצקות עובדות זה על בשלב מבוססת איננה

ייעוץ לקבלת יפנו אם משפחותיהם ובני החולים יעשו טוב ראויה.

המתמחים רפואיים ורק למרכזים וסרטן אך משלימה רפואה בנושא

החולים כלפי באחריות ינהגו אם השונים המרפאים יעשו טוב בכך.

האונקולוגים אם טוב יעשו הציבור. משפחותיהם וימנעו מהטעיית ובני

הם אם גם עובדות מוכחי חדשים טיפול רעיונות לקבלת פתוחים יהיו

לאנרכיה קץ המחוקק אם יביא יעשה וטוב האחר". מ"העולם באים

לשרלטנות רב, ערך רפואי לפלורליזם בארץ. הבריאות בשוק הקיימת

כולנו אסירים בכיבלי הידע גנאי. של מקום רק – דוגמתית חשיבה או

אלו. מכבלים להשתחרר העת הגיעה שלנו.

Vulnerability of Chemotherapeutic Agents to Interactions

Drug/Drug Class Comment

Agents with actions dependent on reactive oxygen species

Classical alkylating agents

Anthracyclines (e.g. doxorubicin daunorubicin, epirubicin)

Mitomycin

Bleomycin

Podophyllum agents (e.g. etoposide and teniposide)

Vulnerable to interaction with antioxidants; avoid concurrent administration

Agents with actions unestablished molecular pharmacology

Plicamycin

Treat as though interactionis possible

Agents with actions not highly dependent on reactive oxygen species

Hormons

Biological agents

Antimetabolites

Vinca alkaloids

Taxanes

Probably not vulnerable to interactions; avoid high levels of antioxidants until long-term studies are done

אונקולוגיות ומחלות תזונה

38

מקורות: <1 .Eisenberg DM. Davis RB. Ettner SL. et al. Trends in alternative medicine use in the United States, 1990–1997. JAMA. 1998; 280:1569–75.

2. Monti DA. Yang J. Complementary medicine in chronic cancer care. Seminars in Oncology. 2005;32:225-31.

3. Astin JA. Why patients use alternative medicine: results of a national study. JAMA. 1998;279:1548-53.

4. Ernst E. Cassileth BR. The prevalence of complementary/alternative medicine in cancer: a systematic review. Cancer. 1998;83:777-82.

5. Cassileth BR. Deng G. Complementary and alternative therapies for cancer. Oncologist. 2004;9:80-9.

6. National Center for Complementary and Alternative Medicine. Biologically Based Practices: An Overview. Available at: http://nccam.nih.gov/health/backgrounds/biobasedprac.htm

7. Mumber MP. Integrative Oncology: principles and practice. Taylor & Francis. 2005.

8. Corbin L. Safety and efficacy of massage therapy for patients with cancer. Cancer Control. 2005;12:158-64.

9. Ernst E. The current position of complementary/alternative medicine in cancer. European Journal of Cancer. 2003;39:2273-7.

10. McCulloch M. See C. Shu XJ. Et al. Astragalus-based Chinese herbs and platinum-based chemotherapy for advanced non-small-cell lung cancer: meta-analysis of randomized trials. Journal of Clinical Oncology. 2006;24:419-30.

11. Greenberg ER. Vitamin E supplements: good in theory, but is the theory good? Annals of Internal Medicine. 2005;142:75-6.

12. Caspi O. Maizes V. Bell IR. Integration of clinical practice and medical training with complementary and alternative and evidence-based medicine. In: Spencer JW, Jacobs JJ (Ed.) Complementary and Alternative Medicine: An Evidence Based Approach. St. Louis, MI: Mosby; 2003.

13. White JD. Complementary, alternative, and unproven methods of cancer treatment. In: DeVita, Hellman, Rosenberg, editors. Cancer: Principles and Practice of Oncology. 6th edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001. 3147–3157

של מיוחדת מהדורה