Page 1

Ovid: DeJong The neurologis Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi07/012009/01/03.15:50P.298Penulis:Campbell, William W.Judul:DeJong The neurologis Pemeriksaan, Edisi 6Hak Cipta 2005 Lippincott Williams & Wilkins> Daftar Isi> Bagian E - The Motor Sistem> Bab 22 - Sekilas Sistem motorBab 22Tinjauan tentang Sistem motorExamination fungsi motorik meliputi penentuan kekuatan otot, evaluasi otot dan massal, dan observasi untukgerakan abnormal.Pemeriksaan koordinasi dan kiprah terkait erat dengan pemeriksaan motorik.Koordinasi sering dipandangsebagai fungsi cerebellar, tapi integritas seluruh sistem motor sangat penting untuk koordinasi dan pengendalian motorik halus yang normalgerakan.Pemeriksaan fungsi serebelar dibahas dalam Bab 43. Station (berdiri) dan kiprah (berjalan) yang kompleks, danmelibatkan lebih dari fungsi motorik;mereka biasanya dinilai secara terpisah dari pemeriksaan motorik (Ch. 44).Kedua sistem saraf perifer dan sentral berpartisipasi dalam aktivitas motorik, dan berbagai komponen fungsional telah dievaluasiindividual.Sistem motor kita menggerakkan tubuh kita dalam ruang, memindahkan bagian tubuh dalam hubungannya satu sama lain, dan mempertahankan postur dansikap bertentangan dengan gravitasi dan kekuatan eksternal lainnya.Semua gerakan, kecuali yang dimediasi oleh sistem saraf otonom,yang dipengaruhi oleh kontraksi dari otot lurik melalui pengendalian sistem saraf.TINGKAT AKTIVITAS MOTOROrganisasi yang rumit dari sistem motorik dan perkembangan evolusi yang dari tanggapan yang sederhana organisme uniseluler kepola-pola perilaku hewan dan manusia memperhitungkan kompleksitas fungsi motorik.Dari sudut pandang anatomi dan fungsional,ada tingkat tertentu filogenetik bermotor, atau tahap pembangunan, yang meningkatkan kompleksitas dengan evolusi.Dalam rendahvertebrata, kegiatan motor dilakukan melalui pusat subkortikal, tetapi dengan pembangunan yang lebih besar dari korteks serebral dimamalia yang lebih tinggi, beberapa fungsi-fungsi ini secara signifikan berubah.Pusat-pusat yang lebih primitif mempertahankan beberapa fungsi asli mereka,meskipun dimodifikasi dengan kontrol kortikal.Mereka tidak diganti, tetapi dimasukkan ke dalam sistem motorik yang rumit, bawahankorteks.Sistem lama dan baru filogenetis bekerja sama, dan efisiensi setiap tergantung pada kerjasama denganlain.Perkembangan evolusi dari fungsi motorik dari yang sederhana sampai yang kompleks gerakan diduplikasi sampai batas tertentu di pematanganketerampilan motorik pada manusia.Pada saat lahir, refleks tulang belakang dan batang otak sederhana yang sudah ada.Sebuah baru lahir diadakan didukungakan mengambil langkah-langkah dasar (refleks berjalan).Refleks postural dan meluruskan lebih kompleks muncul selama beberapa minggu pertama kehidupan.Denganpematangan korteks dan commissural jalur, bertindak menjamin kebebasannya untuk berhubungan fungsi sensorik (menggenggam dan meraba-raba) yang mungkin,diikuti dengan kontrol kehendak gerakan.Akhirnya, kemampuan untuk melakukan tindakan yang terampil dengan tingkat presisi yang tinggi muncul.Mekanisme kompleks mendasari bahkan gerakan sukarela sederhana diskrit.Semua tingkat integrasi bermotor berkontribusi padapresisi gerakan.Inisiasi kontraksi agonis (prime mover) harus disertai dengan relaksasi bergradasi atau kontraksiantagonis dan sinergis.Halus, gerakan akurat membutuhkan kemampuan untuk gerakan yang akan berhenti di setiap titik,terbalik, dan mulai lagi pada tingkat yang berbeda dari kontraksi atau dalam arah yang berbeda.Stereotip dan berpola gerakan,terpadu di tingkat bawah, mungkin menjadi bagian dari tindakan tersebut.Postur harus diasumsikan bahwa dapat diubah atau digeser dengan mudah dan langsung untukpenyesuaian dengan gerakan berikutnya.Sepanjang semua ini, unsur-unsur kehendak dan aspek tujuan dari tindakan yang teramatpentingnya.Mengetahui struktur dan fungsi dari berbagai tingkat kontrol motor, hubungan antara sistem motorik, danperubahan aktivitas motorik yang terjadi pada penyakit membantu dalam gangguan sistem motorik memahami.Banyak ahli saraf selamatahun telah membayangkan berbagai skema hirarkis dengan berbagai tingkat kompleksitas aktivitas motorik.Dalam teks ini, kita akan mempertimbangkantingkat berikut: unit motor (motor neuron yang lebih rendah, jalur akhir yang umum), dan segmental (sumsum tulang belakang), batang otak,cerebellar, ekstrapiramidal, dan piramida tingkat.Eselon terendah aktivitas motorik adalah unit motor, yang terdiri dari neuron alpha motor di sumsum tulang belakang atau batang otak, yangakson dan semua serat otot itu innervates.The segmental atau tingkat sumsum tulang belakang menengahi refleks segmental sederhana, sepertipenarikan refleks, dan termasuk aktivitas banyak unit motorik dan elemen dari kedua eksitasi dan inhibisi yang melibatkan agonis,sinergis, dan antagonis.Berbagai turun sistem motorik suprasegmental memodulasi aktivitas yang terjadi di tingkat segmental(Gambar 22.1).The piramidal (kortikospinalis) sistem muncul dari korteks motor utama dalam gyrus precentral.Kortikospinalis TheSistem adalah primer, menyeluruh mekanisme kontrol motor suprasegmental.Fungsi dari sistem kortikospinalis adalah modulateddan disesuaikan dengan aktivitas ekstrapiramidal dan sistem serebelum.Sistem ekstrapiramidal muncul terutama di basalganglia.Pusat di batang otak yang menimbulkan jalur vestibulospinal, rubrospinal, dan terkait sangat penting di posturalmekanisme dan berdiri dan meluruskan refleks.The psikomotorik, atau asosiatif kortikal, tingkat hubungannya dengan memori, inisiatif, dankontrol sadar dan bawah sadar dari aktivitas motorik yang terutama muncul dari asosiasi motorik korteks anterior ke strip bermotor.Tingkat ini tidak sistem motorik individu, dan biasanya tidak bertindak secara individual atau secara terpisah.Anatomi terus mengalami kesulitanbahkan mendefinisikan konstituen dari beberapa tingkat ini (misalnya, kortikospinalis atau piramida versus ganglion basal atau

Halaman 2

Ovid: DeJong The neurologis Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi07/022009/01/03.15:50P.299ekstrapiramidal).Tingkat ini adalah komponen dari sistem motor secara keseluruhan;masing-masing merupakan bagian dari aparat bermotor kompleks.Masing-masingkontribusi saham untuk kontrol yang lebih rendah neuron motorik yang, sebagai jalur akhir yang umum, semua sistem kontrol motor berkumpul.Penyakit pada setiap tingkat ini menyebabkan tanda-tanda dan gejala (Tabel 22.1) karakteristik.Beberapa gangguan sistem motorik mungkin melibatkanlebih dari satu tingkat.Selain itu, semua gerakan tujuan dipandu oleh aliran konstan impuls aferen yang menimpa padaberbagai tingkat dari sistem motorik.Fungsi sensorik dan motorik saling bergantung dalam kinerja gerakan kehendak, dantidak mungkin untuk mempertimbangkan sistem motor terpisah dari sistem sensorik.Penurunan sensasi dapat mempengaruhi semua aspekgerak-kehendak, refleks, postural, tonik, dan phasic.Sebuah gambaran singkat dari organisasi dari sistem motorik dapat membantu untuk meletakkan dasar sebelum membahas setiap tingkat detail (Gambar 22.1dan Gambar 22.2).Premotor dan tambahan korteks mengontrol perencanaan dan awal persiapan gerakan, yangkorteks motor utama dalam gyrus precentral kemudian mengeksekusi.Korteks motor utama juga menerima masukan dari ganglia basal danotak kecil (Gambar 22.2).The kortikospinalis (piramida) dan saluran kortikobulbar timbul dari gyrus precentral, turun melaluiradiata corona, dan masukkan ekstremitas posterior dari kapsul internal.Kapsul internal yang bergabung dalam keturunan mereka dengan cerebralpeduncles, yang membentuk dasar dari otak tengah.Serat kortikobulbar berakhir pada batang otak lebih rendah pada inti saraf kranial danstruktur lainnya.Serat kortikospinalis agregat menjadi bundel kompak, piramida, di medula.Pada tingkat medula ekor,90% dari serat piramidal decussate ke sisi berlawanan dan turun sepanjang sumsum tulang belakang sebagai saluran kortikospinalis lateral.Sekitar 10% dari serat kortikospinalis turun ipsilateral pada saluran kortikospinalis anterior dan decussate pada tingkat lokalsinaps tulang belakang.Serat piramidal istimewa menginnervasi kelompok neuron motorik yang lebih rendah tertentu.Menurun serat sistem motor mengirim jaminan untuk struktur lain untuk membantu mengendalikan dan mengkoordinasikan gerakan.Struktur ini pada gilirannyaproyek kembali ke korteks membentuk loop umpan balik yang memastikan dikoordinasikan interaksi antara sistem motorik suprasegmental(Gambar 22.2).Thalamus, terutama lateral ventral (VL) dan anterior ventral (VA) inti, berfungsi sebagai stasiun relay untukproyeksi dari pusat-pusat lainnya kembali ke korteks.Proyek-proyek lateral yang ventral terutama ke korteks motor utama, danVA ke daerah premotor.

Halaman 3

Ovid: DeJong The neurologis Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi07/032009/01/03.15:50P.300GAMBAR 22.1 Jalur turun paling penting yang bertindak atas sel tanduk anterior dari sumsum tulang belakang (jalur akhir yang umum).

Halaman 4

Ovid: DeJong The neurologis Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi07/042009/01/03.15:50P.301TABEL 22.1 Perubahan motor FungsiTingkatKelemahanNadaVolumedan ContourFasikulasiAtaxiaMendalamUrat dagingRefleksAbnormalGerak-gerikPatologisAssociatedGerak-gerikMotor SatuanLesia.Lebih rendah bermotorneuronFokal atausegmental,yg berhubungan dgn bengkakLembekAtrofi umumUmumAbsenFocallymenurunatau tidak adaTidak ada kecualifasikulasiAbsenb.Akar saraf,pleksus,sekelilingsarafFokal atausegmentalLembekAtrofi umumKadang-kadangAbsenPenurunanatau tidak adaTidak ada kecualilangkafasikulasiAbsenc.Neuromuskularpersimpangan jalanDifus atauproksimal,yg berhubungan dgn bengkakBiasanyanormalBiasanya tidak ada perubahanKadang-kadanghadir karenaantikolinesterasiterapiAbsenBiasanyanormalTak satupunAbsend.OtotDifus,proksimal ataudistalNormal ataulembekNormal, atrofi,hipertrofi ataupseudohipertrofiTak satupunAbsenNormalkecuali kalaukelemahansangatparahTak satupunAbsenLesi saluran kortikospinalisMono, hemi-,ayat,quadriparesis,seringlengkap(Piramidaldistribusi)KejangNormalTak satupunAbsenPeningkatankecuali kalauProses iniakutTak satupunSekarangLesi ekstrapiramidalTidak ada atau ringanKakuNormalTak satupunAbsenNormalSekarangAbsenLesi cerebellarNone;ataxiadapat mensimulasikankelemahanHipotonikNormalTak satupunSekarangPendularatau normalTidak ada kecualiniatgempaAbsenGangguan nonorganikAneh,memisahkan diri,tidak ada kerugian yang benarkekuasaan,dapat mensimulasikanjenisNormal atauvariabel,seringfactitiouslymeningkatNormalTak satupunAbsen, tapiketiadaan koordinasidapat mensimulasikanataxiaNormal,mungkinmiskinrelaksasidanmenentu,palsujerkinessMungkinsekarangAbsenSebagai serat dari korteks motor dijalankan bawah melalui kapsul internal mereka mengirim jaminan ke ganglia basal.Serat dariProyek ganglia basal ke VA dan VL, yang pada gilirannya proyek ke korteks, menciptakan umpan balik.Substantia nigra juga memproyeksikan kestriatum dan mempengaruhi aktivitasnya.Motor korteks dan cerebellum juga merupakan bagian dari rangkaian.The pontine inti kebohongan yang tersebarantara turun bermotor dan melintasi serat pontocerebellar di pons dasar.Corticopontine serat sinaps pada inti pontine,yang kemudian menimbulkan serat pontocerebellar bahwa proyek di garis tengah ke belahan bumi cerebellar kontralateral melaluibatang serebelar tengah.Otak kecil dalam proyek-proyek gilirannya ke kontralateral VL melalui batang cerebellar superior, yangdecussates di otak tengah.VL inti dalam proyek-proyek gilirannya kekorteks motorik untuk menyelesaikan sirkuit.Cerebellum juga menerima proprioception sadar dari spindle otot dan tendon Golgiorgan melalui spinocerebellar dan saluran cuneocerebellar.Otak kecil juga memproyeksikan untuk inti vestibular ipsilateral, yang memberikannaik ke saluran vestibulospinal.Saluran vestibulospinal lateralis turun dari inti vestibular lateral sumsum tulang belakang,di mana ia memfasilitasi otot ekstensor ipsilateral pada batang tubuh dan ekstremitas.Saat mereka turun, serat kortikospinalis mengirim agunanuntuk inti merah ipsilateral.Saluran rubrospinal muncul dari inti merah, dan kemudian segera decussates dan turun kememfasilitasi otot fleksor, terutama di ekstremitas atas.Saluran tectospinal muncul dari colliculus unggul, melintasi dipunggung decussation tegmental, dan turun untuk mempengaruhi otot-otot leher dan punggung atas.Ini berfungsi untuk memindahkan kepala dalam menanggapiterhadap rangsangan eksternal dan untuk mempertahankan posisi kepala dalam kaitannya dengan posisi tubuh.The pontine uncrossed (medial) saluran reticulospinalmuncul dari pontine inti reticular lisan dan ekor dan memfasilitasi otot ekstensor, terutama pada batang tubuh dan proksimalekstremitas.The meduler (lateral) saluran reticulospinal muncul dari reticular inti gigantocellular dan terutama uncrossed tapi

Halaman 5

Ovid: DeJong The neurologis Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi07/052009/01/03.15:50P.302dengan komponen kecil menyeberang.Ini perjalanan hanya anterior ke saluran rubrospinal.Ini menghambat otot antigravitasi dan terlibat denganfungsi otonom.GAMBAR 22.2 koneksi utama dari sistem motor.Catatan loop umpan balik antara korteks dan cerebellum dan korteks dan ganglia basalis.(Dimodifikasi dari Campbell WW,Pridgeon RP.Primer Praktis Clinical Neurology.Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002.)Belahan cerebellar mempengaruhi otot-otot di sisi ipsilateral dari tubuh.Proyek-proyek otak kecil ke merah kontralateralinti, dan saluran rubrospinalkemudian melintasi kembali.Karena "ganda decussation," saluran rubrospinal mengontrol otot ipsilateral ke belahan bumi cerebellardi mana impuls berasal.Sistem vestibulospinal tetap ipsilateral seluruh.The cerebral cortex motorik pada satu sisi danbelahan serebelar di seberang sisi tindakan dalam konser untuk mengontrol lengan dan kaki pada sisi tubuh tertentu.Tindakan merekadikoordinasikan oleh proyeksi dari otak ke inti pontine, yang mengirim serat ke otak kontralateral, yang pada gilirannyaproyek kembali ke thalamus dan otak di sisi asli melalui decussation saluran dentatothalamic.Pertimbangkan kananbelahan serebelum, menerima masukan dari korteks otak kiri melalui batang cerebellar tengah, dan proyek-proyek kembali ke kirithalamus dan korteks motorik melalui batang cerebellar superior.Jadi kedua belahan otak kiri dan kanan cerebellargerakan kontrol belahan di sisi kanan tubuh.GAMBARAN KLINIS PENYAKIT SISTEM MOTORManifestasi paling umum dari penyakit sistem motor kelemahan.Kelainan lain termasuk perubahan dalam otot, perubahandalam ukuran otot dan bentuk, gerakan involunter abnormal, dan koordinasi yang rusak.Bab-bab berikutnya menangani bermotor yang abnormalfungsi secara lebih rinci.Kekuatan Motor dan PowerKelemahan adalah kelainan umum dan dapat mengikuti berbagai pola.Terminologi dapat menjadi bermasalah.Misalnya, kelemahan mungkindigeneralisir atau lokal, simetris atau asimetris, proksimal atau distal, atau neuron motorik atas atau bawah neuron motorik.The fokus jangkasering digunakan untuk menyiratkan asimetri;pasien dengan hemiparesis yang dikatakan memiliki pemeriksaan fokus.Istilah umum yang sering digunakan

Halaman 6

Ovid: DeJong The neurologis Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi07/062009/01/03.15:50P.303menyiratkan simetri, meskipun kelemahan mungkin tidak benar-benar digeneralisir.Penyakit A dapat menyebabkan kelemahan pada distribusi tertentuyang bilateral simetris (misalnya, sindrom scapuloperoneal), tetapi ini umumnya tidak dianggap sebagaifocalmeskipunKeterlibatan sangat lokal.Seorang pasien dengan carpal tunnel syndrome bilateral atau bilateral palsi saraf peroneal akan paling benardigambarkan sebagai memiliki pola multifokal kelemahan, meskipun kelemahan bilateral dan simetris.ThenonfocalIstilahsering digunakan untuk menggambarkan pemeriksaan neurologis pasien, terutama dengan non-ahli saraf.Implikasinya adalah bahwa biasanyaPemeriksaan normal, atau setidaknya tidak ada asimetri.Ini adalah istilah yang sangat membantu miskin dan tidak.Seorang pasien dengan Guillain-Barrsindrom yang menyebabkan kelemahan umum dan kegagalan pernafasan yang akan datang akan memiliki pemeriksaan nonfocal, namun menjadi sakit kritis.Kelemahan fokal dapat mengikuti distribusi beberapa struktur dalam sistem saraf perifer, seperti saraf perifer atau tulang belakangroot.Ini dapat mempengaruhi satu sisi tubuh dalam distribusihemi-.Sebuah hemi-distribusi dapat mempengaruhi lengan, kaki, dan wajah yang sama pada satusisi tubuh, atau satu atau lebih daerah mungkin lebih terlibat daripada yang lain.Kelompok otot istimewa dipersarafi oleh kortikospinalis yangsaluran sering selektif terganggu.Ketika kelemahan nonfocal, dapat digeneralisasi, terutama proksimal, atau didominasidistal.Berbagai pola memiliki makna diagnostik dan lokalisasi diferensial.Identifikasi kelemahan proses yang menyebabkan adalahlanjut dibantu oleh tanda-tanda yang menyertainya, seperti perubahan refleks dan gangguan sensorik.Kelemahan umumKelemahan mungkin melibatkan kedua sisi tubuh, lebih atau kurang simetris.Dengan kelemahan yang benar-benar umum, fungsi bulbar bermotorjuga terganggu.Ketika fungsi bulbar utuh dan ada kelemahan kedua lengan dan kedua kaki, pasien dikatakan memilikiquadriparesis;jika hanya kaki, kemudian paraparesis.Ketika kelemahan mempengaruhi keempat ekstremitas, penyebab kemungkinan termasuk myelopathy,neuropati perifer, gangguan sambungan neuromuskuler, atau miopati a.Ketika myelopathy adalah pelakunya dan defisit tidak lengkap, keterlibatan lebih parah dari otot-otot istimewa dipersarafi olehsaluran kortikospinalis dapat sering dilihat.Refleks biasanya meningkat (meskipun pada tahap akut mereka mungkin akan menurunatau tidak ada), biasanya ada beberapa perubahan sensasi, kadang-kadang tulang belakang sensorik diskrit "tingkat," refleks superfisial menghilang,dan mungkin ada usus dan disfungsi kandung kemih.Penyakit saraf perifer umum cenderung didominasi melibatkan otot distal.Tidak ada keterlibatan preferensial otot diinervasi kortikospinalis, refleks biasanya menurun, kehilangan sensoris seringkalihadir, dan usus dan fungsi kandung kemih tidak terganggu.Dengan gangguan neuromuscular junction, kelemahan ekstremitas mungkinlebih buruk proksimal, sensasi terhindar, refleks normal, dan biasanya ada keterlibatan otot bulbar.Dengan miopati,Kelemahan biasanya lebih parah proksimal, refleks normal, sensasi normal, dan, dengan beberapa pengecualian, fungsi bulbar adalahterhindar kecuali untuk sesekali disfagia.Ini adalah generalisasi.Beberapa neuropati dapat menyebabkan kelemahan proksimal, dan beberapamiopati dapat mempengaruhi otot-otot distal;tidak semua pasien dengan gangguan transmisi neuromuskuler memiliki keterlibatan bulbar.Localized KelemahanKetika lengan dan kaki pada satu sisi tubuh lemah, pasien dikatakan memiliki hemiparesis a.Hal ini dapat berkisar keparahan dari sangatringan, bermanifestasi hanya sebagai pronator hanyut dan gangguan kontrol motorik halus, untuk lumpuh total.Monoparesis adalah kelemahan hanya satuekstremitas, seperti kaki kontralateral untuk stroke arteri serebral anterior.Refleks-biasanya meningkat kecuali proses inikehilangan sensorik akut-dan menyertai bantuan mengidentifikasi kelemahan fokal seperti pusat di asal.Sebuah mononeuropati, seperti kelumpuhan saraf radial, atau lesi akar tulang belakang, seperti dari herniated disc, menyebabkan kelemahan terbatas padadistribusi saraf yang terlibat atau akar.Sebuah plexopathy dapat menyebabkan kelemahan seluruh anggota badan, atau kelemahan hanya dalam distribusikomponen pleksus tertentu.Dengan bermotor rendah neuron patologi, refleks biasanya menurun dan ada sering menyertaihilangnya sensasi.Lokalisasi kelemahan fokal karena root, pleksus dan saraf perifer patologi membutuhkan keakraban intim denganneuroanatomy perifer.Penyakit motor neuron adalah kasus khusus.Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) khas melibatkan kedua motor atas dan bawahneuron.Ini menghasilkan gambaran klinis kelemahan dan membuang-buang karena keterlibatan neuron motorik yang lebih rendah di tanduk anteriorsumsum tulang belakang, dikombinasikan dengan kelemahan dan hyperreflexia karena keterlibatan neuron motorik atas dalam korteks serebral, yangmenimbulkan saluran kortikospinalis.Ada atas Kelemahan neuron motorik (cerebral cortex patologi) ditumpangkan pada motor lebih rendahKelemahan neuron (patologi sumsum tulang belakang).Amyotrophic lateral sclerosis biasanya dimulai dengan kelemahan fokal, sering melibatkan satu tangan atausatu kaki.Sebuah multinerve, distribusi multiroot kelemahan, normal atau meningkat refleks, dan kurangnya gangguan sensorik biasanyasaran awal mengenai sifat dari masalah.Dalam ALS, kelemahan awal cenderung asimetris dan terkait denganhyperreflexia.Ekstremitas yang bersifat atrofi dan hyperreflexic adalah karakteristik.Sebagai kondisi berlangsung, gambaran klinisberkembang menjadi salah satu kelemahan umum.Hal ini sangat jarang untuk miopati atau gangguan sambungan neuromuskuler menyebabkan kelemahan fokal, meskipun gangguan ini mungkin memilikikecenderungan untuk otot tertentu, seperti otot-otot ekstraokular di myasthenia gravis atau otot paha di paha miopati.Sistem Motor Lainnya KelainanOtot dapat ditingkatkan (hypertonia) atau menurun (hypotonia).Hypertonia hadir dalam dua varian umum: kekakuan dan kelenturan.Ketika nada meningkat terjadi kurang lebih tingkat yang sama sepanjang rentang gerak pasif tungkai, dan independendari kecepatan gerakan, itu disebut sebagai kekakuan.Ketika hypertonia yang paling ditandai di dekat tengah rentang gerakdan lebih jelas dengan cepat daripada dengan gerakan pasif lambat, disebut sebagai kelenturan.Salah satu karakteristik kunci darispastisitas adalah bahwa hypertonus tergantung kecepatan, paling jelas dengan gerakan cepat.Dalam memimpin pipa (plastik) kekakuan, adaresistensi halus sepanjang independen berbagai tingkat gerakan.Gegenhalten (paratonia) adalah peningkatan nada di dahankurang lebih sebanding dengan pemeriksa upaya untuk memindahkannya.Dalam kekakuan cogwheel ada ratchety, dendeng, variasi gemetar di

Halaman 7

Ovid: DeJong The neurologis Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi07/072009/01/03.15:50P.304hypertonia, terutama disebabkan ditumpangkan tremor.Hypertonia Spastic biasanya terkait dengan peningkatan refleks tendon dalam, kehilanganrefleks superfisial, dan Babinski tanda-tanda.Kekakuan cogwheel terjadi pada penyakit Parkinson dan kondisi terkait.Gegenhalten biasanyaterkait dengan tanda-tanda neurologis abnormal lainnya tergantung pada etiologi.The dystonia merujuk sementara atau berkelanjutankondisi hipertonik yang tidak cocok dengan kategori lainnya.Hipotonia terjadi dalam dua pengaturan utama pada orang dewasa: miopati danpenyakit cerebellar.Hipotonia infantil (floppy bayi) adalah masalah klinis umum.Diagnosis banding hypotonia infantil adalahluas, dan pemeriksaan bayi floppy adalah latihan yang sering di neurologi anak.Volume otot dan ContourMassa otot atau volume mungkin akan menurun (atrofi) atau meningkat (hipertrofi).Hasil atrofi neurogenik dari lesi yang melibatkansel anterior horn, akar saraf, atau saraf perifer innervating otot;itu bisa berat.Penyakit otot biasanya menyebabkan hanya ringan sampaiatrofi moderat otot yang terlibat.Atrofi disuse terjadi setelah imobilisasi, seperti ketika dahan adalah di gips, dan biasanya ringansampai sedang di keparahan dan pulih dengan cepat dengan kembalinya penggunaan.Benar hasil hipertrofi otot dari peningkatan ukuran otot.Hal ini paling sering hipertrofi fisiologis dari penggunaan berat,tetapi dapat terjadi pada gangguan neuromuskuler tertentu.Pseudohipertrofi mengacu pembesaran otot jelas karena penggantianotot yang sakit oleh lemak dan jaringan berserat.Otot betis membesar pada pasien dengan distrofi otot Duchenne adalah contoh klasikdari pseudohipertrofi otot.Gerakan AbnormalGerakan involunter abnormal terjadi pada sejumlah kondisi neurologis.Mereka datang dalam berbagai bentuk, mulaidari tremor ke chorea untuk fasikulasi otot untuk tersentak mioklonik.Satu-satunya karakteristik umum adalah bahwa gerakan yangspontan dan tidak di bawah kendali kehendak.Gerakan involunter mungkin berirama atau acak, sekilas atau berkelanjutan, diprediksi atautak terduga.Mereka mungkin terjadi dalam isolasi atau disertai dengan tanda-tanda neurologis lainnya.Jenis umum termasuk tremor, chorea,athetosis, hemiballismus, dystonia, tics, dan diskinesia.KoordinasiKoordinasi dan kontrol gerakan motorik halus adalah fungsi halus yang membutuhkan interaksi halus antara berbedakomponen sistem motorik serta fungsi sensorik normal.Otak kecil adalah komponen penting, dan penyakit dariotak sering menyebabkan gangguan koordinasi dengan tidak adanya kelemahan atau kelainan motorik lainnya.Tapi koordinasi yang burukjuga dapat merupakan manifestasi dari saluran kortikospinalis atau gangguan ekstrapiramidal.PUSTAKACampbell WW, Pridgeon RP.Primer Praktis Clinical Neurology.Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins 2002.Carpenter MB.Teks Inti neuroanatomy.4thed.Baltimore: Williams & Wilkins, 1991: 115-223.Perbaiki JD.Neuroanatomy.3rded.Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins 2002.Gilman S, Newman SW.Manter dan Essentials Gatz tentang neuroanatomy Clinical Neurofisiologi dan.10thed.Philadelphia: FADavis, 2003.Kiernan JABarr:.Manusia Sistem saraf: sebuah Viewpoint Anatomi.7thed.Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins,1998.. Williams PLGray Anatomi: Dasar Anatomi Kedokteran dan Bedah.38thed.New York: Churchill Livingstone, 1995.901-1397.