Actualizaciones en Inmunología

Dr. Juan Carlos Aldave BecerraInmunología Clínica y Alergología – Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

Grupo Peruano de Inmunodeficiencias Primarias (PERUGID)Primary Immunodeficiency Committee – Latin American Association of Immunology

WAO Special Committee on Eosinophil and Mast Cell DisordersClinical Immunology Committee – International Union of Immunological Societies

NIT/FIT Committee of the Clinical Immunology Society (CIS)

Objetivos

• Fortalecer y actualizar el conocimiento en Inmunología Básica e Inmunología Clínica de los médicos del Departamento de Especialidades Médicas del HNERM

• Promover el trabajo interdisciplinario entre los Servicios del Departamento de Especialidades Médicas del HNERM

• Promover la investigación en el Departamento de Especialidades Médicas del HNERM

Inmunología

• Ciencia que estudia:– Funcionamiento normal del sistema inmunitario– Patologías que resultan de un funcionamiento

anormal

PARÁSITOS

BACTERIAS

CÁNCER

HONGOS

VIRUS

SISTEMAINMUNITARIO

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD

INMUNODEFICIENCIAS

Programa de Actualización en Inmunología

• 1º y 2º viernes de cada mes• 1 hora• Revisión y discusión de artículos recientes de

inmunología• Conclusiones prácticas• Ideas para investigación

CORTICOSTEROID RESISTANCE IN PATIENTS WITH ASTHMA AND CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (J Allergy Clin

Immunol 2013; 131: 636-645)

• Mecanismos de acción de corticoides:– Difusión por la membrana celular →– Unión al receptor de glucocorticoides →– Entrada al núcleo →– Dimerización →– Inhibición de genes proinflamatorios (citocinas,

quimiocinas, moléculas de adhesión)

REUMATOLOGÍA

• Resistencia a corticoides ocurre en:– Asma, EPOC– Lupus– Artritis reumatoide– Enfermedad inflamatoria

intestinal.

• Terapias que ↓ resistencia a corticoides:– Inhibidores de PDE4– Inhibidores de cinasas– Teofilina– Macrólidos– LABA– Antioxidantes– Vit D

CORTICOSTEROID RESISTANCE IN PATIENTS WITH ASTHMA AND CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (J Allergy Clin

Immunol 2013; 131: 636-645)

POSSIBLE ROLE OF TH17 CELLS IN THE PATHOGENESIS OF STEVENS-JOHNSON SYNDROME AND TOXIC

EPIDERMAL NECROLYSIS (J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 907-909)

• Síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica: reacción inmune citotóxica severa contra queratinocitos → apoptosis; generalmente inducida por fármacos

• 7 pacientes con SJS/NET:– ↑ linfocitos T CD4 productores de IL-17 en sangre

y en fluido de ampollas; ↓ luego de tratamiento• Linfocitos Th17 parecen tener rol importante

en fisiopatología de SJS/NET

DERMATOLOGÍA

BENEFITS OF EXERCISE IN ASTHMA(Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 133–140)

• Broncoespasmo inducido por el ejercicio (EIB): – Broncoconstricción (↓FEV1) durante o después del ejercicio– Factores de riesgo: atopia, ambiente seco o frío, ejercicio

extremo, irritantes respiratorios• ¡Cuidado con el ejercicio en pacientes con asma no

controlada!• Beneficios del ejercicio: ↓ mediadores inflamatorios,

↑ linf T reguladores, ↑ capacidad cardiopulmonar, ↑ calidad de vida → promover ejercicio en pacientes con asma controlada

NEUMOLOGÍA

INTERFERON REGULATORY FACTOR 3 ACTIVATION MEDIATES VIRAL STIMULUS-INDUCED BRONCHIAL

PRODUCTION OF THYMIC STROMAL LYMPHOPOIETIN (J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 926)

• Virus sincitial respiratorio → sobreproducción de TSLP e IFN tipo I → exacerbaciones de asma y EPOC

• Sinvastatina inhibe esta vía interfiriendo fosforilación de IRF3

ENDOCRINOLOGÍA

INTRACTABLE SHELLFISH ANAPHYLAXIS: SENSITIZATION BY CROSS-REACTIVE SUBSTANCES IN A COMPLEMENTARY “IMMUNE STIMULANT”

AND ACRYLIC NAILS (Pediatr Allergy Immunol 2013: 24: 75–83)

• Autores reportan mujer de 46 años con anafilaxia por crustáceos → a pesar de evitación, 20 nuevos episodios de anafilaxia; paciente usaba inmunoestimulante y uñas acrílicas → IgE y BAT positivos a extractos de langostinos, polvo de quitina y del inmunoestimulante

• Los pacientes con alergia a crustáceos deben tener cuidado de usar o ingerir productos con quitina (ej. inmunoestimulantes con glucosamina, uñas acrílicas)

ALERGOLOGÍA

A UNIQUE CASE OF PERONEUS BREVIS/LONGUS MYOSITIS IN A PATIENT WITH A STAT3 MUTATION (Ann Allergy Asthma Immunol

2013; 110: 204–205)

• Mutación en STAT3 → síndrome hiper-IgE autosómico dominante (AD HIES): ↑ IgE, infecciones recurrentes (abscesos por S. aureus, neumonías, candidiasis), eccema, facies característica, neumatoceles, retención de primera dentición, escoliosis, osteopenia, fracturas

GENÉTICA

A UNIQUE CASE OF PERONEUS BREVIS/LONGUS MYOSITIS IN A PATIENT WITH A STAT3 MUTATION (Ann Allergy Asthma Immunol

2013; 110: 204–205)

• Autores reportan hombre de 36 años con AD-HIES complicada por miositis de los músculos peroneous brevis/longus (dolor y edema de pierna, no signos de inflamación local ni sistémica, no historia de trauma excepto rascado en zonas contiguas, dx. por RMN, ↑ CPK, buena respuesta a vancomicina y cefepime EV)

• Siempre sospechar infección bacteriana en pacientes con AD-HIES, a pesar de ausencia de inflamación

GENÉTICA

• Miércoles 24 de abril• 8 pm• Auditorio Instituto “Immanuel

Kant” (Av. Arequipa 1825 Lince)

• Jueves 25 de abril

• 12 m – 2 pm• Auditorio

Guillermo Kaelin HNERM

“El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1

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